Hemotransfusão: Hemotransfusão: Indicações e Indicações e Complicações Complicações
Hemotransfuso: Indicaes e Complicaes
Indicaes
Concentrado de Hemcias
Bolsa: 300 mL (200 mL hemcias)
3 a 4% Hematcrito
1 mg/dL Hemoglobina
Indicaes
Hemorragias Agudas
Perda volmica > 2000 mL (40%)
Perda volmica >1500-2000 mL (30%)
Concentrado de Hemcias
Indicaes
Hemorragias Agudas
Perdas > 750 mL (15%) Pacientes com instabilidade hemodinmica, anemia crnica, doena crdio-respiratria e cerebrovascular
VG normal nas 24-72 h do sangramento
Concentrado de Hemcias
Indicaes
Pr-operatrio
Se Hb < 7ou VG < 21%
Perda sangnea > 250 mL/h ou 1L
- Doena cardio-respiratria ou cerebrovascular
Se Hb < 10 ou VG < 30%
- Sem tais comorbidades / Distrbio da Hemostasia
Se Hb < 8 ou VG < 24%
Concentrado de Hemcias
Indicaes
Anemia Crnica
Sinais de descompensao: IC, angina, alterao de sensrio
Hb < 7 ou VG < 21% (Hgidos)
Hb < 9 ou VG < 27% (Comorbidades)
Concentrado de Plaquetas
Dose: 1 unidade/ 10 Kg
Aumento de 5000 a 10.000 plaquetas (1 a 3 h aps transfuso).
Indicaes
Sangramento
PLQ < 50.000/ mm3
Provvel disfuno plaquetria (TS >12s, uso de antiplaquetrio)
PO de cirurgia cardaca com CEC e PLQ
Concentrado de Plaquetas
Indicaes
Sem Sangramento
Procedimento invasivo + PLQ < 50.000/ mm3
Neurocirurgia ou Cirurgia da Oftalmo + PLQ
Plasma Fresco
Contm todos os fatores de coagulao alm de outras protenas circulantes.
Obtido de 1 amostra de sangue total ou por afreseBolsa: 250 mLCongelado em 18C a - 30C dentro de 8 h da coletaValidade: 1 ano (estoque adequado)Plasma Fresco
Dose inicial: 15 mL/Kg
Indicaes
Correo de sangramentos causados com deficincia de mltiplos fatores de coagulao
Intoxicao por Cumarnicos
Insuficincia Heptica
Deficincia de Vitamina K
Plasma Fresco
Indicaes
Deficincia de fator XI hereditria
CIVD grave
No usar em defeitos especficos da coagulao para os quais h concentrados disponveis (Hemofilia A e B, deficincia de fator VII ou XIII)
Plasma Fresco
Em pacientes com coagulopatia moderada (INR < 2):
No usar para tratamento de sangramento ou como profilaxia em procedimentos invasivos
Crioprecipitado
Derivado do Plasma Fresco
Volume Reduzido
Contedo/Bolsa: 200 mg Fibronectina e 100 unidades de Fator VIII
Concentrado de fator VIII, fibronectina, fibrinognio, fator XIII e fator de Von Willebrand
Crioprecipitado
Indicao
Tratamento de deficincias congnitas ou adquiridas do Fibrinognio e do Fator VIII - CIVD
Complicaes
Qumicas
Fsicas
Infecciosas
Imunolgicas
Agentes Qumicos e Fsicos
Uso de Drogas e Diluentes
Recomendaes
No adicionar drogas aos derivados sangneos
No usar mesmo acesso venoso da hemotransfuso para administrao de drogas
SF 0,9% - Soluo aceita como aditivo ou diluente em hemotransfuso
Concentrado de Hemcias tambm ser associado a plasma ABO compatvel e albumina 5%
Uso de Drogas e Diluentes
Ringer Lactato: Clcio pode promover coagulao no acesso venoso por quelar o citrato (conservante e anticoagulante)
SG 5%: Acar captado pela clula com influxo de gua para a clula seguido de hemlise
No usar outras solues hipotnicas
Hemlise Trmica
Temperatura adequada para manuteno, transporte e armazenamento do hemoderivados
4C Concentrado de Hemcias22C Plaquetas- 30C Plasma congelado- 80C - Hemcias + GlicerolHemlise Trmica
Calor
Leso da membrana das hemcias com Temp> 40C = Fragilidade osmtica
Evitar aquecimento por microondas, em gua quente e por fototerapia
Hemlise Trmica
Frio
Congelamento sem crioprecipitante
Desidratao: Taxa de congelamento < 10C/min
Leso de membrana por cristais de gelo intracelulares: congelamento rpido. Taxa >10C/min
Exacerbao de hemlise em pacientes com crioaglutininas
Hipotermia
Fator de risco: Transfuso macia de derivados sangneos refrigerados (1- 6C)
Manejo
Reduzir a infuso
Aquecer o paciente
Aquecer o hemoderivado
Distrbios do Potssio
Hipercalemia
Infuso de concentrado de hemcias de mais de 5 dias de estoque ou infuso de hemcias irradiadas
Cuidado!
IRC
Transfuso macia
Crianas
Preveno
Lavagem com SF 0,9%
Distrbios do Potssio
Hipocalemia
Secundria alcalose metablica causada pela transformao de grande quantidade de citrato em HCO3 no fgado
Sobrecarga de Volume
Idosos
Insuficincia Cardaca
Crianas pequenas
Cirurgia
Sobrecarga de Volume
Manifestaes Clnicas
Dispnia
Ortopnia
Taquicardia
Hipertenso
Cefalia
Convulses
Incio ao final da transfuso ou dentro das 6 horas
Sobrecarga de Volume
Preveno
Taxa de Transfuso: 2 a 2,5 mL/kg/h
(Adulto : 1 unidade transfundida em 1,5 a 2h)
Pacientes de risco para sobrecarga: 1 mL/kg/h
(Monitorizao freqente)
Sobrecarga de Volume
Preveno
Limitar a transfuso de concentrado de hemcias a 2 bolsas/dia na ausncia de sangramento ativo
Se o tempo de transfuso de 1 bolsa for superior a 4 h, solicitar ao banco de sangue bolsas de menor volume
Sobrecarga de Volume
Manejo
Trocas isovolmicas
Administrar pequenas doses de diurtico a cada transfuso
Flebotomia (250 mL) na persistncia dos sinto mas ou se diurtico no puder ser realizado.
Intoxicao por Citrato
Rara
Fator de Risco: transfuso macia (exsangneo-transfuso, transplante heptico)
Manifestaes Clnica
Calafrios
Ansiedade
Parestesias periorais
No usar clcio IV de modo preventivo
Sobrecarga de Ferro
Pacientes cronicamente transfundidos
Bolsa: 250 mg Fe
Ferro corporal: 2 - 4g
Deposio do Fe nos tecidos = fibrose heptica, cardiomiopatia, disfuno endcrina (hemocromatose)
Manejo
Quelante de Fe (SC ou IV)
Infeces
Infeces
HIV e Hepatite C 1 cada 2.000.000
Infeco bacteriana - 1 a cada 2000 unidades de plaquetas (estocadas em temperatura ambiente)
Sepse: 1:50.000 unidades de plaquetas
Pacientes de risco
Transplantados
Pancitopnicos (concentrado de hemcias)
Trombocitopnicos (plaquetas)
Infeces
Flora bacteriana: ampla
Manifestaes clnicas = outras reaes imunolgicas
Incio dos sintomas: durante ou logo aps a transfuso. Pode ocorrer em 17 dias.
Manejo
Antibitico de amplo espectro aps coleta de cultura
Enviar hemoconcentrado para pesquisa de Gram e cultura
Reaes Imunolgicas
Reao Febril No-Hemoltica
Mais Comum
Recidiva em apenas 15% dos pacientes
Mecanismo de Ao
Associao com citocinas (IL-1. IL-6, IL-8, FNT) geradas e acumuladas durante o estoque de componentes do sangue
Anticorpos HLA 1 contra leuccitos presentes em concentrados de hemcias e plaquetas
Reao Febril No-Hemoltica
Apresentao Clnica
Febre
Calafrios
Dispnia moderada
1 a 6 horas da Transfuso de concentrado de hemcias ou plaquetas
Reao Febril No-Hemoltica
Manejo Clnico
Interromper a transfuso e identificar o tipo de reao
Antipirticos + meperidina (em caso de calafrios e rigidez intensa)
Preveno
Uso da leucorreduo
Reao Hemoltica Aguda
Emergncia
Mecanismo de Ao
Rpida destruio das hemcias doadas por anticorpos pr-formados do receptor
Incompatibilidade ABO (mais comum)
Incompatibilidade Rh ou Jka (aloimunizao)
Reao Hemoltica Aguda
Apresentao Clnica
Febre e calafrios
Dor em flanco
Hemoglobinria (Urina amarronzada ou avermelhada)
Insuficincia Renal Aguda
Choque
Coagulao Intravascular Disseminada
(Pacientes em coma: sangramento por locais de puno venosa)
Reao Hemoltica Aguda
Apresentao Clnica
Plasma rosada (Hemoglobina livre no plasma > 25 a 40 mg/dL)
Teste de Coombs positivo
(Exceo: hemcias transfundidas j destrudas e removidas)
Manejo
Interromper a transfuso e identificar o tipo de reao (Sempre tentar descartar hemoltica aguda)
Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Manter o acesso venoso da hemotransfuso e iniciar infuso de SF 0,9% (DU: 100 a 200 mL/h)
Manter VAS prvia
Monitorar PA e FC
Encaminhar bolsa de transfuso a banco de sangue (repetir tipagem e prova cruzada)
Manejo
Exames laboratoriais com amostra de sangue de outro membro que no o que recebeu transfuso (Teste de Coombs, hemoglobina livre no plasma)
Coletar amostra de urina para pesquisa de hemoglobinria
Heparinizao precoce (10 UI/kg) nas prximas 12 a 24 h em caso de hemlise macia ou CIVD
Reao Hemoltica Aguda
Reao Hemoltica Aguda
Manejo
Vasopressores em casos de choque (Dopamina)
Ateno!: hipercalemia na hemlise macia. Monitorizao cardaca e hemodilise precoce.
Monitorar funo renal e perfil de coagulao
Reao Hemoltica Tardia
Ocorrem em 2 a 10 dias da transfuso
Mecanismo de Ao
Resposta de anticorpos de memria reexposio a antgenos previamente encontrados em transplantes, gestao ou transfuso.
Sistema Rh
Sistema Kidd
Indetectveis nos testes pr-transfuso
Reao Hemoltica Tardia
Hemlise geralmente extravascular, gradual e menos intensa que a reao aguda.
Manifestaes Clnicas
Febre baixa
Elevao discreta dos nveis de bilirrubina indireta e queda do hematcrito
Presena de esfercitos
Teste de Coombs +
Pesquisa de Ac +
Reao Hemoltica Tardia
Manejo
Nenhum tratamento caso no haja rpida hemlise
Identificar e informar ao paciente sobre qual antgeno causou a reao
Manter registros adequados no banco de sangue
Cuidado com transfuses posteriores
Reaes Anafilticas
Mecanismo de Ao
Presena de Ac anti IgA em pacientes com deficincia de IgA (1:300 a 500 pessoas)
Manifestaes Clnicas
Choque
Angioedema
Dispnia importante
Em segundos a minutos do incio da infuso de componentes com plasma
Reaes Anafilticas
Manejo
Interrupo imediata da hemotransfuso
Adrenalina 0,3 mL IM de uma soluo a 1:1000
Preparo para infuso contnua de adrenalina
Manuteno de VAS + oxigenao
Manuteno de volume com uso de soluo salina
Uso de vasopressores se necessrio
Reaes Anafilticas
Preveno
Uso de derivados sangneos deficiente de IgA
Reaes Urticariformes
Raramente a 1 manifestao de uma reao mais grave
Mecanismo de Ao
Contato de alrgenos do plasma transfundido com Ac IgE do receptor com conseqente ativao de mastcitos e basfilos
Reaes Urticariformes
Manejo
nica situao em que a transfuso pode ser continuada
Administrar difenidramina (25 - 50 mg) em caso de urticria extensa.
Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Ocorrncia: 1:2000
Incio em 1 a 4 horas do comeo da Transfuso
Recuperao Completa em 96 horas
Mecanismo de Ao
Reao de aglutinao pulmonar
Dado estmulo ativa neutrfilos e clulas endoteliais = maior expresso de molculas de adeso
Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Mecanismo de Ao
Adeso dos neutrfilos ao endotlio pulmonar
Ativao dos neutrfilos aderidos por um 2 estmulo com liberao de mediadores txicos = leso endotelial = aumento da permeabilidade capilar
Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Manifestaes Clnicas
Insuficincia Respiratria Aguda
Hipotenso
Febre
Edema Pulmonar inicialmente sem sinais de Insuficincia Ventricular E
PVC normal (No relacionada sobrecarga de volume)
Leso Pulmonar Aguda relacionada Transfuso
Manejo
Tratamento de suporte
Prpura Ps-Transfuso
Reao incomum
Mais freqente em mulheres
Desenvolve-se 5 a 10 dia aps transfuso de hemoderivados que contm plaquetas
Mecanismo de Ao
Trombocitopenia Imune (Reao Imune Tardia envolvendo plaquetas)
Prpura Ps-Transfuso
Mecanismo de Ao
Antgeno mais implicado: Antgeno plaquetrio humano 1
Plaquetas sem o antgeno tambm so afetadas (desconhece-se o mecanismo)
Prpura Ps-Transfuso
Tratamento
Imunoglobulina intravenosa em altas doses (400 a 500 mg/kg/dia por 5 dias ou 1 mg/kg/dia por 2 dias para casos graves).Imunodepresso
Mecanismo de Ao
Atividade imunodepressora da transfuso alognica
Reao Enxerto-versus-Hospedeiro
Complicao rara
Mortalidade de at 90%
Ocorre em imunodeprimidos
Acomete imunocompetentes quando o receptor heterozigoto para um hapltipo HLA para o qual o doador era homozigoto (Doao entre familiares)
Reao Enxerto-versus-Hospedeiro
Mecanismo de Ao
Proliferao de linfcitos T citotxicos contidos nos concentrados de hemcias ou plaquetas
Reao contra tecidos do receptor
Manifestaes Clnicas
Febre
Rash cutneo
Reao Enxerto-versus-Hospedeiro
Manifestaes Clnicas
Diarria
Pancitopenia
Preveno
Irradiao dos hemoderivados
Bibliografia
Up To Date:
Indications for red cell transfusion in the adult.
Transfusion of plasma components.
Transfusion-associated immune and non immune-mediated hemolysis.
Transfusion reactions caused by chemical and physical agents.
Immunologic blood transfusion reactions.
Transfusion-transmitted bacterial infection.
New England Journal of Medicine.
Transfusion Medicine. Blood Transfusions, first of two parts. Goodnough e cols. Fev 1999.