H okozta sérülések I. okozta sérülések II. · 2012.08.28. 7 SZÚRT SEB (VULNUS PUNCTUM ) Okai Csekély helyi tünetek, de súlyos következmények lehet ősége („alattomos”

2012.08.28.

1

ÁLTALÁNOS SEBÉSZETÁLTALÁNOS SEBÉSZETLÁGYSZÖVETEK TRAUMATOLÓGIÁJALÁGYSZÖVETEK TRAUMATOLÓGIÁJA

NYÍLT SÉRÜLÉSEK ÉS AZOK NYÍLT SÉRÜLÉSEK ÉS AZOK OSZTÁLYOZÁSAIOSZTÁLYOZÁSAI

dr. Tóth Péterdr. Tóth Péter

Szent István Egyetem, Szent István Egyetem, ÁllatorvostudományiÁllatorvostudományi Kar, Kar,

Üllői Nagyállat KlinikaÜllői Nagyállat Klinika2012.2012.

ÁLTALÁNOS SEBÉSZETÁLTALÁNOS SEBÉSZETTRAUMATOLÓGIA TRAUMATOLÓGIA

SÉRÜLÉSEKSÉRÜLÉSEK

1. Mechanikai eredet ű sérülések1. Mechanikai eredet ű sérülésekNyílt sérülések, sebekNyílt sérülések, sebekFedett sérülések (zúzódás, szakadás, stb.)Fedett sérülések (zúzódás, szakadás, stb.)CsonttörésCsonttörés

2. Vegyi anyagok okozta sérülések2. Vegyi anyagok okozta sérülésekSav, lúg, stb.Sav, lúg, stb.

3. Hő okozta sérülések3. Hő okozta sérülésekÉgés, fagyásÉgés, fagyás

4. Sugárzó anyagok okozta sérülések4. Sugárzó anyagok okozta sérülésekRöntgen, radioaktív anyagokRöntgen, radioaktív anyagok

Hő okozta sérülések I.Hő okozta sérülések I.Égés Égés -- combustiocombustio

-- elsőfokú elsőfokú –– c. erythematosac. erythematosaSzáraz szőrzet, duzzadt bőr, tésztásSzáraz szőrzet, duzzadt bőr, tésztástapintat, melegebb tapintat, hámleválástapintat, melegebb tapintat, hámleválás

-- másodfokú másodfokú –– c. bullosac. bullosaVérértágulat, savószivárgás, hólyagképződés,Vérértágulat, savószivárgás, hólyagképződés,A hólyag alapja az irha A hólyag alapja az irha -- fájdalmasságfájdalmasság

-- harmadfokú harmadfokú –– c. escharcticac. escharcticaSejtsérülés, fehérjekicsapódás, thrombotisatioSejtsérülés, fehérjekicsapódás, thrombotisationecrosisnecrosis

-- negyedfokúnegyedfokú–– carbonisatio carbonisatio

Hő okozta sérülések II.Hő okozta sérülések II.Fagyás Fagyás –– congelatiocongelatio

ElsőfokúElsőfokú–– ischaemia, bővérűség, ischaemia, bővérűség, savókilépés, érzéketlenségsavókilépés, érzéketlenség

MásodfokúMásodfokú–– stasis, thrombus, savókilépés, stasis, thrombus, savókilépés, hólyagképződés, fertőződéshólyagképződés, fertőződés

HarmadfokúHarmadfokú –– sejtkárosodás, vérkeringés sejtkárosodás, vérkeringés megszűnése, szövetelhalás, az megszűnése, szövetelhalás, az érzéketlenség tartós, nagyobb érzéketlenség tartós, nagyobb szövetrészek ellökődéseszövetrészek ellökődése

Terápiás céllal nem fagyasztunk és nem égetünk !!!!Terápiás céllal nem fagyasztunk és nem égetünk !!!!

2012.08.28.

2

Vegyi anyag okozta sérülésekVegyi anyag okozta sérülések

��Savak, lúgok, szövetizgató szerekSavak, lúgok, szövetizgató szerek��Sav Sav –– coagulatios necrosiscoagulatios necrosis

��LúgLúg –– colliquatios necrosiscolliquatios necrosis

Röntgensugár ártalomRöntgensugár ártalom

Igen ritka elváltozásIgen ritka elváltozásLokális tünetek:Lokális tünetek:

Kipirosodás Kipirosodás –– hólyagképződés hólyagképződés –– elhalás elhalás Szőrhullás Szőrhullás –– depigmentáció depigmentáció ––hyperkeratosis hyperkeratosis –– fekélyesedésfekélyesedés

Általános tünetek:Általános tünetek:

Hányás, hasmenés, levertségHányás, hasmenés, levertség

Elektromosság okozta sérülésekElektromosság okozta sérülések

Nagyfeszültség, villámcsapásNagyfeszültség, villámcsapás50mA felett életveszélyes sérülés50mA felett életveszélyes sérülés100mA felett mindig halálos sérülés100mA felett mindig halálos sérülés

Helyi elváltozások: Helyi elváltozások: az áram beaz áram be-- és kimeneti helyén keletkeznekés kimeneti helyén keletkeznekSejtdegenerációSejtdegenerációElektrolit szétesés miatti sejtcoagulatioElektrolit szétesés miatti sejtcoagulatioÁramkör megszakítása Áramkör megszakítása -- Shocktalanítás!!Shocktalanítás!!

SEB ( VULNUS ), SEBEK ( VULNERA )SEB ( VULNUS ), SEBEK ( VULNERA )

A bőr és a nyálkahártya folytonossági hiányait, A bőr és a nyálkahártya folytonossági hiányait, melyhez gyakran a mélyebben lévő szövetek melyhez gyakran a mélyebben lévő szövetek sérülése is társul sérülése is társul sebnek sebnek nevezzüknevezzük

KARCOLÁS KARCOLÁS -- excoriatioexcoriatioHORZSOLÁS HORZSOLÁS -- abrasioabrasio

2012.08.28.

3

1. 1. Műtéti sebekMűtéti sebek2. Szerzett sebek felosztása2. Szerzett sebek felosztása

A sérülés módja szerint:A sérülés módja szerint:-- metszett, ill. vágottmetszett, ill. vágott-- szakított szakított -- zúzottzúzott-- harapottharapott-- szúrtszúrt-- lőttlőtt

A SEBEK FELOSZTÁSAA SEBEK FELOSZTÁSA

-- helyeződés szerint helyeződés szerint (fej(fej--, nyak, nyak--, mellkas, mellkas--, , hashas--, végtag, végtag-- stb.)stb.)

-- sérült szövetek szerint (bőr, izom, ín, sérült szövetek szerint (bőr, izom, ín, stb.)stb.)

-- mélysége szerint (felületes, mély, mélysége szerint (felületes, mély, átható)átható)

-- kora szerint kora szerint ( friss, régi )( friss, régi )-- seb állapota szerintseb állapota szerint

szabályosan gyógyulószabályosan gyógyulószabálytalanul gyógyulószabálytalanul gyógyulószövődményes ( fertőzött, gyulladásos)szövődményes ( fertőzött, gyulladásos)

2012.08.28.

4

FRISS SZERZETT SEBEK FRISS SZERZETT SEBEK TÜNETEITÜNETEI

Helyi elváltozásokHelyi elváltozásokFolytonossághiányFolytonossághiány: helye, alakja, mérete, : helye, alakja, mérete,

anyaghiányanyaghiány

SebszélSebszél: egyenes, ívelt, lebenyes, cafatolt: egyenes, ívelt, lebenyes, cafatoltsebszélek egymáshoz való viszonya: tátongás,sebszélek egymáshoz való viszonya: tátongás,nem friss sebeknél nem friss sebeknél –– hámszegélyhámszegély

Seb mélységeSeb mélysége: felületes, mély, perforáló: felületes, mély, perforáló

Seb fala és alapjaSeb fala és alapja: sérült szövetek, szennyez ődés, : sérült szövetek, szennyez ődés, idegentestidegentest

VérzésVérzés: artériás, vénás, kapilláris, sugárban ürül ő, : artériás, vénás, kapilláris, sugárban ürül ő, szivárgó (bels ő vérzés!)szivárgó (bels ő vérzés!)

Egyéb váladékEgyéb váladék: savó, synovia, nyál, bélsár, vizelet , : savó, synovia, nyál, bélsár, vizelet, stb.stb.

SebkörnyékSebkörnyék: : duzzanat ( oedema, emphysema, duzzanat ( oedema, emphysema, phlegmone)phlegmone)

SebfájdalomSebfájdalom: : elsődleges, lokális shockelsődleges, lokális shockmásodlagosmásodlagos

Általános tünetekÁltalános tünetekShock (oligaemiás, neurogen)Shock (oligaemiás, neurogen)Reszorpciós lázReszorpciós lázSzeptikus tünetekSzeptikus tünetek

FunkciózavarFunkciózavarpl. sántaság, takarmányfelvételi nehézségpl. sántaság, takarmányfelvételi nehézség

SEBEK EREDET SZERINTI SEBEK EREDET SZERINTI OSZTÁLYOZÁSA ÉS TÜNETEIOSZTÁLYOZÁSA ÉS TÜNETEI

METSZETT METSZETT –– VÁGOTT SEBVÁGOTT SEB((VULNUS SCISSUM, CAESUMVULNUS SCISSUM, CAESUM ))

Keletkezése. Általában egyenes irányú, ritkán Keletkezése. Általában egyenes irányú, ritkán lebenyeslebenyes

Előfordul testrészek lemetszése (fül, farok, ujj, Előfordul testrészek lemetszése (fül, farok, ujj, penis)penis)

Jellemzi: lágyszövetek kisfokú Jellemzi: lágyszövetek kisfokú károsodásakárosodása

A sebszélek simák, feszüléskor tátongás.A sebszélek simák, feszüléskor tátongás.

Erős vérzés. Jó gyógyulási hajlam.Erős vérzés. Jó gyógyulási hajlam.

Kedvezőtlen: Feszülés, mozgás, főleg a Kedvezőtlen: Feszülés, mozgás, főleg a lábvégeken izmok és inak lábvégeken izmok és inak harántsérüléseharántsérülése

2012.08.28.

5

SZAKÍTOTT SEBSZAKÍTOTT SEB((VULNUS RUPTUMVULNUS RUPTUM))

Rendszerint lebenyes bőrseb, néha Rendszerint lebenyes bőrseb, néha zúzódással együtt.zúzódással együtt.

Fontos: a lebeny vérellátása, Fontos: a lebeny vérellátása, életképessége, a szövetkárosodás életképessége, a szövetkárosodás mértéke.mértéke.

Lovon a: faron és szemhéjon, kutyán a Lovon a: faron és szemhéjon, kutyán a test két oldalán gyakori.test két oldalán gyakori.

2012.08.28.

6

ZÚZOTT SEBZÚZOTT SEB((VULNUS CONTUSUMVULNUS CONTUSUM))

Seb és a szövetek zúzódásának Seb és a szövetek zúzódásának együttese.együttese.

Nagyfokú szövetkárosodás. Roncsolás, Nagyfokú szövetkárosodás. Roncsolás, szétmorzsolódás.szétmorzsolódás.

Elhúzódó sebgyógyulás.Elhúzódó sebgyógyulás.

Traumás shock és anaerob fertőzés Traumás shock és anaerob fertőzés veszélye.veszélye.

2012.08.28.

7

SZÚRT SEBSZÚRT SEB((VULNUS PUNCTUMVULNUS PUNCTUM))

OkaiOkaiCsekély helyi tünetek, de súlyos Csekély helyi tünetek, de súlyos

következmények lehetősége („alattomos” következmények lehetősége („alattomos” sérülési forma)sérülési forma)

A sebA seb--mélység megállapításának diagnosztikai mélység megállapításának diagnosztikai nehézségeinehézségei

A seb mélyén lehet vérzés, idegentest (sipoly)A seb mélyén lehet vérzés, idegentest (sipoly)

Gyakori szövődmények: pyogen és anaerob Gyakori szövődmények: pyogen és anaerob fertőzésfertőzés

SZÚRT SEBSZÚRT SEB((VULNUS PUNCTUMVULNUS PUNCTUM))

Gondolni kell a testüregek perforáló sérüléséreGondolni kell a testüregek perforáló sérüléséreMellüreg sérülése (pneumothorax, Mellüreg sérülése (pneumothorax, haemothorax)haemothorax)Hasüreg sérülése (hasűri szervek sérülése, Hasüreg sérülése (hasűri szervek sérülése, előesése)előesése)Ízületek sérülése (szeptikus szövődmények)Ízületek sérülése (szeptikus szövődmények)

Szúrt sebek a patán, és azok következményei:Szúrt sebek a patán, és azok következményei:Megszegelés (megnyilallás)Megszegelés (megnyilallás)

Gennyes pataírhaGennyes pataírha--gyulladásgyulladásSzegbelépés (ictus soleae)Szegbelépés (ictus soleae)

Gennyes patahengerGennyes patahenger--gyulladásgyulladás

2012.08.28.

8

HARAPOTT SEBHARAPOTT SEB((VULNUS MORSUMVULNUS MORSUM))

Kutya, macska, róka, stb. harapásoknál mindig Kutya, macska, róka, stb. harapásoknál mindig veszettségre veszettségre gondolni (esetleg gyógykezelést gondolni (esetleg gyógykezelést megtagadni). Hatósági előírások betartása.megtagadni). Hatósági előírások betartása.A vadon élő állatok által emberen okozott A vadon élő állatok által emberen okozott sérüléseksérülésekAz állatorvos szakértői szerepeAz állatorvos szakértői szerepe

Tennivalók embertTennivalók embert--ért harapott sérüléskor!!!ért harapott sérüléskor!!!

HARAPOTT SEBHARAPOTT SEB((VULNUS MORSUMVULNUS MORSUM))

A A húsevőkhúsevők okozta harapott seb jellege lehet:okozta harapott seb jellege lehet:szúrt, szakított, zúzott, összeroppantás, szúrt, szakított, zúzott, összeroppantás,

szétmarcangoltszétmarcangolt

Szövődmények: pyogen és anaerob fertőzés, Szövődmények: pyogen és anaerob fertőzés, elhúzódó sebgyógyuláselhúzódó sebgyógyulás

LóLó okozta harapott sebek jellege:okozta harapott sebek jellege:Többszörös apró felületes vagy mélyre terjedő Többszörös apró felületes vagy mélyre terjedő

zúzott sebek. Kiterjedt szövetelhalás, zúzott sebek. Kiterjedt szövetelhalás, elhúzódó sebgyógyulás, shock, elhaláselhúzódó sebgyógyulás, shock, elhalás

2012.08.28.

9

LŐTT SEBLŐTT SEB((VULNUS SCLOPETARIUMVULNUS SCLOPETARIUM))

Előfordulás: lövedékek és repeszdarabok Előfordulás: lövedékek és repeszdarabok okozta véletlen vagy szándékos sérülés.okozta véletlen vagy szándékos sérülés.

Lőfegyverek:Lőfegyverek: légpuska, kispuska, revolver, légpuska, kispuska, revolver, sörétes és golyós fegyverek.sörétes és golyós fegyverek.

LŐTT SEBLŐTT SEB((VULNUS SCLOPETARIUMVULNUS SCLOPETARIUM))

Lövedékek:Lövedékek:Légpuska Légpuska -- 4,5 mm gömb, diaboló4,5 mm gömb, diabolóSörét Sörét –– 1,251,25--5,5 mm5,5 mmKispuska Kispuska -- 6 mm ólom6 mm ólomRevolvergolyó Revolvergolyó -- 66--9 mm teljes köpenyes9 mm teljes köpenyesVadászfegyver Vadászfegyver -- 6,56,5--9 mm teljes köpenyű vagy 9 mm teljes köpenyű vagy

expanzív.expanzív.

A fegyvertartás és a fegyverhasználat szabályaiA fegyvertartás és a fegyverhasználat szabályai

A lövés hatásaA lövés hatásaA lövedék A lövedék direktdirekt hatásahatása

-- bemeneti nyílásbemeneti nyílás-- lüktetéslüktetés-- lőcsatorna: necrósis zóna lőcsatorna: necrósis zóna –– oldalütés oldalütés

zóna zóna –– nekrobiotikus zóna nekrobiotikus zóna –– molekuláris molekuláris rázkódásrázkódás

-- kimeneti nyílás v. megrekedéskimeneti nyílás v. megrekedésA lövedék A lövedék indirektindirekt hatásahatása

-- traumás shock (minél gyorsabb a traumás shock (minél gyorsabb a lövedék annál biztosabb a kialakulása)lövedék annál biztosabb a kialakulása)

A lövés hatásaA lövés hatása

Lövedékek okozta következményekLövedékek okozta következmények

LégpuskaLégpuska felületes sérülés. Szemsérülés.felületes sérülés. Szemsérülés.Kispuska Kispuska bőrt átüti, sipoly, csonttörés, akár bőrt átüti, sipoly, csonttörés, akár

elhullás.elhullás.SörétSörét közelről igen nagy shockhatás, közelről igen nagy shockhatás,

rendszerint elhullás. Távolabbról többszörös rendszerint elhullás. Távolabbról többszörös sérülés, eltokolódás, sipoly.sérülés, eltokolódás, sipoly.

Puska és pisztoly Puska és pisztoly általános shockhatás, általános shockhatás, elhullás, regenerálódás csak izomsérülésnél elhullás, regenerálódás csak izomsérülésnél van.van.

A lövés hatásaA lövés hatásaLőcsatornaLőcsatorna: : egyenes vagy megtört, benne vér, egyenes vagy megtört, benne vér,

szövettörmelék, idegentest, alapjában szövettörmelék, idegentest, alapjában lövedék expanzív lövedéknél igen nagyfokú lövedék expanzív lövedéknél igen nagyfokú roncsolás.roncsolás.

Lőcsatorna környezete:Lőcsatorna környezete:Elsődleges elhalás zónájaElsődleges elhalás zónájaNekrobiotikus zónaNekrobiotikus zónaMolekuláris rázkódás zónájaMolekuláris rázkódás zónája

Egyéb sérülések: vérzés, üreges szervek, Egyéb sérülések: vérzés, üreges szervek, csont.csont.Fájdalom lokális shock, fertőzés.Fájdalom lokális shock, fertőzés.

Lőtt seb esetén felmerülő szakértői feladatok.Lőtt seb esetén felmerülő szakértői feladatok.

2012.08.28.

10

2012.08.28.

11

Ajánlott irodalomAjánlott irodalom

Tamás L.: Állatorvosi Sebészet 1. Tamás L.: Állatorvosi Sebészet 1. Auer & Stick: Equine Surgery 3rd Ed.Auer & Stick: Equine Surgery 3rd Ed.

Slatter: Textbook of Small Animal Surgery Slatter: Textbook of Small Animal Surgery 2nd Ed.2nd Ed.

Knottenbelt: Handbook of Equine Wound Knottenbelt: Handbook of Equine Wound ManagementManagement

Swaim & Henderson: Small Animal Wound Swaim & Henderson: Small Animal Wound Management 2nd Ed.Management 2nd Ed.

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!