ENFEMEDADES ENFEMEDADES HEMATOLOGICAS HEMATOLOGICAS UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE ESCUELA DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA Docente: Docente: Dr. Marco Antonio Fuster Alarcón Dr. Marco Antonio Fuster Alarcón Agosto 2008 Agosto 2008
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UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEUNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINADocente:Docente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónDr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008Agosto 2008
Anemia en el EmbarazoAnemia en el Embarazo
Definición: Definición:
Es la disminución de la masa de Es la disminución de la masa de hemoglobina durante el periodo grávido hemoglobina durante el periodo grávido puerperal. Se considera anemia una Hb puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el segundo trimestre.<10,5 gr. % en el segundo trimestre.
Clasificación Clasificación
LeveLeve ModeradoModerado Severa Severa
Hemoglobina gr.Hemoglobina gr. 9-119-11 7-97-9 <7<7
La dieta aporta 20 mg. de sales de fierro La dieta aporta 20 mg. de sales de fierro se absorbe el 10% que se equilibra con se absorbe el 10% que se equilibra con las pérdidas basales.las pérdidas basales.
Debe realizarse con la anamnesis, Debe realizarse con la anamnesis, examen físico y laboratorio de rutina de la examen físico y laboratorio de rutina de la embarazada, así como el orientado a la embarazada, así como el orientado a la cinética del hierro.cinética del hierro.
HEMOGRAMA
ANALISIS CUANTITATIVO Y CUALITA -TIVO DE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE PERIFERICA
SERIE ROJA
Análisis cuantitativo:
*** Hematocrito.
*** Eritrocitos.
*** Hemoglobina.
*** Reticulocitos.
VALORES HEMATOLOGICOS DE REFERENCIA
ADULTO
Hemoglobina: Hombres = 16 +/- 2 gr. %
Mujeres = 14 +/- 2 gr. %
Hematocrito : Hombres = 43 - 53 %
Mujeres = 37 - 45 %
Eritrocitos : Hombre = 5.4 +/- 0,8 x 10 -6
Mujeres = 4,8 +/- 0,6 x 10 -6
CONSTANTES HEMATOLOGICAS
Las constantes hematológicas son índices corpusculares que se obtienen a partir de la determinación de la cifra de eritrocitos, la determinación de hemoglobina y el volumen % de eritrocitos.
Definen el tamaño y contenido de hemoglobina de un eritrocito.
1.- Volumen Corpuscular Medio : VCM
2.- Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media : CHCM
3.- Hemoglobina Corpuscular Media : HCM
SERIE ROJA
MORFOLOGIA
*** Diferencia de tamaño: Anisocitosis
*** Diferencia de forma : Poiquilocitosis
*** Diferencia de color : Anisocromía
*** Inclusiones.
*** Eritroblastos.
SERIE PLAQUETARIA
Análisis cuantitativo: Recuento plaquetario en cámara de Neubauer y en frotis.
Análisis cualitativo : Morfología plaquetaria.
LEUCOCITOS
VALOR NORMAL: 4000 - 10.000 x mm3
I.- Poli nucleares o Polimorfonucleares:
Neutrófilos.
Eosinófilos.
Basófilos.
II.- Mononucleares:
Linfocitos.
Monocitos.
Células Plasmáticas.
FORMULA DE SCHILLING O FORMULA LEUCOCITARIA.
LA FORMULA LEUCOCITARIA ES EL RECUENTO DIFERENCIAL DE CADA UNO DE LOS LEUCOCI TOS PRESENTES EN LA SANGRE PERIFÉRICA Y SUS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS.
FORMULA DE SCHILLING
VALORES RELATIVOS
BASOFILOS 0 - 1 %
EOSINOFILOS 2 - 5 %
MIELOCITOS 0 - 0 %
JUVENILES 0 - 1 %
BACILIFORMES 2 - 5 %
SEGMENTADOS 55 - 65 %
LINFOCITOS 21 - 35 %
MONOCITOS 2 - 8 %
DESVIACIÓN IZQUIERDA:
SE DENOMINA DESVIACION IZQUIERDA AL AUMENTO PORCENTUAL DE CELULAS INMADURAS.
MAS DE 12 % DE BACILIFORMES YA SE CONSIDERA DESVIACION IZQUIERDA.
Desviación Izquierda puede ser :
.- Regenerativa cursa con leucocitosis.
.- Tóxica o degenerativa, generalmente cursa con leucopenia pero en ocasiones puede presentarse con una gran leucocitosis.
PLAQUETASPLAQUETAS
Existe una gran desviación en tamaño y Existe una gran desviación en tamaño y número que va de 150.000 a 450.000 .número que va de 150.000 a 450.000 .
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
Cuando es aislada corresponde a Cuando es aislada corresponde a destrucción inmune.destrucción inmune.
Existen asociadas a : C. I. V. D., anemia Existen asociadas a : C. I. V. D., anemia hemolítica microangiopatica, hemolítica microangiopatica, hiperesplenismo, anemia aplástica, hiperesplenismo, anemia aplástica, invasión maligna, leucemias, linfomas u invasión maligna, leucemias, linfomas u otras.otras.
TROMBOCITOSIS TROMBOCITOSIS
Es casi siempre reactiva Es casi siempre reactiva Infecciones virales bacterianas Infecciones virales bacterianas mycoplasma, hanta.mycoplasma, hanta.Anemia por déficit de fierro, enfermedad Anemia por déficit de fierro, enfermedad de Kawasaki, síndrome nefrótico, traumas de Kawasaki, síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.y algunos tumores.La trombocitosis reactiva no se trata La trombocitosis reactiva no se trata excepto Kawasaki por acompañarse de excepto Kawasaki por acompañarse de vasculitis vasculitis
Cinética del HierroCinética del Hierro
1.1. Masa de Masa de HemoglobinaHemoglobina
HematocritoHematocrito
Hemoglobina Hemoglobina
Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) 90 7, concentración media de Hb corpuscular (CMHC) 34 290 7, concentración media de Hb corpuscular (CMHC) 34 2
Aspiración de médula ósea teñida con azul de Prusia (1 a Aspiración de médula ósea teñida con azul de Prusia (1 a
4 cruces)4 cruces)
SINTOMAS:SINTOMAS:
La clínica depende de: La clínica depende de: Reserva funcional.Reserva funcional. IntensidadIntensidad Etiología de la AnemiaEtiología de la Anemia
1.1. Grado Leve:Grado Leve:
Fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia.Fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia.
2.2. Grado Moderado:Grado Moderado:
Taquicardia, palidez, sudoración y disnea de Taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.esfuerzo.
3.3. Grado Severo:Grado Severo:
Inestabilidad hemodinámica: pérdidas agudas e Inestabilidad hemodinámica: pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria hospitalizaciónintensas de masa eritrocitaria hospitalización
Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro
Demanda de fierro en el embarazo es de: Demanda de fierro en el embarazo es de: 350mg para el feto y la placenta350mg para el feto y la placenta 450mg para el incremento de la masa de Hb.450mg para el incremento de la masa de Hb. 250mg por las pérdidas durante el parto250mg por las pérdidas durante el parto 250mg por pérdidas basales250mg por pérdidas basales
Agregar:Agregar:Necesidades básicas de hierroNecesidades básicas de hierro 2mg/día mujer no embarazada2mg/día mujer no embarazada 6mg/día mujer con embarazo del 4º mes6mg/día mujer con embarazo del 4º mes
La alimentación aporta: 2mg/día de fierroLa alimentación aporta: 2mg/día de fierro
Anemia Leve:Anemia Leve:
Volumen corpuscular medio <82 (UCM)Volumen corpuscular medio <82 (UCM)
Transferrina > 400mg%Transferrina > 400mg%
Fierro sérico < 60mg%Fierro sérico < 60mg%
Saturación de transferrina < 10%Saturación de transferrina < 10%
Ferrina sérica < 12mg/LFerrina sérica < 12mg/L
Ausencia de ferritina en la tinción de mucosa Ausencia de ferritina en la tinción de mucosa ósea.ósea.
En la Anemia moderada a SeveraEn la Anemia moderada a Severa
Agregar:Agregar: - Hipocromía - Hipocromía
- Microcitosis- Microcitosis
Tratamiento:Tratamiento:
1.1. Dieta:Dieta:
- carne de vacuno, pescado, pollo- carne de vacuno, pescado, pollo
600mg de gluconato ferroso600mg de gluconato ferroso
300mg de sulfato ferroso300mg de sulfato ferroso
200mg de fumarato ferroso200mg de fumarato ferroso
TratamientoTratamiento
3.3. Terapia:Terapia:- Doblar dosis profiláctica x 6 semanas- Doblar dosis profiláctica x 6 semanas
- Se da respuesta con Hcto/Hb- Se da respuesta con Hcto/Hb - Suplementar Zn 15mg/día- Suplementar Zn 15mg/día Cu 2mg/díaCu 2mg/día - En Anemia Severa: Hospitalización - En Anemia Severa: Hospitalización
(investigar cinética del fierro o hemorragias (investigar cinética del fierro o hemorragias ocultas)ocultas)
- Si hay mala absorción usar fierro - Si hay mala absorción usar fierro parenteral parenteral
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:
Definición:Definición:
Se produce por deficiencia de Ácido FólicoSe produce por deficiencia de Ácido Fólico
Su patogenia es la demanda aumentada Su patogenia es la demanda aumentada materno fetal y el ingreso inadecuado de materno fetal y el ingreso inadecuado de ácido fólico (recambia eritrocitario ácido fólico (recambia eritrocitario aumentado)aumentado)
El diagnósticoEl diagnóstico es sugerido por: es sugerido por:
MacrocitosisMacrocitosis
VCM > 100VCM > 100
AnisocitosisAnisocitosis
Poiquilocitosis marcadaPoiquilocitosis marcada
Hiper segmentación de núcleos en los Hiper segmentación de núcleos en los neutrófilosneutrófilos
ProfilaxisProfilaxis
Acido Fólico = 0,4mg/día periconcepcional y Acido Fólico = 0,4mg/día periconcepcional y durante el 1er trimestre del embarazo.durante el 1er trimestre del embarazo.
Dieta: rica frutas cítricas; vegetales hoja verde y Dieta: rica frutas cítricas; vegetales hoja verde y preparados de cereales comerciales.preparados de cereales comerciales.
TratamientoTratamiento
Acido fólico 1 mg/díaAcido fólico 1 mg/día
Fierro oral en dosis terapéuticasFierro oral en dosis terapéuticas
PÉRDIDA AGUDA DE SANGREPÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
Etiología:Etiología:
OBSTÉTRICASOBSTÉTRICAS 1er Trimestre1er Trimestre
AbortoAborto
Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Embarazo MolarEmbarazo Molar
2 y 3er Trimestre2 y 3er Trimestre
Placenta PreviaPlacenta Previa
DPPNIDPPNI
Parto y PuerperioParto y Puerperio
Inercia UterinaInercia Uterina
Lesiones del canal del partoLesiones del canal del parto
NO NO OBSTÉTRICASOBSTÉTRICAS
DigestivasDigestivas
Misceláneas Misceláneas
Tratamiento:Tratamiento:
1.1. Detener el sangrado según etiologíaDetener el sangrado según etiología
2.2. Anemia moderada fe oral dosis terapéuticasAnemia moderada fe oral dosis terapéuticas
3.3. Paciente sintomática: glóbulos rojos hasta Paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar buena perfusión de los parénquimas.asegurar buena perfusión de los parénquimas.
4.4. Shock hipovolémico: administración sangre Shock hipovolémico: administración sangre total o glóbulos rojos + expansores total o glóbulos rojos + expansores plasmáticos + detener sangrado.plasmáticos + detener sangrado.
La destrucción prematura de los hematíes La destrucción prematura de los hematíes está acompañada de cambios morfológicos al está acompañada de cambios morfológicos al extendido, signos de respuesta medular y extendido, signos de respuesta medular y evidencia de catabolismo del grupo Hem como evidencia de catabolismo del grupo Hem como es la presencia de bilirrubina indirecta. es la presencia de bilirrubina indirecta.
Anemia producida por defectos hereditarios de Anemia producida por defectos hereditarios de los eritrocitos:los eritrocitos: Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria Anemia Hereditaria no esferocíticaAnemia Hereditaria no esferocítica
(deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)(deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa) Anemia por deficiencia de pirurato cinasaAnemia por deficiencia de pirurato cinasa
Anemia Hipoplásica y AplásicaAnemia Hipoplásica y Aplásica
Otras:Otras:
HemoglobinopatíasHemoglobinopatías Hemoglobinopatías de células falciformes (S)Hemoglobinopatías de células falciformes (S) Síndrome Drepanocítico (SS)Síndrome Drepanocítico (SS) Hemoglobina C y Talasemia BHemoglobina C y Talasemia B Talasemias Talasemias
Trombocitopenias:Trombocitopenias:
Trombocitopenias del embarazoTrombocitopenias del embarazo Trombocitopenia hereditariasTrombocitopenia hereditarias Púrpura trombocitopenia autoinmune o (PTI) Púrpura trombocitopenia autoinmune o (PTI)
Púrpura trombocitopénico IdeopáticoPúrpura trombocitopénico Ideopático Trombocitosis (recuento de plaquetas > 1 Trombocitosis (recuento de plaquetas > 1