BST 2 + CRS 2 dr riri - Hernia

8/18/2019 BST 2 + CRS 2 dr riri - Hernia

1/28

CASE REPORT SESSION (CRS)

HERNIA INGUINALIS BILATERAL

Disusun oleh:

Angie Erditha 12100113007

Fandi Dwi Cahyandi 12100113040

Raisa As Adila 12100113014

Preseptor:

ndrianto! dr"!#p"An"

SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RSUD AL IHSAN BANDUNG

2013

BAB I

KASUS

Identt!" P!"en

• $a%a : &n" Diana #u'ag(a


2/28

• )sia : *7 tahun

• Pe+er(aan : #upir %o'il

• Aga%a : sla%

• #u+u : #unda

• Ala%at : ,a%ireng 02-0. Pan/a+asu%'a #olo'an eru+

• &anggal asu+ R# : 22 $oe%'er 2013

• &anggal Pe%eri+saan : 22 $oe%'er 2013

Ke#$%!n Ut!&! '

en(olan di selang+angan +iri dna +anan

An!&ne"!

Pasien %engeluh adanya 'en(olan di selang+angan +iri dan +anan se(a+ * tahun yang lalu"

Pada awalnya 'en(olan %un/ul setelah pasien 'era+tiitas %engang+ut 'arang +eluar %assu+

%o'il5 dan dapat di%asu+an +e%'ali" #e+arang 'en(olan %enetap! awalnya 'en(olan ini

'eru+uran +e/il na%un (i+a pasien %erasa lelah 'en(olan a+an se%a+in 'esar hingga +earah

+e%aluan pasien" Pasien %enyang+al +eluhan sulit 'uang air 'esar! %ual! %untah! penurunan

'erat 'adan dan de%a% se(a+ %ulainya %un/ul 'en(olan! en(olan yang %un/ul terasa sa+it

sehingga %enye'a'+an pasien tida+ dapat 'era+tiitas seperti 'iasa %enyetir %o'il dan

%engang+ut 'arang +eluar %asu+ %o'il5 se(a+ 1 'ulan yang lalu" Pasien tida+ %eng+onsu%si

o'at6o'atan untu+ %engurangi rasa sa+it yang diala%i"

)ntu+ +eluhan yang dirasa+an se(a+ * tahun ini! pasien sudah %ela+u+an pe%eri+saan +e

do+ter! oleh do+ter dila+u+an pe%eri+saan la'oratoriu%!dan )#" Dari hasil pe%eri+saan pasien

didiagnosa %e%ili+i hernia"


3/28

,eluhan 'en(olan ini sudah pernah diala%i pasien pada saat pasien 'erusia * tahun! dan

sudah dila+u+an operasi untu+ %enghilang+an 'en(olan terse'ut" Pasien tida+ pernah %erasa+an

adanya as%a! dan alergi terhadap o'at6o'atan atau %a+anan tertentu setelah operasi terse'ut

selesai dila+u+an" Di+eluarga pasien tida+ terdapat anggota +eluarga yang %e%ili+i riwayat yang

sa%a"

)ntu+ riwayat penya+it siste%i+ lainnya pasien %enga+u %e%ili+i te+anan darah tinggi"

Pe&e"!!n F"

• ,eadaan )%u% : &a%pa+ sa+it

• ,esadaran : Co%pos %entis

• erat 'adan : .* +g

• &inggi 'adan : 1** /%

• &anda ital : &D 238-87 %%9g5 $ .7-%in5 R 24-%in5 # 37°C5

St!t$" Gene!#

Ke*!#!

&ida+ ada +elainan

,on(ungtia : tida+ ane%is

Le%e

&ida+ ada +elaianan

T%+!,

nspe+si:

era+ dan 'entu+ si%etris


4/28

+tus +ordis tida+ terlihat

C+

Palpasi:

+tus +ordis tera'a pada C# ; 2/% +i

P$#&+ Be#!!n-

Palpasi dan per+usi tida+ ada +elaianan

Aus+ultasi:

;# =5! +a>+i


5/28

A.d+&en

nspe+si : en(olan di perut +iri dan +anan 'awah =5

Palpasi :


6/28

D!-n+"! e/! :

9ill ilateral ndire+

Penet!*!n Re"+ Pe&.ed!%!n

• A#A

M!n!/e&en O*e!"

• a+tu Bperasi : 22 $oe%'er 2013! (a% 1."20

• Persiapan Bperasi :

– Puasa . (a% se'elu% operasi

– nus R< *00%l

• Diagnosa Pe%'edahan:

9ill nguinalis ilateral ndire+

• enis Pe%'edahan: 9ernioto%y

• enis Anastesi: Anastesi )%u%!


7/28

• $2B : B2 > 1:1

• Aerrane isolurane seule%ent5

Cairan:

• R< 1 la'u *00 %l5

M+nt+n- "e#!&! +*e!"

AM PR Te!n!n D!!% SPO2

1."30 .7 210-82 8.

17"00 . 100-*2 8

17"30 8* 130-70 88

17"40 8* 128-.0 88

Ke#!n!n !n- dte&$!n

6

In"t$" P!"! Bed!%'

• ,ontrol nadi dan tensi tiap (a%

• nus Rl tetes la%'at

• Propalges sup

P+-n+"!

• ?uo ad ita% : ad 'ona%

• ?uo ad un/tiona% : ad 'ona%


8/28

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

31 Hen!

#e/ara Deinisi! 9ernia %erupa+an #uatu protrusi dari suatu organ-(aringan sepan(ang

yang %enutupinya dan diluar /aitas tu'uh nor%alnya


9/28

" &ype 9ernia pada dinding a'do%inal terdiri dari :

• nguinal a'do%inal wall

o

ndire/t

o Dire/t

o Fe%oral

• Anterior a'do%inal wall

o )%'ili+al

o Epigastri+

o #pigelian

o #upraesi+al

• Peli/

o B'turator

o #/iati/

o Perineal

•


10/28

G!&.! 31 Let! Hen!

Dilihat dari +lasii+asi hernia pada dinding a'do%en! pasien ini %engala%i hernia tipe

dinding inguinal tipe indire+ hernia"

311 Hen! In-$n!#

3111 De4n"


11/28

nguinal hernia %e%'eri+an +ontri'usi se'anya+ 0 untu+ seluruh +asus hernia a'do%inal

e+sterna" nguinal hernia dapat ter(adi pada se%ua usia! na%un +asus tersering dite%u+anpada

ana+6ana+ dan orang tua" nguinal hernia ter(adi dua puluh +ali le'ih sering pada priai daripada

wanita! dan le'ih sering ter(adi di daerah inguinal +anan"

3112 K#!"4!"

T!.e# S"te& K#!"4!" N%$"


12/28

T!.e# S"te& K#!"4!" G#.et

3113 K#!"4!" Hen! In-$n!#


13/28

3115 Indet In-$n!# Hen!

9ernia tipe ini %asu+%elalui internal ring lateral +earah inerior epigastri/ artery! %asu+

sepan(ang /anal dan +eluar di eternal ring di atas pu'i/ /rest dan pu'i/ tu'er/le"


14/28

T!.e# T!.e# Pe.ed!!n Hen! Det d!n Indet

Indet Det

PatientGs age Any age 'ut ussualy

young

Blder

Cause ay'e /ongenital A/Huired

ilateral 20 *0

Protusion on /oughing B'liHue #traight

Appearan/e on standing Does not rea/h ull siIe

i%%ediately

Rea/h ull siIe

i%%ediately

Redu/tion on lying down ay not redu/e

i%%ediately

Redu/e i%%ediately

Des/ent into s/rotu% Co%%on Rare

B//lution o internal ring Controls Does not /ontrol

$e/+ o sa/ $arrow ide

#trangulation $ot un/o%%on )nusual

Relation to inerior epigastri/

essels


15/28

T!.e# Pene.!. d! Hen!

Dilihat dari etiologinya! 9ernia pada pasien ini selain dise'a'+an oleh a+tor /ongenital!

di+eluarga pasien (uga terdapat anggota +eluarga yang %engala%i hernia! ini %enun(u++an (i+a

terdapat riwayat +eluarga yang %e%ili+i hernia! dan pasien sering %ela+u+an a+tiitas isi+

yang 'erat %enggendong 'ayi5! (adi dapat disi%pul+an terdapat 2 etiologi hernia pada pasien

yaitu :

J Riwayat +eluarga yang %e%ili+i herniaJ ,e'iasaan pasien %ela+u+an a+tiitas isi+ 'erat %enggendong 'ayi5

31162 Pe7!#en"


16/28

T!.e# T!.e# Pe7!#en" Hen! n-$n!# .ed!"!!n $&$

A-e ( e!") 26835 36855 56865 66895 968:5 :6 ;

Current prealen/e 12 1* 20 2. 28 34


17/28


18/28

pe%eri+saan dala% posisi 'er'aring! tida+ terdapat 'en(olan pada perut 'agian +iri pasien" 9anya

sa(a pada saat dila+u+an pe%eri+saan alsaah %aneuer didapat+an hasil =5 pada internal

+anal! ini %enun(u++an 'ahwa grading hernia yang diala%i pasien %asih dala% grade reponi'le

'isa di+e%'ali+an - didorong dengan (ari5"

#e/ara garis 'esar! patoisiologi 9ernia inguinalis indire+ adalah :

9ernia ndire/t

,eluar dari rongga peritoneu% %elalui annulus inginalis internus yang terleta+ lateral dari

pe%'uluh epigastri+a inerior

asu+ +e +analis nguinalis

i+a pan(ang %enon(ol +eluar dari annulus inguinalis e+sternus

i+a 'erlan(ut

#a%pai +e s+rotu%

9ernia s+rotalis

Dise'a'+an +arena adanya pr+e%'angan dierti+ulu% dihu'ung+an dengan patent prosesus

aginalis K pening+atan te+anan intraa'do%inal %enye'a'+an regangan K +ele%ahan pada

internal ring! %a+a organ intra a'do%inal herniasi %elalui lu'ang"


19/28

G!&.! Hen! In-$n!#

Adapun Pato%e+anis%e ndire+ hernia inguinalis reponi'le pada pasien ini adalah :


20/28

Risk factor for attenuated posterior wall of inguinal canal

as abdominal wall pressure increase hernial content protrude

Age Genetic factorRepeated straining and raised intra abdominal pressure

Aponeurosis weaknes, ettenuated posterior wall of inguinal canal

Colicky Pain

Intra luminal pressure becoming higher, impaired intestinal luminal ow, blood supply,and nere strechi

Interstitial oedema

As intestine trapped in the sac intraluminal pressure increasing and essel become congested

!issue "ecrosis

#ater $brous adhesion between sac and content formedIreponible hernis % hernia couldn&t be r

Incarcerated hernia

Ileus

Reponible hernia % on(o)* could be redu

+trangulated hernia

arly stsge adhesion between sac and conteent has not been form

nical manifeststion of close loop intestinal obstruction

31165 D4eent!# D!-n+""


21/28

T!.e# D4een"!# D!-n+"! Hen! G+n

)ntu+ diagnose 'anding yang %ung+in pada pasien ini dengan diagnose +er(a indire+ hernia

inguinalis reponi'le adalah :

6 ndire+ 9ernia nguinalis rreponi'le6 Pe%'esaran +elen(ar getah 'ening

31166 K+&*#!" Hen! In-$n!#"

15 #trangulasi

i+a tida+ dila+u+an penanganan dengan 'ai+ terhadap ndire+ 9ernia nguinalis Reponi'le

pada pasien ini! %a+a +eadaan terse'ut a+an se%a+in parah! diawali dengan peru'ahan reponi'le

%en(adi irreponi'le tida+ dapat di%asu++an - didorong usus +earah nor%al5! +e%udian usus

a+an ter(epit dan apa'ila +eadaan ter(epitnya usus ini disertai dengan ter(epitnya pe%'uluh darah

%a+a +eadaan ini dise'ut dengan strangulasi" Pada saat +eadaan in+erserata dan strangulasi

%aniestasi +linis yang dite%u+an pada pasien a+an 'er'eda le'ih parah5 dan penanganan atau


22/28

terapi yang di'eri+an pada pasien pun a+an 'er'eda yaitu pe%otongan usus yang sudah

%engala%i ne+rosis"

Dilihat dari +eadaan +linis dan hasil pe%eri+saan isi+ yang dila+u+an pada pasien! %a+a

%ana(e%en - penatala+sanaan pada pasien ini adalah dengan :

• e%per'ai+i +eadaan u%u% pasien terle'ih dahulu

• eri+an inuse /airan Ringer


23/28

3" 9ernioplasty yaitu %e%'eri +e+uatan pada dinding perut dan %enghilang+an lo/us

%innoris resistentiae"

Pada Pasien ini dila+u+an 9ernioto%y yaitu dengan %e%'u+a dan %e%otong +antong hernia

serta %enge%'ali+an isi +e +au% a'do%en! dengan indi+asi hernioto%i :

6 #taging 9ernia Reponi'le

#etelah dila+u+an operasi! Pasien di'eri+an edu+asi! teruta%a edu+asi di'eri+an +epada i'u

pasien! %engenai :

angan %engang+at 'e'an terlalu 'erat

angan %enge(an- 'atu+ terlalu +eras" Dan hindari +agiatan yang dapat %enung+at+an

te+anan intraa'do%inal


24/28

K+&*#!"

,o%pli+asi pas/a operasi yang %ung+in ter(adi pada pasien sudah dila+u+an operasi hernia

diantaranya @


25/28

FUROSEMIDE

erupa+an o'at loop diureti/ non +o%petiti

MEKANISME KERA


26/28

Furose%ide a+an %engha%'at $,CC2! transpoter $a6,6Cl di leng+ung henle &hi/+

As/ending5! sehingga a+an %enurun+an rea'sorpsi $aCl di gin(al"

EFEK

•engeluar+an /airan 'erle'ih dala% tu'uh! sehingga dapat %engurangi ede%a

• %engurangi +adar /airan dala% pe%'uluh darah sehingga dapat %enurun+an te+anan

darah"

EFEK SAMPING

Pasien a+an %egala%i :

• Dehidrasi

• ,etida+sei%'angan ele+trolit

• Diare

• ,onstipasi• $yeri perut

INDIKASI

Diguna+an pada pasien yang %e%ili+i :

• Ede%a pada pasien gagal (antung +ongesti

• $eroti+ #indro%

• 9ipertensi

KONTRAINDIKASI

• Pasien alergi urose%ide

• 9ipotensi

• 'u ha%il dan %enyusui

• Pasien dengan penya+it hepar dan gin(al 'erat

• Dia'etes

• Pasien dengan +adar +olesterol darah tinggi

• ,etida+sei%'angan ele+trolit

DOSIS

• ; > 0!*61!0 %g-+g''

• )ntu+ penggunaan anesthesia! di'eri+an apa'ila setelah indu+si te+anan darah pasien

tetap tinggi" ,arena o'at trias anesthesia dapat %enurun+an te+anan darah"


27/28

DAFTAR PUSTAKA

1" Ro''ins! Cotran! ,u%ar K Collin" Pathology asi/ o Disease .th Ed" #aunders

Co%pany" 1888


28/28

2" #ey%our! " #/hwartI" Prin/iples o #urgery th Edition /raw 9ill" 200*

3" ans(oer A! #uprohaita! ardhani i! #etiowulan " ,apita #ele+ta ,edo+teran" 2 Ed"

a+arta: edia Aes/ulapius )niersitas ndonesia@ 2000"

BST 2 + CRS 2 dr riri - Hernia

Documents