GOUT OA FIX.doc

8/18/2019 GOUT OA FIX.doc

1/17

2.2 Skenario Kasus

Tn Arman, 39 tahun, datang ke tempat praktek

dokter keluaga dengan keluhan kaki bengkak, kemerahan

dan peradangan pada ibu jari kaki kiri disertai nyeri hebat

sejak 1 hari yang lalu. Sejak 2 tahun yang lalu, pasien

mengeluh bengkak yang hilang timbul pada lutut dan ibu

jari kaki yang sama, terutama jika makan kacang-kacangan.

i!ayat asam urat tinggi sejak " tahun yang lalu.

Pemeriksaan fisik #eadaan umum dalam batas normal$$ % &' kg, Tb 1(3 cm.#eadaan Spesi)ikStatus Lokalis

*kstremitas in)erior sinistra+itemukan bengkak, merah dan peradangan podagra

pada ibu jari kaki kiri.Pemeriksaan laboratorium / ureum 3" mg0dl, kreatinin 1,'

mg0dl, asam urat 11,1 mg0dl, asam urat urine 12"'mg02"jam

2.3 Paparan

2.3.1 #lari)ikasi stilah

1. $engkak /Tanda cardinalterjadinya peradangan yang berupa

pembesaran pada lokasi radang.2. #emerahan / Tanda terjadinya peradangan3. eradangan / espon jaringan

protekti) erhadap trauma di tandai

dengan dolor, kalor, lubor, tumor.

". yeri / asa sakit yang

disebabkan oleh rangsangan ujung-ujungsara) pusat.

4. Asam 5rat / roduk akhir metabolisme urin

yang tidak larut dalam air,endapannya dalam bentuk

kristal pada persendian danginjal.

(. odogra / yeri pirai pada ibu jari kaki.6. 5reum / 7asil metabolisme

protein dalam tubuh yg terdapat dalam kemih dan keringat.

&. #reatinin / $entuk

anhidrat keratin, hasil akhir dari

metabolisme)os)okreatin.

2.3.2 denti)ikasi 8asalah

1. Tn Arman, 39 tahun, datang ke tempat praktek dokter keluaga dengan keluhan kaki bengkak,

kemerahan dan peradangan pada ibu jari kaki kiri

disertai nyeri hebat sejak 1 hari yang lalu.

2. Sejak 2 tahun yang lalu, pasien mengeluh bengkak yang hilang timbul pada lutut dan ibu jari kaki

yang sama, terutama jika makan kacang-kacangan.

3. i!ayat asam urat tinggi sejak " tahun yang lalu.". Pemeriksaan fisik

#eadaan umum dalam batas normal$$ % &' kg, Tb 1(3 cm.

4. Keadaan SpesifikStatus okalis*kstremitas in)erior sinistra

+itemukan bengkak, merah dan peradangan

podagra pada ibu jari kaki kiri.

(. Pemeriksaan laboratoriumureum 3" mg0dl, kreatinin 1,' mg0dl, asam urat

11,1 mg0dl, asam urat urine 12"'mg02"jam

2.3.3 Analisis 8asalah, :a!aban, dan Sintesis1. a. Bagaimana anatomi ekstremitas inferior?

1


2/17

b. Bagaimana fisiologi ekstremitas inferior?

1. el;is

el;is terdiri atas sepasang tulang panggul hip bone yangmerupakan tulang pipih. 8asing-masing tulang pinggul

terdiri atas 3 bagian utama yaitu ilium, pubis dan ischium.

lium terletak di bagian superior dan membentuk artikulasi

dengan ;ertebra sakrum, ischium terletak di bagian in)erior-

posterior, dan pubis terletak di bagian in)erior-anterior-

medial. $agian ujung ilium disebut sebagai puncak iliac

iliac crest . ertemuan antara pubis dari pinggul kiri dan

pinggul kanan disebut sim)isis pubis. Terdapat suatu

cekungan di bagian pertemuan ilium-ischium-pubis disebut

acetabulum, )ungsinya adalah untuk artikulasi dengan tulang

)emur.

2.


3/17

2. >s. Tibia / tulang kering

3. >s.


4/17

asam urat dipersendian yang membentuk to)us sehingga

mengakti)kan sel radang dan terjadi in)lamasi. n)lamasi

merupakan reaksi pertahanan tubuh non spesi)ik untuk

menghindari kerusakan jaringan akibat agen penyebab

to)us. Tujuan in)lamasi bengkak,merah,nyeri adalah

menetralisir dan menghancurkan agen penyebab serta

mencegah perluasan agen penyebab ke jaringan yang lebih

luas.

f. "pa saja faktor pen!ebab peradangan ibu jari

ditambah dengan n!eri hebat?

1. 5$>. #emerahan pada area jejas0traumaTerjadi pelebaran arteriola sehingga menyebabkan

aliran darah meningkat kedalam mikrosirkulasi lokal

dan mengakibatkan kapiler meregang2. #alor anas pada area jejas0trauma

Terjadi proses kimia yang ditimbulkan penyerangan

benda asing pada jaringan dan reaksi tubuh terhadap

kuman tersebut, sebagai akibat dari /

$anyaknya darah yang mengalir. roses penyerangan

benda asing. enangkisan sel darah putih3. T58> embengkakan pada area jejas0trauma

+iakibatkan karena/• $anyaknya darah yang mengalir ke tempat

radang• enumpukan cairan jaringan

• enumpukan kuman L kuman dan jaringan

yang rusak ". +>> asa sakit 0 nyeri pada area jejas

+iakibatkan oleh/• erubahan p7 lokal atau kerusakan ion L ion

tertentu dapat merangsang ujung L ujung sara) • engeluaran Kat kimia tertentu

misalBhistamin atau Kat kimia bioakti)

lainnya• embengkakan jaringan yan meradang yang

menyebabkan peningkatan tekanan lokal4. *SAerubahan )ungsi jaringan yang cedera. :aringan yang

cedera mengalami proses peradangan yang mengakibatkan

keadaan kimia dan )isik yang abnormal dari selL sel yang

mengalami in)lamasi 0 peradangan

g. Bagaimana klasifikasi peradangan? #$ubungan pada

kasus ini%

eradangan dibagi menjadi 2/

1. adang akut

adang akut adalah respon yang cepat dan segera terhadap

cedera yang didesain untuk mengirimkan leukosit ke daerah

cedera. eukosit membersihkan berbagai mikroba yang

mengin;asidan memulai proses pembongkaran jaringan

nekrotik. Terdapat 2 komponen utama dalam proses radang

akut, yaitu perubahan penampang dan struktural dari

pembuluh darah serta emigrasi dari leukosit.

2. adang kronisadang kronis dapat diartikan sebagai in)lamasi yang

berdurasi panjang berminggu-minggu hingga bertahun-

tahun dan terjadi proses secara simultan dari in)lamasi

akti), cedera jaringan, dan penyembuhan.

erbedaannya dengan radang akut, radang akut ditandai

dengan perubahan ;askuler, edema, dan in)iltrasi neutro)il

dalam jumlah besar. Sedangkan radang kronik ditandai

olehin)iltrasi sel mononuklir seperti makro)ag, lim)osit, dan

sel plasma, destruksi jaringan, dan perbaikan meliputi

proli)erasi pembuluh darah baru0angiogenesis dan )ibrosis

8itchell J =otran,2''3.

adang kronik dapat timbul melalui satu atau dua jalan.

+apat timbul menyusul radangakut, atau responnya sejak

a!al bersi)at kronik.

erubahan radang akut menjadi radang kronikberlangsung

bila respon radang akut tidak dapat reda, disebabkan agen

penyebab jejas yangmenetap atau terdapat gangguan pada

proses penyembuhan normal. Ada kalanya radang

kroniksejak a!al merupakan proses primer. Sering penyebab

jejas memiliki toksisitas rendahdibandingkan dengan

penyebab yang menimbulkan radang akut. Terdapat 3kelompok besar yang menjadi penyebabnya, yaitu in)eksi

persisten oleh mikroorganisme intrasel tertentu seperti

basiltuberkel, Treponema palidum, dan jamur-jamur

tertentu, kontak lama dengan bahan yang tidakdapat hancur

misalnya silika, penyakit autoimun. $ila suatu radang

berlangsung lebih lama dari "atau ( minggu disebut kronik.

Tetapi karena banyak kebergantungan respon e)ekti) tuan

rumah dansi)at alami jejas, maka batasan !aktu tidak

banyak artinya.

embedaan antara radang akut dan kronik sebaiknya

berdasarkan pola mor)ologi reaksi obbins J #umar,

1994.

h. "pa makna n!eri hebat sejak 1 hari lalu?

8erupakan tanda dari serangan asam urat akut pada )ase

eksaserbasi kambuh yang mendadak menjadi merah dan

nyeri.

i. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan

keluhan?

- 5mur L #eluhan 5tama

ebih sering mengenai orang setelah masa remaja

- :enis #elamin L #eluhan 5tama

aki-laki lebih sering dari pada !anita karena laki-laki

tidak memiliki hormon estrogen yang ber)ungsi

sebagai membantu pembuangan asam urat le!at urine.

2. a. "pa makna bengkak hilang timbul pada lutut dan

ibu jari kaki !ang sama sejak 2 tahun !ang lalu?

$engkak yang hilang timbul pada lutut sejak 2 tahun yang

lalu menunjukkan bah!a Tn. Arman mengalami Gout

Arthritis stadium interkritikal.

b. "pa saja kandungan kacang&kacangan?

#acang pada dasarnya memiliki kandungan yang penting

yaitu,

4


5/17

- Asam lemak tak jenuh / #andungan lemak baik dalam

kacang, baik asam lemak monounsaturated dan

polyunsaturated mampu menurunkan kadar kolesterol jahat.- Asam lemak omega-3 / #ebanyakan kacang kaya akan

asam lemak omega-3 yang e)ekti) mencegah berbagai

penyakit jantung. Selain pada kacang, omega-3 juga bisa

kita dapatkan pada ikan.- -arginine / #acang juga kaya l-arginine, senya!a yang

membantu kesehatan dinding pembuluh darah denganmembuatnya lebih )leksibel dan tidak gampang tersumbat.

- Serat / Seluruh jenis kacang-kacangan mengandung serat

yang berguna untuk menurunkan kolesterol. Serat juga akan

membuat seseorang lebih mudah merasa kenyang sehingga

kita tak akan makan berlebihan.- Ditamin * / 8eski belum terlalu jelas namun para ahli

menduga ;itamin ini membantu perkembangan plak di arteri

yang bisa menimbulkan penyempitan yang berujung pada

rasa sakit di bagian dada atau serangan jantung.

- Sterol tumbuhan / Sterol tumbuhan plant sterol adalah

senya!a organik yang e)ekti) menurunkan kolesterol.

$iasanya senya!a ini ditambahkan pada berbagai produk

seperti margarin untuk menambahkan man)aat kesehatan.

urin di bagi menjadi 3 golongan/1. olongan A / urin tinggi 14'-&'' mg01'' gr

makanan % hati, ginjal, otak, jeroan, udang, remis,

kerang, sardine, alcohol, makanan kaleng2. olongan $ / urin sedang 4'-14' mg01'' gr

makanan % daging sapi, kacang-kacangan, kembang

kol, bayam, jamur, buncis, singkong, kangkung3. olongan = / urin rendah '-4' mg01'' gr makanan

% keju, susu, telur, sayur, buah+ari data diatas, dapat kita katakan bah!a kacang-kacangan

mengandung purin sebanyak 4'-14'mg01''gr makanan

yang jika dikonsumsi secara rutin dapat menimbulkan

penumpukan kristal asam urat dalam tubuh terutama bagian

distal tubuh

c. Bagaimana hubungan keluhan dengan konsumsi

kacang&kacangan?

#onsumsi kacang tanah mengakibatkan respon in)lamasi

berupa tanda dan gejala yang dialami Tn. Arman. #acang

tanah mengandung nukleoprotein yang tinggi.

ukleoprotein dalam traktus digesti;us terhidrolisis menjadi protein, asam pos)at, pentosa, basa purin, atau basa

pirimidin. $asa purin akan dimetabolisme tubuh

menghasilkan Kat akhir berupa asam urat uric acid.

engendapan uric acid dalam sendi mengakibatkan respon

in)lamasi berupa tanda dan gejala yang dialami Tn Arman.

d. 'engapa bengkak hilang timbul pada lutut dan ibu

jari kaki !ang sama sejak 2 tahun !ang lalu?

#arena adanya reaksi peradangan akibat adanya to)us di

daerah tersebut benda asing dimana terdapat masa remisi

tenang dan masa eksaserbasi kambuh. $ila makan

kacang-kacangan maka akan masuk masa eksaserbasikambuh dan bila tidak maka akan masuk dalam masa

remisi tenang. tulah sebabnya terjadi bengkak dan nyeri

hilang timbul pada lutut dan jempol k e. 'engapa bengkak men!erang lutut dan ibu jari kaki?

Terdapat peranan beberapa hal sehingga serangan gout akut

cenderung terjadi pada bagian ekstremitas in)erior. Semua

)aktor tersebut menjurus kepada meningkatnya kristalisasi

8S5 pada sendi-sendi ekstremitas in)erior.1 temperatur. 8enurunnya kelarutan sodium urat pada

temperatur lebih rendah pada sendi peri)er. Sendi

in)erior cenderung lebih MdinginN ketimbang sendi-

sendi superior.

2 p7. *)ek ion sejenis mengurangi kelarutan 8S58onosodium 5rat. engkristalan cenderung terjadi

pada regio dengan p7 rendah asam.3 gra;itasi. aya tarik bumi mengakibatkan akumulasi

asam urat pada ekstremitas in)erior yang meningkatkan

konsentrasi 8S5 pada daerah tersebut." tekanan trauma. egio dorsum pedis merupakan

!ilayah yang sering mengalami trauma ringan dan

berulang-ulang, misalnya tertekan sepatu. Trauma pada

persendian memicu cairan uric masuk ke sino;ial.Adapun sendi yang terserang adalah pada jempol kaki L

bukan pada sendi keempat jari lainnya L disebabkan

diameter ;askularisasi pada jempol lebih besar ketimbang pada jari-jari kaki lainnya.

3. a. Bagaimana patofisiologi dari asam urat?

7ipersaturasi dr urat plasmacairan tubuh penimbunan

didalam dan sekeliling senditerjadi sering kali sesudah ,

trauma, ruptura to)i timbunan natrium urat krn tubuh

tidak bisa menghadapi peningkatan ini dengan baik,maka

terjadi pengendapan asam urat diluar serumkristalisasi

Jpenimbunan asam urat memicu serangan goutgout

arthritis.

#adar asam urat dalam serum merupakan hasil

keseimbangan antara produksi dan sekresi. +an ketika

terjadi ketidakseimbangan dua proses tersebut maka terjadi

keadaan hiperurisemia, yang menimbulkan hipersaturasi

asam urat yaitu kelarutan asam urat di serum yang telah

mele!ati ambang batasnya, sehingga merangsang timbunan

urat dalam bentuk garamnya terutama monosodium urat di

berbagai tempat0jaringan. 8enurunnya kelarutan sodium

urat pada temperatur yang lebih rendah seperti pada sendi

peri)er tanOgan dan kaki, dapat menjelaskan kenapa kristal

8S5 monosodium urat mudah diendapkan di pada kedua

tempat tersebut. redileksi untuk pengendapan kristal 8S5

pada metatarso)alangeal-1 8T-1 berhubungan juga

dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada daerah

tersebut.A!al serangan gout akut berhubungan dengan

perubahan kadar asam urat serum, meninggi atau menurun.

ada kadar asam urat yang stabil jarang muncul serangan.

engobatan dengan allopurinol pada a!alnya juga dapat

menjadi )aktor yang mempresipitasi serangan gout akut.

enurunan asam urat serum dapat mencetuskan pelepasan

kristal monosodium urat dari depositnya di sino;ium atau

to)i crystals shedding. elepasan kristal 8S5 akanmerangsang proses in)lamasi dengan mengakti)kan

kompleman melalui jalur klasik maupun alternati). Sel

makro)ag paling penting, netro)il dan sel radang lain juga

terakti;asi, yang akan menghasilkan mediator-mediator

5


6/17

kimia!i yang juga berperan pada proses in)lamasi

b. Bagaimana asam urat ditinjau dari aspek biokimia?

eningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh

pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat,

ataupun keduanya.

Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara

normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat

diterangkan sebagai berikut/

Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de no;o dan

jalur penghematan sal;age path!ay.

1. Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan

kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin.

Substrat a!alnya adalah ribosa-4-)os)at, yang

diubah melalui serangkaian Kat antara menjadi

nukleotida purin asam inosinat, asam guanilat,

asam adenilat. :alur ini dikendalikan oleh

serangkaian mekanisme yang kompleks, dan

terdapat beberapa enKim yang mempercepat reaksi

yaitu/ 4-)os)oribosilpiro)os)at sintetase dan

amido)os)oribosiltrans)erase amido-T.Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik

oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang

)ungsinya untuk mencegah pembentukan yang

berlebihan.2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan

nukleotida purin melalui basa purin bebasnya,

pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan.

:alur ini tidak melalui Kat-Kat perantara seperti pada

jalur de no;o. $asa purin bebas adenin, guanin,

hipo@antin berkondensasi dengan untuk

membentuk prekursor nukleotida purin dari asamurat. eaksi ini dikatalisis oleh dua enKim/

hipo@antin guanin )os)oribosiltrans)erase 7T

dan adenin )os)oribosiltrans)erase AT.

Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan

di)iltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di

tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang

diresorpsi kemudian diekskresikan di ne)ron distal dan

dikeluarkan melalui urin.

Pada penyakit gout-arthritis , terdapat gangguan

kesetimbangan metabolisme pembentukan dan ekskresi

dari asam urat tersebut, meliputi/

1. enurunan ekskresi asam urat secara idiopatik

2. enurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnyakarena gagal ginjal3. eningkatan produksi asam urat, misalnya

disebabkan oleh tumor yang meningkatkan

cellular turnover atau peningkatan sintesis purin

karena de)ek enKim-enKim atau mekanisme umpan

balik inhibisi yang berperan". eningkatan asupan makanan yang mengandung

purin

eningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan

meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh. Asam urat ini

merupakan suatu Kat yang kelarutannya sangat rendahsehingga cenderung membentuk kristal. enimbunan asam

urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal

mononatrium urat. 8ekanismenya hingga saat ini masih

belum diketahui.

Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan

in)lamasi melalui beberapa cara/

1. #ristal bersi)at mengakti)kan sistem komplemen

terutama =3a dan =4a. #omplemen ini bersi)at

kemotaktik dan akan merekrut neutro)il ke jaringan

sendi dan membran sino;ium.


7/17

2. 8akro)ag yang juga terekrut pada pengendapan

kristal urat dalam sendi akan melakukan akti;itas

)agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai

mediator proin)lamasi seperti -1, -(, -&, dan

T


8/17

penyakit ginjal menahun0gagal ginjal kronik. Timbunan to)i

bisa ditemukan juga pada miokardium, katub jantung,

system konduksi,beberapa struktur di organ mata terutama

sklera, dan laring. ada analisa cairan sendi atau isi to)i akan

didapatkan #ristal 8S5, sebagai kriteria diagnostik pasti.

ambaran radiologis didapatkan erosi pada tulang dan sendi

dengan batas sklerotik dan o;erhanging edge.

(. a. Bagaimana interpretasi dari )inggi Badan danBerat Badan )n. "rman?

+*#S 8ASSA T5$57 8T

8enurut dan Q7>, 8T dapat digunakan pada

umur I 1& tahun dan adapun batasannya, yaitu /

1. $atas 8T untuk laki-laki normal 2',1-24,'

2. $atas 8T untuk perempuan normal 1&,6-23,9

#lasi)ikasi nilai 8T R

+iketahui / $$ % &' kg

T$ % 1(3 cm

8aka, 8T Tn. Arman % &'01(3/1''2

% 3','64

Kesimpulan : IMT Tn. Amir adalah 30,07 sehin!!a

dapat ditari" "eimpulan bah#a Tn. Amir men!alami

obesitas I $30 % 3&,'(

b. Bagaimana hubungan interpretasi *') )n. "rmandengan keluhan?

1 $erat badan berlebih diakibatkan pola makan yang tak

seimbang, terkhusus pada konsumsi nukleoprotein kacang-

kacangan yang berlebihan.2 Timbunan lemak dapat dimetabolisme menjadi badan

keton. $adan keton menghambat eksresi asam urat melalui

ginjal.#edua hal di atas merujuk kepada hiperuricemia yang

berdampak penumpukan 8S5 pada sendi. #elebihan berat

badan merupakan )aktor resiko baik hiperuricemia.

+. a. Bagaimana interpretasi pemeriksaan pada keadaanspesifik?

Status lokalis ekstremitas in)erior sinistra ditemukan

bengkak, merah dan peradangan podagra pada ibu jari

kaki kiri / merupakan gejala terjadinya gout arthritis.

b. Bagaimana cara pemeriksaan fisik pada keadaan

spesifik?

=ara pemeriksaan /+engan metode head to toe yang terdiri dari pemeriksaan

dilakukan mulai dari kepala sampai kaki mengunakan data)okus dengan menggunakan teknik inspeksi gerakan dada

yang tidak simetris,, palpasi terdapat getaran yang tidak

simetris, perkusi, dan auskultasi.

,. Bagaimana interpretasi dan cara pemeriksaan

laboratirium-

a. reum #3(mg/dl%?

+e!asa / 14 L "' mg0dl, Anak-anak / 4 L 2' mg0dl, $ayi / 4

L 14 mg0dl,

anjut usia / kadar sedikit lebih tinggi daripada de!asa.

5reum tn. Ahmad adalah 3" mg0dl itu menandakan bah!a

5reum tn.ahmad normal.

=ara pemeriksaan /

5ntuk mengukur kadar ureum diperlukan sampel serum atau

plasma heparin. #umpulkan 3-4 ml darah ;ena pada tabung

bertutup merah atau bertutup hijau heparin, hindari

hemolisis. =entri)us darah kemudian pisahkan

serum0plasma-nya untuk diperiksa. enderita dianjurkan

untuk puasa terlebih dulu selama & jam sebelum

pengambilan sampel darah untuk mengurangi pengaruh diet

terhadap hasil laboratorium.

#adar ureum $5 diukur dengan metode kolorimetri

menggunakan )otometer atau analyKer kimia!i. engukuran berdasarkan atas reaksi enKimatik dengan diasetil monoksim

yang meman)aatkan enKim urease yang sangat spesi)ik

terhadap urea. #onsentrasi urea umumnya dinyatakan

sebagai kandungan nitrogen molekul, yaitu nitrogen urea

darah blood urea nitro!en, )*+ . amun di beberapa

negara, konsentrasi ureum dinyatakan sebagai berat urea

total. itrogen menyumbang 2&0(' dari berat total urea,

sehingga konsentrasi urea dapat dihitung dengan mengalikan

konsentrasi $5 dengan ('02& atau 2,1".

b. Kreatinin #10 mb/dl%?

#reatinin tn. Ahmad adalah 1,' mg0dl itu menandakan

bah!a kreatinin tn.ahmad normal.a. +e!asa / la"ila"i / ',(-1,3 mg0dl. -erempuan / ',4-1,'

mg0dl. !anita sedikit lebih rendah karena massa otot

yang lebih rendah daripada pria b. Anak / bayi baru lahir / ',&-1," mg0dl. )ayi / ',6-1,"

mg0dl. Ana" $/ tahun(/ ',3-',( mg0dl. Ana" yan! lebih

tua / ',"-1,2 mg0dl. #adar agak meningkat seiring

dengan bertambahnya usia, akibat pertambahan massa

otot.

c. ansia / kadarnya mungkin berkurang akibat penurunanmassa otot dan penurunan produksi kreatinin.

=ara pemeriksaan /:enis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau

plasma heparin. #umpulkan 3-4 ml sampel darah ;ena

dalam tabung bertutup merah plain tube atau tabung

bertutup hijau heparin. akukan sentri)ugasi dan pisahkan

serum0plasma-nya. =atat jenis obat yang dikonsumsi oleh

penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum.

Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman,

namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan,

penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi dagingmerah.#adar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri

menggunakan spektro)otometer, )otometer atau analyKer

kimia!i.

8

Berat *') kg/#cm/1%2 isiko pen!akit

5nder!eight 1&,4 endah ormal 1&,4 - 24,' ata-rata

>;er!eight 24,' - 29,9 8eningkat>bese 3' - 3",9 Tinggi>bese 34 Sangat tinggi


9/17

c. "sam rat #1101 mg/dl%?

5ric acid / 11,1 mg0dl E 7iperuresemia normal R % 3,4 L

6,' mg0dl

8ekanisme / >besitas -- makan kacang-kacangan

o;erproduksi asam urat meningkat hiperuresemia

emeriksaan asam urat di laboratorium dilakukan dengan

dua cara, *nKimatik dan Teknik $iasa. #adar asam urat

normal menurut tes *nKimatik maksimum 6 mg0dl.Sedangkan pada Teknik $iasa, nilai normalnya maksimum &

mg0dl. $ila hasil pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat

melampaui standar normal itu, penderita dimungkinkan

mengalami hiperurisemia.

#adar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda.

#adar asam urat normal pada pria berkisar 3,4 L 6 mg0dl dan

pada perempuan 2,( L ( mg0dl. #adar asam urat diatas

normal disebut hiperurisemia.

d. "sam rat urine #12(mg/2(jam%?

24'-64'mg02"jam, maka Asam 5rat 5rinenya o;erproduksi.Asam urat serum meningkat L )ungsi ginjal normal

dibuktikan dengan kadar kreatinin dan ureumnya normal L

urin yang keluar bersamaan dengan asam urat L asam urat

urin tinggi.

4. Bagaimana 55 pada kasus ini?

1. Gout Arthritis

+iagnosis artritis gout didasarkan pada kriteria American

heumatism Association AA, yaitu /

Terdapat kristal urat dalam cairan sendi 0 to)us

dan atau $ila ditemukan ( dari 12 kriteria diba!ah ini /

1. n)lamasi maksimum pada hari

pertama

2. Serangan artritis akut I1 kali

3. artritis nonartikular

". sendi yang terkena ber!arna

kemerahan

4. pembengkakan J sakit pada sendi

metatarso)alangeal

(. serangan pada sendi

metatarso)alangeal unilateral6. serangan pada sendi tarsal unilateral

&. adanya to)i

9. hiperurisemia

1'. pada )oto sinar-@ tampak

pembengkakan sendi asimetris

11. pada )oto sinar-@ tampak kista

subkortikal tanpa erosi

12. kultur bakteri cairan sendi negati)

2. Osteoarthritis #6"%

•

merupakan penyakit sendi degenerati) yang berkaitandengan kerusakan kartilago sendi.

• paling sering terkena pada panggul, lutut dan

pergelangan kaki.

• keluhan nyeri sendi merupakan keluhan utama

terutama pada !aktu melakukan akti;itas jika terdapat

pembebanan pada sendi yang terkena.

• terjadi juga hambatan gerakan sendi sehingga bias

menyebabkan kaku sendi.

• pre;alensi cukup tinggi pada golongan lanjut usia,

lebih banyak pada !anita.

• terdapat tanda-tanda peradangan seperti nyeri tekan,

rasa hangat yang merata, dan !arna kemerahan tetapi

tak menonjol dan hanya timbul belakangan.

• ada pemeriksaan laboratorium, didapatkan penurunan

;iskositas , pleositas ringan sampai sedang,

peningkatan ringan sel radang dan peningkatan protein.

3. Arthritis Reumatoid #"%

• Arthritis reumatoid adalah penyakit autoimun yang

ditandai oleh in)lamasi sistemik kronik dan progesi)

pada sendi yang menjadi target utama.

•

mani)estasi A adalah poliartritits simetrik yangterutama mengenai sendi-sendi kecil pada tangan dan

kaki.

• Artritis sering kali diikuti oleh kekauan sendi pada pagi

hari yang berlangsung selama lebih satu jam atau lebih.

• ada A kronik hampir tidak dijumpai kemerahan dan

panas.

• enyebab / sino;itis, yaitu adanya in)lamasi pada

membran sino;ial yang membungkus sendi.

• aling sering terkena pada metacarpophalanges

8=, metatarsophalanges 8T dan ;ertebra

ser;ikal.• ada pemeriksaan darah tepi. ditemukan leukositosis

trombositosis dan hematokrit sedikit menurun. ada

pemeriksaan cairan sendi, tidak ditemukan #ristal,

kultur negati;e dan kadar glukosa rendah.

7. Bagaimana 85 pada kasus ini?

Gout Arthritis

9. Bagaimana :tiologi pada kasus ini?

enyebab timbulnya gejala artritis akut adalah reaksi

in)lamasi jaringan terhadap pembentukan kristal

monosium urat monohidrat 8S587. Sehingga dari penyebabnya, penyakit ini digolongan sebagai kelainan

metabolik. #elainan ini berhubungan dengan gangguan

kinetik asam urat yaitu hiperurisemia. 7iperurisemia

pada penyakit ini terjadi karena dua hal/1 embentukan asam urat yang berlebihan

o;erproduction.a. out primer metabolik, disebabkan sintesis

langsung yang bertambah. b. out sekunder metabolik, disebabkan oleh

pembentukan asam urat yang berlebihan karena

penyakit lain seperti leukemia, terutama biladiobati dengan sitostatika, psoriasis, polisitemia

;era, dan mielo)ibrosis.2 #urangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal

undersecretion.

9


10/17

a. out primer renal, terjadi karena gangguan

ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal yang sehat,

misalnya/ hipertensi, hipoglikemia, ketosis,

diabetes, dan mengkonsumsi obat tertentu

piraKinamid0obat anti T$=, obat diuretic0 7=T,

salisilat. b. out sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan

ginjal, misalnya gagal ginjal kronik.

3 erombakan dalam usus yang berkurang, namunsecara klinis hal ini tidak begitu penting.

1. Bagaimana penatalaksanaan pada dalam kasus ini?

1.


11/17

slam memberikan tuntunan yang benar, agar manusia tidak

salah jalan dalam masalah kesehatan. Al-urFan dan Sunnah

abi telah banyak memberikan penjelasan dan gambaran

dalam urusan kesehatan yang meliputi /

- #esehatan T*SSTn. Arman, laki-laki, 39 tahun menderita bengkak dan nyeri

ibu jari kaki karena serangan akut Gout Arthritis yang

disebabkan o;er produksi asam urat.

11

Over-produksi

asam urat

Hyperuresemi

a

Penimbunan MS di

metatarsa! p"a!an#esdan arti$u!atio #enus

Peradan#an%

&n'amasi(kserbasi

akut

besitas 8T%3','64

5mur 39 tahun

:enis #elamin R

)en#kak*+umor,

.eri

*/o!or,kemera"a

n*ubor,

Gout Arthritis

stadium

interkritika!


12/17

BAHAN OSOCA BLOK 8

SK: 5

+easy isik Tekanan darah 11'06' mm7g. +ari pemeriksaan ekstremitas

ba!ah / penurunan >8 sendi lutut, hangat, nyeri , e)usi

minimal dan krepitasi pada sendi lutut.emeriksaan radiologi / spur )ormation pada sendi lutut.

*5:*K"S* '"S"L"$

1. +easy


13/17

=atatan. Tabel ini berlaku untuk orang de!asa 2'

tahun ke atas. emaja dan anak-anak menggunakan

interpretasi yang berbeda karena dipengaruhi oleh

umur dan jenis kelamin.

). "dakah hubungan dengan umur0 berat badan0 tinggi

badan0 dan jenis kelamin terhadap n!eri pada sendi

lutut tersebut ?

g. Bagaimana anatomi normal dan abnormal articulatio

genue ?

Anatomi ormal

Terdiri atas dua buah sendi condylaris antara condylus

)emoris medialis dan lateralis dengan condylus tibiae

yang bersesuaian serta sebuah sendi plana antara patella dan )acies patellaris )emoris.

+iatasnya ada condylus )emoralis yang bulat,

diba!ahnya ada condylus tibiae dan meniskus

cartilaginosa, didepannya terdapat articulatio ujung

ba!ah )emur dan patella.

erbandingan anatomi normal dan abnormal

Articulatio enue

h. Bagaimana fisiologi genue ?dapat melakukan gerakan )leksi, ekstensi, dan rotasi.

i. Bagaimana histologi genue ?

13

5sia

erubahan )ungsi tubuh

lukosamin

=airan Sino;ial

*strogen

=hondrosit

angguan pembentukkan tulang

roteoglikan =ollagen tapi mudah

hancur

=artilage breakdo!n osteo)it

#ehilangan si)at

kompresibilitas

$8 tidak normal

sino;itis MS!ellingN sehingga menekan

persara)an

yeri di lutut

ebih sering terjadi pada Uengaruh

estrogen


14/17

j.k. ambar 2." 7istologi ormal #nee :oint dengan

e!arnaan 7.*.l.

mn. ambar 2.4 7istologi Abnormal #nee :oint

2. 'engapa n!eri sendi lutut terasa sangat dalam0

terlokalisir dan men!ebabkan gangguan tidur ?

3. a. "pa itu kaku sendi lutut ?

rasa seperti diikat, lebih terasa pada pagi hari dan

berkurang setelah digerak-gerakkan pada lutut,

berlangsung ringan dan singkat.

b. Bagaimana mekanisme terjadin!a kaku pada sendi

lutut V

c. "pa !ang men!ebabkan gangguan pada sendi ?

a


15/17

a mempunyai e)ek analgesik, hanya e)ekti) pada nyeri

intesnsitas rendah sampai sedang b mempunyai e)ek antipiretik dengan kemampuan

menghambat siklooksigenase di otak c tidak mempunyai e)ek antiradang karena e)ekti)

menghambat siklooksigenase di otak tetapi tidak di

tempat peradangan jaringan peri)er.d tidak menghambat akti;asi neutro)il• atrium +iklo)enak, iroksikam, bupro)ena mempunyai e)ek antipiretik, menurunkan suhu tubuh

saat demam, b 8empunyai e)ek analgesik, hanya e)ekti) pada nyeri

intesnsitas rendah sampai sedangc 8empunyai e)ek antiradang, memberikan peredaan

simptomatis pada nyeri dan peradangan yang

menyertai penyakit dan tidak menghentikan cidera

patologis jaringan.d 8enghambat akti;asi neutro)il

d. Bagaimana efek samping obat tersebut ?

• asetamino)en parasetamol,a ruam kulit berupa urtikaria, kadang lebih parah disertai

demam obat atau lesi mukosa b neutropeniac trombositopeniad nekrosis hatie nekrosis tubulus ginjal)koma hipoglikemik • atrium +iklo)enak, iroksikam, bupro)ena gangguan saluran cerna seperti menginduksi ulser

lambung0usus disertai anemia akibat banyak

kehilangan darah, nyeri epigastrik, dan mual. b e)ek SS

c ruam kulitd reaksi alergie sakit kepala)retensi cairan dan edemag gangguan )ungsi ginjal

15

y. +easy

erakan

sendi tidak

licin

krepitus


16/17

a. Bagaimana interpretasi dan mekanime tekanan

darah 11/4 mm$g0 penurunan 6' sendi lutut0

hangat0 n!eri #%0 efusi minimal dan krepitasi pada

sendi lutut ?

T+ / 11'06' mm7g % diambang batas normal.

b. Bagaimana cara pemeriksaan 6' pada sendi lutut

Secara normal gerakan )leksi pada sendi lutut sebesar

12'-1"4' dan gerakan ekstensi '' dan mungkin dapat

ditemukkan hiperekstensi sebesar 1''.

c. "pasaja pemeriksaan radiologi !ang dapat dilakukan

a% emeriksaan radiologis rutin yaitu foto polos "P dan

lateral dimana bagian dari )emur dan tibia harus

terlihat.b% emeriksaan 1"y 2ine atau pemeriksaan tangensial

yang berguna untuk mengetahui osteoarthritis patelo-

)emoral.c% emeriksaan radiologi dengan kontras yaitu

artrografi.

d. Bagaimana interpretasi spur formation ?

Tulang baru yang sering kali menyerupai duri taji

dimana tulang ini tidak sekokoh tulang asli, tapi lebih

rapuh, secara keseluruhan didapati gambaran

osteoporotik di sekitar sendi tsb.

e. Bagaimana mekanisme dari spur formation ?

1 menstimulasi sintesis dan sekresi dan stromelisin,

kolagenase, gelatinase dan tissue plasminogen

acti;ator jumlah reseptor -1 kondrosit

7ilangnya ra!an sendi sebagian bertahapmengalami degradasi progresi) jumlah

proteoglikan gro!th )actor sintesis proteoglikan

kolagen dan hialuronan , mengurangi reseptor -1

kondrosit, dan menurunkan degenarasi proteoglikan

perbaikan tidak sebagus normal ra!an sendi hilang

seluruhnya pecahan ra!an sendi menepi spur

)ormation.

"pa !ang terjadi dengan 5eas! ?

nyeri sendi lutut yang disebabkan osteoarthritis.

"pa etiologi pen!akitn!a ?

$elum diketahui secara pasti

Bagaimana risk faktor pen!akitn!a ?

1 A rimer/ dialami I usia "4 tahun, proses penuaan

alami, tidak diketahui penyebab pastinya, menyerang

secara perlahan tapi progresi), dan dapat mengenai

lebih dari satu persendian. $iasanya menyerang sendi

yang menanggung berat badan seperti lutut dan

panggul, bisa juga menyerang punggung, leher, dan

jari-jari. b. >A Sekunder/ dialami usia "4 tahun, biasanya

disebabkan oleh trauma instabilitas yang

menyebabkan luka pada sendi misalnya patah tulangatau permukaan sendi tidak sejajar, akibat sendi yang

longgar, dan pembedahan pada sendi. enyebab

lainnya adalah )aktor genetik dan penyakit metabolik.

11. Bagaimana patogenesis pen!akitn!a ?

12. Bagaimana differensial diagnosis pen!akitn!a ?

a. eumatoid Artritis A

b. >steoarthritis >A

c.Arthritis out A

13. $agaimana diagnosis kerjanya V>steoarthritis ecausa nyeri sendi lutut.

1". Bagaimana penatalaksanaann!a ?a. :dukasi sangat penting bagi semua pasien >A. +ua hal

yang menjadi tujuan edukasi adalah bagaimana

mengatasi nyeri dan disabilitas. b. )erapi fisik bertujuan untuk melatih pasien agar

persendiannya tetap dapat dipakai dan melatih pasien

untuk melindungi sendi yang sakit. c. 5iet bertujuan untuk menurunkan berat badan pada

pasien >A yang gemuk. enurunan berat badan dapat

mengurangi keluhan dan peradangan. enurunan energiintake yang aman pemberian de)isit energi antara 4''-

1''' kalori perhari, sehingga akan terjadi pembakaran

lemak tubuh dan penurunan berat badan ',4 L 1 kg per

minggu. ntake energi diberikan 12''-13'' kal per

hari, dan paling rendah &'' kal per hari. =ontoh

komposisi makanan yang kami anjurkan adalah dalam

sehari pasien bisa memasak 1 gelas beras 44' kal, "

potong tempe sedang 14' kal, 1 buah telur 1'' kal,

2 potong ayam sedang 3'' kal dan 1 ikat sayuran

kangkung 64 kal.d.

)erapi farmakologis pada penderita >A biasanya bersi)at simptomatis.

& "setaminophen nyeri ringan0 per oral dosis untuk

nyeri akut yaitu 324-4'' mg " kali sehari.

16


17/17

& 6bat "nti *nflamasi

GOUT OA FIX.doc

Documents