Hepatita viral C la aduli
Particularitile clinice i epidemiologice a hepatitei virale C
acute Autor: Ceban Galina, student an. VI, gr.1602Conductor
tiinific: Cojuhari Lilia, dr. medicin, confereniar universitar
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
TestemianuCatedra Boli Infecioase Scopul studiuluiScopul acestui
studiu const n studierea particularitilor clinice i de tratament
ale hepatitelor virale C la aduli.
ObiectivelePentru indeplinirea scopului au fost trasate
urmtoarele obiective:Cercetarea epidemiologiei, factorilor
etiologici i a mecanismelor patogenetice care determina hepatita
viral C la aduli.Analiza particularitilor manifestrilor clinice ale
hepatitei virale C la aduli.Studierea metodelor de tratament ale
hepatitei virale C la aduli.
3 Virusul hepatitei C poate declana att o infecie acut, ct i una
cronic. Infecia acut cu HCV de obicei evolueaz fr semne clinice,
foarte rar avnd manifestri vdite, care prezint pericol pentru via.
Aproximativ 1545% din persoanele infectate se nsntoesc spontan de
virus n decursul a 6 luni dup infectare fr administrarea oricrui
tratament. n celelalte 5585% cazuri se dezvolt infecia cronic cu
HCV. La persoanele cu infecie cronic VHC riscul de a dezvolta ciroz
hepatic constituie 1530% n decursul a 20 ani. Dup 20-40 ani, un
procent mai mic dintre pacienii cu boala cronic dezvolt cancer
hepatic . Insuficiena hepatic datorat cirozei hepatice este cea mai
frecvent indicaie pentru transplantul hepatic.
*Conform datelor diferitor cercettori vrsta medie de infectare
cu hepatita virala C difer considerabil: 21 ani i 37 ani.
n Republica Moldova incidena prin hepatita viral C este n
scdere. Conform datelor Centrului Naional de Management n Sntate n
a. 2011-2012 ea a constituit 1,4 cazuri la 100 mii populaie.
Conform datelor diferitor cercettori vrsta medie de infectare cu
hepatita virala C difer considerabil: 21 ani , 37 ani.
Fig.1.1.Prevalena hepatitei virale C n populaie: anti-HCV
(%)
Virusul hepatitei C (VHC) este un virus ARN (monocatenar) mic cu
diametrul de 40-60 nm cu tropism hepatic specific, aproximativ
sferic. Structura, organizarea genomic i ciclul replicrii, a
determinat clasificarea acestuia n familia Flaviviridae (1), genul
Hepaciviridae. Cele mai apropiate virusuri umane de VHC sunt:
virusurile GB (GB-A i GB-B) i G (VHG), virusul febrei galbene i
denga virus
Anvelopa viral cuprinde un strat lipidic i proteinele anvelopei,
care nconjoar capsida ("core"), structur, care include acidul
nucleic viral (Figura 1.2).
Fig. 1. 2. Structura virusului hepatic C.
Genomul virusului hepatitei C (HCV) are sens pozitiv, al crui
ARN monocatenar are lungimea de 9.6 kb (kilobaze). Aproximativ 9.0
kb codific o poliprotein formata la rndul ei din 10
proteine.Acestea includ trei proteine structurale :o proteina
central C(p22) sau nucleoprotein idoua proteine capsulare, E1(gp35)
i E2(gp70) care formeaz anvelopa glicoproteic.
Infectarea cu virusul hepatitei C are loc cel mai frecvent prin
snge. Cele mai rspndite ci de infectare sunt:folosirea unei seringi
de mai multe persoane utilizatoare a drogurilor injectabile,n
cadrul acordrii asistenei medicale prin utilizarea repetat a
instrumentelor medicale sau sterilizarea lor insuficient,n cazul
transfuzrii produselor sanguine netestate la HVC.Hepatita viral C
poate fi transmis pe cale sexual, precum i de la mama infectat ctre
ft, dar aceste ci sunt mai puin frecvente .HVC nu se transmite prin
laptele matern, produse alimentare sau ap n cadrul contactelor
habituale, cum ar fi srutul, utilizarea produselor i buturilor de
comun cu persoana infectat.
Diagnosticul infeciei cu VHC se face n baza datelor clinice,
epidemiologice i investigailor de laborator (molecular biologice i
biochimice). Semnele clinice pot include: oboseala, dureri sau
disconfort la nivelul hipocondrului drept, greaa, vom inapetena,
mialgii, artralgii, subicterul sau icterul tegumentelor, urina de
culoare ntunecat, scaun aholic. Examenul fizic poate fi normal sau
poate depista subicter sau icter al tegumentelor, relev
sensibilitate la palparea ficatului sau hepatomegalie uoar .
Tratamentul hepatitei virale C aplicat n sistemul ocrotirii sntii
din Republica Moldova este stipulat n Protocolul clinic naional
Hepatita cronic viral C la aduli. Studiul a cuprins 59 persoane cu
hepatit viral C acut internai pe parcursul anului 2012, 2013n
Spitalul Clinic de Boli Infecioase Toma Ciorba. Vrsta medie a
persoanelor incluse n studiu a constituit de 45,30,6 ani, cu
valoarea minim de 19 ani i maximal de 65 ani.
Fig.1.3.Structura pacienilor inclui n studiu n funcie de grupul
de vrst (%).Printre pacienii suferind de HVC acut au fost mai muli
brbai 34 (57,66,4%), pe cnd femeile au constituit 25 (42,46,4%)
persoane.Calea de infectare nu a putut fi stabilit la toi pacienii,
dar n cazurile cunoscute au fost obinute urmtoarele rezultate: n
urma diferitor intervenii medicale (stomatologice, chirurgicale) au
fost infectate 27 (45,86,5%) persoane, n urma injectrii drogurilor
intravenoase cu seringi de comun cu alte persoane 13 (22,05,4%)
persoane, pe cale habitual 6 (10,23,9%) cazuri, n urma transfuziei
derivatelor de snge 3 (5,12,9%) persoane, dup efectuarea tatuajelor
sau piersingului 2 (3,42,4%) persoane. n 8 (13,64,5%) cazuri calea
de infectare nu a putut fi stabilit (Figura 1.3).
Fig. 1.3. Ponderea cilor de infectare cu virusul hepatitei
virale C.
n 39 (66,16,2%) cazuri pacienii au suportat forma icteric a
maladiei, n restul cazurilor icterul nu a fost prezent. n funcie de
gravitatea procesului cel mai frecvent s-a ntlnit forma medie 49
(83,14,9%) cazuri (Figura 1.4). Printre pacienii inclui n studiu nu
au fost nregistrate forma fulminant a infeciei.
Fig. 1.4. Frecvena formelor de hepatit viral C acut la pacienii
inclui n studiu.
AcuzeAbs.PES, %Fatigabilitate5898,31,7Inapeten5084,74,7Dureri n
hipocondrul drept4779,75,2Greuri4576,35,5Dureri n
epigastru4271,25,9Meteorism2440,76,4Vom2135,66,2Cefalee1830,56,0Subfebrilitate/febr1220,35,2Frisoane1118,65,1Artralgii915,34,7Prurit
cutanat915,34,7Insomnie610,23,9 Tabelul 1.1. Frecvena acuzelor
clinice din partea pacienilor cu HVC acut inclui n studiu
Tabelul 1.2. Frecvena manifestrilor clinice obiective la
pacienii cu HVC acut inclui n studiu
AcuzeAbs.PES, %Hepatomegalie5694,92,9Icter3966,16,2Urina
hipercrom 2949,26,5Splenomegalie2745,86,5Scaun aholic1830,56,0 n
scopul evalurii funciei hepatice la pacieni au fost recoltate
probele biochimice ce in de activitatea hepatic: bilirubina, ALAT,
proba cu timol, indexul protrombinic. Au fost calculate valorile
medii ale indicatorilor dai i obinute urmtoarele rezultate: -
bilirubina total 115,77,8 mcmol/l - ALAT 10,22,3 mmol/h/l - proba
cu timol 6,50,2 Un - indexul protrombinic 81,41,6%.Tabelul 1. 3.
Indicii de corelaie ntre indicatorii funciei hepatice
Pentru diagnosticul de hepatita acuta viral C este necesar de
testat ARN-VHC, deoarece ARN-VHC apare naintea anticorpilor
anti-VHC. n scopul determinrii ARN-VHC au fost investigai 23
pacieni, rezultatul fiind pozitiv n toate cazurile, media
constituind 1,8 mln copii/ml, iar genotipul a fost determinat la 15
persoane i la toi a fost identificat genotipul 1b, care de facto
este cel mai rspndit n Republica Moldova.ALATProba cu timolIndexul
protrombinicBilirubina total0,870,760,69ALAT0,820,75Proba cu
timol0,65 n scopul excluderii altor coinfecii virale, toi pacienii
au fost investigai la markerii altor hepatite virale i la virusul
HIV, rezultatele fiind negative. Pacienii cu infecie acut prin
virusul hepatitei virale C este necesar s fie supui tratamentului
antiviral. Conform datelor literaturii de specialitate una dintre
cele mai optimale combinaii este asocierea interferonului- (a
interferonului pegilat) cu ribavirin (rebetoi, copegus).
Tabelul 1.4. Evoluia probelor activitii hepatice a pacienilor
inclui n studiu
Pe parcursul spitalizrii pentru efect hepatoprotector i corecia
dezechilibrului aminoacizilor n funcie de necesitate au fost
indicai aminoacizi (Aminoplasmol Hepa 10%, 500 ml i.v., perfuzii
Hepasol Neo 500 ml i.v., perfuzii Aspartat de arginin: 250 ml i.v.,
perfuzii) i preparate hepatoprotectoare gen Silimarin a cte
400-1200 mg/zilnic.
ProbaLa internareLa externarepBilirubina total,
mcmol/l115,77,832,42,8p