Hernia 2

protusi atau penonjolan isi (viscus) suatu rongga melalui defek atau bagian yang lemah (locus minoris resistensi) dari dinding yang bersangkutanHernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia

DEFINISI

KLASIFIKASI

Berdasarkan

Terjadinya• Hernia

Bawaan/kongenital

• Hernia Didapat/aquisita

Berdasarkan Letak

• Hernia Inguinalis

• Hernia umbilikalis

• Hernia Scrotalis

• Hernia Lumbalis

• Hernia Femoralis

• Hernia Diafrakmatika

Berdasarkan gambaran

klinik• Hernia

Reponible• Hernia

Irreponible

Berdasarkan Arah Hernia

• Hernia Eksterna

• Hernia Interna

Hernia kongenital sempurnaBayi sudah menderita hernia karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu

Hernia kongenital tidak sempurnaBayi dilahirkan normal tapi dia mempunyai defek pada tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0-1 tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipegaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, ataupun menangis).

Contoh: H. Diaphragmatica, H. inguinalis lateralis, dll.

KLASIFIKASIBerdasarka

n Terjadinya

• Hernia Bawaan/kongenital


Hernia kongenital sempurnaBayi sudah menderita hernia karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu

Bayi dilahirkan normal tapi dia mempunyai defek pada tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0-1 tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipegaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk,


n Terjadinya

• Hernia Bawaan/kongenital


Hernia yang bukan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh faktor lain

Contoh: H. femoralis, H. inguinalis medialis, H. insisional, dll.

PEMBAGIANHernia Inguinalis Laeral

• Letak di lateral vasa epigastrika inferiorHernia Inguinalis Medialis

• Letak di medial dari vasa epigastrika inferior

Berdasarkan Letak

• Hernia Inguinalis

• Hernia umbilikalis

• Hernia Scrotalis

• Hernia Lumbalis

• Hernia Femoralis

• Hernia Diafrakmatika

KLASIFIKASI

Yaitu hernia yang dapat keluar masuk cavum abdomen. Usus keluar ketika mengedan atau berdiri, dan masuk lagi ketika berbaring atau bila disorong masuk perut. Selama hernia masih reponibilis, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.


n Gambaran

Klinik• Hernia

Reponible• Hernia

Irreponible

Hernia yang tidak dapat masuk cavum abdomen, tetapi

tetap dikantongnya.


n Gambaran

Klinik• Hernia

Reponible• Hernia

Irreponible

Hernia irreponibilis• Hernia akreta : terdapat pelekatan isi kantong pada kantong

hernia, tidak ada gangguan pasase.• Hernia inkarserata : ada perlekatan yang disertai gangguan

pasase.• Hernia strangulata : sudah ada gangguan vaskularisasi.

Menonjol keluar melalui dinding perut, pinggang, perineum.


n Arah Hernia

• Hernia Eksterna

• Hernia Interna

Usus menonjol melalui suatu lubang dalam rongga abdomen, misalnya foramen Winslow, receessus retrocaecal, defet didapat pada mesenterium, dll.


n Arah Hernia

• Hernia Eksterna

• Hernia Interna

Hernia inguinalis

Anatomi • Batas kanalis inguinalis• Anulus inguinalis internus berada di craniolateral. Terletak

dipertengahan antara SIAS dengan tuberkulum pubikum dan 1 jari di atas ligamentum inguinalis.• Anulus inguinalis eksternus berada di caudomedial diatas tuberkulum

pubikum.• Atapnya adalah aponeurosis m. obliqus eksternus• Dasarnya terdapat ligamentum inguinalis

• Trigonum Hasselbach, dibatasi :• Inferior oleh ligamentum inguinalis• Dibagian lateral oleh vasa efigastrica inferior• Dibagian medial oleh tepi lateral m. rectus abdominis• Dasarnya dibentuk oleh fascia transversal serta m.transversus.

GAMBAR

Hernia inguinalis lateralis (Indirect)• Terletak di lateral dari vasa epigastrica inferior• Menonjol melalui anulus dan kanalis inguinalis• Hernia indirek yang berada dalam kanalis

inguinalis yang ujungnya tidak keluar dari anulus internus, disebut hernia insipiens.

• Bila menonjol sampai ke skrotum disebut hernia skrotalis

• Bila menonjol sampai ke labium majus, disebut hernia labialis.

Hernia inguinalis medialis (Direct)• Terletak di medial dari vasa epigastrika inferior.• Menonjol langsung melalui trigonum Hasselbach.• Cincin hernia umumnya lebar dan longgar, sehingga jarang

strangulasi.

Anamnesis • Benjolan dilipatan paha yang timbul hilang• Nyeri disertai muntah timbul bila terjadi inkarserata atau

strangulata• Gejala sistemik bila sudah terjadi strangulasi

Pemeriksaan fisik• Inspeksi : - H. inguinalis lateralis : benjolan bentuk lonjong

di inguinal yang berjalan dari kraniolateral ke kaudomedial, dapat sampai ke skrotum.- H. inguinalis medialis : benjolan bentuk oval/bulat, tidak mencapai skrotum.

• Palpasi : teraba berisi usus, omentum- Pada kantong hernia yang kosong, sensasi gesekan dua permukaan sutera (silk sign)

Diagnosis • Anamnesis • Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan penunjang• Laboratorium, thorax foto.

Diagnosa banding• Limfadenopati • Limfogranuloma venerum• Orkitis • Lipoma• Varicocele

Penatalaksanaan • Konservatif• Pemakaian bantalan penyangga sebaiknya tidak digunakan • Pemakaian sedatif, kompres es, posisi trendelenberg

• Pembedahan • Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan• Prinsip : hernioraphy (herniotomy dan hernioplastik)• Herniotomy : kantong hernia dibuka dan isi didorong ke

dalam rongga abdomen. Kantong proksimal dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong. Kantong distal dibiarkan.

• Hernioplastik : memperkecil anulus internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Ini penting untuk mencegah terjadinya residif.

PENATALAKSANAAN • Dilakukan pembebasan kantong

hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan kemudian di reposisi. Kantong dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong

Herniotomy

• Leher hernia diikat dan digantungkan pada conjoint tendon (pertemuan m. transversus internus abdominis dan m. obliqus internus abdominis)

Hernioraphy

• Dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis

Hernioplasty

Teknik invasif minimal• Dengan menggunakan laparoskop defek dapat ditutup

dengan pemakaian mersilene, prolene mesh, atau marleks.• Cara ini baik untuk hernia residif, hernia bilateral dan hernia

dengan defek yang besar.

Hernia femoralis

Anatomi • Kanalis femoralis terletak di medial dari vena femoralis

dalam lakuna vasorum dan di dorsal dari ligamentum inguinalis

• Batas kanalis femoralis :• Di kranioventral oleh ligamentum inguinalis• Di kaudodorsal oleh ligamentum iliopektinea (Cooper)• Di medial oleh ligamentum lakunare Gimbernati.

Gambaran klinik• Anamnesis : benjolan dilipatan paha timbul hilang

- Sering penderita datang dengan gejala strangulasi sementara benjolan tidak ditemukan (benjolan kecil, penderita gemuk)

• Pemeriksaan fisik : benjolan oval di bawah ligamentum inguinalis di medial vena femoralis dan lateral tuberkulum pubikum (fosa ovalis)

Penatalaksanaan • Konservatif • Pembedahan • Pendekatan inguinal• Pendekatan krural• Pendekatan kombinasi

Hernia insisional• Terjadi di bekas luka operasi• Etiologi :• Teknik operasi buruk• Infeksi pasca operasi• Umur/orang tua, obesitas• Kelainan sistemik : sirosis, karsinoma, penyakit kronik lain• Komplikasi paru pasca operasi• Penempatan drain di luka operasi

Penatalaksanaan • Hernia kecil : jahit langsung dengan facia-to-fascia repair• Hernia besar : digunakan mersilene, prolene mash, atau

marteks

Hernia lain1. Hernia pantalon2. Hernia richter3. Hernia littre4. Hernia maydl5. Hernia spieghel6. Hernia

interparietalis7. Hernia sliding8. Hernia umbilikalis

9. Hernia paraumbilikalis

10.Hernia epigastrika11.Hernia ventralis12.Hernia lumbalis13.Hernia parinealis14.Hernia obturatoria15.Hernia skiatik16.Hernia

diaphragmatik

TERIMA KASIH

Hernia 2

Documents