Facultad de Ciencias de la Actividad Física y Salud Carrera Enfermería GUÍA DE APRENDIZAJE MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL I. Introducción: Los catéteres venosos centrales son sondas o dispositivos que se introducen en vasos venosos de grueso calibre, con fines diagnósticos o terapéuticos; por ejemplo utilizados para administrar soluciones de alta osmolaridad y en grandes volúmenes, fármacos irritantes, tratamientos prolongados como quimioterapia y antibioterapia y para medir la presión venosa, tomar muestras de sangre para exámenes y otros procedimientos según indicación. La necesidad de tratamientos intravenosos a largo y mediano plazo, en forma adecuada y segura ha conducido al desarrollo de diferentes tipos de catéteres de acceso venoso central, como catéteres intravasculares o reservorios de infusión, diseñados para un acceso temporal o permanente (prolongado) al sistema venoso central. Según el tiempo de permanencia del acceso central se clasifican en transitorios y permanentes. Transitorios: Catéter venoso central de inserción percutánea: se inserta a través de la vena subclavia, venas yugulares o vena femoral, con el fin de acceder a la vena cava superior o insinuarse en la aurícula derecha. Los catéteres se diferencian según el número de lúmenes o vías, longitud y diámetro. Se usan por un periodo de tiempo limitado. La colocación la realiza un medico en una sala de procedimientos o pabellón quirúrgico si se requiere. 1
18
Embed
Guía de Aprendizaje Manejo de Cateter Venoso Central
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
GUÍA DE APRENDIZAJE MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL
I. Introducción:
Los catéteres venosos centrales son sondas o dispositivos que se introducen en vasos venosos de
grueso calibre, con fines diagnósticos o terapéuticos; por ejemplo utilizados para administrar soluciones
de alta osmolaridad y en grandes volúmenes, fármacos irritantes, tratamientos prolongados como
quimioterapia y antibioterapia y para medir la presión venosa, tomar muestras de sangre para exámenes
y otros procedimientos según indicación.
La necesidad de tratamientos intravenosos a largo y mediano plazo, en forma adecuada y segura ha
conducido al desarrollo de diferentes tipos de catéteres de acceso venoso central, como catéteres
intravasculares o reservorios de infusión, diseñados para un acceso temporal o permanente (prolongado)
al sistema venoso central.
Según el tiempo de permanencia del acceso central se clasifican en transitorios y permanentes.
Transitorios:
Catéter venoso central de inserción percutánea: se inserta a través de la vena subclavia, venas
yugulares o vena femoral, con el fin de acceder a la vena cava superior o insinuarse en la aurícula
derecha. Los catéteres se diferencian según el número de lúmenes o vías, longitud y diámetro. Se
usan por un periodo de tiempo limitado. La colocación la realiza un medico en una sala de
procedimientos o pabellón quirúrgico si se requiere.
1
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
El catéter venoso central periférico es un catéter que se inserta en la zona antecubital hasta llegar a
la vena cava superior y de allí a la aurícula derecha y lo puede instalar el profesional de enfermería
en la unidad del paciente. Todo esto con control posterior radiológico.
Permanentes:
Catéter venoso central tunelizado: se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo distal del catéter se ubica en la vena cava superior o insinuada en la
aurícula derecha a través de la vena cefálica o yugular interna o externa. Se coloca y retira
preferentemente en pabellón o sala de procedimientos mediante un acto quirúrgico y bajo anestesia.
Se usan entre otros el catéter Hickman y el Groshong. Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados.
2
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
Catéter venoso central con implante subcutáneo: se instala a través de la vena subclavia quedando
en un extremo en la vena cava o insinuado en la aurícula y el otro extremo se une a un depósito de
titanio o reservorio que se ubica en un bolsillo entre el músculo y el tejido subcutáneo de la fosa
infraclavicular. Se coloca y retira en pabellón en forma quirúrgica y bajo anestesia. Se usan en
pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados ejemplo pacientes sometidos a
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
II. Objetivos.
Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:
Reconocer los diferentes tipos catéter
Realizar técnica de curación de catéter venoso central.
Realizar técnica de extracción de sangre a través del catéter
III. Materiales
Equipo de curación.
Guantes de procedimientos.
Mascarilla.
Gorro
Guantes estériles.
4
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería Tapas amarillas
Gasa estéril de 1x1 cms
Apósito transparente adhesivo. (Tegaderm)
Suero fisiológico 0.9% ampolla
Material de fijación (tela)
Recipiente para desechos.
Bolsa desechable.
Material para rotulación
Plumón
IV. Valoración
Valorar el estado de los materiales con que se realizarán los procedimientos.
Valorar el conocimiento del paciente que está en la unidad a cerca del procedimiento que realizará
para lograr su cooperación (solo si es atingente a la situación).
Valorar estado de los apósitos que cubren el sitio de inserción del catéter venoso central
Aspecto del sitio de inserción y piel circundante.
Si existe exudados valorar características y cantidad del mismo.
Valore existencia de signos de infección local.
Valore exámenes de laboratorio que orienten al diagnóstico de infección.
Valore sistemas de conexión; en el caso que requieran cambio (revise protocolos del servicio donde
se encuentre)
V. Procedimiento. Curación catéter
Objetivos
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
1. Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones
universales, prevención de Infecciones
asociadas a la atención de salud (IAAS)
5
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
2. Preparar material cuidando área limpia y
sucia dentro de la bandeja y trasladarlo a
la habitación.
Asegúrese de llevar todo el material necesario
para optimizar tiempo
3. Verificar correctos
4. Saludar y presentarse con el paciente
5. Explique el procedimiento
6. Proporcionar intimidad al paciente
7. Prepare el área de trabajo en la habitación
del paciente
8. Acomode al paciente según zona a curar. Puede colocarlo semisentado si el catéter está
ubicado en la zona cervical o decúbito dorsal si
está en la zona femoral.
9. Instálese barreras de protección y guantes
de procedimiento
10. Suelte fijación de curación. Sea cuidadoso para evitar salidas accidentales
11. Retire apósito transparente que cubre el
sitio de inserción del CVC. Observe si
contiene algún exudado (calidad y
cantidad). Asegúrese que el paciente no
vea el apósito ya que podría alterarlo.
12. Deseche el apósito en la bolsa de basura
13. Quítese los guantes y deséchelos de la
forma adecuada.
14. Lávese las manos.
15. Abra equipo de curación.
16. Colóquese guantes estériles.
17. Pídale a un ayudante que le presente
material estéril.
Sino dispone de ayudante, deje todo
preparado antes de instalarse guantes
estériles
18. Realice curación del sitio de inserción, con
técnica de arrastre mecánico, utilizando
pinzas y gasas suero fisiológico. Si hay
exudado debe retirarlo por completo.
Recuerde que la limpieza debe ser
circularmente desde lo más limpio a lo más
sucio y luego en dirección a las conexiones del
catéter. Esto evitará la migración de los
6
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
(Desde el sitio de inserción hacia afuera) microorganismos hacia la punta del catéter por
vía extra lumen.
19. Esperar a que el sitio este seco y cubra el
sitio de inserción apósito transparente ad
hoc para este procedimiento.
20. Fije conexiones con tela.
21. Recubra lúmenes que no están siendo
utilizados con gasa estéril y tela para
fijación
22. Coloque rótulo con fecha de instalación del
catéter, fecha de curación realizada.
Además escriba su nombre en los rótulos
como responsable de la curación
23. Asegúrese de dejar cómodo y seguro al
paciente
24. Retire el material y elimínelo Según norma
25. Retire medidas de protección Según norma
26. Lávese las manos
27. Registre el procedimiento Procedimiento realizado.
Hora.
Persona que realiza el procedimiento.
Aspecto del sitio de inserción.
Tipo de curación realizada.
VI. Observaciones:
Realice curación del sitio de inserción:
- Debe efectuarse siempre desde lo más limpio a lo más sucio (con una gasa diferente en cada
movimiento). De manera que se eliminen los agentes contaminantes que puedan actuar
como fuente de infección. Repita este procedimiento cuantas veces sea necesario hasta que
consiga la limpieza total del sitio de inserción del catéter
7
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería En caso de presencia de signos de infección local; se debe dar aviso para realizar la toma de
hemocultivo y/o posterior retiro de la vía venosa central.
La toma de hemocultivos debe ser realizada según las normas del servicio.
La curación del catéter venoso central debe ser realizada según lo determine las normas del servicio;
o cuando se pierda el sello de impermeabilidad que proporciona el apósito transparente o cuando se
necesite observar el sitio de inserción del catéter.
El cambio de los accesorios (llaves de tres pasos) debe ser cada 72 horas o según normas del
servicio o cuando exista contaminación de las llaves.
Los accesorios que no están siendo utilizados deben retirarse y dejar cubierto el lúmen con un tapón
estéril.
Las conexiones del catéter que no están siendo usadas deben quedar cubiertas con gasa estéril y no
expuestas al medio ambiente
Las conexiones del catéter deben quedar fijas sobre una gasa estéril y además fijas al paciente para
evitar su desconexión accidental.
Recuerde siempre antes de administrar un medicamento
- Aseptizar las conexiones.
- En lúmenes que no están siendo utilizados comprobar permeabilidad con suero y según protocolo
del servicio y/o condición del paciente.
8
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
Extracción de muestra de sangre de CVC.
I Introducción
Consiste en la obtención de una muestra de sangre desde el catéter venoso central directa del torrente
sanguíneo para análisis, evitando múltiples punciones del paciente.
II. Materiales
Guantes estériles.
Mascarilla.
Gasa o pasito estéril de 5x 10 cms
Gorro
Jeringas de 5, 10 , 20 ml
Tórulas con alcohol.
Tubos de muestras.
Suero fisiológico 0.9% ampolla
Solución de heparina.
Riñón estéril.
Recipiente para desechos.
Bandeja.
Bolsa desechable.
III. Valoración.
Valore y indicación médica de exámenes.
Valore cantidad necesaria a extraer para exámenes de sangre.
Valore características del catéter, cantidad de lúmenes y el uso de cada uno de ellos.
Valore soluciones que están siendo administradas por el catéter venoso central.
IV. Procedimiento.
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
9
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
Verificar solicitud de exámenes y rotule los tubos a
utilizar.
Sirve para preparación de material
Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones
universales
Preparar material (dividiendo bandeja en área
limpia y área sucia) y trasladarlo a la habitación.
Asegúrese de llevar todo el material necesario
para optimizar tiempo
Verificar los correctos que correspondan
Saludar y presentarse con el paciente
Verificar que el paciente se encuentre en ayunas
si el examen lo requiere
Explique el procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente
Prepare el área de trabajo en la habitación del
paciente
De preferencia sobre la mesa previamente
limpia con alcohol.
Acomode al paciente. Puede colocarlo semisentado si el catéter está
ubicado en la zona cervical o decúbito dorsal si
está en la zona femoral.
Colocarse barreras de protección
Colocarse guantes estériles Dejar listo el material que necesitará en su
riñón estéril, jeringa de 5ml, jeringa de 10 o 20
ml, jeringa con suero fisiológico, gasa estéril
Colocar una gasa estéril bajo el conector a
manipular
El conector debe ser de preferencia de uso
exclusivo para este procedimiento
Cerrar la infusión que pasa por el catéter
Cerrar la pinza del lúmen del catéter destinado a la
toma de muestras
En caso que el catéter cuente con más de 1
lúmen
10
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
Aseptizar tapón con alcohol
Desconectar el tapón y dejarlo sobre el riñón
estéril
Conectar jeringa en la vía a utilizar
Soltar el clamp o pinza y aspirar 5 ml de sangre
Cerrar la pinza, retirar la jeringa y eliminarla en la
bolsa de desechos.
Conectar una segunda jeringa de 10 ml o más
según sea necesario para la extracción de
exámenes en el catéter.
Abrir la pinza y extraer la sangre necesaria
Pinzar el catéter, retirar la jeringa
Transferir la sangre a los tubos y dejarlos en la
bandeja
Esto puede hacerlo un ayudante
Lavar el catéter con 5ml de suero fisiológico y
cerrar el lumen
Tapar nuevamente lumen utilizado, con tapón
estéril.
Abrir la infusión y restablecer la velocidad de goteo
Acomodar al paciente
Desechar y ordenar el material
Retiro de las barreras de protección
Lávese las manos
Envíe los frascos y/o tubos al laboratorio
Registre el procedimiento Hora, exámenes, complicaciones, lumen
utilizado.
11
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera EnfermeríaTécnica retiro de catéter venoso central CVC
I. Introducción
Consiste en la extracción del reservorio intravascular que ya no cumple la función para la cual fue
instalado o que debe ser cambiado por complicaciones, por cumplir tiempo de uso o según normas de
prevención en infecciones asociadas a la atención de salud.
II. Objetivo.
Realizar la técnica de retiro del CVC sin complicaciones.
III. Materiales
Guantes estériles.
Guantes de procedimiento.
Bolsa para desechos
Caja para material cortopunzante
Equipo de curación.
Tijera punta roma estéril
Alcohol
Gasas estériles
Suero fisiológico 0.9% ampollas.
Gasas estériles.
Tela adhesiva.
IV. Valorar.
Valore indicación médica de retiro de catéter.
Valore estado de conciencia del paciente.
Valore si el catéter está siendo utilizado y con que tipo de infusión para cambiar a nutrición parenteral
periférica por vía venosa.
Valore número de días que lleva instalado el catéter.
Valore signos de infección en el paciente.
V. Procedimiento.
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
12
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones
universales
Preparar material (divida bandeja en área limpia y
área sucia) y trasladarlo a la habitación.
Asegúrese de llevar todo el material necesario
para optimizar tiempo
Verificar los correctos
Saludar y presentarse con el paciente
Explique el procedimiento
Proporcionar intimidad al paciente
Prepare el área de trabajo en la habitación del
paciente
De preferencia sobre la mesa previamente
limpia con alcohol.
Cerrar las llaves de paso de la infusión En caso de mantener la infusión y si la
osmolaridad lo permite colocar vía venosa
periférica y continuar tratamiento
Colocarse guantes de procedimiento
Retirar cuidadosamente el apósito que cubre el
CVC
Valorar el sitio de inserción del acceso venoso En caso de presentar signos de infección local,
y sistémica sin otro foco se debe tomar cultivo
bacteriológico
Retires los guantes de procedimiento y lávese las
manos
Colocarse guantes estériles
Preparar equipo de curación, solicitar a ayudante
que le presente material
Pídale que deposite gasas, suero fisiológico. Si
no dispone de ayudante deje todo preparado.
Solicitar al paciente girar su cara hacia el lado
contrario del sitio de inserción.
Pincelar el sitio de inserción con antiséptico
Pincelar sitio de fijación de catéter con antiséptico
Retirar sitio de fijación a piel usando tijera punta
roma.
Solicitar al paciente maniobra de Valsalva
Traccionar extremo de catéter y retirarlo con un En el caso de encontrarse con resistencia no
13
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería
movimiento suave continuar con el procedimiento y dar aviso.
Revisar integridad del catéter, en caso de no estar
completo, colocar al paciente en posición
Trendelemburg lateral izquierdo, avisar al médico.
Cubrir con gasa estéril presionando el sitio de
inserción de catéter suavemente.
Colocar cinta adhesiva sobre la gasa
Acomodar al paciente
Desechar y ordenar el material, retirarse los
guantes
Lávese las manos
Registre el procedimiento Hora, responsable, tolerancia, incidentes
VI. Observaciones:
Según norma de servicio, será necesario antes del retiro del CVC, tomar Hemocultivos (centrales y
perisfericos).
VII. Bibliografía.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermería. (7ª ed). Mc Graw Hill.