Cirugí a
Cirugía
UES Formula Randall
Necesidades básicas + perdidas = 20cc/kg (perdida basal reponer por sonda) 50% (las 8 horas) 50% (las otras 16 horas completar 24)
* Adulto promedio = 30-40 cc/kg* Anciano obeso = 20-30 cc/kg* Cardiopata IRC = 10-20 cc/kg
Ej.: necesidades básicas
(perdida) 20 X 70 kg + 30(necesidad) = 1430
TRAQUEOSTOMIA
INDICACIONES- Heridas de aorta - Heridas de V. Cava
DISLOCACION DE LA CADERA O DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA
60% lado Izq 20% Lado Der 20% ambos
*factores de riesgo:HembraPodálicaPrimogénitaRNOtros factores de riesgo:H. Relaxina (asociada a displasia)
*Legg – calve =– perthes ===== (necrosis aseptica de la cadera) - Mejor abordaje en Px < edad - localiz: epifisis cabeza del fémur 3 FASES :1.- Sinovitis2.- 3.- Remodelamiento
OPERACIÓN DE SALTERS (abordaje postero-lateral)
Complic: Necrosis aseptica de la cadera Artritis degenerativa.
*Enf. Osgood Schalter === Necrosis aseptica del tubérculo ant. de tibia
DISPLASIA CONGENITO DE LA CADERA
☻Clasificación: DX USG1.- Tipico o idiopatica PerinatalResponde al TxLesión unica
2.- Teratologica (1%) Rigidez inestableDesarrollo intraúteroAcompañada de mielomeningocele
TRIADA PUTIVerticalización del acetábuloAusencia núcleos de osificación en la cabeza fémur Separación cabeza fémur del acetabulo
CLASIFICACION SEGÚN INESTABILIDAD:Dislocación completaDislocación dislocableDislocación sublujable
Dislocación acetabular (afecta acetabulo + que fémur en el 1er. Año de vida)
Pie equinovaroTorticulis Acompañan displasia
Oligohidramnios
☻Maniobra Ortolani – Barlow (1er. mes) Abducción AduccionAsimetría de pliegueshacer tratamiento de miembro (galeazzi) (> 3ª)Limit. abducción
☻Factores que impiden la reduccionExtra articularesMuscularesFascia Intra articulares CapsulaLimbus (alrededor del acetabulo que se invierte)Pulvinar (en fondo del acetabulo con tejido fibroso ) Hueso Lig. Redondo
Objetivo Tx (“Buen afrontamiento”):> 3ª === Salter (acortamiento 2cm fémur)RN === Tx triple daiper< 6 m === Harnes de Pavlik > 6m – 1a === Reducción cerrada cadera irreducible 1 – 3a === reducción abierta
Dx : __Temprano ( buen Px ) __ Tadio ( mal Px )
Linea de Shendom _________ Borde ant,. Del acetabulo hacia pelvis.
Linea de Perkin __________ bordo ext. Del acetabulo
Indice acetabular _________ <300.
CLASIFICACION FX EXPUESTA
Extremos oseos han penetrado piel 6- 8 h. = Fx expuesta contaminada> 8 h = infectada
INDICACION DE AMPUTACION1.- Lesión vascular2.- Lesión neurovascular con aplastamiento
COMPLICACIONES - lesión vascular- Embolia adiposa- Sd compartimiento : * Dolor * Parestesia * Palidez
* Ausencia de pulsos
TIPO I Fx abierta con herida < 1 cm ( 1-2 %) Limpio
TIPO II Fx abierta con herido > 1 cm ( 2-7 % )No daño extenso de partes blandas
TIPO III A. ( 7 % ) Fx abierta con cobertura cutanea de hueso subyacente con laceracionesB. ( 10 – 50 % ) Fx abierta con perdida extensa de partes blandas y exposición de huesoC. ( 25 – 50% ) Fx abierta asociado a lesión arterial que requiere reparación .
LESION ESQUELETICA
1.- Escasa energia* Puñalada* Fx cerrada *Escopetazo
2- E moderada
* Fx abierta* Fx multiple* Luxaciones
3.- Alta E __ HPAF
4,.- E MUY ALTA _Contaminación severa
SIRINGOMIELIA Perdida de las sensaciones de dolor y Temperatura; Pero conserva la de tacto y presión en las partes afectadas
SD. BROWN – SEQUARDPor hemisección de la medula espinal causada por siringomielia, hematomelia, Herida de bala, puñaladas
FUNCION NEUROLOGICA Forma de observar como la persona responde al medio
CONCIENCIA Puede emitir una resp. Ante el estimulo en forma completa responde adecuadamente al medio ambiente.
ORIENTACION 1º. Se pierde el tiempo y por ultimo la persona ( T-L- P )
SOPOROSONo alertaNo concienteDespierta al estimulo verbal Y se vuelve a dormir
ESTUPOROSONo da resp. CompletaNo despierta Se retira al dolor
COMAHa perdido el estimuloPierde funciones básicas pero mantiene repuesta Primitiva.
PARES CRANEALES I. olfatorio
II. N. optico
III. N. motor ocular comunIV. N. patetico V. TrigeminoVI. Motor ocular ext
VII. N. facialVIII. N. coclear o vestibular
IX. N. glosofaringeo X. N. vagoXI. N. espinal
XII. N. hipoglosoMETABOLISMO QUIRURGICO
Restauración de la anatómia y función del organismo “ Son aquellos cambios endocrinos asociados a alteraciónes metabolicas.Como resp. Organismo a la lesion y como resultado cicatriza herida y el retorno del px a sus activ.
FASES-catabolica ( 3-5 d )-Supresión de influencia hormonal ( 4- 8 d ) -Anabolica ( 8-15 d ) -Recuperación ( 15 d – 6 – 85 )
CLASIFICACION TRAUMATICA SEGÚN MOOREGRADO (según intensidad del trauma)1-Heridas peq.2-Hernia 3-Apendicectomia 4-Vagostomia – piloroplastia5-Colescistectomia6-Gastrectomia subtotal 7-Neumectomia8- Pancreatectomia9-Pancreatoduodenostomia (wipple)10-QX del 40% ( 3er. Grado )
FASE CATABOLICA ( Destrucción ) Tiroxinaglulagón ACTH InsulinaNa +↓
Balance Nitrogenado ( - )
Vol. H2 0 disminuido o normal Metabolismo basal aumentado Ligera acidosis metabólica Diuresis disminuidaNitrogeno ( 12- 15 gr o 6-8 gr : normal ) Necesita 500 caloriasAnorexico, oligurico
TRATAMIENTON x BDw al 5%Vit c y complejo B ( ayuda a La cicatrización )
FASE SUPRESION ACTH , antidIuretIca , H. crecimiento , Aldosterona , Glucocorticoides , Mineralocorticoides
Na pierde 70- 80 meqK + normalVol. H2 0 disminuidoBalance nitrogenado ( - )Eosinofilos normalesinsulina normalDiuresis aumentada ( poliuria ) TA y pulso normal Temperatura 38 – 38 50 C
TX Analgesico Ambulación calorias
FASE ANABOLICA ( Tx 1500 calorias y dar CHON )( RECONSTRUCCION )
Androgenos aumentadosHormonas normalesBalance nitrogenado ( + ) Na y k normales Glucosa normal Diuresis normal
FASE RECUPERACION GRASARecupera su peso
FASES METABOLICAS ANORMALESMetabolismo AUMENTADO ( + 25h ) : * Anuria * Na+ y K+ disminuido-Extrarrenalal ( 26-48 h. ) Causa: peritonitis , Qx, vomitos -Malnutrición ____ ancianos , neoplasios-Hipoadrenal _____ enf. Adison , atrofia suprarenal HipovolemiaTX.- Cortico esteroides - Nutrición EV
CICATRIZACION Y SUTURAS
Proc. Fisiologico, biologico y celular ante una lesión para recuperar su función
FASES CICATRIZACION 1.- Inflamación : -Humoral -Enzimatico -Celular2.- Proliferativo ( 5- 20 d )3.- regenerativa ( 21 d )
FACTORES QUE INFLUYEN CICATRIZACION Destrucción Carencia vit CCarencia zincIR, infec, Insuf. Hepatica Anemia
INFECCIONES EN CIRUGIAClasificación heridas ( según # bacterias )
-Limpias ( no traumática , sin inflamación ) -Limpias contaminadas -Contaminadas ( Heridas abiertas )-sucias ( viscera perforada, herida traumática )
CELULITIS ( P. Incubación 3- 5 d ) * crepitante * Gram ( + )
Erisipela ______ por estreptococos
PRINCIPIOS DE HALSTED 1-Manejo atraumático de heridas 2-Uso de material fino e inerte3-Obliteración de espac. Muertos 4-Evitar suturas a tension 5-Buena hemostasia6-Puntos o nudos peq7-Suturas interrumpidas 8-Hilo cortado a ras de nudo 9-Cirugía cuidado y sin prisa10-Refinamiento en cirugía11-incision en piel con un solo mov. Del bisturí 12-localizacion, longitud y profundidad de incision
SUTURA
Material empleado para ligar vasos sanguineos y aprox. Tej..
CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL
EsterilResistenteFlexibleSuaveDeslizarse con facilidadAnudarse con firmezaMantener su estruc.Causa mínima reaccion tisular EconómicaAplicación en todos los tej.
SUTURA
NO ABSORBIBLE☻Multifilamentoseda algodón poliéster (dacron)
☻Momofilamentonailonpolipropilenopolietileno
ABSORBIBLE ☻Multifilamento absorcion Ac poliglicolico (90 d) DEXONPoliglactina 910 (90 d) Ac poliglactico ( vicril )
☻MonofilamentoNaturalesCatgut simple ( 10 d ) Catgut crómico ( 20 d )
SinteticosPolidioxasona ( 180 d ) Poligliconato ( 180 d )
SUTURAS
* Catgut simple ( 7 –10 d )uso: - Ligar vasos - En oftalmologia
* Catgut cromico ( 14 d )uso: - Fascie y peritoneo - Oftalmologia
* Vicril(14-28 d)uso: - Tejidos que se absorva
*Ac. Poliglicolico ( Dexon ) uso: - Musculo - Aponeurosis
HIPERTENSION PORTA
FISIOPATO-Aumento del Flujo sanguíneo ( venoso portal ) -Resistencia al flujoLa hipertension de la V. porta es mas de 15 mmhg , formada por la union de: -V. esplenica-V. mesenterica sup.-V. mesenterica inf. RAMAS COLATERALES V. coronaria estomatica Izq.V. Hemerroidal sup
V. Umbilicales y paraumbilical( Cuando porción cefálica de la v. umbilical se vuelve permeable y recanaliza: sd. De curverlhier boumgarten )
CLASIFICACION HT PORTA( Según sitio de obstruccion del flujo)
PREHEPATICA Ca páncreas Esplenomegalia
Fístula A- vPolicitemia vera
POST HEPATICAtrombosis v. hepaticaSd. budd chiari ( trombosis v. hepatica )Obstruc v. cava infPericarditis constrictivatrombosis v. hepatica
INTRAHEPATICA
*Presinusoidal Equistosomiasis SarcoidosisEnf. wilsonCirrosis biliar
*sinusoidalCirrosis alcoholica
*postsinusoidal Enf. Veno oclusiva Cirrosis
SINTOMASVarices gastroesofagicasAscitisHipe esplenismo Insuf. hepatica Encefalopatia
ANESTESIA ( Es un efecto depresor que interrumpe mec. Compensadores de la anestesia ) Deprime SNC Perdida hemostasia
ANESTESICOS GENERALES Actuan :SNCCorteza Medula
☻Efectos:Penetrane ( daño renal )Halotano ( necrosis hepatica, neumotorax o hipertemia maligna )SevoraneEtrane ( daño renal ) ( depresión resp ) Furano (depresion resp. Hipotensión ) Desflurano ( IDEAL ) ( Laringoespasmo )
☻Halotano:* Hipoxemia * Arritmias * PA disminuida * Depresion resp.
( ANESTESICOS ) DAÑO AGUDO Daño renalNecrosis hepatica
DAÑO CRONICONecrosis hepaticaHepatitisEnf. Neurologicas
CONTRAINDICACIONES ANESTESIA EPIDURAL – RAQUIDEAPx hipotensosinestablescoagulopatiassepticemia
ANESTESICOS LOCALESLidocainaCocainaTetracainaProcaina
SEPSIS, TRAUMA Y NUTRICION
Sd. Septico Producido por gram + y – virus , hongos( resp. Inflamat sistemica)
CAUSAS
PolitraumatismoCirugía abdominalQx GRAVESInmuno comprometidos
CRITERIOS -aumento de lactato-PA O2 / Fi O2 no mayor 280oliguria 0.15 -0 .5 cc/ kg-Alteraciones estado mental-No hemocultivo ( + )
CHOQUE SEPTICO: estadiosDaño endoletial Sepsis Sd septicoShok septico Muerte
SEPSISTaquipnea + 20 resp / minTaquicardia + 90 lat / minHipo o hipertermia – 35.6 o > 38. 4 C
SHOK SEPTICOFASES:1.- Hiper dinamica o alto gasto 2.- Hipodinamica o bajo gasto
CAUSAS :ColangitisPeritonitisPielonefritisNeumonias
CRITERIOS DE DISFUNCION ORGANICA-encefalopatia septica-Sd. Distres resp. Adulto-IRA ( creatinina > 2 ml / lt )-Hepatitis sistemica ( LDH Y SGOT aumentadas) -s. Td Sup.
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
ATB: Sust. Producida por diversas especies de microorganismos Que susprimen la proliferación de otros germenesBACTERICIDA _ Sust que destruye a las bacteriasBACTERIO ESTATICO __ Sust que inh. El crec bacteriano SINERGISMO __ Suma de l os efectos CONTAMINACION BACTERIANO ______ 100,000
MECANISMO DE ACCION
1.- inh. síntesis pared celular-Bacitracina , carbapenes-PNC ( shock anafilactico )- Vancomicina ( estrepto )
2.- Altera permeabilidad Memb. Celular - Polimixina B - Colistina
3.- Inh. Síntesis CHON SUB UNIDAD 30S Y 50S - Cloranfenicol , clindamicina ( aplasia medular ) - Tetraciclina , aminoglucosidos - Eritromicina, claritromicina ( gram + ) 4.- Inh. Síntesis del ac. nucleico - Quinolonas ( ciprofloxacina, rifampicinoa, ac. Nalidixico
5.- Inh. B- lactamasa - Ac. clavulanico + amoxicilina - Sulbactam + ampicilina
FARMACOS ANTIANAEROBICOS ClindamicinaMetronidazol Cefoxitina
CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION CefalotinaCefapirinaCefazolinaCefalexcinaCefadroxil
SEGUNDA GENERACION * Cefuroxima
* Cefonicida* Cefmetazol* Cefaclor* LoracArdef* Cefoxitina* Cefanandol TERCERA GENERACION CefotaximaCeftriaxonaCefoperazonaCUARTA GENERACION * Cefepime* Cefpirome
☻farmacocinética:Absorción ConjugaciónDistribucionMetabolismoExcresión
TRAUMA TORACICO
Bulbo raquídeo ( centro regula Respiracion )Herida perforante torax _____ Tienen orificio entrada y salida Herida penetrante torax _____ Tienen orificio entrada .
NEUMOTORAX :Presencia de aire en cav. Pleural.- Primario ( Tej. Pulmonar sano )- Secundario ( Tej . Pulmonar afectado )
CLINICATimpanismo Ausencia ruidos respDisneaFremito Sg. De Hamman ( clics y crepitación esternal y precordial )
HEMONEUMOTORAXtimpanismo DisneaRuidos respiratorios ausentes o disminuidosHipoxemia
HEMOTORAX ( Acumulo de sangre en cav. Pleural )TORACOSTOMIA ABIERTA : Sangrado continuo 200 ml / hTORACOSTOMIA CERRADA : Sangre acumulada 500 ml
CLASIFICACION NEUMO Y HEMOTORAX
( Toracostomia ) L 25% 350-500 cc Sangre( Coloca tubo )( Toracotomia ) M 50% > 500 cc- 1500 ml
S 100% 1800- 2000 cc
TUBO TORAXTiempo ___ 48 – 72 h Complic : * Fibrosis Calibre ___ 32-36 Pulmonar Localiz ___ 5º Espac intercostal : * Bronconeumonia En linea axilar media
Trampa de H20 ( Llena frasco con 100cc de H20Y se introduce 2 cm tubo )
INDICACIONES TORACOSTOMIA Hemotórax masivoHemotórax emergenciaLesión cardiacaLesión Bronquial Destrucc. Parenquina pulmonar INDICACION INTUBACION ENDOTRAQUEALABSOLUTA Fr > 40 PO2 <60
RELATIVAS Neumopatia cronicalesiones intraabdominal Conciencia deprimida
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
Presencia de un trombo en el sistema venoso. SINTOMASdolor edema eritema
sg de Homans ( + )
*Trombosis:Es la formación de una masa de sangre coagulada dentro del árbol vascular a consecuencia de la hemostasia anormal .CAPAS DE LAS VENAS:IntimaMedia Adventicia
CAUSAS ( Triada de virchow ) Estasis sanguineaHipercoagulabilidadLesión endotelial
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL :V. safena interna ( por detrás maleolo int. ) ( magra)V. Safena extema ( parva ) ( por detrás maleolo ext.)
SISTEMA VENOSO PROFUNDO V. Tibial post V. tibial antV. peronea
FORMAS CLINICAS TROMBOSIS -Superficial ( Edema., eritema dolorosa )-Profunda __ Sural ( Edema MI ) Crural ____ V. femoral profunda
V. Iliofemoral -Masiva ( por trastornos de hipercoagulabilidad )
EMBARAZO ( Tipos flegmasia )-Alba dollens ( blanca )-Cerúlea dolens ( azulada )Problema retorno venoso
ENFERMEDAD DE MONDORTromboflebitis espontanea v. superficial de la mama y de la pared ant del torax
Sg DE HOMANS Flexion rodilla y dorsiflexión del pie, dolor en pantorrilla . dorsiflexión de tobillo con la rodilla. extendida
(30% fiable )
DIAGNOSTICOVenografiaEcodopplerPletisnografia ( det. Grado de obstrucc )proteina C reactiva Complejo de trombina / antitrombina
FACTORES DE RIESGO Antec TVPProc. Qx previo ( Fx , trauma pelvico )Reposo en cama, inmovilización Neoplasias Abdominales Obesidad , emb., edad avanzada. , IC
TRATAMIENTOHeparinaWarfarinaVenda elástica
*Flebitis: reaccion manifestación de las paredes venosas ante el trombo.
MANIOBRAS DE VARICES
*Debbet – Perthres: Evalúa permeabilidad del sistema profundo
Obj. : Conocer el funcionamiento venoso y competencia de v. Perforantes
TECNICA: Se coloca un torniquete por arriba rodilla, ya que impiden que se llenen las varices.
Anormal: Dolor al caminar, indica que el sistema profundo obstruído
*Trendelemburg: Acostado elevada las piernas con torniquete unión safeno femoral. Evalúa Incompetencia venosa del sistema superficial.Normal: llenado lento.
Anormal: llenado rápido (Las venas se llenan rápido por defecto)Observar velocidad de llenado.
VENOGRAFIA ======> Criterios 1.- Hx de trombosis V. profundas
2.- Ulceras cicatrizadas
EMBOLISMO PULMONAR
FREC. Lóbulo sup. 60 % ambos pulmones 20 % pulmon D 10 % pulmon IZQ
SINTOMAS- Disnea , sincope- Shock- Hemorragia o infarto pulmonar- Tos, hemoptisis- Taquipnea, taquicardia - Estertores- Frote pleural
DIAGNOSTICOECGArteriografia pulmonar
DX DIFERENCIAL Neumonía ( < 15 mil leuco se descorta )BronquitisNeumotoraxEdema agudo de pulmonIAMShok septico
TRATAMIENTO-Heparina sodica ANTIDOTO: Protamina5000 UI EV Luego 1000 – 1500 U C/H
-Warfarina ANTIDOTO: vit. K (fitonadiona) 5-10mg20 mg VO luego 10 mg
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICOCardiopataEmbolia recidivanteAntec. TVP
CONTRA INDICACIONES FIBRINOLITICOS
ABSOLUTAS -Hemorragia interna activa -TCE-Antec. Hemorragia cerebral
RELATIVAS - Coagulopatias- Cirugía reciente ( 7 – 10 d ) ABDOMEN AGUDO
HALLAZGOS ABDOMINALESSigno Hallazgo Patología
Cullen Equimosis periumbilical Pancreatitis EE
Grey – Turner Equimosis flancos PancreatitisMurphy(es la línea que se traza del ombligo a la axila en intercepción de la línea medio clavicular D)
Interrupcion brusca en la inspiración al palpar vesícula
Colecistitis
KehrDolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo
EE Rotura bazo Calculo renal
DanceAusencia de ruidos intestinales en CID
Intusucepción
Romper-HowshipDolor cara interna del muslo a la rodilla
Hernia obturadora
Blumberg Sensibilidad de rebote Irritacion peritoneal Apendicitis
Markle(Choque de talón)
Se apoya bruscamente en el talón y produce dolor
Irritacion peritoneal Apendicitis
Psoas(Retrocecal)
Flexion MID sobre la fosa iliaca derecha
Apendicitis
Obturador(Punta apéndice pélvica)
Retraccion músculo flexionado
Apendicitis
Rovsing
Dolor CID que ↑ al palpar CII (x desplazamiento de gases del colon)
Apendicitis
Ballance Matidez fija a la percusión en flanco izq y matidez en flanco der que desaparece con
Apendicitis
cambio de posición
AaronDolor provocado en la zona del corazón o estomago
Apendicitis
McBurney Palpa base del
apéndice Duele al retirar Traza una línea a
nivel cresta iliaca ant-sup al ombligo
Dolor al palpar el tercio medio y distal CID
Apendicitis
ABDOMEN AGUDO:
Entidad morbida no traumatica de la cav. Abdominal que necesita Intervencion medico Qx*Dolor repentino: Perforación de viscera
TIPO DE DOLOR :Perforación _____ UrenteObstrucc.______ Tipo colico Anurisma Roto ___ Lacerante
DIAGNOSTICOHx . clinica Examen fisico Examen lab: EGO ( Hemograma, Cr. Amilasa )Examen gabinete: Rx torax, USG Abdominal , TAC
RUIDOS METALICOS: Por retención de liq. En cav. Abdominal ( por perforación eminente )
NEUMOPERITONEO ( Sg. De Joubert )Ausencia de matidez en el area hepaticaGas en cúpula del diafragma ( Por ulcera perforada )( Por ruptura viscera hueca)
PERITONITIS
-Primaria : Sin fuente de infecc. Intraaddominal-Secundaria : Con fuente de infecc. Intraaddominal
DEFINICION Inflamación del peritoneo parietal y visceral de toda o parte de la cav. Intraabdominal
Fiebre 38 – 390 CTaquicardia mod.Dolor a la palpación CSDDiarrea , vómitos
CAUSAS DE HEMOPERITONEOTrauma EERotura uterina
Aneurisma roto Rotura visceral Rotura esplenica
OBSTRUCCION INTESTINAL
Dolor abdominal Vómitos Distensión abdominalPeristaltismo AUMENTADOLeucocitos 12,000 a 20,000 Densidad urinaria 1025 a 1030 Ausencia gas recto Niveles hidroaereos.Distención asas
TRATAMIENTOAspiración nasogastricaLaparotomia exploradoraSD. OGILVE_____ Pseudo obstrucc. Del colón (dilat. sin obstrucc del colón )
CAUSA DE DOLOR DIFUSO- peritonitis- Pancreatitis- Apendicitis- Gastroenteritis- Aneurisma- Colitis
DX DIFERENCIAL DEACUERDO A LA LOCALIZACION DEL DOLOR
CSDColecistitis agudaUlcera duodenal perforadaPancreatitisHepatitis agudaPielonefritis agudaAbsceso hepatico
CSIRuptura de bazoPancreatitisColon perforado Pielonefritis agudaAneurisma
CII ApendicitisSalpingitis agudaAbsceso tuboovarico EE RotoSalpingitisDiverticulitis
QUISTES COLEDOCODolor abdominal IctericiaMasa abdominal
EXAMENESUSGGammagrafiaColangiografia
*Colecistocinina _____ Se produce entre 2ª. Y 3 a. porción del duodeno .
*6h ______ Se considera colico biliar ( no hay Sg de Murphy )
Localiz ( epigastrio o hipocondrio derecho) Gravedad Evol
*> de 6hr___ Es colecistitis agudaExámenes: LeucogramaB. DIRECTATransaminasas LDHFosfatasa alcalina
APENDICITIS AGUDA
Es la inflamación del apéndice vermiforme
PARED MUSCULARCapa circular interna.Capa longitudinal int.
IRRIGACION R. ILEOCOLICA- A. apendicular ( punta y tercio ½ )- A. apendicular accesoria R. cecal post( base del apéndice )
VARIANTE PUNTA DEL APENDICE- Retro cecal intraperitoneal 65 %- Pelvica 30% - Extraperitoneal 5 %
PLASTROM APENDICULARAbsceso en formación
APENDICITIS
Los síntomas se presentan 6- 8 h o desp. 12 h
Apéndice retrocecal _____dolor flancoApéndice pelvico _______ dolor suprapubicoApendice retroileal ______ dolor testicular o en labios mayores.Sg. Infante Diaz _____ Similar al de Markle
EXAMENESHemograma ( Leuco 11,000 a 15,000 , neutrofilia 70-80% )EGO ( Ivu )Examen heces ( ascaris ) Rx toraxEnema baritado
TRATAMIENTOAPENDICECTOMIA
☻Abordaje:- McBurney _______ Incisión oblicua - Roky Davis _______ Incición transversal
*mide 6-10 cm longitud , 1-1.5 cm grosor 0.5cc esp virtual
*Localiz . 2.5 cm de la válvula cecal entre las 3 tenias del colon
*Función: Resp. Inmunologica
☻Fisiopatología:Obstruccion de la luz apendicular. Inflamación o edema
FASES 1-Edematosa focal agudaa. Obstruc
b. Acumulo de moco c. Proliferación bacteriana 2-Supurativa agudaa. Obstrucción flujo venenoso b. Obstrucción flujo arterial
3-Gangrenosa (Proliferación bacteriana)
4-Perforada (Translocación bacteriana)Frecuente en 1/3 medio del borde anti mesenterico.
EXAMENESEritrosedimentacionProt. C reactiva
*Dolor === se debe al aumento del grosor de la mucosa del apéndice.*Sg Infante Diaz === Similar al de Markle.
FISIOPATO ( CAUSAS ) hiperplasia foliculos linfoides 60%Fecalitos 35 %Cuerpo extraños 4 %Tumores o estenosis 1 %
SINTOMASDolor espigastrio o periumbilical ( 6 – 12 h )Nauseas y vómitos AnorexiaFiebre (37.5- 38 C) ( > 38 C=apéndicitis complicada) Signo rebote : Indica irritación de peritoneo parietal .
DX DIFERENCIAL
IVUColico nefrificoEPIRotura EESalpingitis DiverticulitisPancreatitisColecistitisTorción testicular
TRATAMIENTO Hidratar AntibioticoterapiaApendicectomia
COMPLICACIONES AbscesosPeritonitisShok septicoInfec. Herida
ABSCESO HEPATICO
Es una colección de pus. En una cav. De neoformación en el parenquima hepatico
VIAS INFECCION - Hematogena ( V. porta )- Extensión directa ( A. hepatica )
CAUSAS :ColangitisSepticemiaApendicitis aguda o perforada
BACTERIAS CAUSANTESE. coliEnterobacterEnterococos
Streptococco viridansS. aureus
CLINICA18-60 AñosEpisodio septico previo ( apendicitis , colangitis )Fiebre , escalofrios Decaimiento Dolor CSD
AnemiaAnorexiaPerdida de pesoHepatomegaliaIctericia
DIAGNOSTICOCHON SERICAS ( Hipoalbuminemia )Transaminasas ( TGO y TGP aumentadas)HT < 50% Leucocitosis y neutrofilos en banda
+ 90% = presencia pus 5.- RX Torax 6.- Rx de abdomen ( niveles hidroaereos ) 7.- USG 8.- Gammagrafia hepatica 9.- TAC ( 100 % Certeza Dx )
TRATAMIENTOATBClindamicina + aminoglucosido MetronidazolDrenaje absceso
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
CARACTERISTICASUnico Y grande 10% afecta ambos lóbulosLado Derecho relac. 3:1
AGENTE : E. Hystolitica (Contiene la fosfatasa isolecitima que destruye parenquima hepatico.)( Habitat : intestino grueso )
COMPLICACIONES :AFECTADO LOBULO Izq PULMONPeritonitisEmpiemaVómitoPericarditis Supurativa
FACTORES PREDISPONENTESAlcoholismoDesnutrición EmbarazoTBEnf. Acido péptica
SINTOMASMasa epigastrio Diarrea
TRATAMIENTODrenaje Punción aguja fina
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
REGIONES DEL ESTOMAGOCardias FondosCuerpoAntroPiloro
CAPAS DEL ESTOMAGOMucosaSubmucosaMuscularSerosa
ESTOMAGO IRRIGACION Tronco Celiaco 1.- A. gastrica Izq. 2.- A. Hepatica ____ gastrica Derecha
gastroduodenal 3.- A. esplenica____ Gastroepiploica Izq.
INERVACION ____ Parasimpatico : N. vagos Simpatica: VII, VIII y IX Par.
ESTIMULAN JUGO GASTRICO HistaminaGastrina
AcetilcolinaSomatostatina.
Dx DIFERENCIAL :ColelitiasisEnf. Coronaria
TIPOS DE ULCERA:Curling ( x estrés )Cushing ( TCE Severo. )- Peptica duodenal - Peptica gastrica ( no mejora comida )
ETIOLOGIA H. Pylori ( Gram - ) bacilo
FISIOPATO :- Inflamación - Metaplasia- Destruye cel. Parietales, endocrinas y superficales
SINTOMAS- Epigastralgia- Nauseas- Llenura post prandial desproporcional a la comida
DIAGNOSTICOEndoscopiaCultivoPrueba ureaCitologia , Rx Td sup
TRATAMIENTOMetronidazolAmoxicilina 200 mg c/12 h X 2 SemanasClaritromicina 500 mg c/ 8 h X 2 STetraciclina * BLOQUEADORES BOMBA PROTONES - Omeprazole - Lanzoprazole - Pantoprazole * ANTIACIDOS - Alumnio - Ca + - Mg +
*ANTIHISTAMINICOS Cimetidina ____ Bradicardia Ginecomastia Ranitidina Famotidina______ Cefalea
SD. ZOLLINGER - ELLISON Ulcera duodenalTumor pancreasHiper secreción COMPLICACIONES Sangrado ObstruccionUlcera duodenal MelenasPerforación
CLASIFICACION ULCERASTIPO:Incisura angularisGastrica + duodenoCanal piloricoSubcardial Prepilorico
SHOCKriego sanguíneo insufiente de los tej.
MANEJO Hx clinicaExam fIsicoEvaluar yugularesResolver hemostasiaInfusión liq.
ORGANOS AFECTADOS Corazón RiñonesCerebro
EVALUAR PAFCFRPerfusión tisular
Estado concienciaDiuresis.Oliguria _____ 0.15- 0.5 cc / Kg / h Anuria _____ 0-. 0..5 cc / Kg / h Oliguria _____ 0.5 – 1 cc / Kg / h DIAGNOSTICO
Paciente desconocido PAS < 90 MM Hg PAD < 60 MM Hg
Paciente conocidoPAs-------- 40 mmhg debajo de la presion normalPAD ____ 30 mm hg debajo P. normal
TIPOS CHOQUE:CardiogenicoCompresión cardiacaHipovolemicoAnafilacticoNeurogenico
☻SHOCK HIPOVOLEMICO*Causas:HemorrágiasPerdida vol. PlasmaticoQx, obstrucc. IntestinalVómitos, diarrea
SINTOMASHipotensiónTaquicardia
Clasificacion
L = I____ Taquicardia perdida 15% aporteM = II___ Hipotensión ortostatica perdida 20-25 LIQ.S = III___ Hipotension. Supina , oliguria perdida 30-40 % aporteMasivo IV__ Obnubilación perdida >40% sangre
Relacion 1:3 (1 lt de sangre perdida necesita 3 lt de harmanRelacion 3:1 (cristaloide/coloide) EFECTOS: anafilaxis y trastornos de prueba cruzada
ANORMALIDADESVol. Vascular aporte 02
Vol eyección Pvc , Gc
* Tratamiento Lactato Ringer 30 ml/ kg( Hartman )
INDICACIONES DH IsotonicoAcidosis metabolicaQx
CONTRAINDICACIONES DH Hipertonica o hipotonicaEdemaAlcalosisIRHTA
VOLUMEN PERDIDO
< 15%(750 ml)
15 – 30%(750-1500 ml)
30 – 40%(1500-2000 ml)
> 40%(> 2000 ml)
FC N > 100 120 140
Pd N N ↓ ↓
P. Pulso N ↓ ↓ ↓
Llenado capilar N Retardado Retardado Ausente
FR N Taquipnea L Taquipnea Int Taquipnea Int
SNC N Angustiado Confuso AletargadoExcresion
urinariaN 20 – 30 ml/h 20 ml/h Insignificante
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
☻SHOCK TRAUMATICO
Vol vascular DISMINUIDO
CAUSAS:QxFxHPAF
☻SHOCK CARDIOGENICO*triada de beck (derrame pericardico)-Hipotensión-Yugulares llenas
-ausencia o disminucion de ruidos cardiacos
CAUSAS COMPRESIVASTaponamiento cardiacoNeumotorax a tension Pericarditis constrictivaHernia diafragmatica
OBSTRUCTIVASCoortación aortaHTAEmbolia pulmonarHT PulmonarANOMALIDADES
Vol . inyección Vol final diastole
SHOCK CARDIOGENICO PURO causas: arritmias y falla cardiaca(Propia Corazon)
FALLA CARDIACA Enf . primaria miocardio.Embolia gaseosa Insuficiencia coronaria.
*TratamientoSuministro 02
☻SHOCK NEUROGENICODenervación simpática con interferencia en el equilibrio vasodilat y vasocontric.
CAUSAS :Anestesia regional ( Raquidea )Sobredosis drogasLesión medula espinal
SINTOMAS: PA Pulso Piel seca, caliente y rubicunda
ANORMALIDADES Gc ↓
RVS PostcargaTRATAMIENTOSonda NGLEVEfedrinaFenilefrina
☻SHOCK ANAFILACTICO TRATAMIENTO.Hidrocortisona 100 – 200 mg c/6hAdrenalina 3-5 ml( 1: 10,000 EV )Aminofilina 6 mg / kg en 20 minDifenhidramina 25-30 mg EV c/ 4-6 h
PATOLOGIA BILIAR
Bolsa de hartmanm ___Cuando un calculo distiende la vesículaEsfínter de Oddi ____ Regula el flujo de bilis desde el higado hacia el interior del duodeno.
☻Triangulo de calot Conducto cisticoConducto hepaticoBorde int. Higado
☻irrigacionCisticaHepatica D
VESICULA BILIAR
- Situado cara visceral del higado. PARTES: Fondo Cuerpo Cuello Conducto cistico Mide 6-12 cm. Longitud 0.5 - 1 mm grosor del conducto cisticocontiene 30- 50 ml bilis
Hidrocolecisto ____ Secreción serosaPiocolecisto ______ Secreción purulenta
COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOTfiebre con calofriosdolor hipocondrioictericia ( predominio de bilirrubina directa)CAUSA-Obstrucción del arbol biliar -Presion ( normal 10- 14 cm H2O )-proliferación bacteriana ( pus en coledoco )
AGENTES E. coli klebsiella
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Colescistitis- Hepatitis- Apendicitis- Neumonía
- IAM
☻Fenómeno de Raynaud Cianosis y frialdad en punta de los dedos y pies
☻Fenómeno de Reynolsd Triada charcot + hipotensión + alteraciones conciencia Toxica infecciosa ( colangitis )
INDICACIONES EN COLECISTITIS N x BRégimen peritoneal Sv c / 4 HBH c/ 4 h Sonda nasogastrica + succión Sonda transuretral + colector ( p. control de diuresis )Vigilancia estado abdominal c/ 4hLEV ( Req. Diarios 30-40- cc / kg / d. Según peso y activ. )No analgesicosNo ATBLeucogramas seriados c/ 6 H.
COLECISTITIS AGUDADolor difuso CSDFiebre 37 – 39 0C
EXAMEN :Leuco 10,000 – 13,000Bilirrubina serica 2-2.5 mg/ 100 ml 3 mg/ 100 ml (calculo coledoco )TRATAMIENTOColecistectomia
COMPONENTES DE LA BILIS :97% H200.7 % Sales biliares0.2% Pigmentos biliares0.06% Colesterol biliar0.7 % Electrolitos 0.15% de ac. grasos0.1% Lecitina0.1% Grasa
COLELITIASIS
FACTORES PREDISPONENTES : mujer en edad fértilRaza negraHereditariosObesidadMultiparaUso ACO
COMPONENTES DE CALCULO BILIARESColesterol 85% Pigmentarios 25 % Negros Café ( Sepsis )PurosCarbonato de Ca+ fosfato y bilis.SINTOMAS- Dolor tipo colico- Nauseas- Vómito
AGENTESE coliK. pneumoniaeStrep. FeacalisB. fragiles
Dx DIRERENCIALApendicitisUlcera perforadaPancreatitisIAMColangitis
DIAGNOSTICOLeucograma > 20,000EKGRx abdomen , USG
COMPLICACIONES HidrocolecistoPiocolecisto = Colecc. Pus en vesículaPerforación
COLEDOCOLITIASISDolor intensoictericiaFiebre , escalofriosBiliRRUBINA serica ( 9 mg / 100 ml )Fosfatasa alcalina
SANGRAMIENTO DE TUBO DIGESTIVO SUPERIOR
( Desde la boca hasta el ángulo de treitz ) Es perdida de sangre a través TD sup.melenas _____ Cámaras con sangre digerida Enterorragia ___ Defeca sangre no digeridaHematoquecia __ Heces con sangre rojo rutilante
CLASIFICACION : ( Según Stewart )
1.- Mínimo ________ - Hemorragia oculta - No cambios PA Y pulso
- Perdida 10% vol. Sanguin.
2.- Moderado______ - Cambios PA y pulso - Hb y HT
- Perdida 20% Vol.
3.- Masivo_______ - Hipoperfusión tisular - Perdida 40% Vol.
4.- Exanguinante __ - Perdida 3.5 H sangre - Perdida 50% Vol.
ETIOLOGIA :Gastritis Hemorragica Ulcera pepticaVarices esofagicasTumors gastricos y esófagoSd. Mallory - weissPancreatitis aguda Hernia del hiato
MANEJO :MEDICO Valorar estado de volEndoscopiaS/VRecuperac. Vol. ( Hartman )HX Clínica fisico
SNG ___ Sangrado - Activo ( Rojo ) - Pasivo ( Oscuro )Sonda vesicalClasificación la hemorragia
DIAGNOSTICOEndoscopiaSNGRx
SONDA SENGSTAKEN – BLACKMORE24- 48 h. ( + tiempo = necrosis )- Balón gastrico 250 cc- Balón esofagico 80 cc
*complicaciones- Neumonía - Perforación
*indicaciónvarices esofagicas
PATOLOGIA VASCULAR NO TRAUMATICA
*Causas de Isquemia aguda:Trombosis ( Oclusión arterial )Embolismo Traumatismo
*Causas embolia arterialCardiopatíasAneurisma Arterioesclerosis
SINTOMAS Dolor palidezFrialdadPerdida pulso distalPerdida de la función ( paralisis ) desp. 4 h
DIAGNOSTICO - Hx clinica - Examen fisico - Arteriografia - RM
☻ARTERITIS ATEROESCLEROTICA
Sexo femenino ( 40-60 años )FREC. MIAusencia pulsos distales ☻TROMBOANGEITIS OBLITERANTE O ENF. BUERGUERSexo masc. ( 20-40 años de edad )Cuadros neuroticosAfecta 4 miembros
PULSOS DISTALES FemoralPopliteoTibial postPedio
☻ARTERITIS SENIL O ARTERIO ESCLEROSIS 50-60 AñosTabaquistaMI
TRATAMIENTOMEDICO Ejercicio Suprimir tabacoAnticoagulantesAntiplaquetarioFibrinoliticos
QUIRURGICOTrombectomiaEmboLectomia.AmputacionPuentes A_V.
*Aneurisma ____ Dilat irreversible de la Arteria.
CLASIFICACION ANEURISMAS
1.- Falsos :- Bacterianos } Afecta una parte de la pared -iatrogenicos del vaso
2.- Verdaderos : - Congenitos } Afectan toda la - Ateroscleroticos capa del vaso
ESTADIOSI. Dilat y degeneración de la tunica mediaII. Fisuras tunica mediaIII. Ruptura fisura
DIAGNOSTICORayos xUSG
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
FACTORES PREDISPONEN :Obesidad Emb.EdadSedentarismoTrabajos pie o sentado
SINTOMASDolor EdemaDistensión v. superf.
DIAGNOSTICOVenografia
ETIOLOGIA - Lesión valvular venosa- Lesión pared venosa- Lesión obstructiva
CLASIFICACION
Grado I Dilat venosa unión safeno femoral (escleroterapia)II Insuf. Válvulas . ( safenectomia )III Complic. ( Tx Qx )
☻SD. KLIPPEL – TRENAU Alargamiento huesosHipertrofia tej. Blandos Venas varicosas (Dilat vaso)
HERNIAS CAPAS PARED ABDOMINAL A NIVEL DEL CONDUCTO
INGUINAL 1. Piel2. Tej. Subcutaneo3. Fascia camper4. Facia Scarpa5. Aponeurosis del m. oblicuo mayor6. F. musc. cremaster7. Estruc. Cordon espermatico8. F. musc. Cremaster9. aponeurosis de m. transverso abdominal 10. Fascia transversalis 11. Tej. Pre peritoneal ( grasa , vasos, nervios linfaticos )12. Peritoneo
CONDUCTO DEFERENTE A.- Testicular A.- CremasterA.- Deferente
☻Complic: - incarceración - estrangulacion - obstruccion intestinal
☻clasificacion ( Según reductibilidad )
H. reducible : con solo empujar vuelve a la pared abdominal No “ H. por deslizamiento ( sigmoide y vejiga ) H. CRURAL o femoral ( + FREC EN MUJER )
CONDUCTO INGUINAL (mide 4cm)
Pared ant._____ aponeurosis m. oblicuo ext. Y latPared post ____ fascia m. transverso reforzado por lig. Hassel bach ( medial ) y lig. De hente ( lat. )Pared sup_____ tendon conjunto (Por la union del m. oblicuo menor interno y transverso del abdomen)Pared inf _________ Lig. Urguinal ( poupart)
HERNIAS ( Es la protrusión anormal del saco de peritoneo a través de la capa músculo aponeurotica de la pared abdominal )
INGUINAL DIRECTA
-Protruye a través de un área debilitada de la pared inguinal post. ( asociado hipertrofia prostatica )- 3ª. Decada ( adultos )-hernia toca el dorso del dedo☻tecnica de bassini (Une tendón conjunto con Lig. Inguinal) INGUINAL INDIRECTA-Por falta de cierre del anillo inguinal profundo ( int ) -Jóvenes-Puede hacerse escrotal -Congenita-Hernia toca la punta del dedo
☻Tecnica de Mcvay (une tendon conjunto con el ligamento de cooper).
TRIANGULO DE HASSELBACH
-A. epigastrica inf . ( ext. )-Lig. inguinal ( inf )-Borde lat de la vaina del recto del abdomen ( sup )
*Hernia de deslizamiento _____ Formado por visceral( Vejiga, colon )
☻Según el contenido del saco:-Hernia Richter _____Contenido por un fragmento de asa intestinal.-Hernia de Littre_ Contenido de la herniia es un diverticulo de Meckel *Hernia incarcerada ______ No puede reducirse dentro de la Cav. Abdominal .
*HERNIA FEMORAL: se encuentra por debajo del lig. Inguinal.
SINTOMAS-masa-protruye al esfuerzo o estando de pie-blandos y redondeados
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hernias femoralesLipomasAdenopotias inguinalesDilat v. safena ( varices ) Abscesos inguinalesHidrocelele
*Aumentan la
P. intraabdominal: - Tos cronica- Estreñimiento - Ascitis- Obstruccion Urinaria ANILLO FEMORAL
Ant ________ Lig. InguinalPost _________ Lig. CooperLat__________ V. femoralMedial ______ Lig. Lacunar de gimbernat
*55 años de edad es mas frec. problemas Cardiovasculares*60 años mas frec trastornos Neumologico*los examenes de lab. Tienen 3 meses de vigencia*HNR = 3ER. Nivel
Hemodinamicamente inestable __ Maxima Hemodinamicamente estable ____ Tratamiento Ejemplo : Fx expuesta H. penetrante
*Diagnostico:Hx clinicaExamen fisico
*Clasificacion( Nyhus y gilbert )( Según tamaño anillo inguinal int. e integridad pared post )
NYHUS TIPO :I. Anillo inguinal int normalII. Anillo inquinal int III. Defecto pared postA. H Inguinal directaB. H. Inguinal indirectaIV. H. CruralV. H. Recurrente
GYLBERT TIPOS:I. Normal II. Abertura anillo inquinal int 4 cm diámetro
III Abertura anillo inquinal + 4 cm diámetro IV Debilidad pared post . V Destrucción completa pared post
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
8 puntos de glascow ENTUBAR
CLASIFICACION 1.- L – M- S2.- Abierto o cerrado 3.- Focal o difuso
*13 puntos glascow va para maxima
TCE LEVESin perdida concienciaLCR normal
TCE MODERADOIngresoMedidas generalesObservación neurologicaTAC Cerebral ( edema cerebral)
TCE SEVEROReanimacion Ingreso Medidas generalesMonitoreo continuoInconciencia prolongada
TCE ABIERTO ( conciencio puede o no estar afectada) IngresoDoble antibioticoTAC cerebralLCR Ligeramente aumentado
☻Signos de focalizacion ( 60% TCE son focalizadas )Paralisis N. cranealesAnisocoriaHemiparesia – hemiplejía
SITIOS HERNIACION
Transtentorial Agujero magnoTCE Abierto : Hay continuidad desde la piel
Hasta la masa encefalica - Epistaxis - Otorragia
TCE Cerrado: No hay continuidad desde la piel, cráneo y demás capas
COMPLICACIONES- Hemorragias - Trombosis- Infecc.- Aneurismas - Lesión pares craneales
MANEJOImmov.OxigenoterapiaEstabilizar hemodinacamente SNGS. vesical Examen neurologico
ESCALA DE GLASCOW. - RESPUESTA OCULAR- Apertura espontanea 4- Apertura a la orden 3- Apertura al dolor 2- Ausencia 1
- RESP . VERBAL* Orientado 5* Confuso 4* Palabras inapropiadas 3* Ruidos incomprensibles 2* Ninguno 1
PUNTUACION N = 15L = 13-14M = 9-12
S = 4-8Muerte cerebral = 3
-RESP. MOTORA-Obedece 6-Localiza dolor 5-Retira al dolor 4
-Resp. Flexora 3-Resp. Extensora 2-Ninguna 1
CRITERIOS TACGlasgow 12Fx craneoTCE abiertaConvulsión, hemipleja, hemiperesiaDeterioro progresivo del sensorio
CRITERIOS MONITOREO PICGlasgow 8 HipotensosHT . intracraneana> 40 años
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
( IV par mas FREC. que Se lesione por su posicion. Ext. )
Exploración Estado de conciencia ( grado de traumatismo ) Sg vitales ( Temperatura, pulso , FR, FC, PA ) Paralisis Sg ocularesConvulsionesRigidez de cuelloSangrado del oido ( otorragia )
FUERZA MUSCULAR 0=No contracc. Musc1=Percepción de contraccion2=Mov. Activa de una parte del cuerpo al eliminar la gravedad3=mov. Activa contra gravedad4=contra alguna resist mas mov. Activo5=Mov. Activo contra resistencia completa sin fatiga evidente
INTENSIDAD REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNTOS 0. Sin respuesta
1 Mínimo normal2 Promedio3 Resp. Mas intensa de lo normal ( no patológico )4 Resp. Muy intensa con estímulos ligeros ( clonus )
RAQUIALGIA ______ Dolor localizado a lo largo del raquisRADICULALGIA ___ Dolor en el territorio del dist. De 1 o varías raíces raquídeas sensitivas. NEURALGIA ------- Dolor en el trayecto del N. periféricos
*Parestesia o disestesias: Sensación desagradable de hormigueos, pinchazos , adormecimientos, localizado en extremidades, partes distales : manos y pies
POLITRAUMATIZADO Afectadas 2 cavidades y 1 hueso largo o 1 cavidad y 2 huesos largos
MUERTE CEREBRAL☻diagnostico-ECG-arteriografia ( no pasa el material de contraste por el xifon carotideo )
☻clinicaApneaMidriasis Arreflexia generalizadaGlasgow 3
ESCALA GLASCOW ( Parámetro que nos permite evaluar el estado de conciencia ) descriptiva en relac. Traumas craneanos , aprobada 1974 ( escocia) brand yenet ( minero )
DECORTICACION __ Flexión MS y extensión MIDESCEREBRACION ___ Extensión MS e MI
TRAUMA VERTEBROMEDULAR
Lesiones que Fx cuerpo vertebral o disco intervetebral y que provoca compresión medulacuadriplejia _________ C3 – t1Paraplejia___________ T1- S1
*Sg. Latigazo:
Combinación de hiperflexión e hiperextensión a nivel de C5 – C 6Ej. Accidente de transito
*Espondilosis: Perdida linea sln. Continuidad entre apofisis articular sup. e inf.
*Espondilolistesis: Vértebra afectada se desliza hacia adelante sobre vértebra subyacente *Listesis: Desplazamiento completo de una vertebra sobre otra
PANCREATITIS
PancreasPesa 75 – 155 grLargo 10-20 cmAncho 3-5 m
Porciones : Cabeza Cuello Cuerpo Cola
Irrigacion1.- Tronco celiaco2.- Mesenterica sup.
- FASE SECRECION PANCREATICA:Cefálica ( olor , vista )Intestinal Gastrica
Sg. mayo Robson:Dolor a la presión en angulo costo vertebral o costofremico I
CAUSASAlcoholColelitiasisHipertiroidismoObstrucc. Duodenal
Infecc.Enf. BuerguerEnf. Acido pepticaHiperlipidemia
COMPLICACIONESPseudoquistesAbscesosAscitis
Derrame pericardicoAtelectasias
DIAGNOSTICO TAC ( Proc. Inflamat )RECP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VolvulusCa páncreasIAMColitisColangitisObstrucc. IntestApendicitisAbsceso hepatico
PANCREATITIS: Dolor brusco en epigastrioIrradiado a la espalda ( dolor en cinturón )Referida o no al hombroNáuseas y vómitos , Fc y Fr aumentada, Anorexia y peristaltismo disminuido o ausente.
EXAMENESLeuco : 12, 000 – 22,000 Amilasa serica : ( aumenta en 24 – 48 H . )USGLipasa
CRITERIOS DE RANSON
☻Pancreatitis NO por Calculo biliar
AL INGRESO
1. >55 años2. Leuco >16,000 / mm33. Glucosa > 200 mg /dl4. LDH serica >350 UL / L5. AST / SGOT > 250 U/ dl
1as 48 HORAS
1. Descenso 10% HT
2. BUN >5 MG /DL3. Ca + <8 Mg/dl4. Defecit de base > 4 meq. / L5. Secuestro liquido > 6 lt .
☻Pancreatitis por calculo biliar
INGRESO
1. 70 Años2. Leuco > 18,000 /ml3. Glucosa > 220 mg / dl4. LDH serica > 400 UI/ dl5. AST / SGOT > 250 U / DL
1 as. 48 H.
1. Descenso 10% HT2. BUN > 2 mg/ dl3. Ca+ serico < 8 mg / Ll4. Deficit bases > 5 m Eq. / Lt5. Secuestro de liq. > 4 lt
TRAUMA MAXILO FACIAL
( Evalua ) :-V. aereas permeables-Hemorragia-Shock
*MUSCULOS MOV. MANDIBULAR
Ant. ( Abre mandíbula )
M. geni hiodeoM. genioglosoM. digastricoM. milohiodeo
PAPACION Supraorbital y orbital lat.InfraorbibalEminencias maleolaresArco cigomaticoHuesos nasalesMaxila Mandibula
Post ( masticación ) ( cierre de la mandibula ) –M. maseteroM. temporalM. pterigoideo ext. e int.
CLASIFICACION DE LE FORT
Le fort I:
- Disyunción ventoalovedor ( guerin o unión dentro alveolar ) – Fx alvéolos maxilares, no afecta v. areasTX.- Fijación int. Con reducción abiertaSINTOMASEpistaxis, laceración , inflamación , Movil , poco
desplazamiento Fx maxilar transversa que afecta arcada dentaria sup.
Le Fort II :
- Parte central ( Hueso nasal ) TX. Igual -Cara de plato fascie , hipoestesia parpado-Piramidal ( afecta maxilar, apófisis pteriogoidea, hueso nasal, senos etmoidales y orbita )
Le fort III:
-Transversal alta supra cigomatica -AnosmiaTx Igual -Rompe la lamina cribosa-Afecta todo el esqueletofacial
DIAGNOSTICO
-edema-equimosis-alargamiento anormal de la cara-obstruccion de las vias aereas
QUEMADURAS
(Lesión cutanea con diversos grados de profundidad . 4 ml/ kg / % superficie. corporal quemada.Formula de por Kland ( déficit de liq. )
FASES:1.- Shock hipovolemico ( 1- 4 d. )-aumento de la Permeabilidad por el edema-Pérdida de H20-Destrucción GR
CONTRAINDICACIONES DE SULFADIACINA ARGENTICAEmb.Lactantes, RNDeficiencia de 6GFDH
2.- Fase toxica-infecciosa
3.- Hipoproteinemia distrofica
DESVENTAJAS DE SULFADIACINA ARGENTICASupresión medula oseaHipersensibilidadResist. Pseudomona
*FISIOPATOLOGIA Integridad nicrovascularAlteración memb. CelularAumento de la P. osmótica en tej. Quemado
REGLA 9.- Cabeza , cara y cuello 9%Torax ant. 9%Torax post 9%
MSD ( Cabeza , antebrazo y muñeca) 9%MSI 9%Abdomen ant 9%Abdomen post 9%MID ( Muslo , rodilla, piernas y pie) 18%MII 18%Genitales 18% 100 %
CLASIFICACION Qx SEGÚN PROFUNDIDAD
Grado I :Edema , eritema , piel seca, dolorCausas : LUV , fuegoCicatriza : 3- 6 d. Sin dejar huella
Grado II:Ampollas , eritema , dolor ., exudadoCausas : liq. Caliente, fuego, QxCicatriza: Superf. : 10-20 d Profunda : + 21d
Grado III:Lesión completaPiel seca, escaras Causas : Fuego, H20 caliente, Qx, electricidadCicatriza : Necesita injerto
CRITERIOS INGRESO HOSP. EN Px Qx-Grado II, Qx > 10%-Qx electrica o x inbalacion o Qx- -Qx cara , pies , perine-Politraumatizado-Px > 60 años o < 3 años
MELANOMA MALIGNO
SINTOMAS-perdida de Peso -Masa
* FACTORES PREDISPONENTESExposición solarGenetico
HormonalAumento de Carcinogenos
TIPOS DE MELANOMAS MALIGNOS :Melanoma in situ : - Edad avanzadaMelanoma Nodular : - + FRECMelanoma cantiginoso acral :Palma mano, planta del pie y mucosas
ESTADIOS I. Localizada
II. Ganglios regionales palpablesIII. Metastasis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Sarcoma.de Kaposi.- Dematofibroma- Ca. Espinocelular- Hemangiofibroma
DIAGNOSTICO- Hemograma- Glicemia- Transaminasas- Fosfatasa alcalina- T. sangrado- Rx . torax- USG hepatica
GENERALIDADES ORTOPEDIA
Prótesis = Sustitución artificial organo o parte de el
*Espica _____ Aparato ortopedico que toma tronco 1 o + extremidades*Espica doble ____ Toma 2 miemb.y Tronco. ejemplo Fx femur *Espica simple ___ Luxacion cadera*Genu Varum ____Píernas en parentesis
(Hasta 2 años desaparece)*Torticolis ___ Cuello torcido o retorcido *genu valgum: piernas en X (desaparece a los 5-8ª)
TIPOS - In mediato- Temporal: - temprano ( 2 semanas quitar puntos )- Definitivo ( 4 semanas post. Amputacion )
APARATO OTOPEDICO - Previene deformidad- Corrige OBJ. - Permite funciones FRAGUADOExtrarapido 3-4 min Rapido 5-6 minLento 8-10 mim
☻Rx Exotermica :15 mimSx de compresión neurovasc.
- Corset melwau kee___ ( cervicotoraco lumbopelvico) - Coller tomas ____ ( Cervical )- Ferula von rosen ___ Lux . congenito cadera ( Mantiene en abduccion cadera para que la cabeza fémur profundice en cav. Acetabular )
MARCHA MULETA 2.- Puntos =
1.- las dos muletas 2.- 2 miemb. Ejemplo: paraplejia
3 .- PUNTOS =
1.- 2 Muletas2.- 1 pie3.- 1 pie
4 .- PUNTOS =
1.- Muleta ( D )2.- Pie ( I )3.- Muleta ( I )4.- Pie ( D )
*Fractura ___ Es la perdida de continuidad osea total o parcial por causa mecánica
ORTOPEDIAArte de prevenir y corregir deformidades
CLASIFICACION *Según integridad de piel .
-Abierta-Cerrada
* Según linea de Fx :- Transversal- Oblicua- Longitudinal- Espinal
* Según localiz. Anatomica:-Epifisis ( Frec. Niños )-Diafisis-Metafisis
COMPLICACIONESInfeccRetardo consolidación
SINTOMASDolorDeformidadDéficit funcional
☻Articulación de Charcot:
Destrucción metatarzofalange, desgaste de articulación ( dedo caido en garra )
> de 70ª disminuye al 1% el gasto urinario. No debe durar <10min el lavado quirúrgico
DM:Gangrena humeda. Ejemplo : Septicemia
*Insuf. Arterial : uñas negras
☻Tipos de Amputaciones
En raqueta ( corta cabeza de metatarsianos )TransmetatarsianaSymeTranstibialInfracondileaSupracondilea
4º. Espac intercostal __ tetilla
7º. Espac intercostal ___ Punto escapular
URGENCIAS EN ORTOPEDIA
Estado patolog. Del sist. Musc. Esquelético de origen traumático que necesita atención medica inmediata .
*Luxación _______Perdida de la relac. Entre 2 superf. Articulares*Fx Expuesta _____ Perdida de continuidad de un hueso con comunicaciones al ext. Atraves de la pielLUXACION MS
*Esquince Perdida momentánea de las relaciones anatomicas y funcionales de una articulación ) *Luxacion : Perdida definitiva o temporal de la continuidad de la articulación .
☻Lx de MS FREC.AcromioclavicularLx hombroLx codo
☻POCO FREC.Lx esternoclavicularLx radiocarpalLx semilunarLx metacarpofalangicaLx interfalangica
Lx . ACROMIOCLAVICULAR
Signo tecla Tx vendaje en 8
*Subluxación :Perdida parcial y permanente de la continuidad anatomica
Lx HOMBRO
-maniobra kocker( Se realiza en flexion con anteversion de hombro y codo en angulo recto ) -(+) FREC. Ant – int -Signo grada ( pierde redondez del hombro )-Tx vendaje de mayo x 2- 3 semanas.
*Complic:-Vaculares - Distencion plexo braquial- Fx de troquin y troquiter
Lx DE CODO- Sg. De gaveta
Lx RADIOCARPIANA- FREC. Lx semilunar
*Fx- lux de monteggia ____ Lx . cabeza radio + Fx 1/3 prox cubito *Lx – Fx galeazzi ____ Sublux. Extremidad distal ulna + Fx 1/3 distal radio*Lx- Fx Bennet _____ Fx 1er. Metacarpiano + Lx trapecio
FRACTURA DE MS
☻Tiempo inmovilizar-Fr. Falange ______ 3 semanas-Fr. Metatarsos y metacarpos _ 3-4 semanas-Fx diafisis ___ 3-4 semanas -Fx Huesos largos 7 – 8 semanas
*Fx clavicula ____ - Edema, hipersensibilidad
*Fx colles ______ - Fx apófisis estiloide(Tallo verde) - Deformación en tenedor
*Fx Smith ______ -Deformación en espátula de jardin
LUXACION CE LA CADERA Y MI
Luxacion ant: IleopubicaObturadora
SINTOMASDolor DeformidadAlargamiento miembro Abduccion y rotac. Ext.
Luxacion post:
Iliaca Isquiatica SINTOMASDeformidadDolorAcortamiento miembroAduccion y rotacion int.
COMPLICACIONES *Tempranas :Lesiones vascLesiones nerviosas
*Tardias :TromboemboliasOsificacionesNecrosis isquemica cabeza fémur
FUNCION PELVIS : SostenProteccion
☻huesos coxales : - Ilión- Isquión- Pubis
MANEJO DE DIABETICO
CAUSAS : - Obesidad - Tabaquista- 40 – 75 años - Amputaciones previas - Alcoholismo
☻Microangiopatia ___ Engrosamiento memb. Basal y de la lamina o intima
SINTOMASDolor y propiocepción disminuida
☻Neuropatía ___ Perdida sensibilidad causado por la desmielinizacion
COMPLICACIONES
1- Vasculares : - Pies frios -Claudicación 2.- Neurologicas _____ Calor , dolor, reflejo disminuido3.- Dematologicos _____ Cianosis o rubor 4.- Musc. Esqueletico __ Atrofia
CLASIFICACION PATON- PATONA0 1 2P_Pulso__N__disminuido_Ausente A_Arco__N__Pie plano_hiperextT_Tendon_N_Rigidez_dedos curvos.O_Oseo_N_Halux valgux_ pie cavo y equino N__ Neuropatia _N_ Tx de sensibi. Alterac. motora A----amputacion—ausente --presente
CLASIFICACION PIE DIABETICO ( Según Wagner )
GRADOO = ( Callosidad , dedos en garra Px sin ulceras, de alto riesgo.)1 = Ulcera superf. ( 1er. Cabeza metatarsal )2 = Ulcera profunda , sin compromiso hueso3 = Absceso con compromiso oseo4 = Gangrena localizada en los dedos5 = Gangrena completa pie o extensa
ANATOMIA Y SEMIOLOGIA URINARIA
*Riñon 150 gr peso13 cm largo6 cm ancho
*Nefrona _____ Unidad funcional del rinon
URETER 25- 35 CM longitud
*Vejiga Capas :
Mucosa ( epitelio de transición )SubmucosaMuscSerosa
URETRA
4 cm longitud (mujer) 22 cm longitud (hombre)
porciones :- Prostatica - Membranosa- Esponjosa
PROSTATA- Pesa 20 gr.- Funcion : Mantener espermatozoides viales
CORDON ESPEMATICO CONTENIDO :1-Conducto deferente 2-A. espermatica3-Plexo venoso pampiniforme4-Vasos linfaticos5-A. cremasterica6-R. genital N. genito crural7-Restos proc. Vaginal peritoneal
*Neumaturia -----Presencia gas en orina
CAUSAS:Infecc. ( prótesis ) TumoresPolaquiuria ___ (aumento de la FREC. y Cant. Orina)
*Pseudohematuria ___ Orina roja desp. De comer .( No GR ) Ejemplo :BetabelRodamina BFenolftaleina
ANOMALIAS CONGENITAS GENITOURINARIAS
Hipospadia : Orificio anormal en la superf. Ventral del peneEpispadia : Orificio uretral en la superf. Dorsal del pene
SOPORTE BASICO VITAL
RCP____ A : Via aerea permeableB : Respiración C : circulación
MASAJE CARDIACO EXTERNOTecnica : Talón de una mano sobre el dorSo o de la otra, con los dedos entrelazados
Posición : 2.5 cm arriba apófisis xifoide
Mov. Deprimir 4- 5 cm el esternon sin flexion miembro superior Ritmo : 80-100 Compresiones / min( 15 compresiones + 2 ventilaciones = 1 rescatista )( 5 compresiones + 1 ventilacion = 2 rescatistas )
CARDIOVERSION :
Cambio ritmo cardiaco anormal haciendo uso de peq. Descargas electricas tolerables por el miocardioEjemplo: taquicardia ventricular
DESFIBRILACION
2 Palas : 1.- Debajo de la clavicula ( D ) 2.- Linea axilar media ( Izq ) o en area precordial ( Aplicar gel para mejor conducción )
DESCARGA:200 Joules200 Joules300 Joules360 Joules
☻Tx Farmacologico :*Adrenalina : Dosis 0.5 – 1 mg I V c/5 min con dilución 1: 10,000
Efectos : -Disminuye Eficacia -Acorta sistole-disminuye flujo sanguineo miocardio-efecto dromotropico ( aumento veloc. Conducción electrica )
*Dopamina : 5-20 microg /kg /min IV
*Dobutamina : 2-10 mg /kg /min
*Bicarbonato Na: dosis : 1 meq. /kqIndicado : PH < 7.2 Bicarbonato < 10 meq. /L
INDICACIONES DE LAVADO PERITONEAL
*Tipos : Abierto SemiabiertoCerrado 1-Politraumatizado inconciente 2-Politraumatizado son sensibilidad abdominal 3-Trauma toraco- abdominal x HPAF o HPAB4-Trauma vertebro – medular
LAPAROTOMIA *Lavado peritonal ( + ) Criterios micro : GR : 50,000- 100,000
GB : 500 O + Criterios macroscopico : Sangre en heces , orina , bilis
TORACOSTOMIA Hemotórax de emergencia Hemotórax masivo Lesión cardiaca Lesion bronquial Gran obstrucc. Del parenquima pulmonar
INTUBACION ENDOTRAQUEALCONTRAINDICACIONESPO2 < 60 MMHG FR +40
Relativas :
Nivel deprimido de conciencia Neumopatia cronicaLesión intraabdominal concomitante
TUMORES DEL MEDIASTINO
ANTERIOR:Tej. Adiposo Tej. linfatico porcion baja DEL timoPOSTERIOR esófago ducto toracico ,aorta toracica descendente vasos intercostales V. acigos N. vagos SUPERIOR - Timo - Esofago
- Traquea - arco aortico MEDIO - Corazon - Aorta
- Pericardio - Bronquios ppales.
SINTOMAS - Dolor toracico- Tos- Disnea
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Aneurismas - mediastinitis- Meningocele- Hernia diafragmatica
SINDROME DE V. CAVA SUPERIOR)(obstrucc v. cava sup. por aumento de P. en el drenaje)
SINTOMASAumento de P. venosaEdema cabeza, cuello y MSDilat v. toracicas bilatCianosisPlétoraCefelea
CAUSAS Ca broncogenico ( lóbulo sup. Derecho )Lesiones timo y tiroides
DIAGNOSTICORx torax
PATOLOGIA MAMARIA SINTOMAS - Dolor- Secrecion por el pezon- Presencia de masa
Ca DE PULMONSINTOMASTosHemoptisisDolor toracico
PULMON IZQ.Lóbulo supLóbulo inf lingula
PULMON DERECHO - Lóbulo sup.
- lóbulo Inf - lóbulo Medio
2 Bronquios bronquio derecho (12-16mm)principales bronquio izq. (10-14mm) DIAGNOSTICO DIFERENCIALNeumonía Absceso pulmonarTBHistoplasmosis
Ca ESOFAGO
Tercio superior*Irrigado : A Tiroidea inf. Y sup
( segmento faringeo esofagico y cervical)
20% cel. Escamosas
*drenaje : v. acigos, bronquiales y hemiacigos
Tercio medio ( segmento toracico)
*Irrigacion : R. bronquiales y esofagicas de la aorta 37%. Cel. Escamosas
*Drenaje : V. acigos y hemiacigos
Tercio inferior ( segmento abdominal )
*Irrigacion : A gastrica ( Izq ) Y diafragmatica inf.43 % Adenocarcinoma
*Drenaje : V. gastrica ( Izq. ) , V. Frenica
SINTOMASDisfagiaAdenofagiaDisfoniaHemoptisisAnorexiaHematemesisTosHemorragias
NOTAS:
FUNCION SURFACTANTE - Tension alveolo- P. pulmonar - Promueve. Estabilidad en alveolos
INDICACIONES VENTILACION MECANICA
-FR > 35 min ( normal: 12-18 )-Capac. Vital < 15 ml / kg (normal: 20-30 )-Pa O2 < 60 MM HG (normal: 80-100)-Espac... muerto / vol. Constante > 0.6 ( normal 0.3- 0.4 )-Pa CO2 > 50-55 mm hg ( normal: 35-45 )-Fuerza inspiratoria (normal: 50-100cm H2 O ) < 30
☻Sd pierre robin Micronatia con hendidura en el paladar. Y desplazamiento retrogrado de la lengua.Tx. SNG
ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO O LARINGOMALACIA Flacidez de la epiglotisAbertura supragloticaDebilidad pared de la laringe y traquea
SINTOMAS Disnea AfoniaRetraccion inspiratoria
DIAGNOSTICOLaringoscopia
HERNIA DIAFRAGMATICAAsociado PolihidramniosHerniacion del intestino en torax lo que produce una hipoplasia pulmonar e HT pulmonar
DIAGNOSTICO USG
Tx Intubación endotraqueal
HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNIDefecto entre esternón y origenes costales del diafragma asociado a saco herniano.
*Visceras + herniadas:-Higado -Intestino delgado
SINTOMAS - Tos- Vomitos
ABDOMEN
(Niños) TUMORES
NefroblastomaHepatoblastoma NeuroblastomaLinfona no hodking
*HIPOCONDRIO (D)
Higado lóbulo (D)Colon angulo (D)Riñon (D)Glandula suprarrenal (D)
*EPIGASTRIO
Estomago duodenoHigadoVesícula Páncreas (cabeza y parte del cuerpo)A. AortaV. cava Inf.Plexo celiaco
HIPOCONDRIO (IZQ.)
Estomago (fondo y parte del cuerpo)BazoColon (angulo IZQ.) Páncreas (cola) Riñon (Izq)Glandula suprarrenal (Izq) FLANCO (D)
Colon ascendenteRiñon (polo inf)
MESOGASTRIO
Estomago (parte inf)DuodenoYeyunoColon transversoV. cava inf
Mesenterio
FLANCO (IZQ.)- Colon descendente
FOSA ILIACA (D)CiegoApéndiceileón
FOSA ILIACA (Izq.)Colon sigmoide
ENFERMEDAD HIRSCH PRUNG (MEGACOLON AGANGLIONAR CONGENITO)
Inervacion anormal desde la parte distal del intestino
- Predomina varon ( 4: 1 )- Ausencia plexos meissner y auerbach- [ ] aumentada de acetil colinesterasa
SINTOMAS - Distensión abdominal - Vomito bilioso- No meconio. 24 h.
Tx .- Colostomia
Ca PANCREAS
* Factores riesgo:- Tabaco- Dieta grasa y carnes- Alcohol y café- DM
* Sx - Perdida peso- Ictericia- Dolor epigastrio tipo sordo- Decaimiento - Vomitos- Dolor lumbar- Astenia
NEOPLASIA ESTOMAGO
SINTOMASAnorexiaPerdida pesoDolor epigastrioVomitosMelenasDIAGNOSTICO- Endoscopia- Rx Td sup
Ca COLON Y RECTO
SINTOMAS Tenesmo ( Dolor para defecar )Perdida pesoNeumaturia (presencia gas orina )Dolor FlatulenciaEstreñimiento Distensión abdominalAscitisHepatomegalia
ARTRITIS Inflamación de una articulación
ARTRITIS GOTOSATrastorno en el metabolismo de las purinas con aumento de ác. Urico ( tofos ) ( > 7 mg / dl )
Tx = Alopurinol ( bloqueo xantina oxidasa ) Probenecid ( Bloqueo excresion ac. Urico )
NOTAS:
*Trauma ____ Es el daño tisular *Hemostasia ____ Es el equilibrio existente entre medio intra y extracel del organismo*Estado Hemodinamico _____ Restablecimiento de los tej.
*POLITRAUMATIZADO ______ Presenta : Hipoxia
PRUEBAS IMAGEN Localiza dañoForma TamañoExtensiónVol.
TRANSLOCACION BACTERIANA __Facilidad bacteria para entrar a la sangre SIGNOS VITALES :PAFCFRTemperaturaDiuresis Estado concienciaLlenado capilar
Dx de PolitraumatizadoClinicaLabGabinete
LIQUIDOS-Coloides ___________Albumina , dextrona-Cristaloides________ ( + FREC )( Expansores de vol ) Lactato ringer o hartmann Dw al 5% Sln mixta SSn ( isotonica )
VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE( TOTAL 5Lt)
Componente globular - Plaquetas - GB- GRComponente plasmatico-H20-Electrolitos-CHON
Complicaciones politraumatizado RenalesInfecc. ( + frec )
Cicatrizacion
*Tx Politraumatizado ABC Exam. Lab y gabinete ATB / AnalgesicosNutricion Tx definitivo
*STU NO SE UTILIZA EN TODOS LOS PACIENTES EN CIRUGIA *Fumadores : FREC Ca Cel. Escamosas *PAM = Perfusion tisular
Tumores cuello _____________ factores riesgo 85 % Neoplasias - Edad15% Inflamatorias - Sexo - Tamaño - Crec. Rapido
*Biopsia = ideal para tumores de cuellocaracteristicas-Tipo histologico-Tipo celulas-Estadio-Px-Tx
☻( A todos dejar dreno en cirugía de cuello )CAAF = - en aquellas estructuras que no son invasivas Depende del tamaño ( peq. No )
Tumores cuello :Biopsia TACCAAF Funciones pulmon AmortiguadorOxigenacion Activ. MetabolicaReservorioConduce. VAIntercambio VA
ESPIROMETRIA
Reservas volumetricasCapacidades NormalesDet . si la enf. Es restrictiva u obstructiva
Ca ESOFAGOEcoesofagico ( ideal )para diagnostico- Mide profundidad en esófago- Mide presion
PAM = > 65 o 70 = Cumplir furosemida
KARTOSTATE _____ Es material inerte que se deja por 4-5 d. para favorecer la cicatrizacion .
DUODERM _____ Sust organica Fibra de manzana , liofilizado
TUBO EN T( Se coloca a nivel de coledoco )Sirve para drenar liquido biliar ( cuantificar ) -La parte de tubo largo y blando-Tubo en T es mas rigido
MECANISMO DE TRAUMA CERRADO ABDOMEN1.- aumento P. intrabdominal2.- Aplastamiento interno de un organo
LAVADO PERITONEAL Caracteristicas macro:Sangre > 10 cc que no coagule., rojo, rutilante
Caracteristicas microscopicas:Amilasa > 100 U.LipasaGR > 100,000GB > 500 Bilis comprobada por lab.
CONTRAINDICACION LAVADO PERITONEAL-Laporotomia exploradora. (Indicacion absoluta)-Emb.-Obesidad-Cirugía previa *INDICACIONES LPEjemplo :
- Pasa sala OP. LP- Nx B- Sv / h- Preparar region op.- STU ( Riesgo perforacion vejiga)- Hartmam 1 H EV a pasor 4 h # 1
* 3 h. Leucocitos llegan a Cav. Abdominal en ese tiempo es( + ) lavado peritoneal.Triangulo Suer Murgo:-( A nivel precordial )-( Epigastrio )-( Mediastino sup. ) DIRECTO A SALA
-Neumotorax a tension -Triada beck
MAXIMAPx chocado _____pasar 2 Hartmann a chorroPx inestable
TRATAMIENTO Px estable Abdomen agudoLavado Peritoneal. o que van a pasar a sala
A CUADROSPx estable no a sala
*Rx columna lumbar ____ trauma vertebro medular TRIADA DE CUSHING (hipertensión intracraneana)
Hipertension BradipneaBradicardia
Buscapina Anti espasmodicosReserpina
PRISMA : Indica grado estravismoESFERA __________ + Poder concavo ( rojo )CILINDROS ______ - Poder convexo ( negro )
LENSOMETRO : Mide graduacion
*Emergencia oftalmologica: - Trauma
- Quemaduras
LAMPARA DE HENDIDURA = ( Ve Lo ext. de ojo )
RETROSCOPIA = Atravez del retinoscopio
*Estrabismo : - Unilat o bilart - Convergente o dibergente
VIT A 50,000 UI /d x 7 d. Niños 100,000 UI /d x 7d Adulto
CLASIFICACION CUERPOS EXTRAÑOS GLOBO OCULAR :MetalicosNaturales ( madera )Minerales ( cl -, sal, cal )
CONJUNTIVITIS-Cloranfenicol - Alergica - Bacteriana c/ 4-6 -12 h -Ciprofloxacina-Tetraciclina -Cefalexima
Trauma Ocular: Empuja estruc. Camara ant. Hacia atras- D. ant/ post disminuido- Ejes vertical y horizontal aumentado - Con estiramiento retina y coroides
CLINICA HifemaEdemaHipertonia ocular debido a la sangre que se deposita en la malla de filtración que impide el drenaje del humor acuoso.
Sd . Berlin Conmosion ocular que puede provocar edema polo post. retina, color blanco lechoso y macula color rojo cereza , hay disminución de la vision
Sd. De pucher(posterior a trauma de compresión de torax)
SINTOMAS
edemaExudados algodonososHemorragiasDilat venosadisminucion Vision
TUMORES DE MEDIASTINO
Mediastino ___ - Superior- Inferior - Ant
- Post- Medio
SINTOMAS :Dolor toracicoTos Disnea
MAL PRONOSTICO -Ronquera ( afecta N. laringeo recurrente)-SD. De horner-dolor intenso-sd. De la v. cava sup.
DIAGNOSTICO- Rx torax- USG- SCan- RM
CLASIFICACION Enf. Cushing .-------- Hipotalamo e hipofisisSd . cushing ______ Glandula supranenal
1.- Tumores neurogenicos ( + frec. X. estruc. Nerviosas ) Mediast posterior-Neurolenoma o Shwannoma-Neurofibroma ( Von Reckling hausen ) mancha cafe con leche-Neuroblastoma-Ganglioneuroma
3.- Teratodermoides
4.- Timomas Asociado a MG, enf. Cushing y colagenopatias
5.- LinfomaMediast anteriorTx . Radioterapia
PATOLOGIA MAMARIA
METASTASISLinfaticaPulmonarOseaHigado
DIAGNOSTICOCAAFMamografía >45ª = c/2ªBiopsia >55ª = c/a
Paciente con antec.1-mamografia2-CAAF3-biopsia
paciente sin antec.1-CAAF2-mamografia3-biopsia
GRUPO DE GANGLIOS1-Axilar o lat.2-ext. (ant. O pectoral)3-escapular4-central5-subclavicular6-interpectoral(ROTTER)
TRATAMIENTOEstandar de oroMastectomia radical modificado ( patey ) ( Se extrae fascia pectoral)
TUMORES ESOFAGO
Mide 25 – 30cm .apartir C4 . No tiene serosa epitelio plano simple
CONSTRICCIONES CervicalBroncoaorticoDiafragmatico
FACTORES - 6-7o. decada - 3:1(predomina en hombres)- Raza negra- Alcohol y tabaco - Sd plummer- visons ( Anemia mas anomalia en lengua y bazo ) - Sd . patterson kelly - Hernia de hiato ( x reflujo gastroesofagico )- Acalasia ( Tx relaj. Esfínter esofagico inf. )- Por causticos- Esófago de barret ( x reflujo )-tilosis
SINTOMASAnorexiaPerdida pesoDisfagiaAdenopatia cervicalSialorreaOdinofagia
DIAGNOSTICOEsofagoscopiaRx toraxEsofagogramaLaporoscopia
COMPLICACIONESObstruccSangradoPerforación
TxRadioterapiaQuimico
Qx
CLASIFICACION TNM T.- tumor primario
- Tx: tumor no se puede valor- To: tumor no significativo- Tis: in situ- T1: Infiltra lamina propia o submucosa- T2: Infiltra muscular- T3 :Infiltra adventicia- T4 :Infiltra estrucc. Adyacentes
N: ganglios linfaticos
Nx: no se puede valorar No : sin metastasisN1: con metastasis
M: Metastasis a distancia
Mx : No se puede valorarMo : Sin metastasisM1 : Con metastasis
Ca PULMONOrigen: bronquios
FACTORES Tabaco arsenicoCromoNiquelAsbesto
NODULO SOLITARIOcaracteristicasNumular, peq, circunscrito Contiene calcificaciones Px jóvenesLesion en moneda
DIAGNOSTICO DIFERENCIALGranulomaFístula a- v
Ca pulmon
CLASIFICACION 1.- Ca cel . Escamosas - 40-70%-Sexo masculino- Localiz : bronquios grandes central- Crec. Lento- CavitacionesDISEMINACIONGanglios mediastinicosHiliaresSupra clavicularesCerebro y huesos cortos
2.- Adenocarcinoma(5-15%)DISEMINACION: Higado caracteristicas:Cerebro - MujeresHueso - Periferico Supramenal
3.- Ca broncoalveolar - Virus- raro en humano- Pobre Px
4.- Ca cel. Gigantes - 1-10%- agresivo
5.- Ca indiferenciado o anaplastico Cel. Peq. Cel. En avena-Agresivo-20-30%-crec. Rapido
TUMOR DE PANCOASTTumor cisura sup. vertice del pulmonAfecta plexo braquialDolor en hombro , axila , escapula , parte int. Del brazo
DIAGNOSTICORx torax
TAC
TxQx
LobectomiaNeumectomiaRadio o quimoterapia
SIGNOS DE INOPERABILIDAD Metastasis a distanciaDerrame a distanciaSd VCSSd. HomerSd. PancoastAfonia
TUMORES DE CUELLO
Tiroides pesa 20- 30 Gr.
FACTORES DE BAJO RIESGO -HX bocio -Antic. Antitiroideos-Bocio multinodular-Nodulo caliente-Quistico-Citologia benigna
FACTORES DE ALTO RIESGO- Men IIa IIb- Nodulo frio- Linfadenopatia-Hx radiación
SINTOMASRonqueraDolor DisfagiaMasa petrea y dura
5000 – 6000 Rods X 5-6 S
Dx- Caaf- USG- TAC- Tirocalcitonina
CLASIFICACION 1.- Ca papilar tiroides - 80 %- Mejor px - Jóvenes Tx – tiroidectomia total
2.- Ca folicular (15-20%)
3.- Ca medular ___ Asociado MEN IIa y IIB
MEN= Neoplasia endocrina multiple
NEM I Neoplasia hipofisis + paratiroides + pancreas NEM II a. Tiroides + paratiroides+ suprarrenalNEM II b. Tiroides + suprarrenal
4.- Ca cel. Hurthle -Proviene Ca folicular-Agresivo-Ancianos
5.- Ca indiferenciado - Crec. Rapido - Invade pulmon - No responde yodo ni hormonoterapia
YODOCAPTANTES -Papilar-Folicular
NO YODOCAPTANTESMedularAnaplasico
METASTASISHuesoPulmon
Cerebro
MANEJO POSTOPERATORIO PX POST - TIROIDECTOMIA1.- Posic. Semifowler2.- Evitar tos3.- Dificultades respiracion ( sopechar hematomas )4.- Afecta N. laringeo recurrente - Estridor- Asfixia- Ronquera5.- Evitar infecc6.- Vigilar hipoparatiroidismo
SIGNO SHOSTECK ( Hipocalcemia )( Contracc. Rapido m. faciales ipsitat por golpeteo sobre N. fascial a nivel del angulo max. inf. )
SIGNO TROUSEAU( Espasmo M. MS con flexion muñeca y pulgar y extencion de los dedos por obstrucción de circulacion con tensiometro )
DEFORMIDAD COLUMNA VERTEBRAL
SD. KIPPEL-FEILFusión 2 o mas vertebras cervicales Tx .- ConservadorPoco mov.Baja inserción parte post del cuello
TORTICOLIS MUSC. CONGENITADesv. Lat . permanente cuello Tx .- Conservador Causa : Trauma obstetrico - Fisioterapia
ELEVACIÓN CONGENITA ESCAPULA Escapula hipoplasica. , limite abduccion MSomoplato alto y hacia adelante Cuello mas cortoCausa: falta descenso cintura escapular
Tx : Qx
ESCOLIOSIS ( Desviación lat columna )*Funcional : ( Sin rotac. Cuerpos vertebrales y desparece Posic..horizontal )*Estructural : ( No se corrige al cambiar posición )
causasMiopatiasDificit vit DPoliomielitis
Tx .- Segun angulo Cobb( Det. Vertebras limites de las curvas )Se traza lineas margen sup. en vertebra sup. y margen inf. en vertebra inf. de c/ curva y cuando el espacio se hace + ancho es la vertebra limite.
Tx .- Segun angulo Cobb10 grados ____ Conservador = fisioterapia, masaje y ejercicios 20-40grados ___ Corse milwauke50grados------- Cirugia
CIFOSIS ( Enf. Shewermann ) = Adolescentes Gran curvaturaPeq. Curvatura
Tx - Corse milwauke- Fisioterapia
ESPONDILOLISIS / ESPONDILOLISTESISL 5 Sobre S1- Dolor lumbar irradiado a muslo y gluteo con ejercicio aumenta - Debilidad y deformidad
Espina bifida oculta ________ Falta de unionMielomeningocele ________ Hemia medula y meningesMeningocele ____________ Protruye meninges Mielocele ______________ Hernia medular revestida pielSiringomielocele________ Hernio medular no revestida piel
DEFORMIDADES MS e MI
*Pie movimientos:Dorsiflexion Flexion plantar Inversion Eversion
PIE TALO VALGO
- Eversion - Dorsiflexion
PIE EQUINO VARO- Inversion - Flexion plantar
COMPONENTES - Aduccion - Equinismo - Varesmo - Tosion tibial ant
☻Pie plano 1-2 años fisiologico Genu Varum ________ En enf. Blount:Piernas paréntesis Crec. Desigual del Fisiol . 2- 3 años cartilago
ABDOMEN AGUDO OBSTUCTIVO (PEDIATRIA)
TIPOS ObstructivoInfeccTraumaticoVascular
SINTOMASEstreñimiento VomitoDestension Dolor
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO( Enf. Del 5. )Relac 4: 1 predomina en varon5 Dias5 meses de vida
complicaciones- Alcalosis metabolica- Neumonía aspirativa
INTUSUCEPCIONCausa: hipertrofia de Placas se péller ( infecc viral )
Patognomonico: - Masa CSD ( epigastrico ) - Signo dance
MALFORMACIONES VIA AEREA
SINTOMASEstridorRetracc . costalTaquipneaDiaforesis
TRAQUEOTOMIA-A Nivel 2do. Y 3er. Espacio traqueal -Vertical-Anestesia general
Eventracion diafragmaticaExiste cierre del canal pleural peritoneal
Hernia diafragmatica ( no cierre pleuroperitoneal ) Bochdalek ( + FREC ) Morgagni
ANOMALIAS GENITOURINARIO
Circuncision
Complic InfeccHemorragia FistulaEstenosis
INDICACIONES ParafimosisFimosisBalanitis obliterante
Ca BILIOPANCREATODUODENAL
Frec. Tumor cel. Endocrinas
FACTORES:
Raza negra> edadJudiosCa colonSd peutz jeghersPancreatitisMelanoma familiarTabaco
SIGNO COURVOSIER( Vesícula destendida no dolorosa )
MARCADORES CA 19-9CA 125CA 72-4
DxTAC. HelicoidalUSGERCPLaparoscopia
TxCirugía Whipple ( retira cabeza páncreas, duodeno, porcion gastrica, vesicula, anastomosis coledoco-yeyuno)
COMPLICACIONES SepsisInfeccHemorragia
NEOPLASIAS GASTRICAS+ FREC. Adenocarcinoma
FACTORES 6-7º. DecadaRelac. 2: 1 predomina en hombre)Raza negra Alimentos fermentadosH. pylori ( gram - ) = gastritis atroficaUlcera gastricaPolipos adenomatososRadiaciónAnemia perniciosa
LOCALIZACIONAntro / piloro 50-60%Cardias 25%Fondo y cuerpo 10-15%Curvatura menor 40%Curvatura mayor 12%
TIPOS HISTOLOGICOS ( segun Laurens )Intestinal ( Infecc H. pylori )Difuso ( maligno )
SINTOMASAnorexiaMasa abdominalHematemesisNauseas y vomitosDisfagia
Dolor ( epigastralgia )Hepatomegalia, ascitis Estreñimiento
SIGNOS Ganglio virchow o troissier ( En region supraclavicular ( Izq ) Nodulo hemana Ma. Jose ( a nivel umbilical ) Anaquel blummer ( masa saco pelvico post ) Tumor krukenberg ( tamaño ovario )
Adenopatia Irisch ( Adenopatia ganglio axilar ( IZQ ) )
DxEndoscopia de Td sup.TACLaparoscopiaUSG
Tx. QxBilroth I _____Gastroduodenostomia
II____ Gastro enterostomia
COMPLICACIONES -Sd Dumping ( vaciamiento rapido )-Diarrea post vagotomia-Saciedad temprana-Bezoares-Obstrucc. Extremos aferentes y eferentes-Ca muñon
Clasificacion TNMTumor primario (T)T1
T2
T3
T4
Tumor limitado a mucosa y submucosa, independientemente de su magnitud o localizacionTumor que afecta mucosa y submucosa (incluida la muscular propia), y que se extiende hasta la serosa sin atravesarlaTumor que atraviesa la serosa sin invadir estructuras contiguasTumor que atraviesa la serosa e invade las estructuras contiguas
Afección ganglionar (N)N0
N1
N2
N3
Sin metastasis en ganglios linfáticos regionalesAfección de ganglios linfáticos perigástricos a una distancia no mayor de 3 cm del tumor primario, a lo largo de las curvaturas mayor o menorAfección de los ganglios linfáticos regionales situados a mas de 3 cm del tumor primario, los cuales son resecables en la operación, incluidos los situados a lo largo de las arterias gástrica izquierda, esplénica, celíaca y hepatica comunAfección de otros ganglios linfáticos intraabdominales que no son resecables en la operación, como paraaórticos, hepatoduodenales, retropancreáticos y mesentericos
Metastasis distantes (M)M0
M1
Ninguna metastasis distante (identificada)Alguna metastasis distante
Resultados quirurgicos (R)R0
R1
R2
Sin tumor residualTumor residual microscópicoTumor residual macroscópico
ANOMALIA ANORECTAL
CAUSA Falta de descenso tabique urorectal
DxRadiografia ( 24 h. desp. Nacido ) ___ para que el aire lleque a la ampolla rectal
3 LINEAS radiograficas:
Punto I ( alta anomalia) Osificacion isquion Linea pubococigea ( baja anomalia) Linea M ( intemedia )m. puborrectal
CLASIFICACION GROSS
Estadificacio del Ca gástrico
Estadio Clasificacion TNMOIAIB*
II
IIIA
IIIB
IV
TisT1
T1
T2
T1
T2
T3
T2
T3
T4
T3
T4
T4
Cualquier T
N0
N0
N1
N0
N2
N1
N0
N2
N1
N0
N2
N1
N2
Cualquier N
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
* Incluye enfermedad con ganglios positivos
TIPO :TIPO I. Estenosis analTIPO II. Memb. Anal imperforada TIPO III. Ano imperforado con terminacion ciega A.- Agenesia analB.- Agenesia rectal TIPOIV.- Atresia rectal
INDICACIONES COLOSTOMIAPersist cloacaFistula vestibularAtresia rectal Ano imperforado sin fistulaFistula recto uretralFistula recto vesicalAtresia rectalAno imperforado sin fístulaCa COLORECTAL (+ FREC adenocarcinoma)
FACTORES> 40 aRaza y religión (negra y adventista) Dist geografica (alimentos preservados en paises industrializados)Ocupación (trabajadores minas)Radiación Geneticas
CLINICACOLON ( D )Melenas o hemorragia acultaAsteniaAnemia
COLON ( Izq ) Alterac. patron de defecacion Perdida pesoDolor CI ( Retorcijon ) alivio con defecacion Fiebre hematoquesia
PPALES Sx SangradoCambios patron intestinalDolor
DxTacto rectalEndoscopiaEnema baritadoTACAntig carcinoembrionario ( Normal 1-5 ng/ dl )
MODO DE DISEMINACION Higado 75%Pulmones 15%Huesos 5%Cerebro 5 %- Continuidad - Linfatica- Transperitoneal- Hematogena- implantacion
Colonoscopia
Perfora 0.17 %Permite tomar biopsia
Enema Baritado0.4 % perforaNo toma biopsia Depende Rx ( Signo manzana mordida )
Tx . Qx.
CLASIFICACION DUKESa. Crec. Limitado paredb. Atraviesa pared sin linfonodos Supervivencia c. Invasión ganglionar 5 Años d. Metastasis
SDRA ( sd. de. distress resp. Adulto )Es una hipoxemia refractaria, con alterac.radiologica de infiltrado inflamatorio alveolar difuso y distencion pulmonar disminuida.
Injuria pulmonar aguda < o =300SDRA Pa 02 / Fi 02 < o = 200
CAUSAS Sepsis 41%Transfusión masivaContusion pulmonarAspiracion pulmonarFx multiples> edad, obesidad, Quemaduras , EPOC
FASES Exudativa ( 24- 96 h )Proliferativa ( 3er.- 10 d) Fibrotica (7-10 d)
CLINICADisnea CianosisTaquipnea
Pco2 >50Po2 <50FiO2 >0.6%
REHABILITACION (c/ 2h cambiar de posición)
* Musculos esqueletico - Atrofia - Cicatrice- Rigidez Problemas - Contractura - Debilidad
* Objetivos ejercicios terapeutivos - Estabilidad articular - Mejorar fuerza musc.
☻Objetivo tenorrafia _____ Inmovilizar x 3 semanas Recuperar mov. Articular Mantener integridad musc. Afectados
☻Neurorafia _____ 1.5 mm xd. cicatriza*Signo tinel ______ Sensacion estimulo nervioso al percutir el sitio distal a la recuperacion nerviosa
ENF. ARTICULACIONES
CAUSAS InfeccInmunologicoInflamatTraumatico
Agentes :S. aureusStreptococo
FASES:1.- Sinusitis 2.- Derrame3.- Absceso
Tx Artrotomia+Drenaje +ATB( Genta + dicloxa )
Sx Fiebre Dolor EscalofriosContracturaLeucocitosis ( PMN )
Dx.RxArtrocentesis
ARTRITIS REUMATOIDE*Carac. Simetrica en codo, muñeca , metacarpofalanges, interfalanges prox.
☻Deformación Z __ Desviación radial a nivel muñeca y desviación cubital de los dedos con subluxacion palmar☻Deformidad cuello cisne __ Hiperextension interfalanges prox. Con flexion de las distales☻derormidad en botonDeformidad interfalanges prox y extension de las distales
SxDebilidad
FatigaDolorLimitacion mov.
Dx Prueba latexLeucocitosis ( fase aguda )Leucopenia ( fase cronico )EritrosedimentRx
Dx. Diferecial LESFREritema nodoso
Tx AspirinaSales oroCloroquina ( aralem )
ARTRITIS GOTOSACaract. Podagra( metacarpofalangica del dedo gordo del pie )
Tx ColchicinaAlopuridol (inh. La xantina oxidasa)
TUMORES INTRACRANEALES
Localiz.1.- Supratentorial :- Adulto- Deficit focal neurologico- Convulsiones
2.- Infratentorial Niños ( hidrocefalia )Fosa post Signos :Tinnitus VertigoEspasmo facial
Neuralgia V por
TUMORES FOSA POSTERIOR1.- Hemisferio cerbeloso ____ Astrocitoma ( + frec)
Grado I y II5-10% NiñosBuen Px
Grado III y IV20-30%Adultos Mal Px
2.- Vermis _____ Medulo blastoma
- 14 Años- 5%
3.- 4º. Ventrículo ____ Ependimoma + papiloma( del plexo coroide )-3%-Infratentorial
4.- Tallo Cerebral _____ Astrocitomas bajo grado
5.- Angulo cerebelo pontino ___ Ependimoma
MeningiomaAdultos4-6 % en mujeres15%Convulsiones
Sd . foster kenedyAtrofia N. opticoPerdida bilat olfatoPapiledema contralatEscotoma central ipsilat
DxHx clinica
TAC cerebralRM Cerebral( + preciso)Angiografía cerebralRx simple craneoArteriografía cerebral
Tx - Radioterapia : Detiene mitosis, y angiogenesis- Quimio: Inh síntesis DNA , y angiogenesis - Reseccion
ANEURISMA CEREBRALDilat a .cerebrales2% niños95 % Circulacion ant.( a. carotida int ) 5-15 % circulacion post ( a. cerebral )
ENCEFALO : Dos A. Carotida int
Lóbulo frontal Lóbulo parietalLóbulo temporal Dos A. Vertebrales Lóbulo temporalLóbulo occipitalCerebro medioCerebro post
POLIGONO DE WILLISA. cerebral postA. cerebral antA. Comunicante antA. Comunicante postA. carotida int
RAMAS DE LA CAROTIDA INTERNAOftalmicaComunic. PostCerebral antA.cerebral media
RAMAS A. VERTEBRAL
Espinal antCerebeloso postero infTronco basilar
30% Aneurisma a . comunicante ant.25% Aneurisma a . comunicante post20% Aneurisma a . cerebral media 10% A. Basilar5% A. vertebral
Aneurismas gigantes 25mm
SxCefaleaRigidez cuelloFotofobiaPerdido conoc. Temporal *FisiopatologiaMenos capa elastica en tunica mediaMenos tej. conectivoUsualmente en la bifurcación arterias
CLASIFICACION HSA ( Hunt y Hess )
Grado I
AsintomaticoCefalea minimaLigera rigidez de nuca
Grado II
Cefalea mod a intensaRigidez nuca Paralisis de un par craneal
GradoIII
Letargo, confusionDéficit neurologico focal leve
Grado IV
EstuporHemiparesia mod- grave
Grado VComa profundo
Descerebracion
CLASIFICACION FORMA1.- Sacular2.- Fusifome3.- Disecante
LOCALIZSacular ____ a.. vertebrales ppalesFusifomes __ Sist. Vertebro medular
DxTAC___ (Ideal HSA) Angio TACAngio RMPanarteriografia cerebral ( ideal aneurisma )TxTratar los SxManejo HSAAntiepilepticosAnalgesicosTx Vasoespasmo nimodipina
1.- Clipaje2.- Radiocirugia3.- Cirugía endovasc
COMPLICACIONES HemorragiaHidrocefaliaVasoespasmoHematomas intracerebralesP. IntracraneanaConvulsiones
Ca PROSTATA Maligno (periferia)Benigno (central crec) = HPB
Pesa 20-30 gr4x3x2.5 cmAncho, lago, espesorFuncion: Metaboliza androgenos
Tetosterona ____ DHT 5- alfa reductasa
Tx .- quirurgico Prostatectomia suprapubica Prostatectomia abierta ( > 50gr )Reseccion transuretral ( < 50 gr ) Dx PSA (normal: 0-4 nGr/ml ) Tacto rectalUSGUretroscopia
DISEMINACION Hematogena ( pulmon , higado, hueso 90% )Linfatico
*Produce antig. Prostatico especifico (PSA) y fosfatasa acida
Sx obstructivos Vacaciamiento incompleto Urgencia al orinar
Sx . Irritativos NicturiaDisuria
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
CAUSAS DE HEMATURIA1.- HPB2.- Tumor3.- Cistitis hemorragica
Crec. Excesivo benigno de próstata. Por disminución de androgenos
SINTOMAS Nicturia ( incapacidad del riñon del [ ] la orina )Estreñimiento ( comprime pared ant del recto)Micción fraccionadaGoteo terminal
Hematuria ( Congestión vasos por esfuerzo al orinar )
PORCIONES DE LA URETRAProstaticaMembranosavulvarPeneana
DIAGNOSTICOCistouretroscopia (determina crec. Prostatico y grado de obstrucción)
COMPLICACIONESIncontinencia urinaria
INDICACIONES PARA OPERAROrina residual mas 100 mlHematuriaInfecc. urinaria persistente o recurrente Retencición urinaria Aguda o crónicaNicturia ( + 2 o 3 v ) Polaquiuria diurna
FACTORES> 50 AñosIVUS a repetición STU
COMPLICInfeccSangradoEstenosis uretralEsclerosis cuello vesicalImpotenciaIncontinencia urinaria
Tx- Bloq alfa adrenergicosDosazocinaTerasocinaAlfasocinaFinasteride ( bloq. Transformación testosterona )
-flutamida: bloq. Testosterona a nivel prostatico para detener el crec.
TUMORES GENITO URINARIO( + FREC parenquina renal ) ___ Ca cel. Claras
Sxmasa dolor flancoHematuriaPolaquiuria
CLASIFICACION Estadio I ___ - Circunscrito
- mide 2.5 cm
Estadio II___ - No invade + alla grasa perinefritica - > 2.5 cm
Estadio III___ Invade grasa, riñon, glandula suprarreral, ganglios, v- renal y v. cava
Estadio IV ___ Invade higado , pulmones , hueso
Tx Qx
TUMOR CAV . RENAL ( cel. trasicionales )
Sx Colico renal Hematuria
Tx- Quimico y radioterapia
DxHx clinica y examen fisicoEGOQuimicaUSGPielograma EVTAC RM
TUMOR VEJIGA (Cel. Transicionales)
FACTORES> 60 años
varonTabaquistaEtilistaTraumasSust. Cancerigenas (triptofano, nitrourea)
CLINICAHematuriaDisuria
CLASIFICACION Tis ______ MucosaTa_______ Epitelio mucosaT1_______ SubmucosaT2 _____ ½ Capa muscT3a____ Otra ½T3b______ Grasa perivesicalT4_____ MetastasisLITIASIS URINARIA
FACTORES☻Intrinsecos Raza ( negra )Edad ( > 25 años )Déficit glucosa 6 fosfato DHAnomalias congenitas
☻Extrinsecos H20 Alimentación DiarreaDesnutrición
TIPOS - Oxalato de ca+- Ac urico- Cistina- Fosfato de amonio y Mg+ ( estruvita )- Fosfato Ca+- Calcio
CLINICA Nauseas y vomitosColico Nefritico 50% ( dolor intenso, localiz en fosa renal irradiado a flanco o genitales )
IVUSxHematuriaUrgencia al orinar Disuria
AGENTEE. coli 80% KlebsillaProteusPseudomonaEnterobacter
Tx TMP – SMXAmikacina 500 mg x 3dCiprofloxacina 400-500 mg X 7-10d
PIELOGRAMA EVMaterial constraste rellena calices y pelvis renal. Da informacion. Sobre funcion renal
PIELOGRAMA RETROGRADO Se introduce cateter con ayuda citoscopioEjemplo : Px IRCO evaluar grado obstrucción ureteral
CISTOGRAFIAinstala yoduro sodico en cateter atravez de la uretra
*indicacionTrauma uretraTrauma vejiga
*contraindicacionIVU
PATOLOGIA BENIGNA COLON
Enf. Pilonidal Seno o absceso pelo, piel y tej. Sucutaneo
FACTORES 19-25 Años
hombresObesoHirsuto
Dx DIFERENCIALFistula anorrectalOsteomielitisGranuloma sifilitico
TRATAMIENTO Dilat + marsupializacion
HemorroidesDilatación del plexo hemorroidal sup e inf.
CAUSAS Infecc. ViralHerenciaEstreñimiento Emb
CLASIFICACION *ExternaDolorSangradoPrurito
*InternaSangrado
COMPLICACIONTrombosis
TxHemorroidectomia
TRIADA DE BRODYGanglio centinelaFisura analPapila anal hipertrofica
TUMORES OSEOS
DxHx clinicaLabExamen fisico
MIELOMA MULTIPLE75 Años2: 1 predomina en hombre
LOCALIZ CraneoHueso largo ClaviculaPelvis
CLINICA FiebreAnemiaElectrolitos aumentadosChon “cel. Frotis “Lesiones sacabocado
OSTEOSARCOMA 10-25 Años2:1(hombre)Afecta metafisisTriangulo codman ( Sol naciente )Imagenes liticas
CONDROSARCOMA+ Central mujerDiafisisFémur
TUMOR EWINGOriginado cel. Mesenquimatosas indiferenciadas5- 30 añosfrec. hombre ( huesos largos ) ___ Diafisiscaracteristica : Tela de cebolla
SINTOMASDolorFiebre
METASTASISHuesopulmones
OFTALMICO *CICLITIS: Inflamación cuerpo Ciliar
☻simpaticomimetico( Dilata pupila ) ( estimula simpatico )Neuronas de la columna gris del asta lat. De segmentos T1- T2
-Fenilefrina-Cocaina-Efedrina ( epinefrina )-Dihidroanfetamina-Adrenalina
☻parasimpaticoliticoc ( Contrael pupila) -Atropina-Tropicamida
☻parasimpaticomimetico
-Pilocerpina-Betafenol-Metacolina
*Estrabismo: Desviación ojos
ESTRUCTURA DEL OJO
Globo ocular ocupa 1/3 cav. Orbitaria 24 mm diámetro
PUPILARegula La entrada de luz al interior
CAPA EXTERNA
1.- Conjuntiva ( proteje )
2.- Esclerotico ( proteje Y da forma al ojo)3.- Comea Grosor 0.5 mm Avascular Inervado V par ( R. ciliar ) y N. facial ( porción aferente )
CAPA MEDIA(vascular y pigmentada) 1.- Iris ( color al ojo )=anterior2.- Cuerpo ciliar =anterior3.- Coroides =posterior
HIPOTALAMO -SNA -emociones
COROIDITISinflamación coroides CAPA INTERNA (NERVIOSA)– Retina
*mecanismo de control Autonomo ( Hipotalamo ) -Infinter pupila (parasimpático = ganglio oftalmico) -M. ciliar
-M. dilatador pupila (simpatico = T1-T2 sinapsis en ganglio cervical superior)-M. muller ( abre parpado sup ) -M. tarsal sup -M. Orbitario
ESTRUCTURA DE EFECTO DEL SISTEMA AUTONOMOM. lisoGlandula Corazon: altera la FC
DISTANCIA INTERPUPILAR: Del canto nasal al canto temporal (60cm)*Esfera _______ Negros o rojos*Cilindro ______ Rojo generalmente
*Tetracaina _______ Anestesico topico 0.5%*Fluoresceína _____ Color al epitelio
PUPILA
Arggyll – Robertson ____ Pupilas mioticas, irregulares Ej.: neurosifilis , encefalitis
Sd. Adie __ Midriasis unilateral ante reflejo fotomotor Ej.: Encefalitis.
Sindrome del III PAR __ Midriasis, ptosis, oftalmoplejia Ej: tumores o enf. Desmielinizantes
MIOPIAdiámetro ant/ post > ( 24 cm ) del globo ocular se corregi con lentes concavos ( - )
pupila marcus gunn __Cuando se estimula la pupila se dilata
NOTAS:
EMETROPIA Diámetro ant/ Post NORMAL del globo ocular
HIPERMETROPIASe corrige con lentes convexo ( + )Diámetro ant. Post < 24 cm del globo ocular Detrás retina
LEUCOMA: Cicatriz de la comea ( opacidad de la comea )
ARCO SENIL: En la periféria de La cornea, presenta anillo blanquecino por degeneración grasa .Ejemplo : Ancianos
*Reflejo córneal _____ Cierre del parpado al estimular cornea
CORNEA
CONSTITUCION1.- Epitelio ant.2.- Lamina limitante ant3.- Sust. Propia4.- Lamina limitante post 5.- Mesotelio
ESCLEROTICA
Constituido por una red de F. de colageno
HUMOR ACUOSOProducido por los procesos Ciliares
QUERATITIS ________ Inflamación de la cornea IRIDOCICLITIS______ Inflamación iris y cuerpo ciliar INYECCION CILIAR __ Dilat de vasos ciliares anterior del tej. Epiescleral
IRISDivide la cornea y cristalino en camara ant. Y postSituado por delante del cristalino
COLOBOMA___ Defecto forma cris
MEDIOS DE REFRACCION DE LOS OJOS 1.- Cornea2.- Humor acuoso3.- Cristalino4.- Cuerpo vitreo
CAPAS RETINA1. Epitelio pigmentado 2. Cono y bastones3. Memb. Limitante ext4. Nuclear ext5. Plexiforme ext6. nuclear int7. plexiforme int8. cel. Ganglionares9. nerviosas10. Memb. Limitante int
CAPAS RETINA SEGÚN CELULASEpitelio pigmentCapa nerviosaConos y bastonesCel. BipolaresCel . ganglionaresCel. AmacrinasCel . HorizontalesCel. Interplexiforme
Cel. Neuroglia o muller
HUMOR ACUOSOSe absorve en las trabeculas hacia el canal de Shlem
CATARATAS __ Opacidad del Cristalino
CUERPO VITREO ( Masa getalinosa transparente que se adhiere a la ora serrata ).
☻Composicion:proteinasAc. HialuronicoFibrillas colegeno
*numerador/denominador lo que el ojo es capaz de ver
(distancia de la imagen)* Cerebro ant : prosencefalo - Telencefalo
- diencefalo =nucleos grises * Cerebro post : Romboencefalo - Metencefalo
- Mielencefalo
*Cerebro medio: Mentecefalo
VIA OPTICAConos y bastonesCel . BipolarF. nerviosasNeuronas cuerpo geniculadoNeuronas tracto geniculado calcarino
Sd. CLAUDE BERNARD HONER( Paralisis simpatico T1 - T2) 1.- Miosis2.- Ptosis3.- Anhidrosis4.- Enoftalmo
CAUSAS1.- Tumor vertice pulmon2.- Adenoma tiroideo3.- Siringomelia4.- Aneurisno a. subclavia
5.- Trauma plexo cervical
*A: Central de la retina: -Rama sup : temporal y Nasal } oclusion -Rama inf : nasal y temporal } da ceguera
RETINA(capa nerviosa interna)proyecta imágenes invertidas de los objetos.ORA SERRATA : Es el borde dentado que marca la terminación anterior de la retina.
*Estratificación 1.- ext. Pigmentado: se deriva de la lamina ext. Del caliz óptico y se adhiere a la coroides. contiene granulos de fucsina.
2.- interna transparente: procede de la lamina interna del cáliz optico.
MACULAO mancha amarrilla, zona pigmentada de la reltina en el lado temporal de la papula presenta uno depresión
FOVEA( hay conos no bastones )Avascular , nutrida por la coroides
FOVEOLA : actúa en la visión detallada
EJE VISUAL: va del objeto visto a la foveola
PAPILA OPTICA : ( edema de papila= HT intracraneana)Punto ciego, carece de receptores, insensible a la luz Situación por dentro del polo posterior del ojo y de la fovea central.
MIOSIS( Parasimpaticomimetico: altera refracción)
Pilocarpina ( 0.25 – 10% ) Carbacol MetacholineBethanecol Fisostigmina ( 0.25 – 1 % )Neostigmina ( 3-5 % )Dii sopropil ( 0.01 – 0. 1% )
Agujero lagrimal _ Canaliculos _ saco _ canal
*Con la edad = ↓ acomodación ( m. ciliar )
CORNEA Sifilis : inflama la capa vascular.del ojo
*Trisomia 13: Patau 18 : edwars
fascia tendonesaponeurosispulpa del diente Producen fibroblastos grasa tej. Cel . denso
*P. INTRAOCULARSe puede medir con el dedo Duro (aumentado) Blando(disminuido)
*Linfonodos: tumor en glangios
CUERPO VITREO ( Engrosamiento de la tunica vascular situado por delante de la ora serrada de la retina )
*cámara:- Anterior: entre iris y cornea Compartimientos del- Posterior: entre iris y vitreo cristalino
*Musculo del iris M. circular =miosis F . radiales = midriasis
M. orbicular parpados ___ VII ( Cierra )
*Nebula ____ Cornea pierde transparencia
*Queratitis _____ Inflamación cornea*Corioretinitis ___ Por toxoplosmosis
Esfínter pupila ___ F. parasimp. III par
Dilat pupila _____ F. simpaticas T1 T2
P. intraocular Normal: 10- 21 mm hg < 7 cm H2O
*Ortoforia _____ Equilibrio oculomotor*Estravismo____ Incapac. Del ojo de enfocar simultaneamente un objeto.*Ambliopia ____ agudeza visual disminuida ( corregir < 8 años )*Ambliopia exanopsia ___ no se corrige > 7 años
FORIA ____ Desviacion momentanea ojo ( fusion imagenes )TROPIA ___ Desviación permanente ojo ( no fusion imágenes )
ESTRABISMO
CAUSAS Defectos enfoqueCongenitoMG(Prueba tensilon ( Al agregar hidrofonio los m. se tensan se endereza )ToxoplasmosisAneurismasDM
EJES *Horizontal ___ - Aduccion - Abduccion
*Vertical ____ Elevación y depresion
*Ant/ post ____ Intorsion ( Rotac. Al lado nasal ) Extorsion ( Rotac. Al lado temporal )
MUSCULOS OCULARESLIMBO
* M.. recto interno _____ III par ______ 5 mm
* M. recto externo _____ VI par _____ 7 mm
MOV.
* M. recto superior ____ III par = Aduccion = 8 mm intorsion
*M. recto inferior ____ III par = Aduccion = 6 mm Extorsion
* M. oblicuo superior ____ IV par = Intorcion Abduccion Deprime
*M. oblicuo inferior ------- III par = extorsión abduccion elevacion
ESTRABISMO LATENTE
Exoforia ____ Desviación hacia afueraEsoforia____ Deviacion hacia adentroHiperforia ___ Desviación hacia arribaHipoforia ____ Desviacion hacia abajoExcicloforia __ Desviación hacia el lado temporal Incicloforia ___ Desviacion hacia el lado nasal
MANIFIESTO Esotropia Exotropia Hipotropia HipertropiaExciclotropia Inciclotropia
Retro inserción ____ ( Debilita accion musc. Max 5 mm )Reseccion _______ Corte ( reforzar accion musc. )
GLAUCOMA
CARACTERISTICAS1.- P. intraocular ( tonometro )2.- Dano del N. optico ( fondo ojo )3.- Perdida campo visual ( campimetria )
↓ - aumento de laExcavación - Rechazo hacia el lado nasalCLASIFICACION 1.- Glaucoma primaria- Cronico simple o de angulo abierto- Agudo o de angulo estrecho
HUMOR ACUOSOProduce: Proc. CILIARESReabsorve :TrabeculaD. ant/ pos t :24 mm
MIOPE > 24 mmAngulo iridocorneal + profundoEnfoca antes retina Corrige lentes ( + )HIPERMETROPE>24mmanguloiridocorneal mas peq.Enfoca atrás de la retinaCorrige con lentes (+)
GLAUCOMA ANGULO ABIERTOAsintomatico 40 – 45 añosMiope
Tx .- Timolol
GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHOHipermetrope
SX EpiforaFotofobiaBlefarospasmo(Cierre brusco parpado sup.)
Tx .- Hiperosmoticos-Gliserina anhidrica al 50% 1 cc/kg-Antiemetico ( dramanine peso/2 )-Manitol al 20% 250 cc. EVUrea ( edema cerebral )
-Azetazolamida500 mg c/6 h. ( diamox)-Pilocarpina al 2%
☻Astigmatismo : Error refraccion que impide que los rayos luminosos lleguen a un foco unico sobre la retina
*AFAQUIA: falta de cristalino*UVEITIS FACOLITICA: se rompe el cristalino( faco )*PSEUDOFAQUIA: con placa en crislatino
FENOMENO DE TINDALLDaño en cornea Según turbiedad del humor acuoso
EMERGENCIAS OFTALMOGICAS
☻Abrasión corneal TRATAMIENTO
AseoATB TopicoParche 24- 48 h
☻Golpe Tx .- diamox 250 mg VO ( ½ Tab )
☻ulcera córneal Tx .- Gentamicina
QUEMADURAS
Tx .- -Prednisona dexametasona I gota c/hN. acetil cisteina al 20% ( mucovistar ) ( para cicatrizar cornea
-Parasimpáticolitico ( paraliza al m. ciliar )
☻ Hemorragia del vitreo rompe vasos de la coroidesTx.- Vitrectomia
☻Dacriocistitis aguda Infecc.saco lagrimal
*Glandulas moll, zeiss y meibomio : protegen la lagrima.*Válvula hasner : Impide paso moco a la via lagrimal
☻RetinoblastomaLeucocoria ( pupila blanca )Tx.- Enucleacion
PAPILITISAgudeza visual disminuida Unilat escotomas centrales Dolor mov ocular Alterac. De los coloresHemorragia en llamasNo hay excavación fisiologicaNo ve bien de cerca
OFTALMITIS SIMPATICA O UVEITIS SIMPATICAInflamacion se pasa al otro ojoOjo rojoDolor
TxEsteroides Enucleacion OTORINOLARINGOLOGIA (Trompa eustaquio es recta y corta en niños)
Laringe Traquea EmergenciasBronquios
SINTOMAS- Cianosis - Inquietud TRAQUEA Y LARINGE- Diaforesis - Disnea- Estridor - disfonia -Cianosis
-Tos TRAQUEA-Estridor-Roncus
-Odinofagia-Sialorrea ESOFAGO-Disfagia
-Tos-Disnea BRONQUIOS-Estertores
☻Rx Cavunn-______ Amigdalas faringeas
BRONCOSCOPIAINDICACIONES :Atelectasia persistenteEstudio citologicoSospecha cuerpo extraño en bronquios
COMPLICACIONES Espasmo lagingeoEstenosis bronquialAtelectasiaNeumotoraxRuptura esofagicaMediastinitis
LAVADO DE OIDOCOMPLICACIONES Otitis extLaceracion CAE Ruptura MTOtitis media cronica
CONTRAINDICACION RMTAntec otitis media
TECNICA 2-3 gotas H20 oxigenada
3 v al d x 1 s ( objeto inanimado) Jeringa 10cc H20 Tibia hacia pared sup CAE
OTALGIA Tx Diclofenac sodicoAmoxicilina + acido clavulanico x 10d.
OTITIS EXTERNADolor presion tragoPrurito Exudado mol oliente
Audicion normal___ 0-25 decibelesHipoacusia______ 30-60 decibeles Hipoacusia Mod.___ 60-90 decibelesHipoacusia Severa ___ > 90 decibeles
* Radiografia senos paranasales: WatersCald wellLat
☻Riego sanguineo nasal a. esfeno palatina ( R. . max int )a. etmoidal ant.
☻Plexo Kiesselbach R. Septal a. labial sup. Con R. septal a. esfenopalatina
POLIPOMoco encapsulado a nivel nasal
MOS: material de osteosintesis
NOTAS:*examenes de gabinete en el HNR:-Rx. De torax-USG
*en paciente entubado mandar c/dia:-placa-GSA-electrolitos y hemograma
*pupilas puntiformes: 1mm>2h de ombligo para abajo: STUombligo para arriba: SNG
*viscera expuesta:1- poner SSN2-cubrir con material esteril3-llevar a sala
EXAMENES PREOPERATORIOS<50 a-hemograma-EGO-Tiempos-Cr-glicemia(depende factores de riesgo)-VDRL-VIH-EGH-hoja de donantes
50-60ª-todos los <50ª-ECG leido-Rx. De torax leida
>60a-todos los anteriores-evaluacion cardiovascular completa-evaluacion neumologica-GSA y espirometria
NOTAS:Succinil colina ====> Relaj musc + problema anafilactico
HPAB ====> Entra 5º espac. y sale por el 6º espac. Intercostal HPAF ====> Entra 4º esp. y sale en el 5º esp Intercostal posterior
Técnica de mayo ___ hernia umbilicalKarnoffki__________ mide el estado de un Px con cáncer.
*Triangulo de SMOG ____ det . Saturación colesterol
*PI normal : 500 – 1500 cc/ d. o 15 cc/ kg /d.
*Nefasolina _____ (descongestionante) ( Oculozan ) - Constricc vasos conjuntiva
- dilata la pupila
*Ac. Sulfurico ____ - Antibacteriano - Astringente ( reseca )
1 Mol glucosa = genera E 32- 36ATP =6, 032 ,000 Kcal
*Cerebro: puede durar 3 min sin O2
*Concusión _____ Microscopicos*Contusión______ Macroscopicos Edema cerebral IsquemiaConvulsiones disminucion del flujo
Hipertension intracraneana
MIELOGRAFIAUTILIZA YODAMIRONProduce:nauseas, vomitos y cefalea
*Neuritis: Inflamación N. Perifericos
*Acroparestesia: entumesimiento o cosquilleo en la punta de los dedos de manos y pies
*Dolor radicularDistribucion Segmentaría que ocurren con varías lesiones en las raíces dórsales de los N. espinales
*Tabes Dorsal ___ Ataxia marcada debido a la perdida de las vías propioceptivas ( raíces dorsales y cordones posteriores . )
*H. epidural ______ Pupila fija y dilatada *H. subaracnoidea ____ Sangrado en el espac. Subaracnoideo
Por lesión encefalica - Rigidez dolorosa de cuello - LCR con sangre
*H. subdural ___ Sangrado en el espac. Subdural entre duramadre y aracnoides.*H. extradural __Sigue la ruptura traumática de la A. meningea media *H. intracerebral ___ Presenta multiples hematomas *Sd postraumático__Cefalea , fatiga, Vertigo trastornos de la memoria y concentración.
*Concusión medula espinal:Paralisis motoraPerdida sensibilidadParalisis esfinteriana
REFLEJOS Stransky
Dorsiflexión dedo grueso que sigue abducción del dedo peq. Rossolimo
Flexion de los dedos al percutir el pilar ant. De la planta del pie Mendel bech terew
Mov. Flexión de los 4 dedos ext al golpe de dorso del pie sobre el hueso cuboides
Hischberg Aducción y rotación int. Del pie al frotar el borde int. Del pie
Graset y gaussel El puede levantar cualquier pierna por separado pero no ambas simultáneamente
HooverEl examinador pone debajo de los talones del px la palma de su mano y la pide que presione hacia abajo ( solo se sentirá el de la pierna no paralítico )
Retracción de marce y foix Al forzar los dedos del pie hacia abajo, la rodilla y cadera son puesta en flexión
Signo neri Al elevar alternativamente una pierna c/ vez, la rodilla del lado paralitico se flexiona mientras que la otra permanece recta.
Pierna de Raimiste Sujeto acostado y extremidades inferiores En abducción mod. La pierna paretica ejecuta un mov. semejante al que intenta una pierna normal
Tibial ant. Strumpell La flexión del muslo en la articulación de la cadera da por resultado dorsiflexicion y aducción del pie.
Signo de humtingtonFlexion de la cadera, extensión en la rodilla y elevación de la
extremidad inferior afectada Signo Hoffmann
Mov. En garra del los dedos producido por un golpe en la falange distal del dedo índice
Signo tromner Percusion instantánea de la superficie palmar o punta de los 3 dedos medios, produce flexión rápida de los dedos
Signo BechterewPX flexiona y luego relaja ambos antebrazos el antebrazo paratitico regresa mas lento y de forma espasmodica
Signo de Mc Carthy ( Reflejo de glabela )Percusión reborde supraorbitorio da por resultado una contracc. Refleja del m. orbicular de los ojos
Klippel y weilCuando los dedos flexionados del px son rápidamente extendido por el examinador
Signo leriFalta de flexión normal del codo por flexión forzada pasiva
Signo mayer Falta adución y oposición del pulgar por flexión forzada pasiva de las falanges prox
Signo souque Al intentar elevar el brazo paralítico, dedos se abren y permanecen separados
Signo sterlingaduccion de un brazo paralítico por aducción activa forzada contra resistencia del brazo normal no afectado
Signo de pronación del Strumpell Al flexionar el antebrazo, el dorso de la mano en lugar de la palma , se aprox. Al hombro
Signo de lasegue ( ciatico )Miembro inf. Extendido, relaj. Se levanta suavemente desde la cama o mesa con el px supino, procurando que no flexione rodilla, refiere dolor en trayecto del ciatico
Signo de fabree ( patrick ) Extensión cadera.Px supino y el talon de la extremidad inf. Que se esta explorando es colocado pasivamente sobre la rodilla opuesta , la rodilla del lado que se explora es presionada lat y hacia abajo. F= FLEXIONAB= ABDUCCIONE= ROTACION EXTERNA
LCR-Comunicacion: luska ( lat ) magendie ( medial )
-Formación: plexos corroideos -Absorción : Vellosidades aracnoideas
TETRAPLEJIA O CUADRIPLEJIAAfecta 4 extremidades
DIASQUISIS Estado de shockMedular
PARAPLEJÍA Parálisis extremidad inf. Ejemplo : TB ( mal de pott )
EXAMEN NEUROLOGICO SNC permite :Recibir estímulos sensoriales del 1/ 2 ambiente Control funciones corporales subconvenientes e involuntControl proc. Cognitivos y de comportamiento volunt. *Medula espinal y cerebro: protegido por CráneovertebrasMeningesLCR
MEDULA ESPINAL: Mide 45 cm largo (HOMBRE) Mide 47 cm largo (MUJER)
*3 unidades encefalo: - Cerebro - Cerebelo- Tallo encefalico
LOBULOS DEL CEREBRO ☻Lóbulo frontalZona emoción * alertaZona afecto * area broca ( formación palabra )
☻Lóbulo parietal Procedimiento datos sensoriales Interpretación táctil , presión, dolor , tamaño , forma
☻Lóbulo occipital: * Centro visión
☻Lóbulo Temporal: Percepción e interpretación sonidos ☻Sist. Limbico: Función memoria y supervivencia
CEREBELO*Coordinación * integra mov.* equilibrio* postura
TALLO CEREBRALNacen 12 pares craneales 33 vértebras N. raquídeos 31 paresnacen medula espinal
*Alerta: No responde adecuadamente a los estímulos *Glasgow: evaluacion es intervalo 10-15 min* CUANTIFICACION FUERZA MUSC.5 / 5 = fuerza normal 5/ 4= mov. En contra de una resistencia.5 / 3 = Mov en contra de la gravedad pero sin resist5/ 2 = Con ayuda de la gravedad 5/ 1 = mov. Minimos 5 /10= ausencia mov
*P. Intracraneana normal __ 7 – 20 cm agua
DERMATOMAZona de sensación cutánea INERVADA. por 1 solo segmento medular ( zona de piel inervada por una raíz nerviosa ) MIOTOMAEs un area de musc. Inervado por 1 N. raquídeo
*Spot: ampliación y localizacion de lo que se busca*RM: para discos y medula *Rayos X : indica topográficamente una lesion
DISTRIBUCION N. ESPINALES8 Cervicales12 Toracicas5 lumbares5 sacros 1 Coccigeo
FUNCION COLUMNARotación Traslación Protección medula
RAYOS XHidrosolublesAbsorviblesConico
PLEXO BRAQUIAL ( C5 C6 C7 C8 D1 )
PLEXO LUMBAR ( D12 , L1 , L 2 L 3, L4 )
SIRINGOMIELIA SD. BROWN-SEQUARD
DERMATOMAS
Nervio Unión al encéfalo Salida del cráneoCélulas de
origenPrincipales componentes Principales funciones
I. Olfatorio Bulbo olfatorio Lámina cribosa Mucosa nasal Visceral especial o somático aferente
Olfato
II. Óptico Quiasma óptico Agujero óptico Retina (células ganglionares)
Somático especial aferente Visión
III. Motor ocular común
Tronco del encéfalo en el borde medial del pedúnculo cerebral
Hendidura esfenoi-dal
Tronco del encé-falo
Tronco del encé-falo
Somático eferente
Visceral general eferente (parasimpático)
Movimientos de los ojos
Miosis y acomodación
IV. Patético Tronco del encéfalo, por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior
Hendidura esfenoi-dal
Tronco del encéfalo
Somático eferente Movimientos de los ojos
V. Trigémino Cara lateral de la protuberancia
Hendidura esfenoi-dal, agujero redondo mayor y agujero oval
Protuberancia
Ganglio del trigémino
Visceral especial eferente
Somático general aferente
Principalmente movimientos de la mandíbula
Sensibilidad de la cabeza
VI. Motor ocular lateral
Surco bulbo protuberencial
Hendidura esfenoi-dal
Protuberancia Somático eferente Movimientos de los ojos
VII. Facial Borde inferior de la protuberancia
Agujero estilomastoi-deo
Protuberancia
Protuberancia
Ganglio geniculado
Visceral especial eferente
Visceral general eferente (parasimpático)
Visceral especial aferente
Mímica
Secreción lagrimal y salivalGusto
VIII. Estatoacústico Borde inferior de la protuberancia
No sale del cráneo Ganglio vestibular
Ganglio espiral
Somático especial aferente
Somático especial aferente
Equilibrio
Audición
PARES CRANEALES
Nervio Unión al encéfalo Salida del cráneoCélulas de
origenPrincipales componentes Principales funciones
IX. Glosofaríngeo Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo am-biguo)
Bulbo (núcleo dorsal)
Ganglio inferior
Ganglio inferior
Ganglio inferior
Visceral especial eferente
Visceral general eferente (parasimpático)
Visceral general aferente
Visceral especial aferente
Somático general aferente
Elevación de la faringeSecreción salival
Sensibilidad de lengua y faringe; reflejos viscerales
Gusto
Sensibilidad del oído medio y externo.
X. Vago Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo am-biguo)
Bulbo (núcleo dorsal)
Ganglio inferior
Ganglio inferior
Ganglio superior
Visceral especial eferente
Visceral general eferente (parasimpático)
Visceral general aferente
Visceral especial aferente
Somático general aferente
Movimientos de la laringeMovimientos y secreción de las
vísceras torácicas y abdominales.Sensibilidad de la faringe, laringe y
vísceras torácicas y abdominales. También reflejos viscerales
Gusto
Sensibilidad del oído externo
XI. Accesorio Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo ambiguo)
Medula (cervical)
Bulbo (núcleo dorsal)
Visceral especial eferente (?)
Visceral especial eferente (?)
Visceral general eferente
Movimientos de faringe y laringeMovimientos de cabeza y hombroMovimientos y secreción de vísceras
torácicas y abdominales.
XII. Hipogloso Bulbo, entre la pirámide y oliva
Canal del hipogloso Bulbo Somático eferente Movimientos de la lengua
TALLO ENCEFALICO
EFECTOS LOCALES DE LOS MEDICAMENTOS EN EL OJOParasimpaticomimeticos
Usados como mióticos (constriñen la pulpila) para controlar la presión intraocular en el glaucoma
ParasimpaticolíticosUsados como midriáticos (dilatan la pupila) para facilitar el examen del ojo o como ciclopléjicos (relajan los musculos filiares)
SimpaticomiméticosUsados para provocar midriasis; no causan cicloplejía
A.mioneural:1. Pilocarpina2. Carbacol (Doryl)3. Metacolina (Mecholyl)
B.1. Fisostigmina (eserina)2. Isofluorofosfato
(Floropryl, DFP)
A. Midriáticos: Eucatropina (Euphthalmine)
B. Ciclopléjicos y midriáticos:1. Homatropina2. Escopolamina (hioscina)3. Atropina4. Ciclopentolato (Cyclogyl)
1. Fenilefrina (Neo-Synephrine)
2. Hidroxiamfetamina (Paredrine)
3. Epinefrina4. Cocaína
RESTITUCION Factores Valor normalPeriodo de
vida in vivo(vida media)
Destino durante la
coagulación
Valor necesario para hemostasia
segura
Estabilidad en sangre de banco
con CAD (4º)
Agente ideal para restituir el déficit
I (fibrinógeno) 200-400 mg/100ml 72 h Se consume 60-100 mg/100ml Muy estable Sangre de banco; fibrinógeno concentrado
II (protrombina) 20 mg/100ml (100%) 72 h Se consume 15-20% Estable Sangre de banco; preparado concentrado
V (proacelerina, factor labil acelerador de la globulina)
100% 36 h Se consume 5-20% Labil (40% en 1 semana)
Plasma fresco congelado; sangre de menos de 7 días
VII (proconvertina, acelerador serico de la conversión de protrombina [SPCA] factor estable)
100% 5 h Se conserva 5-30% Estable Sangre de banco; preparado concentrado
VIII (factor antihemofílico [AHF], globulina antihemofílica [AHG]
100% (50-150) 6-12 h Se consume 30% Labil (20 a 40% en 1 semana)
Plasma fresco congelado; factor antihemofilico concentrado; crioprecipitado
IX (factor Christmas, componente tromboplastínico del plasma [PTC])
100% 24 h Se conserva 20-30% Estable Plasma fresco congelado; preparado concentrado de sangre de banco
X (factor Stuart-Prower) 100% 40 h Se conserva 15-20% Estable Sangre de banco; preparado concentrado
XI (antecedente tromboplastínico del plasma [PTA])
100% Probablemente 40-80h
Se conserva 10% Probablemente estable
Sangre de banco
XII (factor Hageman) 100% No se conoce Se conserva Su déficit no origina tendencia a hemorragias
Estable No es necesario restituirlo
XIII (fibrinasa, factor estabilizador de fibrina [FSF])
100% 4-7 días Se conserva Probablemente menos de 1%
Estable Sangre de banco
Plaquetas 150,000-400,000/mm3 8-11 días Se consume 60,000-1000,000 m3 Muy labil (40% a las 20 h; 0 a las 48 h)
Sangre o plasma frescos; concentrado fresco de plaquetas (no plasma congelado)