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HEMOGRAMA
Componentes del hemograma e importancia
Que elementos contiene el hemograma?
Glbulos rojos o eritrocitos
Glbulos blancos o leucocitos: linfocitos, monocitos, neutrfilos,
eosinfilos y basfilos.
Plaquetas o trombocitos
De que nos sirven?
LEUCOCITOS
Linfocitos: estrs (cortisol) o enfermedad viral.
Monocitos: necrosis de tejido. Nos dicen si la inflamacin es
crnica al estar presentes.
Neutrfilos: nos indican estrs al elevarse, si hay bandas nos
indican inflamacin. Eosinfilos: nos indican reacciones alrgicas,
ecto o endo parsitos (no todos los parsitos causan
eosinofilia).
Basfilos: no sirven para nada( para efectos de esta gua).
ERITROCITOS
Nos indican si hay anemia o no hay anemia. El CHM, CHCM y HCM
nos indican el tipo de anemia adems nos indica si es regenerativa o
no regenerativa.
Y esto para qu sirve?
Para saber que est causando la anemia. Recuerde que la anemia es
un SINTOMA no una enfermedad!
PLAQUETAS
Indica si hay o no disminucin (trombocitopenia) o aumento
(trombocitosis).
Y esto que indica?
Disminucin: evidencia de mltiples enfermedades, adems de ser un
indicativo de prdida de sangre en animales, CID etc. Aumento: puede
indicar deshidratacin o recuperacin de enfermedades. Y el VPM:
indica el tamao de la poblacin promedio, si son grandes indica
regeneracin (macroplaquetas).
Interpretacin del hemograma
Este artculo es uno de los mejores artculos que he encontrado,
dado la facilidad con que se
explican conceptos difciles de asimilar, pero que los autores
debido a su enorme conocimiento del
tema, resumen de manera sencilla lo que es importante para
nosotros los clnicos.
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Interpretacin del hemograma: introduccin, leucocitos,
eritrocitos, plaquetas A.H. Rebar1, P.S. MacWilliams2, B.F.
Feldman3, F.L. Metzger4, R.V.H. Pollock5 and J. Roche6 1Dept of
Veterinary Pathobiology, School of Veterinary Medicine, Purdue
University, IN,USA. 2Dept of Pathobiological Sciences, School of
Veterinary Medicine, University of Wisconsin, WI, USA. 3Dept of
Biomedical Sciences & Pathobiology, VA-MD - Regional College of
Veterinary Medicine, Virginia Tech, VA, USA. 4Metzger Animal
Hospital,State College,PA, USA. 5Fort Hill Company, Montchanin, DE,
USA. 6 Hematology Systems, IDEXX Laboratories, Westbrook, ME, USA.
Traducido por: A.M. Gargevcich, Crdoba, Argentina. (14-Mar-2008).
Introduccin Los hemogramas consisten en datos tanto cuantitativos
(cuenta total de clulas, cuenta diferencial de clulas, ndices
eritrocticos, etc.), como cualitativos (morfologa de las clulas
sanguneas). La interpretacin adecuada depende de la integracin de
ambos. La interpretacin adecuada tambin depende del desarrollo de
un enfoque sistemtico. Tanto para los datos cuantitativos, como
para los cualitativos, nosotros recomendamos la evaluacin primero
de los leucocitos, seguido de los eritrocitos, y por ltimo de las
plaquetas. Para todas las divisiones celulares, la interpretacin,
puede ser guiada mediante preguntas y respuestas a una serie de
cuestionamientos bien diseados. Leucocitos Visin General (Tabla
11-1) Los datos cuantitativos incluyen la cuenta total y la cuenta
diferencial de leucocitos El dato cualitativo se refiere a la
morfologa de los leucocitos Las preguntas clave incluyen:
Hay evidencia de inflamacin?
Hay evidencia de estrs?
Hay evidencia de necrosis tisular?
Hay evidencia de hipersensibilidad sistmica?
Si la respuesta es inflamatoria, puede ser clasificada como
aguda, crnica extrema?
Hay evidencia de toxemia sistmica? Hay evidencia de inflamacin?
La eosinofilia persistente, la monocitosis y la desviacin a la
izquierda neutroflica (nmero de neutrfilos inmaduros aumentados),
solas en combinacin, sugieren inflamacin. La cuenta total de
leucocitos simplemente refleja el balance entre la produccin
medular y la utilizacin tisular; en la inflamacin, la cuenta total
de leucocitos puede estar baja, normal alta. Neutrofilias absolutas
de ms de 25,000/l (25 109/L), son tambin sugestivas de inflamacin.
Hay evidencia de estrs? (altas concentraciones de glucocorticoides
circulantes)
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El estrs resulta tpicamente en una linfopenia moderada (cuenta
de linfocitos entre 750/l (0.75 109/L) y 1500/l (1.5 109/L). Una
eosinopenia, una neutrofilia ligera y una monocitosis ligera,
tambin pueden estar presentes, pero son menos consistentes e
inespecficas. Resumen caractersticas leucograma de estrs (tomado
del manual de diagnstico de pequeos animales, British Small Animal
Veterinrary Asociation)
Caracteristicas Perros gatos
Neutrofilia Si Leve
Monocitosis Si No
Linfopenia Si Si
Eosinopenia Si Si
Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria
Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria
Leucocitos NS NB Linfocitos Monocitos Eosinofilos
Inflamacin aguda
Aumentados Aumentados Aumentados Disminuidos sin cambios
Variable Variable
Inflamacin crnica
Aumentados sin cambios
Aumentados sin cambios
Aumentados sin cambios
Aumentados sin cambios
Aumentados Variable
Inflamacin extrema
Disminuidos sin cambios
Disminuidos sin cambios
Aumentados Disminuidos sin cambios
Variable Variable
Leucocitosis por excitacin
Aumentados
Aumentados en perros; aumentados sin cambios en
Sin cambios
Sin cambios en perros; aumentados en gatos
Sin cambios Sin cambios
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Tabla 11-1. Patrones generales de la respuesta leucocitaria
Leucocitos NS NB Linfocitos Monocitos Eosinofilos
gatos
Leucograma de estrs
Aumentados Aumentados Sin cambios Disminuidos Aumentados sin
cambios
Disminuidos sin cambios
NS. neutrfilos segmentados, NB. Neutrfilos en banda
Hay evidencia de necrosis tisular? La monocitosis indica
necrosis tisular y demanda de fagocitosis. Una monocitosis puede
ocurrir con inflamacin aguda, crnica o necrosis. Hay evidencia de
hipersensibilidad sistmica? La eosinofilia persistente y/o
basofilia son indicativas de hipersensibilidad sistmica. Las causas
incluyen:
Enfermedades parasitarias con componente sistmico, por ejemplo
gusano del corazn, dermatitis por picadura de pulgas
Traqueo bronquitis alrgica en perros (infiltrados pulmonares con
eosinfilos)
Asma felino
Gastroenteritis alrgica
Mastocitosis sistmica
Complejo de granuloma eosinoflico diseminado en gatos
Enfermedades parasitarias confinadas al tracto gastrointestinal
(por ejemplo, el Trichuris vulpis) no causan eosinofilia!!
Puede la respuesta inflamatoria ser clasificada como aguda,
crnica extrema? En muchos casos, los leucogramas inflamatorios no
pueden ser del todo clasificados. En otros casos, la cuenta celular
diferencial es tpica de una inflamacin aguda, crnica o extrema.
Estos patrones tpicos reflejan cambios en la cintica leucocitaria,
el equilibrio entre la produccin de leucocitos en la mdula y la
utilizacin de los mismos en los tejidos. Estos cambios son
controlados por factores quimiotcticos y citocinas.
El tpico leucograma inflamatorio agudo se caracteriza por
neutrofilia con aumento de neutrfilos en banda (desviacin a la
izquierda regenerativa), linfopenia y una monocitosis variable.
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La neutrofilia refleja una importante reserva en la mdula sea en
perros y gatos y el movimiento de gran nmero de neutrfilos desde la
mdula hacia la sangre, que a su vez, se dirigen desde la sangre
hacia los tejidos.
La desviacin a la izquierda, sugiere deplecin de la reserva
medular de neutrfilos con la consiguiente incorporacin de clulas
jvenes a la circulacin.
La linfopenia refleja estrs, un efecto comn que acompaa al
proceso inflamatorio agudo.
Cuando est presente, la monocitosis refleja una demanda para
fagocitosis/necrosis tisular.
Hay dos patrones tpicos de la inflamacin crnica: a. Leucocitosis
marcada (50,000 - 120,000/l (50 - 120 109/L) con marcada
neutrofilia y
desviacin a la izquierda, neutrfilos txicos y monocitosis.
Ms comnmente observado en lesiones supurativas focales
severas.
Generalmente acompaada de la anemia por enfermedad inflamatoria
e hiperglobulinemia.
b. Una cuenta de leucocitos normal escasamente elevada,
caracterizada por una cuenta de neutrfilos normal escasamente
elevada, sin desviacin a la izquierda, cuenta normal de linfocitos
y monocitosis.
Una cuenta de neutrfilos normal discretamente elevada, refleja
un retorno al equilibrio entre la produccin medular y la demanda
tisular. Este equilibrio resulta de la produccin aumentada de
neutrfilos por parte de la mdula en respuesta a las citocinas
(factores de crecimiento) liberadas en el sitio del dao
tisular.
La ausencia de desviacin a la izquierda refleja el hecho de que
la produccin medular de neutrfilos ha aumentado para satisfacer el
incremento en la demanda tisular
La cuenta normal de linfocitos refleja los efectos contrapuestos
del estrs y la estimulacin antignica sobre el nmero de
linfocitos.
La monocitosis refleja la demanda para la fagocitosis/necrosis
tisular
La tpica respuesta inflamatoria extrema se caracteriza por un
nmero reducido de neutrfilos, desviacin a la izquierda, linfopenia
y monocitosis variable.
El reducido nmero de neutrfilos sugiere una inhabilidad de la
produccin medular para mantener la demanda tisular.
La desviacin a la izquierda indica deplecin de la reserva de
neutrfilos almacenados en la mdula.
La linfopenia refleja estrs Cuando est presente, la monocitosis
indica necrosis tisular/demanda por fagocitosis.
Hay evidencia de toxemia sistmica? La presencia de neutrfilos
txicos en un frotis sanguneo indica toxemia sistmica.
La toxemia sistmica est asociada ms comnmente con infecciones
bacterianas
Sin embargo, deben ser consideradas otras causas, tales como la
necrosis tisular extensa
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Glbulos Rojos Visin General Los datos cuantitativos incluyen la
cuenta de glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, ndices
eritrocticos (VGM, CGMH) y protenas totales.
La cuenta de glbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito son
mediciones de la masa eritrocitaria
Las protenas totales proporcionan informacin acerca del estado
de hidratacin. Las elevaciones, ms comnmente, resultan de la
deshidratacin, la cual puede tambin elevar errneamente los
indicadores de la masa eritrocitaria.
Los datos cualitativos se refieren a la morfologa de los
eritrocitos determinada en un frotis sanguneo.
Las preguntas clave incluyen:
Est aumentada la masa eritrocitaria (eritrocitosis), est
disminuida (anemia), es normal?
Si est disminuida, es una anemia regenerativa no
regenerativa?
Si es regenerativa, el mecanismo es la prdida de sangre la
hemlisis?
Si es no regenerativa, el mecanismo puede ser determinado con la
evaluacin de la mdula sea?
Si la masa eritrocitaria est aumentada, la eritrocitosis es
absoluta relativa?
Si la eritrocitosis es absoluta, sta, es primaria
secundaria?
Est aumentada la masa eritrocitaria, est disminuda es normal? La
respuesta se obtiene evaluando los indicadores de la masa
eritrocitaria. Si est disminuida, es una anemia regenerativa no
regenerativa (Fig. 11-1)? La evaluacin del frotis sanguneo es el
primer paso crtico para reconocer las anemias regenerativas. El
nmero aumentado de eritrocitos policromatoflicos en el frotis,
sugiere regeneracin eritroctica. La regeneracin se confirma
realizando la cuenta absoluta de reticulocitos. En perros y gatos,
la cuenta total de reticulocitos mayor a 80,000/l (80 109/L) indica
regeneracin. Si es regenerativa, el mecanismo es prdida de sangre
hemlisis? La historia, los signos y el examen fsico son clave para
la diferenciacin. La mayora de las causas de prdidas sanguneas sern
reconocidas de esta manera. La hemoglobinemia, y la hemoglobinuria
indican hemlisis. Una cuenta reticulocitaria muy alta (mayor de 200
109/L) es altamente sospechosa de hemlisis. Cuando se sospecha de
hemlisis, la morfologa de las clulas rojas debera ser examinada
para identificar clulas rojas anormales, las cuales son
caractersticas de ciertos desrdenes hemolticos. Estas, estn
descritas e ilustradas en otra parte, pero incluyen:
Esferocitos
Cuerpos de Heinz
Esquistocitos
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Agentes etiolgicos (Mycoplasma [nota del editor: antes conocida
como Haemobartonella], Babesia)
Clulas fantasmas
Excentrocitos
Si es no regenerativa, puede ser determinado el mecanismo sin la
evaluacin de la mdula sea? La anemia por enfermedades
inflamatorias, es la anemia ms comn en perros y gatos y puede ser
diagnosticada presuntivamente a travs del hemograma. Sus
caractersticas incluyen:
Anemia normoctica, normocrmica ligera a moderada
Leucograma inflamatorio Figura 11-1. Enfoque interpretativo para
la evaluacin de la anemia.
La deficiencia de hierro causa anemia no regenerativa,
microctica e hipocrmica caracterstica, la cual puede ser
diagnosticada presuntivamente a travs de los datos del hemograma y
del frotis sanguneo. Las anemias megaloblsticas (anemias por
defecto en la maduracin nuclear) a menudo presentan en la
circulacin, eritrocitos gigantes (macrocitos). Los megaloblastos
(ver captulo 4), tambin pueden estar presentes en los frotis
sanguneos. Se requiere confirmacin medular. La mielofibrosis de la
mdula sea, causa anemia no regenerativa con las siguientes
caractersticas:
Poiquilocitosis con dacriocitos y ovalocitos
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Leucopenia
Respuesta plaquetaria variable. Se requiere la confirmacin
histopatolgica de la mdula La anemias no regenerativas
caracterizadas por un gran nmero (> 10/100 leucocitos) de
eritrocitos nucleados en el frotis, en ausencia de policromasia
(una respuesta inadecuada de eritrocitos nucleados), indican dao en
el estroma de lamdula sea. Las causas ms comunes son:
Intoxicacin por plomo en perros
Infeccin por virus de la leucemia felina en gatos Todas las dems
anemias no regenerativas tienen hallazgos inespecficos en el
hemograma y pueden ser mejor valoradas evaluando la mdula sea. Si
la masa eritrocitaria est aumentada, la eritrocitosis es absoluta
relativa? La eritrocitosis relativa (debida a deshidratacin) es la
forma ms comn. Est caracterizada por:
Masa eritrocitaria aumentada
Aumento de las protenas totales
Indicadores qumicos de deshidratacin en suero Cuando la
eritrocitosis relativa se descarta, las causas restantes son causas
de eritrocitosis absoluta. Si es absoluta, la eritrocitosis es
primaria secundaria? La eritrocitosis secundaria est asociada
(causada por) a un nmero de otras enfermedades que incluyen:
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad pulmonar
Enfermedad renal
Neoplasias renales (primarias metastsicas)
Enfermedad de Cushing En ausencia de tales causas subyacentes,
la eritrocitosis se considera primaria (policitemia vera, debido a
desrdenes mieloproliferativos). La policitemia vera se caracteriza
por:
Oxigenacin tisular normal (gases sanguneos arteriales
normales)
Concentraciones normales de eritropoyetina.
Plaquetas Visin General El examen plaquetario cuantitativo es el
nmero de plaquetas El examen plaquetario cualitativo es la
morfologa plaquetaria Las preguntas clave incluyen:
Si hay una cuenta de plaquetas aumentada (trombocitosis), sta es
reactiva primaria?
Si hay una cuenta de plaquetas disminuida (trombocitopenia),
puede determinarse el mecanismo?
Si hay una cuenta de plaquetas normal, pero hay evidencia de
hemorragias, podra ser sta el resultado de plaquetas disfuncionales
(trombocitopatas)?
Es anormal la morfologa plaquetaria?
Si hay trombocitosis, sta es reactiva primaria? La trombocitosis
reactiva se observa secundariamente a:
Esplenectoma
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Excitacin, ejercicio
Fracturas
Altas concentraciones de glucocorticoides circulantes
Posprdida sangunea (24 horas ms)
Mielofibrosis
Anemia por deficiencia de hierro La trombocitosis primaria es
observada como una forma distintiva de leucemia plaquetaria en
asociacin con otros desrdenes mieloproliferativos. Si hay
trombocitopenia, puede ser determinado el mecanismo? Las
trombocitopenias por consumo estn asociadas a inflamacin, CID, y
enfermedades infecciosas tales como Ehrlichiosis y otras
enfermedades transmitidas por las garrapatas. Los hallazgos
incluyen:
Leucograma inflamatorio
Trombocitopenia ligera a moderada (cuenta de plaquetas
generalmente mayor a 50,000 (50 109/L)
Esquistocitos en perros
Nmero normal de precursores medulares Las trombocitopenias por
secuestro estn asociadas a hepatoesplenomegalia. Las
trombocitopenias hipoproliferativas estn asociadas con un nmero
reducido de precursores medulares. Las trombocitopenias por
destruccin estn asociadas con enfermedades inmunomediadas. Estas
pueden ocurrir solas en combinacin con enfermedades hemolticas
inmunomediadas. Los hallazgos comunes incluyen:
Trombocitopenia marcada (menor a 50,000/l (50 109/L)
Nmero de precursores medulares normal aumentado
Si la cuenta de plaquetas es normal, pero hay evidencia de
hemorragia, podra ser sta el resultado de la trombocitopata?
Primero descartar otras causas de hemorragias
Traumatismo
Defectos en la coagulacin (el tiempo parcial de tromboplastina
activado, TTPa y el tiempo de protrombina, TP, estn
normales)
CID-los productos de degradacin de fibringeno y fibrina tambin
estn dentro de lo normal
Tiempo de sangrado en la mucosa oral (TS)
Si est prolongado, considerar la trombocitopata como una posible
causa.
Es la morfologa plaquetaria normal? La presencia de un nmero
significativo de plaquetas pequeas (microplaquetas) sugiere un
estadio temprano de una posible trombocitopenia inmunomediada La
anisocitosis plaquetaria, caracterizada por un nmero significativo
de plaquetas grandes (macroplaquetas) sugiere aumento de la
produccin medular de plaquetas. Comnmente observadas en
trombocitopenias reactivas y anemias regenerativas.
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Las plaquetas pobremente granuladas, con pocos grnulos de gran
tamao sugieren anormalidades en el desarrollo. Evaluar la mdula sea
Grnulos excesivamente grandes en las plaquetas deberan ser
examinados como potenciales inclusiones tales como aquellas
asociadas con Ehrlichia platys.
Correlacin hematocrito (HTC) protenas totales (P.T) y
utilidad
Consejo: siempre solicite protenas totales para la evaluacin
correcta del hemograma.
HTC y P.T Hemoconcentracin= perdida de lquido (podemos detectar
deshidratacin desde el 2%)
HTC y P.T N. Esplenocontraccin= adrenalina! Se normaliza en una
a dos horas. Pacientes nerviosos!
HTC y P.T. Eritrocitosis secundaria= insuficiencia cardiaca
congestiva= edema y ascitis.
HTC N. y P.T Inflamacin. OJO: puede ser que el animal este
deshidratado y haya una anemia ligera. Hidrate y tome muestra
nuevamente!
HTC N. y P.T N. Hemorragia aguda: un animal pierde 0.06
ml/min/kg. Porque? por qu se pierde todo junto GR+ protenas+
plasma. Y no se refleja en hemograma rpidamente o dicho de otra
manera cuando se refleje en el hemograma probablemente el paciente
este muerto.
HTC N. y P.T
Animales primeras semanas de vida Aporte bajo de protenas= no le
dan de comer o no come. Aumento en la perdida de las mismas= por
rin, por intestino. Falta en la produccin: hepatopatas= hgado
incapaz de producirlas.
HTC y P.T Inflamacin crnica= en animales con inflamacin crnica
hay una anemia leve a moderada (recuerde que en inflamacin hay
hiperproteinemia). Es muy comn en animales no la olvide!
HTC y P.T N. Baja en la produccin de eritrocitos. Por aumento en
la destruccin de eritrocitos. Gatos con PIF Vida del eritrocito
baja en inflamaciones o procesos hepticos a 70-80 das. Hemorragias
en cavidades.
HTC y P.T Animales al nacimiento.
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Hemodilucin= fluidoterapia. Hemorragias externas. Hemolisis
metabolica por cambio de HB fetal.
QUIMICA SANGUINEA (Tomado de idexx.com, excepto seccin consejos
y cuadros de texto)
ALANINO AMINO TRASFERASA (ALT/GPT)
Muy especfica de hgado. Se encuentra en el citoplasma de los
hepatocitos y se libera a
circulacin durante cambios en la membrana del hepatocito o
necrosis. Su localizacin tan
superficial implica que en daos hepticos moderados (ej. Hipoxia)
se puedan producir niveles
moderadamente altos en plasma.
Pruebas
complementarias:
Los niveles de ALT deben determinarse junto a los otros tests de
dao
hepatocelular o de funcin heptica como en el perfil heptico
Aumento Hepatopatas primarias
Enfermedad heptica aguda
Hepatitis activa crnica
Hepatitis txica
Complejo Colangio-hepatitis (f)
Pancreatitis aguda
Necrosis hepatocelular
Neoplasia
Hgado graso
Hepatopatas secundarias
Enfermedades metablicas: Diabetes Mellitus,
Hiperadrenocorticismo
CONSEJO: recuerde que esta enzima no indica que tan grave es el
dao heptico ni es un
indicador de funcionalidad heptico. En otras palabras la enzima
ALT no indica si el hgado
funciona o no, indica si hay alguna situacin daando el parnquima
hepatocelular. Para esto es
necesario realizar pruebas de funcionalidad heptica. Cuando es
un aumento clnico
significativo? Si la enzima esta elevada al menos 2 veces el
lmite superior.
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ASPARTATO AMINOTRASFERASA (AST/GOT)
Existe en varios tejidos, pero sus mayores concentraciones estn
en el msculo esqueltico,
cardaco e hgado.
Pruebas
complementarias:
Debera determinarse junto a los otros tests de dao hepatocelular
o de
funcin heptica, como en el perfil heptico
Aumento Enfermedades hepticas (vase ALT)
Dao en msculos esquelticos
Desrdenes en msculo cardaco
CONSEJO: Nunca usar sola siempre debe usarse con sus
complementos como la ALT y la CK.
BILIRRUBINA Aproximadamente el 8085 % de la bilirrubina viene de
la hemoglobina. La hemoglobina liberada
de los eritrocitos viejos, es fagocitada por el Sistema
Fagoctico. Mononuclear y se forma
Bilirrubina indirecta (BI). est BI es liberada a la circulacin
donde se une a la albmina y es
transportada al hepatocito. Una vez en el hepatocito la
bilirrubina sufre la conjugacin. est
conjugacin deja a la Bilirrubina susceptible de ser eliminada va
biliar ( Bilirrubina Directa o
Conjugada). El proceso contina a travs del sistema biliar
extraheptico y hacia el intestino,
donde las bacterias reducen la bilirrubina a urobilingeno.
Pruebas
complementarias:
Los niveles de bilirrubina deben determinarse junto a los otros
tests de
dao hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil
heptico.
Aumento Origen preheptico: Enfermedad hemoltica
Origen heptico
Colestasis Intraheptica: Cirrosis, Hiperplasia nodular,
lipidosis felina,
colangitis/colangiohepatitis, Sepsis
Colestasis Extraheptica: Colangitis, Colecistitis, Colelitiasis,
Neoplasia
biliar, Pancreatitis
CONSEJO: Solicite la bilirrubina total y la bilirrubina directa,
asi usted podr determinar si el origen
es preheptico (indirecta o no conjugada) heptico (conjuda o
directa + no conjugada e indirecta)
o postheptico (conjugada o directa).
FOSFATASA ALCALINA (FA)
Los isoenzimas de la ALP se encuentran en una gran variedad de
tejidos e incluyen intestino,
hgado, hueso, placenta, rin y leucocitos. Su elevacin se debe a
un aumento en su sntesis. El
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isoenzima heptico tiene una vida media de 3 das en perro y 68
horas en gato. Los aumentos
suelen ser mayores en perro pero son ms significativos unos
menores aumentos en gatos. Los
isoenzimas de origen no heptico tienen poca significacin
diagnstica. Los niveles de ALP
permanecen elevados durante la reparacin del dao heptico, por lo
que su elevacin nos
siempre indica un mal pronstico.
Pruebas
complementarias:
Los niveles de ALP deben determinarse junto a los otros tests de
dao
hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil
heptico.
Aumento Fisiolgico
Crecimiento
Enfermedad heptica
Colestasis (Intraheptica o Extraheptica)
Complejo cholangio- hepatitis (f)
Dao heptico (otras hepatopatas ver ALT)
Anoxia heptica (anemia)
No especfico
Drogas (Glucocorticoides, Fenobarbital..)
Causa endocrina ( Hiperadrenocorticismo(c),
Hipertiroidismo(f),
Diabetes Mellitus... )
Pancreatitis
Tumores seos
CONSEJO: Enzima marcador colesttico= si hay alteracin en la
salida de bilis se eleva. Cuando es
un aumento clnico significativo? Si la enzima esta elevada al
menos 2 veces el lmite superior.
Si todas estas enzimas ALT, AST, Fosfatasa alcalina, GGT, son
indicadores de agresiones hacia el
hgado y no indican si el hgado funciona o no funcionaentonces
que pruebas realizo para
determinar la funcionalidad heptica?
Bilirrubina: como se indic distingue entre alteracin pre
heptica, heptica y post heptica.
Protenas sricas: Protenas totales (albumina + globulinas)
=disminuyen. Siempre solicitar
protenas totales + albumina + globulinas calculadas (Puede pasar
que las protenas totales estn
normales pero al revisar los valores de albumina pueden estar
sumamente bajos y las globulinas
muy altas enmascarando hipoproteinemias).
Tiempos de coagulacin: como ya sabemos el hgado juega un papel
fundamental en la
coagulacin y el el sistema fibrinoltico. Valores estaran
alterados.
Urea: baja por fallo por parte del hgado en la conversin de
amoniaco a urea.
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cido rico: al ser un metabolito de excresion heptico de la
degradacin de las purinas, aumenta
en alteraciones hepticas. (puede estar alto en razas con
anormalidades hereditarias como los
dlmatas)
cidos biliares: anormales si la funcin heptica es subptima. Son
los nicos que se vena
afectados por los tres componentes de la circulacin
hepato-entero-heptica: la secrecin biliar, la
recirculacin al hgado mediante el sistema porta, y su captacin
del plasma al hepatocito. Los
cidos biliares son sintetizados por el hgado, se conjugan con la
taurina y glicina, se secretan en la
bilis para promover una adecuada digestin y absorcin de
sustancias alimentarias, y se
reabsorben en el leon en 95%, para, finalmente llegar al hgado
por via portal y reutilizarse. No se
utilizan en animales ictricos porque se sabe de antemano que
saldrn elevados. Valores de
referencia: prepandial menor a 5 mol/L , pospandial (2 horas)
menor de 20 mol/L. No distingue
el origen hepatocelular, colestsico o vascular del problema para
esto se combina con otras
pruebas.
Otras: glucosa, colesterol, hemograma.
Ahora, sabemos que el hgado realiza muchas funciones, como puedo
orientar el diagnstico
segn las pruebas que realicemos a sus funciones principales?
Es capaz el hgado de captar (captacin), conjugar (conjugacin) y
secretar (secrecin)?
Bilirrubina: Bilirrubinemia tres tipos: prehepatica o hemoltica
(BNC), heptica o por
disfuncin hepatocelular:aumento de la BNC y BC debido a una
disminucin en su
captacin y en su excrecin, sin embargo cuando el dao es muy
severo puede ser
superior el incremento de la BNC debido a la disminucin de la
captacin severa.
Postheptica o colesttica: disminuye la excrecin de la BC y por
esto se aumenta.
Secreto: la hiperbilirrubinemia sin anemia es altamente
especfica de una enfermedad
hepatobiliar, aunque con mayor frecuencia indique una
colestasis.
Acidos biliares (ya fueron explicados en seccin anterior).
Como evaluar el aclaramiento y la circulacin enteroheptica?
cidos biliares (se explicaron en seccin anterior)
Amoniaco: Valores de amoniaco: menos de 70 mol/L en perros y
menos de 80 mol/L en
gatos. Contactar para mayor informacin sobre prueba, ya que
tiene un
manejo especial. El amoniaco srico surge de la absorcin
intestinal del amoniaco
producido por la degradacin de protenas de la dieta. La mayora
del amoniaco se capta
por los hepatocitos, luego se transforma en urea y finalmente se
elimina por va renal a
travs de la orina.
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Como evaluar la sntesis heptica?
Albmina (disminuye en alteracin heptica), Glucosa (hipoglucemia
o hiperglucemia
postpandrial), Tiempo de protrombina (TP), tiempo de
tromboplastina parcial (TTP), urea y
colesterol( aumentado en obstruccin postheptica y disminuido en
insuficiencia heptica).
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT)
Se encuentra en altas concentraciones en hgado y tbulos renales
y en menor grado en pncreas
e intestino delgado
Pruebas
complementarias:
La actividad de la GGT debe determinarse junto a los otros tests
de dao
hepatocelular o de funcin heptica, como en el perfil
heptico.
Disminucin Hemlisis
Aumento Colestasis Intra o Extraheptica
Drogas: Glucocorticoides, Anticonvulsivos
CONSEJO: Es el mejor indicador de colestasis en gatos!. Combinar
con FA en perros, cuando hay
sospecha de alteraciones de las vas biliares.
ACIDOS BILIARES
Los cidos biliares (ACB) son sintetizados en hgado a partir del
colesterol y se conjugan con
taurina o glicina antes de su excrecin como sales biliares en la
bilis. La accin bacteriana en el
intestino deconjuga algunos cidos biliares. Estos productos
entran a la circulacin portal y son
extrados, y reciclados por los hepatocitos. Si estos ACB no son
extrados, son medidos en sangre
perifrica. La medicin de los ACB es un test sensible de funcin
heptica.
Pruebas
complementarias:
Los niveles de ACB deben determinarse junto a los otros tests de
dao
hepatocelular o de funcin heptica como en el perfil heptico
Aumento Disminucin de la funcin heptica: Cirrosis, Shunt
Portosistmico
(congnito o adquirido)
Colestasis
Ictericia
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CONSEJO: Aunque tienen mucha popularidad, debido a que pueden
estar aumentados en
enfermedades no hepticas, la sensibilidad y la especificidad
para detectar enfermedades
hepticas primarias no es tan bueno como se esperara. Deben
evaluarse con otras enzimas de
dao hepatocelular .
PROTEINAS TOTALES
El Plasma, contiene muchas protenas distintas y cada una de
ellas con funciones diferentes. Estas
Protenas, se clasifican en Albminas, Alfa-Globulinas,
Beta-Globulinas y Gamma-Globulinas. La
mayora de estas Protenas Plasmticas son sintetizadas en el hgado
excepto las
Inmunoglobulinas, que son sintetizadas en el Sistema
Reticuloendotelial.
Pruebas
complementarias:
Parmetro imprescindible en todos los perfiles bioqumicos.
Disminucin Hemorragias
Prdida gastrointestinal: Enteropata con prdida proteica (albmina
y
globulinas)
Hipoalbuminemia
Fallo heptico: Atrofia, Fibrosis, Cirrosis, Shunts PS
Prdida renal: Glomrulonefritis, Amiloidosis
Mala asimilacin, Mala absorcin, Mala digestin,
Enfermedades exudativas cutneas graves
Mala nutricin
Efusiones crnicas,
Hipoglobulinemia
Neonatos
Inmunodeficiencias: Congnitas o adquiridas
Aumento Fallo renal oligrico-anrico
Obstrucciones y/o rotura del tracto urinario
Hipoadrenocorticismo
Acidosis metablica
CONSEJO: Solicite protenas totales + albumina+ globulinas
calculadas: recuerde que las
globulinas no se producen en el hgado!
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COLESTEROL
El Colesterol es el esteroide ms comn. Es un componente esencial
de las membranas celulares y
de las vainas de mielina, y es un importante precursor de
hormonas esteroideas y sales biliares. La
mayor parte del colesterol es sintetizado in vivo en el hgado, y
el resto proviene de la dieta.
Pruebas
complementarias:
Es importante incluir el colesterol junto a las otras pruebas
destinadas a
investigar el metabolismo lipdico y triglicridos.
Disminucin Aumento
Disminucin de la absorcin
En problemas de mala absorcin, mala
digestin (Enteropata con prdida de
protenas, insuficiencia pancretica exocrina..)
Hipotiroidismo, Hiperadrenocorticismo, Diabetes
mellitus
Disminucin de la produccin: Shunts
Portosistmicos, Fallo heptico
Dietario, Postpandrial
Colestasis Medicaciones: corticoides
Enfermedad endocrina Sndrome nefrtico
Hiperlipidemia primaria: Hipercolesterolemia
idioptica, Hiperquilomicronemia primaria (f),
Deficiencia de lipoproteina lipasa (f)
CONSEJO: Puede ser usado como parte de las pruebas de
funcionalidad heptica (niveles bajos).
Tambin recuerde que gran porcentaje de perros hipotiroideos
pueden tener niveles de
colesterol altos y adems son tiles para realizar formula de
relacin colesterol/t4 libre.
GLUCOSA
La glucosa es la fuente de energa del cuerpo y se regula por la
accin conjunta de insulina y
glucagn. La glucosa pasa por el glomrulo renal y se reabsorbe en
su totalidad en los tbulos.
Conforme la glucosa aumenta este mecanismo se satura y se pasa
el umbral renal de la glucosa y
sta aparece en la orina.
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Pruebas complementarias: Debe medirse junto a la fructosamina y
a la Insulina
Disminucin Fallo heptico
Enfermedad endocrina
Hipoadrencorticismo, Hipopituitarismo
Inanicin
Neoplasia
Hiperinsulinismo: Insulinoma, iatrognia
Idioptica: Perros toy, cachorros
Septicemia
Policitemia
Leucemia
Aumento Fisiolgica: Postpandrial
Medicamentos: Acetato de megestrol....
Diabetes mellitus
Hiperadrenocorticismo
Acromegalia
Hipertiroidismo
Pancreatitis aguda
CONSEJO: Aparte de su utilidad en el diagnstico de la diabetes
mellitus, tambin puede ser
usada como un indicador de funcionalidad heptica. NUNCA debe
faltar en perfiles de cachorros
ni de pacientes geritricos. RECUERDE que es importante en
animales con historia de
convulsiones descartas r hipoglicemia.
CREATININA
La creatinina se forma en el msculo esqueltico, es filtrada por
los glomrulos, y es excretada por
la orina. No es reabsorbida por los tbulos renales. La
concentracin de creatinina en la sangre es
inversamente proporcional a la Tasa de Filtracin glomerular.
Pruebas complementarias: Valorar la urea en el conjunto de un
perfil renal y/o muscular
Disminucin Aumento
Disminucin de la masa muscular Azotemia
Pre-renal, renal o Post-renal
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CONSEJO: SIEMPRE se debe solicitar con la densidad urinaria y
debe evaluarse junto con esta
(distinguir entre azotemia prerenal, renal o postrenal) Adems
SIEMPRE debe valorarse junto
con la urea. Puede utilizarse tambin para evaluar desordenes
musculares unto con AST y CK.
UREA
La urea es una sustancia nitrogenada no proteica, que se
sintetiza en el hgado como mecanismo
de excrecin del amonio generado por el catabolismo de los
compuestos que contienen nitrgeno
(aminocidos dietarios y endgenos). Es filtrada por el glomrulo y
reabsorbida por los tbulos de
forma que menos del 50 % de la urea filtrada por el glomrulo
aparece en la orina final. La
concentracin de urea en la sangre es inversamente proporcional a
la Tasa de Filtracin
Glomerular (TFG).
Pruebas complementarias: Valorar la urea en el conjunto de un
perfil renal y/o heptico
Disminucin Enfermedad heptica avanzada
Diuresis
Caquexia
Aumento Insuficiencia renal
Aumentos moderados en:
Hemorragia intestinal, bacterias entricas
CONSEJO: SIEMPRE se debe solicitar con la densidad urinaria y
debe evaluarse junto con esta
(distinguir entre azotemia prerenal, renal o postrenal) Adems
SIEMPRE debe valorarse junto
con la Creatinina. Puede utilizarse como complemento de
funcionalidad heptica.
CREATINQUINASA (CK)
La CK es una enzima. citoslico que existe en grandes cantidades
en msculo esqueltico y en
menor cantidad en miocardio, msculo liso, y encfalo. En otros
rganos su actividad es muy baja
e inferior al 5% de su actividad.
Pruebas complementarias: Valorar la CK junto a AST y
creatinina
Aumento Enfermedad muscular inflamatoria
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TROPONINA I
Es una protena del msculo cardaco (cTnI). Muy til para el
diagnstico precoz de la lesin del
miocardio, ya que es liberada a la circulacin muy poco tiempo (4
a 5 horas) despus de una lesin
miocrdica y persiste en plasma durante, al menos de 7 a 9
das.
Pruebas
complementarias:
Es recomendable medio otros marcadores cardacos como la ET1 y
pro
ANP.
Aumento Enfermedades de origen cardaco que afecten al
miocardio
CONSEJO: AST no funciona para evaluar alteracin miocrdica.
Solictela prueba nueva
disponible en AVIVA LAB!
CALCIO
El 99 % del calcio corporal se encuentra en esqueleto y est en
una forma poco utilizable. La
mayora de calcio restante (tisular y no esqueltico ) es
intracelular en tejido subcutneo,
tendones, msculos(0.9 %). El Fluido Extracelular, contiene el
resto del calcio total, es el calcio
srico y representa el calcio sanguneo (0.1 %). La medicin
laboratorial del calcio total debe
interpretarse junto con los valores de albmina y el conocimiento
del status cido-bsico del
paciente, ya que solo la fraccin inica es activa en procesos
como la formacin sea, actividad
neuromuscular.
Pruebas
complementarias:
Deben realizarse test del metabolismo fosfoclcico (PTH,
fsforo,
albmina) y de funcin renal (urea, creatinina)
Aumento Disminucin
No Patolgica
Lipemia, cachorros en crecimiento,
deshidratacin, Hiperproteinemia
Hiperadrenocorticismo
Neoplasia (pseudohiperparatiodismo)
Linfosarcoma, adenocarcinomas sacos anales,
Mieloma
Fallo renal
Hiperparatiroidismo primario Fenmenos de osteolisis
Osteomielitis, osteoporosis
Hiperparatiroidismo renal secundario Hipoalbuminemia
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Hipervitaminosis D
Sobredosis, rodenticidas de calciferol
Fallo renal crnico con Hiperparatiroidismo renal
secundarios
Hemoconcentracin Eclampsia
Hipoparatiroidismo primario
Pancreatitis
Dietario
Hipovitaminosis D, exceso de fsforo.
Hiperparatiroidismo secundario nutricional
Fallo renal agudo
Mala absorcin intestinal
Hipomagnesemia
Intoxicacin con etilen glicol
CONSEJO: Puede ser indicador de neoplasia (SOLICITAR SIEMPRE EN
CASO DE SOSPECHA). til
en enfermedad renal donde puede estar aumentado o disminuido
(SOLICITAR SIEMPRE).
Alteraciones post parto y en animales en crecimiento cuando se
sospeche de alteraciones
esquelticas por disminucin.
FOSFORO
Aproximadamente el 8085 % del fsforo total corporal, se
encuentra en el hueso, mientras que el
1520 % est en tejidos blandos, como los msculos. La absorcin
neta del fsforo es
aproximadamente 6070 % de la carga ingerida. Est absorcin est
disminuida por bajos niveles
de Vitamina D, niveles altos de calcio y bajos de fsforo en la
dieta, y aumentada por bajos niveles
dietarios de calcio, aumento de la acidez de la dieta, la
hormona de crecimiento y la Vitamina D. El
fsforo se excreta en saliva, heces (3040 %) y orina (6090 %). El
8090 % del fsforo filtrado
sufre reabsorcin tubular.
Pruebas
complementarias:
Deben realizarse test del metabolismo fosfoclcico (PTH,
fsforo,
albmina) y de funcin renal (urea, creatinina)
Disminucin Hiperparatiroidismo: Primario, renal secundario
Neoplasia: Hormona PTH-like, tumores tiroides
Insulinoterapia
Cetoacidosis diabtica
Deficiencia dietaria
Eclampsia
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Hiperadrenocorticismo
Aumento Fallo renal agudo o crnico
Azotemia Postrenal Hemlisis
Hipertiroidismo
Neonatos
Hipervitaminosis D
Hipoparatirodismo
Exceso dietario
Osteolisis
CONSEJO: Solo no sirve de nada, solicitar con calcio.
CLORO
El cloro representa los 2/3 de los aniones existentes en el
plasma. Los cambios en el cloro deben
interpretarse siempre junto a los cambios en el agua corporal
libre, la cual altera las
concentraciones de sodio y cloro proporcionalmente y en
paralelo. Los cambios observados en las
concentraciones de cloro no relacionados con cambios ocurridos
en el agua libre o las
concentraciones de sodio, estn asociados a anormalidades
cido-bsicas.
Pruebas
complementarias:
Se recomienda medir el cloro junto a los otros electrolitos
sodio y
potasio y un perfil renal
Disminucin Aumento
Vmito contenido gstrico Acidosis metablica
Alcalosis Metablica Terapia con bromuros
Deshidratacin
POTASIO
El Potasio es el catin ms abundante que existe en el organismo.
Su concentracin srica no es un
buen reflejo del contenido total, ya que aproximadamente el 98 %
del potasio corporal es
intracelular, y solo el 12 % es extracelular. El Potasio srico
est gobernado por un balance
externo existente entre su toma diaria y su eliminacin diaria va
renal (Regulacin Renal), y por
un balance interno de redistribucin entre los diferentes
sectores hdricos del organismo
(Regulacin Extrarenal ).
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Pruebas
complementarias:
Se recomienda medir el potasio junto a los otros electrolitos
sodio y
cloro y un perfil renal
Disminucin Alcalosis
Deficiencia dietaria (gatos)
Prdida Fluidos Gastrointestinales
Hiperadrenocorticismo
Hiperaldosterenismo
Insulinoterapia
Trastorno renal:
Diuresis post-obstructiva, Acidosis tubular renal, fallo renal
polirico
Aumento Fallo renal oligrico-anrico
Obstrucciones y/o rotura tracto urinario
Hipoadrenocorticismo
Acidosis metablica
CONSEJO: Siempre es importante medir junto con dems
electrolitos, cuando sea posible. Muy
importante en gatos!! Regla general felino enfermo solicitar
potasio (muy importante en
obstruccin vesical o FLUTD) ya que niveles se elevan o
disminuyen a niveles peligrosos e
incompatibles con la vida si no son corregidos
inmediatamente.
SODIO
Existe principalmente en fluido extracelular y es el principal
contribuyente de su osmolaridad. La
cantidad de sodio, y con l la cantidad de agua, es regulada por
el rin que mantiene sus
concentraciones a pesar de la ingesta de agua.
Pruebas
complementarias:
Se recomienda medir el sodio junto a los otros electrolitos
cloro y
potasio y un perfil renal
Disminucin Hipoadrenocorticismo
Diabetes mellitus
Prdida fluidos gastrointestinales
Efusiones crnicas
Exceso de ADH
Diurticos
Administracin de fluidos hipotnicos
Polidipsia psicognica
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Fallo renal polirico
Aumento Hiperaldosterenismo
Prdida de fluidos intestinales
Diabetes Inspida
Fallo renal
Deshidratacin
Prdida insensible de fluidos
Disminucin ingesta de agua
Aumento en la ingesta de sal
CONSEJO: Siempre es importante medir junto con dems
electrolitos, cuando sea posible.
AMILASA
Su principal origen es el pncreas o el intestino delgado. En
animales sanos, la mayor parte de la
amilasa proviene de intestino delgado
Pruebas complementarias: Debe valorarse junto a la lipasa, un
perfil de funcin renal y TLI
Aumento Origen pancretico
Inflamacin, Neoplasia, Necrosis, Obstruccin conducto
pancretico
Enfermedad intestinal (enteritis, leos, peritonitis,
colecistitis)
Fallo renal (Disminucin filtracin)
Medicaciones: corticoides, glucantime
CONSEJO: Solicitar junto con amilasa. Prueba TLI no est
disponible en Costa Rica para animales,
prximamente disponible en AVIVA LAB para caninos.
LIPASA
Enzima secretada slo por el pncreas y la mucosa gstrica, y
degradada por los riones. La lipasa
hidroliza los triglicridos.
Pruebas complementarias: Debe valorarse junto a la amilasa, un
perfil de funcin renal y TLI
Aumento Enfermedad pancretica: Pancreatitis, necrosis
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Neoplasia
Enteritis
Enfermedad renal (Azotemia)
Glucocorticoides
CONSEJO: Solicitar junto con amilasa. Prueba TLI no est
disponible en Costa Rica para animales,
prximamente disponible en AVIVA LAB para caninos.
COLINESTERASA
Estas actividades enzimticas se usan como test diagnstico en las
exposiciones y/o intoxicaciones
por organosfosforados o carbamatos. Estos txicos son inhibidores
de la colinesterasa y por lo
tanto la exposicin y/o intoxicacin disminuye sus valores en
sangre.
Disminucin Intoxicaciones por organofosforados o carbamatos
FIBRINOGENO
Se clasifica como Globulina en base a sus caractersticas
solubles, y contribuye al 3-6 % de las
protenas plasmticas. Slo existe en el plasma y no en el
suero.
Pruebas
complementarias:
Se debe interpretar junto a los valores de otras protenas de
fase aguda (
protena C reactiva y haptoglobina)
Disminucin Aumento
Fallo heptico Inflamacin
Coagulopatas Gestacin
Hipofibrinogenemia primaria
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA)
Los anticuerpos antinucleares son autoanticuerpos dirigidos
contra diferentes componentes del
ncleo celular. Se pueden detectar en el suero de animales que
sufren diferentes conectivopatas
(enfermedades autoinmunes sistmicas). La presencia de estos
anticuerpos en el suero del animal
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enfermo se revela mediante una reaccin de inmunofluorescencia
sobre clulas Hep-2,
caracterizadas por tener un gran ncleo celular. Esta tcnica se
utiliza para el diagnstico
del Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas.
Las enfermedades autoinmunes sistmicas, actualmente denominadas
conectivopatas, pueden
clasificarse en diferenciadas y no diferenciadas.
Las diferenciadas son aquellas que cumplen con criterios
diagnsticos definidos (conjunto de
signos asociados y hallazgos de laboratorio), por ejemplo, Lupus
Eritematoso Sistmico
(LES), Artritis reumatoidea, Sndrome de Sjogren y ciertas
vasculitis.
Las no diferenciadas son conectivopatas que no cumplen con esos
criterios diagnsticos, pero que
presentan signologa compatible con un proceso de origen
inmunolgico.
URIANALISIS
COMPONENTES DEL URIANALISIS
Densidad
Aumentada (1,030 en perros, 1,035 en gatos)
Hipovolemia
Incremento marcado del contenido de glucosa o protenas
Disminuida (1,015-1,030 en perros, 1,015-1,035 en gatos)
Fallo renal temprano
Diabetes mellitus
Hiperadrenocorticismo
Puede ser normal (perros)
Isostenuria (I) (1,007-1,015) o hipostenuria (H)(1,007)
Fallo renal (I, H)
Hiperadrenocorticismo (I, H)
Terapia con esteroides (I, H)
Hipercalcemia (I, H)
Piometra (I, H)
Pielonefritis (I, H)
Lavado de la mdula renal (por ejemplo, despus de una
obstruccin)
Hipertiroidismo (I, H poco frecuente)
Polidipsia psicgena (I, H)
Fluidoterapia (I, H)
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Enfermedad heptica (I, H)
Diabetes inspida parcial central (I, H)
Diabetes inspida central o nefrogenica (normalmente H)
Ph (Normal 6,0-7,5)
Aumentado: Alcaluria
Bacterias que contienen ureasa
Muestra vieja
Transitoria (post-prandial)
Acidosis tubular renal
Alcalosis metablica
Dieta rica en protenas vegetales
Disminuido: Aciduria
Dieta acidificante
Acidosis metablica
Alcalosis metablica hipocloremica (vmitos gstricos)
Hipocaliemia
Sedimento
Recuento de leucocitos
Aumentado: Leucocitosis
Inflamacin del tracto urinario
Infeccin del tracto urinario
La ausencia de glbulos blancos no descarta una infeccin del
tracto urinario
Interpretacin de la significacin de los leucocitos y eritrocitos
en el sedimento urinario
Tipo de clula
Significacin
Nmero de clulas en campos de gran aumento
Directo Centrifugado
Leucocitos Normal 2 5
Equivoco 2-9 5-50
Puria 10+ 50+
Eritrocitos Normal 1 5
Hematuria microscpica 1-5 5-30
Gran hematuria 10+ 50+
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Glucosa
Positivo: Glucosuria
Diabetes mellitus
Hiperglicemia por estrs (gatos)
Dao tubular renal: idioptico
Sndrome de Fanconi
Glucosuria renal primaria
[Aminoglicosidos]
[Hiperadrenocorticismo]
Cetonas
Positivo: Cetonuria
Diabetes mellitus
Animales muy jvenes
[Inanicin]
Protenas
Aumentadas ( trazas): Proteinuria
Piuria
Nefropata con prdida de protenas (glomerulonefritis,
amiloidosis)
Hemorragia
[Secreciones del tracto genital si se obtuvo por miccin
espontanea]
Bilirrubina
Aumentada ( trazas en gatos, 2+ en perros): Bilirrubinuria
Anemia hemoltica
Enfermedad hepatobiliar (especialmente en gatos)
[La orina muy concentrada puede dar falsos aumentos]
Sangre
Positivo: Hematuria
Urolitiasis
Inflamacin (cualquier causa, incluyendo infeccin del tracto
urinario, neoplasia)
Iatrognica
Hemoglobina
Positivo: Hemoglobinuria
Anemia hemoltica inmunomediada
Lisis in vitro de eritrocitos de una hematuria
Mioglobina
Positivo: Mioglobinuria
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Dao muscular
Urobilinogeno
(Normal de trazas 1+)
Aumentado: Hiperbilirrubinemia
Negativo: Obstruccin biliar completa
COMO SACARLE EL MXIMO PROVECHO AL URIANALISIS
PROTEINAS
Proteinuria
Positiva Gua hacia afecciones del rbol nefrourolgico
Negativa Descarta patologas de riones y vas urinarias
DENSIDAD URINARIA
Perro normal 1025-1040 Max. 1060
Gato normal 1030- 1080 Max. 1080
Cachorro (hasta 4 meses) 1010-1020 Max. No concentra
Densidad elevada
Deshidratacin / hay buen funcionamiento renal.
Densidad baja
Perros 1012-1015
Gatos 1015-1020
Menos de 1008: enfermedad heptica.
Enfermedad glomrulo: concentra orina al principio
Enfermedad tubular: no concentra orina.
SIEMPRE RION ENFERMO PIERDE CAPACIDAD DE CONCENTRACION!!!
Densidad baja de origen renal hasta 1012
Glomerulonefropatias en estados avanzados
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Tubulopatas
IRC compensada
IRC no compensada
Densidad baja de origen medicamentosa
Corticoesteroides exgenos
Diurticos
Soluciones electrolticas
Densidad baja de origen extrarenal menos a 1008
Insuficiencia heptica primaria (IHP)
Insuficiencia heptica secundaria (diferenciar por pH)
Corticoesteroides endgenos
Paraneoplasias
Polidipsia/poliuria hipofisiaria.
pH
Normal 6-7
pH bajo 5-5.5 : Acidosis metablica.
Tubolopata hipercalcica avanzada (linfoma! O tumores varios)
IRC descompensada
IHP
Pancreatitis aguda
Diabetes simple y cetoacidtica.
Procesos con necrosis tisular.
pH alto superior a 7
Infecciones bacterianas por bacterias ureasas positivas.
Obstrucciones intestinales altas
Insuficiencia heptica secundaria.
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PROTEINAS PRESENTES Lesin del aparato nefrourolgico.
AUSENTES Sin compromiso aparato nefrourolgico.
DENSIDAD ALTA Riones que concentran orina BAJA Con proteinuria
por lesin
tubular Sin proteinuria por causas
extrarenales. pH Muy alto Infeccin urinaria Obstruccin
intestinal Muy bajo Acidosis
REGLA 1 ALTOS Y BAJOS PARA LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
PROTEINURIA ALTA++++ * ALTA+++ ALTA BAJA+ * BAJA+ *
DENSIDAD ALTA +1060 NORMAL NORMAL BAJA 1015 BAJA 1015
Ph ALTO +7 NORMAL ALTO +7 NORMAL BAJO 6
UBICACIN PATOLOGICA
PATOLOGIA PRERENAL
ENF. GLOMERULAR ENF. VIAS BAJAS
ENF. VIAS BAJAS
ENF. TUBULAR O I.R.C. COMP
I.R.C DESCOMPENSADA
TIPO DE PATOLOGIA
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA
GLOM. NEFRO. P. POSTRENAL S/ BACTERIAS
ITU X BACTERIAS UREASAS
TUBULOPATIA I.R.C SIN S/UREMICO
I.R.C CON S/ UREMICO
*DEPENDE DE LA DENSIDAD: UNA PROTEINURIA ALTA CON DENSIDAD ALTA
PROBALEMENTE NO
ES TAN ALTA CON UNA DENSIDAD NORMAL.
PIGMENTOS BILIARES
Perro: poca cantidad es normal
Gato: SIEMPRE INDICA PATOLOGIA
SI HAY PIGMENTOS BILIARES EN 1-2 DIAS APARECE ICTERICIA.
PREHEPATICA HEMOLISIS
HEPATICA ENF. HEPATICA POSTHEPATICA OBSTRUCCION VIAS
BILIARES
PATOLOGIAS PANCREATICAS
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OBSTRUCCION INTESTINAL
REGLA 2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PERRO PERRO PERRO GATO
PROTEINA ALTA NEGATIVO NEGATIVO SIN VALOR DENSIDAD ALTA MUY BAJA
1008 MUY BAJA 1008 SIN VALOR Ph ALTO ACIDO ALCALINO SIN VALOR PIG.
BILIARES ALTO BAJO BAJO POSITIVO PATOLOGIA OBSTRUCCION
INTESTINAL ALTA INSUFICIENCIA HEPATICA PRIMARIA
ISUFICIENCIA HEPATICA SECUNDARIA
ENF DE PIGMENTOS BILIARES
UROBILINOGENO
ICTERICIA BILIRRUBINA ALTA
PIGMENTOS BILIARES
UROBILINOGENO
Preheptica No conjugada Aumentados Aumentados Heptica No
conjugada +
conjugada Aumentados Baja o ausente
Postheptica No conjugada + conjugada
Aumentados Baja o ausente
GLUCOSA
Umbral
Perros: 180 mg/dl
Gato: 280 mg/dl
Orina normal no debe haber glucosa.
PATOLOGICA DIABETICA
RENAL: IRC TERMINAL Y TUBOLOPATIAS TOXICAS
NO PATOLOGICAS POR SOLUCIONES GLUCOSADAS
CETONURIA
Con glucosuria: diabetes cetoacidotica
Sin glucosuria: Anorexia del cachorro paraneoplasia
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SANGRE/HEMOGLOBINA
MICROHEMATURIA LAS TIRITAS SON MUY SENSIBLES UN SONDAJE PUEDE
PRODUCIRLO
MACROHEMATURIA INFLAMACION O TRAUMATISMO EN CUALQUIER PARTE DEL
TRACTO URINARIO
HEMOGLOBINURIA COAGULOPATIAS HEMOLISIS COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
REGLA 3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MICROHEMATURIA SEDIMENTAN LOS GLOBULOS ROJOS Y SOBRENADANTE
QUEDA LIMPIO
HEMOGLOBINURIA NO SEDIMENTAN GLOBULOS ROJOS Y SOBRENADANTE QUEDA
TEIDO
LEUCOCITOS
No siempre es sinnimo de infeccin.
Es Parte de la inflamacin.
Gatos linfosarcoma renal.
NITRITOS
Enterococos falsos negativos
Saprofitos falsos positivos
RATIO PROTEINA /CREATININA URINARIA
Puede utilizarse para determinar la magnitud de la proteinuria y
predecir el lugar de la prdida de
protenas. Se calcula dividiendo la concentracin de protena
urinaria entre la concentracin de
creatinina urinaria. Antes de realizar este clculo ambas
concentraciones deben convertirse a las
mismas unidades.
Ratio protena/creatinina en orina= concentracin de protena en
orina (mg/dl) Concentracin de creatinina en orina (mg/dl)
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Factores de conversin: Protena total g/L a mg/dl multiplicar por
100 Creatinina de umol/l a mg/dl dividir por 88.4 Valor del ratio
solo se correlaciona con excrecin proteica en 24 horas cuando:
1. Tasa de filtracin glomerular es estable. Puede no ser exacto
en IRA.
2. La prdida de protenas es constante las 24 horas.
3. La filtracin glomerular y la concentracin tubular de la orina
afectan de manera
semejante la protena y creatinina.
4. No hay enfermedad inflamatoria ni sedimento urinario
significativos
(probablemente sigue siendo vlido en sedimentos con 5-20
eritrocitos por campo
de inmersin)
5. Valores son menores que 1. Valores ms altos se convierten en
estimaciones
debido a que el valor predictivo disminuye cuando el valor se
sale del rango
normal.
INTERPRETACION
RATIO PROTEINA /CREATININA INTERPRETACIN
0.5 Normal
0.5 0.1 Puede ser normal pero hace sospechar enfermedad
leve.
1.0 5.0 Perdida leve de protenas = sugiere enfermedad
prerrenal.
5.0 13.0 Perdida de leve a moderada de protenas= enfermedad
postrenal, lesiones glomerulares pueden dar cocientes en este
intervalo.
13.0 Perdida grave de porteinas= proteinuria glomerular:
pacientes con amiloidosis son los que tienden a tener cocientes ms
altos.
COAGULACION (Tomado de idexx.com, excepto seccin consejos y
cuadros de texto)
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLSATINA ACTIVADA (TPTA)
TPTA (Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada)
Valora la Va Intrnseca de la coagulacin ( factores VIII, IX, XI,
XII) y la Va Comn (factores V, X, II,
y fibringeno). Se usa como screennig de todos los factores
excepto el factor VII
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Prolongado
Deficiencias en cualquiera de los factores de la va intrnseca
(hemofilias A y B)
Deficiencia de fibringeno
Presencia de anticoagulantes circulantes (heparina)
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
TP (Tiempo de Protrombina)
Valora la Va Extrnseca de la coagulacin (factor VII) y la Va
Comn (factores V, X, II, y fibringeno)
Prolongado
Deficiencias de factores VII, X, II, o fibringeno
Deficiencia de factores vitamina-K-dependientes (II,VII,IX y
X)
Enfermedades sistmicas: C.I.D., insuficiencia heptica grave
TIEMPO DE TROMBINA (TT)
TT (Tiempo de Trombina)
Valora la Fibrinoformacin excepto el F XIII. Es independiente de
los factores de las otras vas.
Depende exclusivamente de la cantidad y funcionalidad del
Fibrinogeno y de la presencia de
anticoagulantes circulantes. (heparina, PDFs, y
paraprotenas)
Prolongado
Deficiencia de produccin de fibringeno o hipofuncionalidad
Presencia de inhibidores como heparina (heparino-terapias) o
PDFs asociados a enfermedad heptica
grave o C.I.D.
PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO (PDFs)
PDFs (Productos de degradacin del fibringeno)
La accin de la Plasmina sobre el Fibringeno y/o Fibrina
(Fibrinolisis) da lugar a la formacin de los
PDFs. En circunstancias normales, la Fibrinolisis es un proceso
controlado que produce una digestin
local del trombo.
Aumento
Fibrinolisis activa sistmica primaria o secundaria (C.I.D.)
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DIMERO D
D-Dmeros
Se forman por la accin de la plasmina en polmeros de fibrina.
Son indicativos de coagulacin activa o
generacin de trombina, y de fibrinolisis (generacin de
plasmina)
Aumento
Indican le presencia de tromboembolismo
HECES
FROTIS AL FRESCO:
Examen rpido y sencillo, se utiliza para bsqueda general de
protozoarios y otros parsitos
aunque al ser la muestra tan pequea es poco representativa,
siempre deben combinarse con otra
tcnica.
FLOTACIN es un mtodo que se utiliza para separar los parsitos en
todas sus formas
(quistes, huevecillos, larvas de otros objetos, basado en sus
distintas densidades.
Para cada parasito debe utilizarse la solucin adecuada ya que la
densidad de las estructuras
parasitarias vara:
Parasito Densidad
Toxocara canis 1,090
Tococara cati 1,100
Ancylostoma spp 1,060
Solucin Rango densidad
Sulfato de Zinc 1,180-1,200
Sacarosa 1,250 1,270
Cloruro de Sodio 1,180-1,200
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Trichuris vulpis 1,150
Taenia spp. 1,230
Entonces, por ejemplo si utilizamos solucin de cloruro de sodio
(d: 1,180 1,200) para buscar
huevecillos de Taenia spp , estos son ms densos que la solucin y
quedaran en el fondo, por lo
que nunca los encontraremos.
En combinamos varias tcnicas coproparasitolgicas para asegurar
el
correcto anlisis de las muestras.
SANGRE OCULTA
Mtodo cualitativo que se utiliza para detectar cantidades
variables de sangre en una muestra de
heces. Se basa en la reaccin qumica entre la hemoglobina, el
guayaco y una solucin de
perxido. Su interpretacin es visual y el reporte se realiza por
medio de cruces (+), van desde +
hasta ++++. Siendo + el menor grado y ++++ el mayor.
Para que nos sirve?
Para detectar cualquier sangrado oculto aunque no haya evidencia
fsica, por ejemplo caninos o
felinos con gastritis simples o complicadas, indigestiones
simples o complicadas, insuficiencia renal
etc. Nos ayuda a orientar el dao existente en mucosa.
ENDOCRINOLOGIA
HIPOTIROIDISMO CANINO
Recuerde que el diagnostico de hipotiroidismo es clnico no de
laboratorio el laboratorio apoya el
diagnstico.
Que exmenes realizar?
Hemograma: anemia normoctica normocrmica en el 40-50% de los
casos (consecuencia de la
reduccin de la actividad metablica perifrica y de una reduccin e
la demanda de oxigeno del
tejido)
Qumica: triglicridos y colesterol: hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia (la hormona tiroidea
estimula a produccin de cidos biliares, los cuales a su vez son
sintetizados a partir del colesterol
por lo que los niveles de colesterol son inversamente
proporcionales a las hormonas tiroideas) en
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un 80% de los casos. Aunque el aumento de colesterol no es
exclusivo del hipotiriodismo (tambin
de otros trastornos endocrinos), en este padecimiento es
marcadamente alto por lo que valores
muy elevados debera provocar sospecha. CK: puede estar aumentada
35% de los casos (no
importante y no diagnstica). ALP y GGT: aumentadas 30% de los
casos. Fructosamina :
aumentada 80% de los casos.
T4 total
Ventajas Marcador barato y sensible del hipotiroidismo.
Ampliamente disponible y de fcil medicin.
Los valores dentro de los rangos de referencia sugieren que el
hipotiroidismo no es probable.
Desventajas Valores bajos no confirman hipotiroidismo.
Disminuyen en perros viejos y ciertas razas
Ms bajo de lo normal en momentos del da.
Disminuye con muchas enfermedades no tiroideas.
Disminuye con esteroides, barbitricos, AINES y sulfonamidas.
T4 libre
Ventajas Afectada por menos enfermedades no tiroideas y terapias
con frmacos que la t4 total.
Valores disminuidos ms especficos que t4 total.
Desventajas Ms cara que t4 total
Debe medirse por dilisis de equilibrio.
Puede disminuir en enfermedades graves y
ciertos frmacos.
Puede ser normal-bajo en hipotiroidismo
temprano.
TSH canina
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Ventajas Ayuda a diferenciarlas t4 bajas en el
hipotiroidismo de otras causas
Desventajas No debera interpretarse solo
Se aumenta por ciertos frmacos y por la
recuperacin de una enfermedad no tiroidea.
Dentro del rango de referencia en el 20% de los
perros hipotiroideos.
Posiblemente aumentada compensando el
hipotiroidismo.
RELACIN COLESTEROL /T4 LIBRE
Se realiza toma de muestra con previo ayuno de 12 horas.
K = 0.7 x T4 libre (pmol/L) colesterol (mmol/L)
SI T4 libre es reportado en ng/dl se debe multiplicar por 12.87
(o dividir entre 0.0775 segn tabla
de conversiones de bioqumica y hematologa ANEXOS) para obtener
pmol/L.
Si colesterol es reportado en mg/dl se multiplica por 0.026 87
(o dividir entre 38.61 segn tabla de
conversiones de bioqumica y hematologa ANEXOS) para obtener
mmol/L.
Interpretacin de resultados:
Si el valor de K es menor de -4, paciente es hipotiroideo.
Si valor de K es mayor a, paciente no es hipotiroideo.
Si el valor de K esta entre -4 y 1 no es diagnstico.
CONTROL:
T4 TOTAL: Para pacientes con dosis s.i.d. (0.02 mg/kg/da) tomar
muestra 6 horas despus de la
medicacin. Valores deberan estar entre 50-60 nmol/l. valores
menores a 35 nmol/l se asocian a
respuesta clnica no adecuada y se indica aumento de dosis.
Valores hasta 90-100 nmol/l o
mayores pueden indicar necesaria la disminucin de dosis usada.
Informacin de solo el da de
toma de la muestra no indica efectividad del tratamiento a largo
plazo.
TSHc: valores descienden rpidamente luego del tratamiento, si
estn altos es fuerte evidencia de
que el tratamiento no es ptimo. Nos da informacin a largo
plazo.
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Qumica sangunea: valores de colesterol y triglicridos disminuyen
drsticamente y se normalizan
alrededor de las 2 semanas de tratamiento. Fructosamina:
disminuye desde el inicio del
tratamiento. ALP: disminuye levemente.
Hemograma: anemia se resuelve al cabo de tres meses.
Cada cunto? T4 / TSHc cada 15 das hasta concentraciones
adecuadas. Luego cada 4-6 meses.
Colesterol triglicridos cada 15 das hasta normalizar. Hemograma
a los 15 das y a los 30 del
tratamiento, a los tres meses y luego cada 4-6 meses.
HIPERTIROIDISMO FELINO
Hemograma: No es de mucha ayuda diagnostica, pero descarta otras
enfermedades no tiroideas.
Eritrocitosis, macrocitosis, leucocitosis, neutrofilia,
eosinopenia.
Qumica sangunea: ALT: elevada, ALP: elevada, AST: elevada,
Azotemia, Fsforo: Hiperfosfatemia,
Glucosa: hiperglucemia leve.
T4 total y T3: las concentraciones circulantes elevadas de T4
total y T3 son los distintivos
bioqumicos del hipertiroidismo, sin que se hayan reportado
falsos positivos. Se recomienda
realizar juntas ya que 30% de los gatos hipertiroideos tiene n
valores de T3 dentro del rango de
referencia. Los valores de T4 total estn elevados
aproximadamente 20 veces por encima del
rango de referencia. (10% gatos enfermos pueden estar con
valores dentro de los rangos de
referencia). Deben hacerse al menos 2 tomas en casos donde la
primera este negativa y se
presenten sntomas compatibles.
HIPREADRENOCORTISISMO O SNDROME DE CUSHING
HEMOGRAMA: luecograma de estrs con una linfopenia absoluta y
relativa (linfocitolisis) y
eosinopenia (secuestro de eosinfilos por parte de la mdula sea).
Leve a moderada neutrofilia y
monocitosis (disminucin de la marginacin capilar debido al
exceso de corticoesteroides).
Glbulos rojos: normal, a veces ligera eritrocitosis (efectos
estimulantes de los corticoesteroides
sobre mdula sea)
Plaquetas. Pueden estar elevadas en nmero (efectos estimulantes
de los corticoesteroides sobre
mdula sea).
QUIMICA SANGUNEA: FA: aumentada (marcadamente aumentada), ALT:
aumentada, Glucosa: en
ayunas normal elevada. Raramente diabtica. Urea: disminuida,
Colesterol: aumentado (mayor 8
nmol/l), triglicridos: aumentados (lipemia plasma o suero),
sales biliares aumentadas.
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URIANALISIS: densidad urinaria menor a 1,015 y a menudo menor a
1,008 (no retiene agua).
Infeccin del tracto urinario (50% de los casos). Protena en la
orina (45% de los perros sin tratar).
Glucosa en la orina (10% de los casos).
HIPOADRENOCORTISISMO O ENFERMEDAD DE ADDISON
HEMOGRAMA: anemia no regenerativa, , linfocitosis o eosinofilia
(muy sugerente) sin la presencia
de leucograma de estrs (linfopenia o eosinopenia), leucocitosis
neutroflica, neutropenia leve.
QUIMICA SANGUNEA: Potasio: hipercalemia (menor a 135mmol/l),
Sodio: hiponatremia (mayor a
5,5 mmol/l), Cloro: hipocloremia, Urea/ creatinina: Azotemia
prerenal (hipoperfusin renal),
Fosforo: hiperfosfatemia, Calcio: puede haber hipercalcemia.
Glucosa: puede haber hipoglucemia,
Acidosis metablica (CO2 total bajo u HCO3-).
CONSEJO: Hiponatremia y la hipercalemia, con un ratio de sodio:
potasio menor a 25:1, es
caracterstico del hipoadrenocortisismo primario. (10% de los
perros pueden tener
concentraciones de electrolitos normales o una leve hiponatremia
y leve hipercalemia en
enfermedad reciente o temprana y son sospechosos)
URIANALISIS: densidad urinaria: vara de inapropiadamente diluida
a concentrada.
Mismos hallazgos en felinos.
Diabetes mellitus
HEMOGRAMA: Normal, aunque puede encontrarse leucocitosis
neutroflica, neutrfilos txicos si
existe pancreatitis o infeccin.
QUIMICA SANGUNEA: Glucosa: hiperglucemia, Colesterol:
hipercolesterolemia, Triglicridos:
hipertrigliceridemia (lipemia), ALT: aumentada. FA:
aumentada.
URIANALISIS: Densidad urinaria tpicamente menor a 1,025.
Glucosuria, cetonuria variable,
proteinuria (consecuencia de infeccin urinaria o de dao en el
glomrulo secundario a la
interrupcin de la membrana basal), bacteriuria.
ENFERMEDADES COMUNES Y SUS
ALTERACIONES LABORATORIALES
PARVOVIROSIS
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HEMOGRAMA: 80% de los casos presentan leucopenia (500-2000
leucos/ml). Puede haber signos
de infeccin secundaria (neutrofilia con desviacin a la
izquierda).
QUIMICA: puede presentarse hipoglicemia, hipoproteinemia.
Snap de parvovirus/coronavirus/giardia: recuerde que el primer
signo de parvovirus es el vmito,
OBLIGATORIO en TODO cachorro con vmito con o sin diarrea. No se
altera resultado con
vacunacin.
DISTEMPER
HEMOGRAMA: linfopenia absoluta, trombocitopenia (curso temprano
de la enfermedad), cuerpos
de inclusin en sangre perifrica en pequeo nmero de linfocitos y
con menos frecuencia en
monocitos, neutrfilos y eritrocitos (frotis)
QUIMICA: pueden aparecer por alteraciones secundarias.
Liquido cefaloraquideo: (EXAMEN OBLIGATORIO) protenas suben a ms
de 2.5 mg/dl y la cuenta
celular se encuentra ms de 10 clulas/dl con predominio
linfocitos. Pueden encontrarse cuerpos
de inclusin. Un resultado negativo no descarta la
enfermedad.
Heces: no como parte del diagnstico en caso de diarrea si no
para descartar otros padecimientos
Snap distemper canino: se puede realizar por hisopado de la
conjuntiva o directamente con lquido
cefalorraqudeo. Un resultado negativo no descarta la enfermedad.
Vacunacin no altera
resultados.
Hisopado conjuntival: cuerpos de inclusin. Un resultado negativo
no descarta la enfermedad, ya
que la prueba solo es diagnstica los primeros cinco das de
signologa aguda.
HEPATITIS INFECCIOSA
HEMOGRAMA: fases tempranas se observa leucopenia, linfopenia y
neutropenia. Recuperacin:
linfocitosis y neutrofilia adems de eritrocitos nucleados
(frotis). Coagulacin: alteraciones
caractersticas de la coagulacin intracvascular diseminada (fase
virmica) Trombocitopenia con o
sin alteracin de plaquetas y hay aumentos en tiempos de
coagulacin que desarrolla hepatitis
fibrosante crnica.
QUIMICA: protenas totales elevadas (por globulinas), enzimas
ALT, GOT, FA elevadas (no en la
fase inicial), hiperbilirrubinemia no es comn dado que la
necrosis interlobular de este tipo no
causa colestasis intrahepatica. Hipoglucemia: pacientes
terminales por insuficiencia heptica
severa.
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URIANALISIS: .Bilirrubinuria de leve a severa causada por el dao
renal que evita la retencin de la
bilirrubina conjugada. Proteinuria (principalmente albmina)
causado por dao renal causado por
el virus con concentraciones mayores de 50 mg/dl.
LIQUIDOS CORPORALES: Derrame peritoneal varia en color desde
rojo a amarillo segn cantidad
de sangre presente. Normalmente es clasificado como un
transudado con menos de 2.5 g/dl de
protena y gravedad especifica de 1020 a 1030.
TRAQUEOBRONQUITIS INFECCIOSA CANINA
HEMOGRAMA: No hay alteraciones en vas respiratorias altas. Vas
respiratorias bajas involucradas
hay leucocitosis con desviacin a la izquierda.
QUIMICA: No hay alteraciones.
CULTIVO BACTERIANO: Se puede aislar de secreciones nasales en
etapas tempranas.
Snap: descarte de distemper/adenovirus /influenza.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
HEMOGRAMA: No hay alteraciones.
QUIMICA: urea/creatinina elevadas. Calcio: normal o puede haber
hipercalcemia/ hipocalcemia,
Fosforo: hiperfosfatemia, Potasio: normal o hipokalemia /
hiperkalemia
URIANALISIS: densidad urinaria baja ()
HECES: puede haber sangre oculta.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
HEMOGRAMA: anemia normocitica normocrmica no regenerativa debido
a: Inadecuada produccin de eritropoyetina por el rin. Secundaria a
hemorragias por disfunciones plaquetarias. Menor sobrevivida del
eritrocito por endurecimiento de membranas. Toxinas urmicas que
inhiben la eritropoyesis y que se agravan con la anorexia (no se
pueden formar nuevos eritrocitos por falta de materia prima)
QUIMICA: urea/crea altas, calcio: normal o puede haber
hipocalcemia o hipercalcemia, fsforo:
hiperfosfatemia(uno de los problemas ms comunes), potasio:
hipokalemia
URIANALISIS: densidad urinaria baja
HECES: puede haber sangre oculta.
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EHRLICHIOSIS
HEMOGRAMA: trombocitopenia (puede ser leve, moderada o severa) ,
puede haber anemia
normocitica normocrmica no regenerativa (leve a moderada) por
inflamacin.
QUIMICA: Urea/creatinina: Dao renal agudo por inmunocomplejos .
Proteinas totales elevadas
(inmunoglobulinas)
SNAP: Se encuentran disponibles pruebas para la deteccin de
anticuerpos de ehrlichia canis.
Tambin hay pruebas combinadas para la deteccin de anticuerpos
contra Ehrlichia canis,
Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma platys, borrelia bugdorferi
. IMPORTANTE: niveles de
anticuerpos declinan despus del tratamiento entre unos 6-9 meses
aunque algunos pacientes
resultan positivos a la prueba durante toda su vida. Por lo que
una vez hecho el diagnostico, la
prueba de monitoreo es el hemograma.
Que prueba realizo el hemograma o la prueba de
inmunocromatografia (SNAP)?
Los dos, porque el hemograma indica la severidad de la
trombocitopenia y de la anemia (adems
de otros datos importantes) y la prueba confirmara la infeccin
(aunque recuerde que la prueba
solo indica si hay anticuerpos contra e. canis o dems, no indica
si la infeccin est presente).
CONSEJO: A todo animal sospechoso se le debe realizar hemograma,
proteinas totales, snap y
chequeo renal. cuando no se realiza chequeo renal (por
cuestiones del propietario) paciente
Como diferenciar entre azotemia prerenal, renal y postrenal?
Con la densidad urinaria:
Prerenal: se da por hipovoleia o por hipotensin, lo que resulta
en reduccin de la perfusin renal =
disminucin de la filtracin glomerular= aumento de urea y
creatinina. Densidad urinaria mayor a
1.030 en perros y 1.035 en gatos ( rion tiene capacidad de
concentrar orina)
Renal: rion es incapaz de concentrar orina por lo que la
densidad urinaria se encuentra por debajo de
1.030 perros y 1.035 gatos: Puede estar disminuida (1.015-1.030
perros y 1.015-1035 gatos) en fallo
renal temprano. Isostenrica (1.007-1.015 ambas especies) o
hipostenrica (1.007 ambas especies)
fallo renal.
Postrenal: causado por obstruccin del tracto urinario. Se
descarta por signologa cnica y otros
mtodos diagnsticos no laboratoriales.
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debe responder a tratamiento despus de 2 das mximo, si no es as
es obligatorio realizar
pruebas renales.
LEUCEMIA FELINA
HEMOGRAMA: Anemia no regenerativa por eritroblastopenia (leve a
moderada, en panleucopenia
felina no hay anemia!), severa leucopenia (mieloblastopenia),
puede terminar en pancitopenia.
QUIMICA: urea/ creatinina: enfermedad glomerular, puede haber
insuficiencia renal.
URIANALISIS: Proteinuria (no se afecta la densidad al no haber
alteracin tubular)
SNAP: recordar repetir a los dos meses para determinar infeccin
persistente.
Prueba Elisa Inicial Prueba a los 2 meses PCR o IFA en mdula
Diagnstico final
(-) No realizada (-) Libre de LVFe
(-) No realizada (+) Portador latente
(+) (-) (-) Inmunocompetente
(+) (-) (+) Portador latente
(+) (+) (-) Incongruente (Se debe repetir estudio)
(+) (+) (+) Virmico persistente IFA: inmunoflorescencia
indirecta, PCR: reaccin en cadena de polimerasa., Negativo (-),
Positivo (+)
CONSEJO: todo gato con anemia debe descartarse leucemia
viral.
PANLEUCOPENIA FELINA
HEMOGRAMA: Leucopenia marcada, ausencia casi completa de
neutrfilos, lo que trae como
consecuencia una linfocitosis relativa (%) y linfopenia absoluta
(#). De la mmisma forma
monocitosis relativa. Si el conteo de globulos blancos es menor
de 5000 y se aprecian los signos de
la panleucopenia, casi se puede garantizar el diagnstico de la
enfermedad. No hay alteracin de
los globulos rojos, hemoglobina ni en el volumen globular
(aunque hay atrofia de la mdula), esto
se debe a la vida media larga de los eritrocitos. El virus de la
leucemia felina puede producir un
sndrome semejante a la panleucopenia pero recuerde que lo puede
distinguir por la presencia de
anemia y trombocitopenia. El coronavirus entrico no produce
cambios en el hemograma.
QUIMICA: no hay alteraciones (no da tiempo por curso hiperagudo
de enfermedad)
SNAP: Se puede utilizar con xito la prueba comercial para
parvovirosis canina debido a que existe
antigenicidad cruzada al ser virus muy similares. Aunque puede
dar falsos positivos por vacunacin
reciente y este eliminando partculas virales por las heces o
porque haya estado en contacto con
parvovirus canino (no causa enfermedad en gatos).
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CONSEJO: gatito en estado casi moribundo traido a la clnica,
acostado de lado, propeitario
normalmente no ha visto ningn sntoma, debe realizarse hemograma
y snap de parvovirosis.
INMUNODEFICIENCIA FELINA (SIDA FELINO)
HEMOGRAMA: anemia normoctica normocrmica no regenerativa en
casos de infecciones
secundarias, o anemia microctica hipocrmica por desnutricin
debido a la anorexia. Neutrofilia
con desviacin a la izquierda en infecciones secundarias.
URIANALISIS: proteinuria debido a que hay una glomerulonefritis
por complejos inmunes, y ,
densidad y pH normales porque no hay dao tubular.
SNAP: Se utiliza la prueba combinada LVFe/sida.
CONSEJO: Felino anmico y con proteinuria realizar snap.
PERITONITIS INFECCIOSA FELINA (PIF)
HEMOGRAMA: desde leucopenia severa hasta leucocitosis moderada a
marcada. Normalmente
leucopenia toxica en fases terminales. Forma tpica neutrofilia
absoluta relativa y linfopenia
absoluta. Anemia progresiva normocitica normocromica (no
regenerativa) como consecuencia de
depresin en la erotropoyesis. Estadios terminales
trombocitopenia.
QUIMICA: Bilirrubinemia (necrosis focal heptica), AALT y AST
elevadas. Hiperproteinemia
(hipergamaglobulinemia). Urea /creatinina aumentados en algunos
casos indicando dao renal.
Amilasa/lipasa: pueden elevarse en alteraciones pancreticas
uanque es variable.
COAGULACIN: estadios terminales tiempo prolongado de protrombina
y de
tromboplastina,elevacin del fibringeno y trombocitopenia.
LIQUIDOS CORPORALES: Efusion toraxica o abdominal, color paja de
consistencia serosa, placas de
fibrina y coagula a la exposicin al aire. Densidad especifica
1017 a 1027. Contenido de protena
entre 3.4 y 11.8 mg/dl (valor mucho mayor que de otras
efusiones, mayor porcentaje de
gamaglobulinas y menor el de albumina). Entonces si separamos
esas protenas totales en
albumina y globulinas (alfa, beta y gama) por medio de
electroforesis: un rango mayor a 0.81,
descarta PIF, albumina mayor a 48% de las protenas totales = PIF
negativo. Si las gamaglobulinas
de la efusin son menores a 32% se tiene 96% de seguridad que no
es PIF. Gamaglobulinas mayor
a 32% indican que el paciente seguramente padece PIF.
Lquido cefalorraqudeo: protenas elevadas de 90 a 2000 mg/dl y
leucocitos 90-2500/mm3 (predominan neutrfilos)
Anlisis del humor acuoso: incremento del nmero de neutrfilos y
macrfagos.
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SNAP: se cuenta con una prueba para anticuerpos contra el
coronavirus felino. Esta prueba sirve para descartar PIF o para
confirmar ya que puede significar que ha estado expuesto a algn
coronavirus (hombre, perro, cerdo, entrico felino o el de la
PIF).
CALICIVIRUS FELINO
HEMOGRAMA: linfopenia transitoria en curso temprano de la
enfermedad, luego vuelve a valores
normales o niveles por encima de lo normal.
CLAMIDIASIS FELINA
HEMOGRAMA: suele permanecer normal aunque puede presentar
incremento en el nmero total
de leucocitos.
RINOTRAQUEITIS FELINA
HEMOGRAMA: debe realizarse hemograma ya que leucopenia esperada
en otros padecimientos
virales no est presente. Glbulos blancos en rangos de 30000 a
40000 /uL mximo 50000/uL (ms
que todo en polimorfonucleares).
Glbulos rojos: no se latera al comienzo de la infeccin, pero al
haber anorexia y perdida de peso
puede aparecer anemia y disminucin de los valores de
hemoglobina.
ALTERACION GASTRICA (VOMITO, ANOREXIA, DIARREA, TIMPANISMO,
CONSTIPACION ETC) EN CANINOS O FELINOS
Como este apartado es muy amplio se destacaran las pruebas que
no pueden faltar para el
correcto diagnstico de enfermedades gastrointestinales y lo que
es ms importante:
enfermedades que creemos son gastrointestinales y que se
manifiestan en ese sistema pero que
NO tienen relacin con este.
Hemograma: muchas veces enfermedades fuera del sistema
digestivo, pueden provocar anorexia
o vomito. No podemos dejar ir a nuestro paciente sin realizar al
menos un hemograma, recuerde
que si usted no lo hace alguien ms lo har por usted y
probablemente esa persona contar con su
ex cliente!
Urianalisis: como se indica en la seccin de urianalisis, este
nos puede indicar en muchos de los
casos la probabilidad de donde se encuentra el problema, cuando
nos vemos ante estos casos
inespecficos de alteraciones gstricas.
Heces: el examen de heces es fundamental, ya que aunque no haya
diarrea nos puede brindar
informacin sumamente importante de la totalidad intestinal. Por
ejemplo la sangre oculta en
heces nos puede indicar sangrados gstricos o intestinales que el
propietario puede no haber
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notado (los cuales pueden o no estar relacionados con el tracto
gastrointestinal). Adems con solo
tomar la muestra podremos observar la consistencia de las heces.
Podremos realizar un
diagnstico exacto en caso de parasitosis, y es nuestra
responsabilidad indicarle al propietario si es
o no una zoonosis. RECUERDE una infeccin intestinal no es un
diagnostico!!!
Perfil heptico: alteraciones hepticas pueden provocar sntomas
como vmito, anorexia, diarrea,
timpanismo, constipacin etc.
Perfil renal: alteraciones renales pueden provocar sntomas como
vmito, anorexia y sangrado
oculto en heces.
Perfil pancretico: alteraciones pancreticas pueden cursar con
vmito, anorexia, diarrea, dolor
abdominal etc.
ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO BAJO EN GATOS
HEMOGRAMA: puede estar normal, ya que las infecciones del tracto
urinario inferior no causan
alteraciones del leucograma. Puede haber neutrofilia con
desviacin a la izquierda y leucograma
de estrs, adems de anemia no regenerativa de leve a moderada en
infecciones del tracto
urinario superior.
QUIMICA: urea y creatinina pueden estar elevadas. Potasio: puede
haber hiperkalemia (SIEMPRE
medir evita muertes!!).
URIANALISIS: Hematuria, pH variable, cristales de estruvita y
numerosas clulas sanguneas rojas
en el sedimento. Si existiera infeccin, se observan clulas
blancas sanguneas y bacterias. En este
caso se deber realizar urocultivo (cultivos negativos no
descartan infeccin)
EXAMENES LABORATORIALES
RECOMENDADOS PARA SINTOMAS
COMUNES Recuerde que aqu se establecen los lineamientos
laboratoriales (no se incluyen pruebas
diagnsticas de otra ndole) primordiales en cada situacin, deber
ajustarse a los diagnsticos
presuntivos de cada paciente, pero aqu quedarn establecidos las
pruebas obligatorias para los
sntomas descritos.
Vmito
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Hemograma (SIEMPRE!),protenas totales (SIEMPRE!), urea/crea (si
es mayor de 7 aos), perfil
heptico (mayor de 7 aos o adulto o cachorro ictrico), Snap de
parvovirus/coronavirus/giardia
(cachorro), lipasa/ amilasa (si hay sospecha de pancreatitis)
Urianalisis (SIEMPRE!)
Diarrea
Hemograma (SIEMPRE!),protenas totales (SIEMPRE!), examen de
heces (SIEMPRE, recuerde que
es su responsabilidad dar un diagnstico exacto y preciso adems
de velar por la salud humana en
caso de zoonosis), Snap de parvovirus/coronavirus/giardia
(cachorro). Urianalisis (SIEMPRE!)
CONSEJO: Cuando se complica la toma o extraccin de muestras
diarreicas se puede utilizar una
sonda urinaria o sonda nasogstrica adaptada a una jeringa, se
introduce esta por el r