16.12.2017 1 Soliter Hepatomegali Ömer ŞENTÜRK Hepatosellüler yetersizlik ve portal hipertansiyon bulgularının olmadığı veya çok silik olduğu Hepatomegalinin ön planda olduğu durum Etiyoloji : kc tümörleri, kc’in kistik hastalıkları, kc yağlanması, kc apseleri, metabolik kc hastalıkları, kc’in bazı infeksiyonları (tbc,sifiliz…), konjestif hepatomegali… Karaciğerde Yer Kaplayan Lezyon (KYKL) Nonsirotik Kc’de YKL Hemanjiom Fokal nodüler hiperplazi Nodüler rejeneratif hiperplazi Hepatosellüler adenoma Hepatosellüler karsinoma Metastatik karsinoma Sirotik Kc’de YKL Hemanjiom Makrorejeneratif nodül Displastik nodül HCC Nonsirotik Kc’de YKL 1. Ağrı, dolgunluk, sağ üst kadranda/epigastriumda müphem yakınmalar 2. Cerrahi girişim veya radyolojik inceleme sırasında rastlantısal bulgu 3. Sistemik semptomlar (ateş, DIC vs.) Sirotik kc’de YKL ise ilave olarak , özellikle malign ise, dekompansasyona veya dekompansasyonda artışa yol açabilir Benign lezyonlar ise HCC ile ayırıcı tanı açısından önem kazanır Hemanjiomlar Hemanjiomlar Epidemiyoloji En sık görülen benign karaciğer tümörüdür Metastatik kanserden sonra en sık görülen KC kitlesidir Genel populasyonda %1-2, otopsi serilerinde %1.7-20 Kadın / Erkek ~ 1.6-6 / 1 Genellikle < 4 cm > 4 cm hemanjiomlar Kavernöz Hemanjiom olarak tanımlanır
8
Embed
Hepatomegalinin ön planda olduğu durum Soliter Hepatomegalidromersenturk.com/down/soliter-hepatomegali.pdf16.12.2017 1 Soliter Hepatomegali Ömer ENTÜRK Hepatosellüler yetersizlik
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
16.12.2017
1
Soliter Hepatomegali
Ömer ŞENTÜRK
Hepatosellüler yetersizlik ve portal hipertansiyon bulgularının olmadığı veya çok silik olduğu
CT’nin kullanılabilirliği, küçük lezyonlarda ve sirotik hastalarda sınırlıdır
MRI’da dinamik Gadolinium’lu tetkiklerin sağladığı bilgiler yanında, kontrastsız T2 ağırlıklı kesitlerde hiperintens, T1 lerde hipointens görülürler
Sirozlu hastalarda, tanı şüphesi olması durumunda nadiren perkutan biopsi kullanılabilir
Hemanjiomlar Tanısal Yaklaşım
<5 cm Hemanjiom Asemptomatik
5-10 cm Hemanjiom Şiddetli semptom var
ya da Semptomları giderek ↑
>10 cm Hemanjiom Asemptomatik
Tedavi gerekmez Cerrahi tedavi önerilebilir*
*Genç seçilmiş hastalarda,
Hızlı büyüyen lezyonlarda Periferik yerleşimli lezyonlarda
Malignite riski devam eden lezyonlarda Subkapsuler yerleşimlilerde
Hemanjiomlar Tedavi
Angiografik embolizasyon,
Tümörlü hastalarda cerrahi öncesi kanama riskini azaltmak için
AV shuntlı tipik hemanjiomların tedavisinde kullanılabilir
Lokal alkol enjeksiyonu ile
%73 kitlede küçülme, %35 semptom kaybı olabilir
KC transplantasyonu
Büyük, rezeke edilemeyen tümörlerde
Yaygın multipl tümörlerde endike olabilir
Kasabach-Merritt sendromlu hastalarda rezeksiyon ve transkateter hepatik embolizasyon etkili tedavi yöntemleridir, büyük rezeke edilemeyenlerde KC
tx...
Hemanjiomlar Tedavi
Fokal Nodüler Hiperplazi (FNH)
Fokal Nodüler Hiperplazi (FNH)
Karaciğerde hemanjiomdan sonra en sık görülen 2. benign tümöral lezyon
Sınırları çevrili, sıklıkla soliter, benign hiperplastik hepatosit içeren nodüller: Ortasında santral satellit skar olması klasik bulgusudur
FNH- Epidemiyoloji
FNH; en sık genç ve orta yaş grubunda,
(Yetişkinlerde görülme sıklığı: % 0.8)
Kadın sıklığı daha fazla (10:1), ancak %10-20’si erkeklerde görülür,
Ekzojen östrojenin lezyon çapını arttırdığı,
Soliter olarak görülme sıklığının daha fazla
olduğu bilinmektedir
16.12.2017
4
FNH-Klinik prezentasyon
Sağ üst kadran karın ağrısı (%20),
Sıklıkla kontrol amaçlı yapılan görüntüleme yöntemlerinde saptanmakta, normal laboratuvar değerleri eşlik etmektedir
Hepatik adenomlardan farklı olarak rüptür ve
kanama çok nadir görülmektedir
Normal karaciğer ile aynı veya düşük ekojenite
Dopplerde santral arteriyel akım izlenir
Kesin tanı için yeterli değildir
FNH- Ultrasonografi
Prekontrast: Homojen, iyi sınırlı, hipo-izodens, santral skar
Arteriyel faz: Homojen, hiperdens
Geç venöz faz: Hipo-izodens, hızlı wash-out, santral
skarda geç kontrastlanma
FNH- Tomografi
FİBRÖZ SEPTALARIN OLUŞTURDUĞU ARABA TEKERLEĞİ GÖRÜNÜMÜ
SANTRAL SKAR VİZÜALİZASYONU
FNH: MRI
FNH: Nükleer Tıp
FNH da kuppfer hücrelerinin olması lezyonun teknisyum (Tc) 99m sulphur colloid tutmasına yol açar
Pozitif scan lezyonların %80’inde görülür
Bu özellik FNH ile
- Hepatik adenoma,
- HCC ve
- Hepatik metaztazların ayırt edilmesinde yardımcı olur (bu lezyonlarda
Kupfer hücreleri bulunmaması nedeniyle)
FNH-Tedavi ve Prognoz
FNH iyi huylu bir lezyon olup malign potansiyel taşımaz
Rüptür, kanama gibi komplikasyonlar çok nadir olduğu için konservatif yaklaşım ve takip yeterlidir
Eğer lezyonlar ağrıya neden oluyorsa, takipte
büyüme izleniyorsa, görüntülemede kanama bulgusu mevcut ise rezeksiyon yapılabilir
16.12.2017
5
Nodüler Rejeneratif Hiperplazi
Nodüler Rejeneratif Hiperplazi
NRH kc dokusunda fibröz yapı olmaksızın nodülarite ve portal hipertansiyon ile karakterizedir Nadir bir durum olup bazı hastalıklar ve bazı ilaç kullanımları ile ilişkilidir
Genellikle tektir %30 birden çok nodule sahiptir HA’ların yaklaşık yarısı tesadüfen saptanır Diğer hastalarda en sık karın ağrısı, karında kitle ve GGT yüksekliği bulunabilir Seyrek olarak KC adenomatozisli hastalarda intraperitoneal kanama görülebilir HA’larda intratümöral veya intraabdominal kanama sıklığı daha yüksektir Kanama riski adenom sayısından bağımsızdır ve steatotik HA larda daha azdır
Hepatosellüler Adenom Klinik
Glikogen depo hastalığı,
Anabolik ilaç kullanımı
Diabetes mellitus ile klinik birliktelik gösterebilir
Normal AFP, HBV ve HCV’nin negatif olması
KC adenomatosisinde ALP ve GGT de 2-3 kat artış olabilir
GGT artışı inflamatuvar HA alt grubunda daha sık görülür