Le 15 Avril 2011 Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca 1 ère Journée du résident Nador Samedi 30 Juin 2012 Pr AQODAD Nourdin - Pr IBRAHIMI Adil Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès Hépatite Virale C Amicale des Gastroentérologues de Nador (AGEN) X ème séminaire d’Hépato -Gastro-Entérologie Site web: www.aqodad.ma
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Le 15 Avril 2011
Faculté de Médecine et de Pharmacie,
Casablanca
1ère Journée du résident
N a d o r S a m e d i 3 0 J u i n 2 0 1 2
Pr AQODAD Nourdin - Pr IBRAHIMI Adil Service d’hépato-gastroentérologie
CHU Hassan II de Fès
Hépatite Virale C
A m i c a l e d e s G a s t r o e n t é r o l o g u e s d e N a d o r ( A G E N )
X è m e s é m i n a i r e d ’ H é p a t o - G a s t r o - E n t é r o l o g i e
Site web: www.aqodad.ma
A G E N 2 0 1 2 N a d o r , l e 3 0 J u i n 2 0 1 2
Introduction
• Problème majeur de santé publique dans le monde
• Principale cause de :
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire
• Pas de VACCIN!
• Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de l’hépatite virale C +++
A G E N 2 0 1 2 N a d o r , l e 3 0 J u i n 2 0 1 2
• Avoir une idée sur l’épidémiologie de l’hépatite virale C au Maroc
• Connaitre le bilan à demander devant la découverte des AC anti VHC
• Conduite à tenir devant un accident d’exposition au sang au VHC
• Avoir une idée sur les grandes lignes du traitement de l’HVC
• Connaitre les recommandations du dépistage de l’hépatite virale C
Objectifs
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HVC
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• L’OMS: 3 % de la population mondiale infectée par le virus de l’hépatite C
• Répartition géographique hétérogène
• Au Maroc :
Données imprécises ,
Prévalence: 0,9 à 1,93 %
Epidémiologie
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Les facteurs de risque de transmission du virus de l'hépatite C au Maroc sont :
- La transmission nosocomiale : soins dentaires, injections parentérales…
- La transfusion sanguine avant 1994
- La toxicomanie : rare
Les facteurs de risque de
transmission de l’infection virale C :
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• Transmission sexuelle et professionnelle, rare
• Transmission mère-enfant : <3 %
Liée à l’importance de la CV, co-infection VIH
Allaitement non CI
• Source inconnue : 30% des cas
Autres modes de transmission
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Facteurs de risque du VHC: Maroc
(N:552)
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HVC aigue Infection chronique HCA* CHC
20 à 30 ans
Guérison spontanée Forme minime
15%
85% 75%
25%
3%/an
Clearance spontanée
exceptionnelle
VHC CHC
cirrhose
*HCA: hépatite chronique active
20%
HISTOIRE NATURELLE : VHC
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Cas clinique N° 1
Mr A.M âgé de 18 ans,
sans ATCD pathologiques notables,
présente depuis 5 jours un syndrome pseudo grippale, et
depuis 2 jours un ictère d’allure choléstatique sans signe
neurologique.
L’examen clinique: fièvre à 38°c, ictère franc sans signes
d’hypertension portale ni d’insuffisance hépatocellulaire
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Hypothèses diagnostiques ?
Hépatite virale aigue
Angiocholite
Leptospirose
Poussée aigue d’une hépatite chronique
Hépatite alcoolique
Hémolyse
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Bilan biologique et radiologique
• bilan de cytolyse, bilan de cholestase,
• Taux de prothrombine (valeur pronostique +++),
• NFS, ionogramme, fonction rénale,…
• Électrophorèse de protides
• Sérologies : Ac anti HVA type Ig M, Ag HBs, Ac anti HBc IgM, Ac anti HVC
• ARN de virus C /PCR (Ac anti HCV n’apparaissent qu’après 2-3 mois)
• échographie abdominale
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Évolution des marqueurs virologiques et biochimiques: HVC aigue guérie
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BIOLOGIE : résultats
Cytolyse : ALAT 800 UI/ml (20 fois la normale)
Ac anti HVA type Ig M négatifs,
Ag HBs négatif, Ac anti HBc IgM négatif,
Ac anti HVC négatif
Mais ARNVHC/PCR : positif
Un Taux de prothrombine à 80%
Echographie abdominale normale
Quel est votre diagnostic ?
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Quelle serait votre attitude?
• Hospitalisation?
• Suivi en ambulatoire?
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Critères d’hospitalisation d’une hépatite
aigue
• Taux de prothrombine <50%
• Signes neurologiques
• Ascite
• Douleurs abdominales importantes
• Fièvre >38,5-39°
• Comorbidités
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Quelle est la conduite à tenir
thérapeutique ?
• Repos
• proscrire toute médication hépatotoxique +++
• Arrêt de l’alcool
• Traitement spécifique ? : OUI
EASL 2011 AASLD 2009
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Quel est le taux d’éradication
spontanée du VHC après une HVC
aigue symptomatique?
• 15%
• 20%
• 30%
• 50%
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Recommandations
• HVC aigue : contrôle de l’ARN à la 8e semaine et à la 12e semaine
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Cas clinique N° 2
Mme A.M âgé de 25 ans, sans ATCD pathologiques,
infirmière du service de réanimation, qui s’est blessé il y a
quelques heures en plaçant une voie veineuse chez une
patiente hospitalisée en réanimation et infectée par le
VHC.
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Quelle serait votre attitude?
• La rassurer car le risque de contamination virale C est faible?
• La vacciner contre le VHB?
• Démarrer une trithérapie VIH?
• Faire des sérologies (VIH,VHB,VHC) chez la victime?
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• Contact avec du sang ou un liquide biologique
contaminé par du sang
• Effraction cutanée , piqure, coupure
• Projection sur une muqueuse ou peau lésée:
plaie, eczéma, excoriation
Conduite à tenir devant un accident
d’exposition du sang au VHC
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• Noter la date et l’heure du contact,
La durée du contact , tout en s’informant sur le statut de la personne source.
• Préciser la gravité de l'exposition : piqûre ou projection, aiguille creuse ou pleine, profondeur de la piqûre, abord vasculaire pour évaluer le risque de contamination !
Conduite à tenir devant un accident
d’exposition du sang au VHC
virus
selon le type de l’accident selon la nature du liq. biol.
effraction
cutanée
contact avec
muqueuse
ou peau lésée
prouvé
possible
Nul
VHB
2 à 40%
- non quantifié
- élevé ?
- sang
- liq. biol.
contenant
du sang
- sperme
- sécrétions
vaginales
- salive
- urines
- selles
VHC
2 à 7%
- non quantifié
- possible
VIH
0,1 à 0,35%
0,04%
Idem. sauf
salive +LCR+
liq. pleural +
liq. amniotiq.
Idem.
+ salive
Risque de transmission virale du
patient au soignant
- Recueillir les objets piquants et tranchants dans containers de sécurité,
- Porter les équip. de protection (gants, masques, lunettes, surblouses etc.),
- Se laver les mains avant et après chaque geste,
- Ne jamais recapuchonner ou désadapter les
aiguilles à la main, ......etc.
Les mesures de précaution
effraction ou contact
sur une peau lésée
projection sur une muqueuse
ou sur les yeux
- nettoyer à l’eau + savon
- rincer (5mn +++)
- désinfection (alcool 70° ou
Bétadine ou solution de Dakin)
rincer abondamment (5mn +++)
à l’eau ou au sérum physio.
Soins locaux immédiats +++
CAT immédiate : les 1ers soins en
urgence
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• Prescrire à la victime et à la personne source les prélèvements à J0.
• Etablir un certificat initial d’accident de travail
• Surveillance de la victime:
– ALAT/ASAT et Ac Anti-HVC: J0, S12 et S24
– ARN-VHC par PCR à S4
EASL 2011
Conduite à tenir devant un accident
d’exposition du sang au VHC
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• Femme, mariée, 40 ans, 3 enfants
• Ac antiVHC + (don du sang)
• Ex clinique: N, 60 kg
Cas clinique N° 3
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