Hemoterapia indicaciones de las transfusiones

La transfusión de sangre es una forma simple de trasplante de órgano. La sangre se transfiere de un donante a un paciente para corregir temporalmente una deficiencia o la alteración de una función. Tanto el órgano como el paciente deben ser

rigurosamente examinados para asegurar la compatibilidad.

El trasplante solo esta indicado cuando hay anormalidades específicas y se espera que el paciente - receptor sea beneficiado con el procedimiento.

Una transfusión puede transmitir enfermedades infecciosas y puede producir rechazo con complicaciones serias para el receptor.

Tiene un volumen de 250 ml, muy poca cantidad de plasma, leucocitos o plaquetas y el hematocrito está entre el 65 y 75%.

La indicación clínica para una transfusión se puede clasificar en cuatro categorias:

1.- anemia aguda, incluida la intraoperatoria. 2.- anemia hemolítica. 3.- anemia hipoproliferativa. 4.- anemia por pérdida crónica de sangre.

Las transfusiones de glóbulos rojos no deben ser aplicadas simplemente por el valor de la hemoglobina o del hematocrito del paciente, pues el organismo desarrolla una serie de adaptaciones fisiológicas (Tabla 1)

Incremento en la liberación de oxígeno Aumento en la saturación de oxígeno Desplazamiento en la curva de disociación de la hemoglobina

a la derecha. Incremento de los niveles de 2-3 difosfoglicerato Efecto Bohr.

Incremento del gasto cardiaco Disminución de la poscarga Vasoconstricción Disminución de la viscosidad sanguínea Incremento de la contractibilidad Taquicardia

Una pérdida menor de 15% del volumen sanguíneo total (hemorragia clase I) usualmente produce un efecto hemodinamico menor produciendo vasoconstricción y taquicardia .

Una pérdida de 15 a 30% del VST (hemorragia clase II) produce taquicardia y descenso de la presión del pulso

Perdidas del 30 al 40% (hemorragia clase III) producen signos y síntomas severos de hipovolemia, como taquicardia, taquipnea, hipotensión sistólica y alteración del estado de conciencia

Pérdidas mayores de 40% (hemorragia clase IV) ponen en riesgo la vida del paciente y llevan al shock severo con hipotensión y taquicardia, pulso muy débil, bajo gasto urinario y marcado compromiso sensorial

Aun con concentraciones tan bajas de hemoglobina como 7 g/dl, la oxigenación tisular es posible.

Cuando la oxigenación se hace deficiente, los tejidos y el corazón, producen ac. Láctico (Hto 15-20 %) y la insuficiencia cardiaca se puede presentar con Hto de 10%

En un adulto la transfusión de 1 Unidad de paquete globular eleva en promedio un 3% al Hto y hasta 1 g/l de hemoglobina

En niños esto se consigue con transfundir 3 ml/k peso.

Las unidades de sangre deben administrarse de una en una , ya que menos unidades de las calculadas pueden ser suficientes para corregir la falta de oxigenación y la hipovolemia

Producida, en general, por una hemorragia aguda y, más raramente por hemólisis aguda. Aunque se pierde sangre total, la reposición se hace con los diferentes componentes sanguíneos y hay que diferenciar el mantenimiento del volumen circulatorio, del transporte de oxígeno, de las proteínas plasmáticas y de las plaquetas.

El tratamiento irá dirigido en primer lugar a

reponer la volemia al 100%, porque el margen de seguridad es muy pequeño, con soluciones cristaloides y/ó coloides sintéticos. Después, se debe asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos con concentrados de hematíes.

El margen de seguridad es mucho más amplio, ya que con un gasto cardiaco de 5 L/min y una Hb de 15 gr/dl la oferta de O2 es de 1000 ml/min, de los que sólo se consumen 250. Por esto en un sujeto joven, previamente sano, con volemia mantenida, la cifra mínima de hemoglobina considerada segura es de 7 gr/dl.

Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusión por los síntomas ó por las circunstancias especiales de cada paciente como edad, patología cardiorrespiratoria, riesgo de isquemia miocárdica, cerebral, etc. En estos casos es razonable mantener cifras de Hb entre 9-10 gr/dl.

No hay una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general ó regional. Si es posible, se debe corregir la anemia preoperatorio con tratamiento etiológico y considerar la posibilidad de técnicas de ahorro de sangre homóloga, como autotransfusión de predepósito, recuperación intra ó postoperatoria y hemodilución aguda normovolémica.

Es razonable transfundir concentrados de hematíes en pacientes normovolémicos sin descompensación cardiopulmonar con Hb < 7 gr/dl y, si es posible, tras ó durante el acto quirúrgico. En pacientes con enfermedad cardiopulmonar, vascular ó en mayores de 70 años está justificada la transfusión preoperatoria para aumentar la Hb > 8-9 gr/dl.

Como norma general sólo está indicada la transfusión en pacientes sintomáticos y/ó refractarios al tratamiento etiológico. La mayoría de los enfermos requieren transfusión con Hb <5 gr/dl y casi nunca con Hb > 10 gr/dl. Con cifras de Hb entre 5-8 gr/dl la decisión dependerá de criterios clínicos.

Acciones de enfermería Introducir al torrente circulatorio el o los

componentes sanguíneos indicados mediante un óptimo procedimiento de enfermería que brinde seguridad y confianza al paciente y minimice los riesgos.

Cotejar datos en la solicitud de transfusión con los de la etiqueta que identifica el producto, poniendo especial cuidado en el nombre del paciente, producto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.

Si se trata de concentrado eritrocitario se deberá cotejar, antes de transfundir al paciente, que las pruebas de compatibilidad se realicen por cada unidad que se necesite transfundir.

En caso de no contar con la letra ó números legibles “NO” suponer al tratar de descifrarlos; un número ó una letra nos puede costar la vida del paciente.

Cotejar los datos del paciente en la solicitud de transfusión, numero de control de sangre del componente sanguíneo y etiqueta del componente sanguíneo;

cotejar cuantas veces sea necesario disminuye el riesgo de una equivocación, que ponga en riesgo la vida del paciente.

Verificar indicación médica. - Grupo y Rh. - Tipo de filtro a utilizar. - Tiempo de transfusión. - Administración de medicamento pre ó post,

transfusión. - Cuidados especiales del componente sanguíneo. - Toma de signos vitales antes, durante y después

de la transfusión. - Nombre de la persona que aplica la transfusión. - Firma del médico que indica la transfusión.

Al preparar el componente sanguíneo para su transfusión se revisará la bolsa en busca de coloración anormal, coágulos, burbujas de aire, caducidad, enturbiamiento, fuga ó perforación.

En caso de observar cualquiera de éstos signos se devolverá al servicio de transfusiones ó Banco de Sangre, a la brevedad ante la posibilidad de que el componente esté contaminado ó hemolizado y le informará al médico éste contratiempo.

No permitir la entrada de aire al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa.

Antes de transfundir al paciente y en la cabecera de éste le preguntará su nombre, si el enfermo es pediátrico y aun no habla ó si es adulto y está inconsciente verificara su nombre en la historia clínica.

Cotejar una vez más los datos del paciente y del producto antes de instalar la transfusión, se garantiza la seguridad del paciente, evitando así la posibilidad de una reacción hemolítica, que ponga en peligro su vida.

Si es el paciente indicado, la enfermera le explicará en forma sencilla y clara en que consiste el procedimiento que le va a realizar brindándole confianza y seguridad.

Posteriormente lo pondrá cómodo en su cama y le dará de preferencia posición semifowler, siempre y cuando su estado lo permita.

Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración, frecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después de la transfusión.

En el momento en que se tomen los signos vitales pretranfusionales, se observará el estado de la piel tratando de detectar lesiones que durante la transfusión se puedan confundir con una posible reacción de tipo alérgica.

Al iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras gotas deberán caer lentamente, la enfermera deberá permanecer los primeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo de alarma se ajustara el flujo de goteo según indicación médica.

El enfermo no debe referir ninguna molestia durante la transfusión, si manifiesta síntomas o signos de alarma como: escalofrío, fiebre, cefalea, sensación de calor, dolor lumbar, o prurito, detener inmediatamente la transfusión dejar vena permeable y avisar al médico.

La administración muy rápida del componente sanguíneo puede causar sobrecarga en el sistema circulatorio y originar insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar.

Vigilar al paciente después de la transfusión y conservar la vía venosa permeable unos minutos, son acciones de gran importancia, ya que en caso de una reacción mediata asegurará su oportuna atención.

En caso de presentar reacción transfusional el

paciente, se debe de detener la transfusión, dejar vena permeable con solución salina, enviar el producto con el que presento la reacción al banco de sangre o servicio de transfusiones.

Realizará también los registros en la hoja de enfermería, monitoreo de los signos vitales pre, trans y posttransfusionales, signos y síntomas del paciente, hora que inicia y termina la transfusión así como volumen transfundido, numero de la unidad o unidades transfundidas, tipo de reacción adversa presentada, medicamento indicado (en caso de haber administrado alguno).etc.

La transfusión del concentrado eritrocitario debe realizarse con equipo de infusión estéril con filtro estándar para microagregados en un tiempo máximo de 4 horas a partir de que es extraído del refrigerador.

La sangre no debe calentarse; debe iniciarse a la temperatura que se encuentra a flujo lento durante los primeros 15 minutos vigilando estrechamente la presencia de reacción. Si ya existe una línea intravenosa, debe instalarse sin ser mezclada con otras soluciones o medicamentos, ya que puede hemolizarse y causar complicaciones al paciente; la única solución compatible con el concentrado eritrocitario es el cloruro de sodio al 0.9%, pero debe tenerse cuidado por el volumen administrado.

Tomando las medidas de precaución necesarias la seguridad de las transfusiones se incrementaran a favor del receptor.

Hay que tener en cuenta que el mayor porcentaje de reacciones adversas en las transfusiones se deben principalmente a errores en la identificación del receptor, por lo que la parte administrativa es tan importante como el manejo operativo de la transfusión.

gracias