Hepatitis Dalam Kehamilan

HEPATITIS VIRUS HEPATITIS VIRUS DALAM KEHAMILANDALAM KEHAMILAN

Dr. Dr. Irmawan FarindraIrmawan Farindra

Jenis PenyakitJenis Penyakit

1.1. Hepatitis Virus AHepatitis Virus A

2.2. Hepatitis Virus BHepatitis Virus B

3.3. Hepatitis Virus CHepatitis Virus C

1. Hepatitis virus A1. Hepatitis virus A

Transmisi melalui kontaminasi Transmisi melalui kontaminasi fekal-oralfekal-oral

Masa inkubasi 15-50 hariMasa inkubasi 15-50 hari Virus tidak diekskresikan pada Virus tidak diekskresikan pada

urine atau duh tubuhurine atau duh tubuh Konsentrasi tinggi partikel virus Konsentrasi tinggi partikel virus

pada fesespada feses

Masalah VHAMasalah VHA

Prevalensi rendah di negara maju dan tinggi pada negara dg higiena & sanitasi jelek

Hanya menimbulkan hepatitis akut , tanpa kronisitas

Masalah infeksi VHA pada kehamilan baru

terjadi kalau infeksi akut menjadi hepatitis

fulminan.

Perbandingan VHA dan VHB dan Non-A, Non-B yang Perbandingan VHA dan VHB dan Non-A, Non-B yang berhubungan dengan tranfusiberhubungan dengan tranfusi

*Diaseases of The Liver and Biliary System), 1990

AA BB Non-A,non-B Non-A,non-B berhubungan dg berhubungan dg tranfusitranfusi

VirusVirusInkubasi (hari)Inkubasi (hari)PenyebaranPenyebaran -Darah-Darah --FesesFeses -Saliva-Saliva --VertikalVertikal -Intrakeluarga-IntrakeluargaSerangan akutSerangan akut - “Rash”- “Rash” -Diagnosis serum-Diagnosis serum -SGPT (ALT) -SGPT (ALT) puncakpuncak -Hilang timbul-Hilang timbulTerapiTerapiPencegahanPencegahanPrevalensi antibodiPrevalensi antibodiHepatitis KronikaHepatitis KronikaKanker HatiKanker Hati

RNARNA15-2015-20

TidakTidakYaYaYaYaTidakTidakYaYaTergantung Tergantung usiausiaYaYaIgM anti HAVIgM anti HAV800-1000800-1000TidakTidakSimtomatikSimtomatikImunisasiImunisasi40-6040-60TidakTidakTidakTidak

DNADNA50-6050-60

YaYaTidakTidakYaYaYaYaYaYaRingan atau parahRingan atau parahYaYaIgM anti-HBc, HBsAgIgM anti-HBc, HBsAg1000-15001000-1500TidakTidakSimtomatik Simtomatik Antivirus ?Antivirus ?ImunisasiImunisasi10-80% 10-80% 10%10%YaYa

42-5642-56

YaYaTidakTidak??Tidak ?Tidak ?Tidak ?Tidak ?Biasanya ringanBiasanya ringanYaYaDitungguDitunggu300-800300-800YaYaSimtomatikSimtomatikTidak adaTidak ada??60%60%JarangJarang

Manifestasi klinisManifestasi klinis

Infeksi maternal :Infeksi maternal :

- komplikasi serius jarang terjadi- komplikasi serius jarang terjadi

- gejala; malaise, lelah, anoreksia , nyeri- gejala; malaise, lelah, anoreksia , nyeri

perut (epigastrik, kuadran kanan atas)perut (epigastrik, kuadran kanan atas)

- tanda; jaundice,nyeri perut atas, - tanda; jaundice,nyeri perut atas, hepatomegalihepatomegali

Dampak pada janin: tak ditemukan transmisiDampak pada janin: tak ditemukan transmisi

perinatalperinatal

Gejala-gejala pada Infeksi Virus Gejala-gejala pada Infeksi Virus Hepatitis A (n=415) Hepatitis A (n=415)

SymptomSymptom Per centPer cent SymptomSymptom Per centPer cent

Dark urineDark urine

Fatigue, anorexiaFatigue, anorexia

NauseaNausea

WeaknessWeakness

FeverFever

VomitingVomiting

HeadacheHeadache

Abdominal Abdominal discomfortdiscomfort

Paler faecesPaler faeces

9494

9090

8787

7777

7575

7171

7070

6565

5252

5252

DrownsinesDrownsinesss

IrritabilityIrritability

ItchingItching

ConstipatioConstipationn

DiarrhoeaDiarrhoea

ArthralgiaArthralgia

Sore ThroatSore Throat

Running Running nosenose

CoughCough

4949

4343

4242

2929

2525

2121

2020

1414

77

DiagnosisDiagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisikAnamnesis dan pemeriksaan fisik Tes fungsi hati : SGOT/SGPT, Tes fungsi hati : SGOT/SGPT,

bilirubinbilirubin Tes serologi : ditemukan IgM anti Tes serologi : ditemukan IgM anti

HAVHAV

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Ig HAV diberikan pada orang yg Ig HAV diberikan pada orang yg dekat dengan individu yang dekat dengan individu yang terinfeksi, 1 ml IMterinfeksi, 1 ml IM

Ig HAV aman untuk kehamilanIg HAV aman untuk kehamilan Tidak ada obat antiviral spesifikTidak ada obat antiviral spesifik Batasi aktifitasBatasi aktifitas Hindarkan trauma pada perut Hindarkan trauma pada perut

bagian atasbagian atas

Masalah Infeksi VHA pada Masalah Infeksi VHA pada KehamilanKehamilan

Morbiditas dan mortalitas sama pada hamil/tidak

Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit

Sebagian terjadi hepatitis fulminan morbiditas dan mortalitas tinggi

Tidak boleh menyusui pada infeksi akut

Hepatitis Fulminan pada Kehamilan

Gagal hati akut

Koagulopati dan Ensefalopati

Ibu; HPP Bayi; lahir mati

Mortalitas tinggi

Pencegahan Infeksi VHA pada Ibu Hamil

• Imunisasi ( sebaiknya test dulu anti bodi

VHA), terutama pada wabah VHA, perjalanan ke

negara dengan higiena dan sanitasi kurang baik

• Tidak menyusui bayi pada ibu infeksi akut VHA

Apakah Ibu Hamil perlu dan boleh Apakah Ibu Hamil perlu dan boleh di Imunisasidi Imunisasi

Jika belum mempunyai antibodi VHA Jika belum mempunyai antibodi VHA perluperlu , bila; , bila;

- Ada epidemi- Ada epidemi

- Travelling ke daerah dg higiene dan sanitasi jelek- Travelling ke daerah dg higiene dan sanitasi jelek

- Ada keluarga terinfeksi VHA- Ada keluarga terinfeksi VHA

Ibu hamil Ibu hamil bolehboleh diberikan imunisasi kecuali alergi. diberikan imunisasi kecuali alergi.

Pencegahan UmumPencegahan Umum

Sanitasi ; air limbah Sanitasi ; air limbah Higiena ; Higiena ;

- - Hindari Hindari food bornfood born-> cuci bahan -> cuci bahan mentah mentah dengan air bebas kuman, dengan air bebas kuman, masak diatas 100masak diatas 10000C -> ikan, kerang C -> ikan, kerang dll., dari sumber kemungkinan dll., dari sumber kemungkinan tercemar air limbah tercemar air limbah

- - Hindari Hindari water bornwater born

2. 2. Hepatitis Hepatitis virus virus BB

Hepatitis B: Hepatitis B: sangat endemiksangat endemik – Prevalensi tergantung daerahPrevalensi tergantung daerah

Luar JawaLuar Jawa 8%- Lombok 8-20% 8%- Lombok 8-20% P.P. Ja Jawwa 5%a 5% Wanita hamilWanita hamil 3.5% – 8.7% 3.5% – 8.7%

Hepatitis virus BHepatitis virus B

Transmisi parenteral atau seksualTransmisi parenteral atau seksual Akut pada 1-2 :1000 kehamilanAkut pada 1-2 :1000 kehamilan Kronik pada 5-15 : 1000 kehamilanKronik pada 5-15 : 1000 kehamilan Transmisi vertikal merupakan metodeTransmisi vertikal merupakan metode

utama (via darah dan cairan ketuban)utama (via darah dan cairan ketuban) 85-90% transmisi perinatal terjadi 85-90% transmisi perinatal terjadi

selama persalinanselama persalinan

Virus hepatitis BVirus hepatitis B

Memiliki 3 antigen : HBsAg, Memiliki 3 antigen : HBsAg, HBcAg,HBeAgHBcAg,HBeAg

HBsAg :terdapat pada permukaan virus HBsAg :terdapat pada permukaan virus dandan

beredar di plasmaberedar di plasma HBcAg dan HBeAg: terdapat di HBcAg dan HBeAg: terdapat di

nukleokapsid virus,hanya dijumpai saat nukleokapsid virus,hanya dijumpai saat replikasi aktifreplikasi aktif

Manifetasi klinisManifetasi klinis Infeksi maternal :Infeksi maternal : - gejala prodromal (rash,artralgia,mialgia)- gejala prodromal (rash,artralgia,mialgia) - 85-90% kasus akut, sembuh sempurna- 85-90% kasus akut, sembuh sempurna pasien memiliki antibodi yg protektifpasien memiliki antibodi yg protektif - 1% kasus akut akan menyebabkan kematian- 1% kasus akut akan menyebabkan kematian

- 10-15% menjadi infeksi kronik- 10-15% menjadi infeksi kronik - 15-30% carrier kronik replikasi virus berlanjut- 15-30% carrier kronik replikasi virus berlanjut risiko hepatitis kronik,sirrhosis dan risiko hepatitis kronik,sirrhosis dan

karsinoma hepatoseluler karsinoma hepatoseluler - Kehamilan tidak memperberat penyakit ini- Kehamilan tidak memperberat penyakit ini

Infeksi janinInfeksi janin

Transmisi vertikal :Transmisi vertikal :

- 10-20% pada ibu dg HBsAg (+) - 10-20% pada ibu dg HBsAg (+)

- 90% pada ibu dg HBsAg & HBeAg (+)- 90% pada ibu dg HBsAg & HBeAg (+)

- 10% bila ibu terinfeksi pd trimester I- 10% bila ibu terinfeksi pd trimester I

- 80-90% bila ibu terinfeksi pd trimester - 80-90% bila ibu terinfeksi pd trimester IIIIII

Risk of Chronic HepatitisRisk of Chronic Hepatitisby Age at Infectionby Age at Infection

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Birth 1-6months

7-12months

1-4 yrs >5 yrs

Age at infection

DiagnosisDiagnosis

HBsAg :HBsAg : -muncul dlm darah sebelum timbul -muncul dlm darah sebelum timbul

gejala klinisgejala klinis -carrier-carrier atau keadaan terinfeksi atau keadaan terinfeksi HBeAg terdeteksi selama replikasi HBeAg terdeteksi selama replikasi

virusvirus Hilangnya HBeAg dan munculnya Hilangnya HBeAg dan munculnya

anti HBcAg IgG menunjukkan anti HBcAg IgG menunjukkan penurunan infeksivitaspenurunan infeksivitas

DiagnosisDiagnosis

Munculnya anti HBsAg IgG Munculnya anti HBsAg IgG menunjukkan immunitas atau menunjukkan immunitas atau pemulihanpemulihan

Risiko transmisi vertikal tertinggi Risiko transmisi vertikal tertinggi pada ibupada ibu

dengan HBeAg (+) saat partusdengan HBeAg (+) saat partus

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Rawat inap bila perluRawat inap bila perlu Pemberian alfa interferron tdk boleh selama kehamilanPemberian alfa interferron tdk boleh selama kehamilan Penapisan HBV pada setiap ibu hamilPenapisan HBV pada setiap ibu hamil Ibu terpapar HBV,berikan imunisasi pasif dengan HBIG Ibu terpapar HBV,berikan imunisasi pasif dengan HBIG

dilanjutkan dengan immunisasi aktif dg vaksin HBV dilanjutkan dengan immunisasi aktif dg vaksin HBV HBIG ; 75% efektif mencegah infeksi maternalHBIG ; 75% efektif mencegah infeksi maternal HBIG & HBV memutus 85-90% transmisi vertikalHBIG & HBV memutus 85-90% transmisi vertikal HBIG harus diberikan pada neonatus (HBIG harus diberikan pada neonatus (dlm 12 jamdlm 12 jam) )

dengan ibu terinfeksidengan ibu terinfeksi

Recommended Schedule to prevent perinatal transmission

Vaccine and HBIGVaccine and HBIG AgeAge

Infant born to mother Infant born to mother known to be HBsAg known to be HBsAg positivepositive

First vaccinationFirst vaccination Birth (within 12 h)Birth (within 12 h)

HBIGHBIG Birth (within 12 h)Birth (within 12 h)

Second vaccinationSecond vaccination 1-2 mo1-2 mo

Third vaccinationThird vaccination 6 mo6 mo

Vaccine and HBIGVaccine and HBIG AgeAge

Infant born to mother not Infant born to mother not screened for HBsAgscreened for HBsAg

First vaccinationFirst vaccination Birth (within 12 h)Birth (within 12 h)

HBIGHBIG If mother is HBsAg If mother is HBsAg positive, give 0.5 mL as positive, give 0.5 mL as soon as possible, not soon as possible, not later than 1 wk after later than 1 wk after birthbirth

Second vaccinationSecond vaccination 1-2 mo1-2 mo

Third vaccinationThird vaccination 6 mo6 mo

Recommended Schedule to prevent perinatal transmission

3. Hepatitis C3. Hepatitis C

Transmisi HCV mirip dg HBVTransmisi HCV mirip dg HBV Transmisi vertikal : 8%Transmisi vertikal : 8% Insidens meningkat pada; IDU, Insidens meningkat pada; IDU,

resipienresipien

transfusi, multipartnertransfusi, multipartner Transmisi parenteral melalui darah Transmisi parenteral melalui darah

dan duh tubuhdan duh tubuh

Manifestasi klinisManifestasi klinis

Infeksi maternal :Infeksi maternal :

- 50 % pasien akan menjadi kronik- 50 % pasien akan menjadi kronik

20 % menjadi hepatitis kronik aktif 20 % menjadi hepatitis kronik aktif atau sirrhosisatau sirrhosis

- Antibodi HCV tidak protektif- Antibodi HCV tidak protektif

- Transmisi vertikal tergantung titer - Transmisi vertikal tergantung titer RNA virus HCV dan lebih mudah RNA virus HCV dan lebih mudah bila HIV (+)bila HIV (+)

Hepatitis C Kronik Pada Hepatitis C Kronik Pada KehamilanKehamilan

Tidak terdapat gangguan pada kehamilan Tidak terdapat gangguan pada kehamilan maupun pada janinmaupun pada janin

Tidak terdapat perburukan penyakit Tidak terdapat perburukan penyakit akibat kehamilan (?)akibat kehamilan (?)

Transmisi ke bayi : 5 % (diuji setelah 1 Transmisi ke bayi : 5 % (diuji setelah 1 th)th)

Tidak terdapat bukti transmisi melalui ASITidak terdapat bukti transmisi melalui ASI

Infeksi janinInfeksi janin

Transmisi vertikal prenatal tdk dapat Transmisi vertikal prenatal tdk dapat dicegah.dicegah.

Neonatus dalam risiko : hepatitis akutNeonatus dalam risiko : hepatitis akut

dan kemungkinan hepatitis kronik ataudan kemungkinan hepatitis kronik atau

carriercarrier.. Tidak ada efek teratogenikTidak ada efek teratogenik Jika memungkinkan tdk menyusui (2-3%)Jika memungkinkan tdk menyusui (2-3%)

DiagnosisDiagnosis

Analisa serum utk deteksi antibodi Analisa serum utk deteksi antibodi HCV,HCV,

krn perlu 1 th utk serokonversikrn perlu 1 th utk serokonversi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Pencegahan infeksi maternal dg Pencegahan infeksi maternal dg penapisan produk darahpenapisan produk darah

Alfa interferronAlfa interferron Pemberian Ig 0,5 ml pada Pemberian Ig 0,5 ml pada

neonatus dg risiko infeksi HCV, neonatus dg risiko infeksi HCV, segera setelah lahir dan 4 mg segera setelah lahir dan 4 mg kemudiankemudian

Pengobatan Hepatitis Pengobatan Hepatitis C C Terapi untuk hepatitis C kronik :Terapi untuk hepatitis C kronik :

– InteferonInteferon– RibavirinRibavirin

Pada kehamilan :Pada kehamilan :– Ribavirin : teratogenikRibavirin : teratogenik

Terapi hepatitis C kronik pada kehamilan dikontraindikasikan

Virus Hepatitis C pada kehamilan Virus Hepatitis C pada kehamilan tidak terbukti memperburuk penyakittidak terbukti memperburuk penyakit

Hepatitis C tidak mengganggu Hepatitis C tidak mengganggu kehamilan maupun janinkehamilan maupun janin

Hepatitis C perlu di deteksi karena Hepatitis C perlu di deteksi karena sering kali asimptomatiksering kali asimptomatik

Pengobatan hepatitis C pada Pengobatan hepatitis C pada kehamilan saat ini di kehamilan saat ini di kontraindikasikankontraindikasikan

TERIMA KASIHTERIMA KASIH