ANEMIA EN EL EMBARAZO
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOFACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
ANEMIA EN EL EMBARAZO
DOCENTE: Dr. RAFAEL ARAGON TEJADA
CONCEPTOS ESENCIALES SOBRE EL HIERROLas mujeres en edad frtil requieren 1.4 mg de Fe absorbido al da, la mitad es utilizado para reemplazar las prdidas menstruales.
En el 10% de las mujeres el requerimiento sobrepasa 2.3 mg/diarios y en el 5% de ellas es del 2.8 mg por las diferencias en prdidas menstruales.
El tipo de mtodo anticonceptivo influye en las prdidas menstruales, los dispositivos aumentan al doble y los hormonales las disminuyen.
En las adolescentes adems debe cubrir las necesidades del crecimiento.
21Las prdidas menstruales en la mujer, hacen tener bajos depsitos de este mineral. Estas prdidas no son iguales para todas las mujeres, difieren entre 0.5 a 1.8 mg/da, 12 a 35 mg al mes.
El tipo de mtodo anticonceptivo tambin influye en las prdidas sanguneas, pudiendo ser el doble de lo normal con el uso de dispositivos intrauterinos.
En las adolescentes se deben sumar las necesidades por en crecimiento.
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION DEL HIERRO NO HEM DE LA DIETAFAVORECEDORES
CARNESPESCADOSAVES
ACIDO ASCRBICOINHIBIDORES
CARBONATOSFOSFATOSOXALATOSPOLIFENOLESFOSFOVITINATANATOSFITATOSFIBRA DIETETICA
22Vamos a hacer un breve recordatorio de aspectos relevantes del hierro y de su absorcin. Aqu tenemos los aspectos favorecedores de la absorcin del hierro no hemnico, y los favorecedores del mismo, que no debemos perderlos de vista cuando estamos tratando el tema de anemias, o de la alimentacin de embarazadas y lactantes.ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETACOMPORTAMIENTO DE LA MUCOSA INTESTINAL.
CANTIDAD DE HIERRO INGERIDA.
BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO INGERIDO.
COMBINACION DE LOS ALIMENTOS.23La absorcin del hierro es muy difcil y escasa, y requiere de algunos requisitos para mejorarla, tales como:Comportamiento de la mucosa intestinal, con un medio cido, la absorcin es considerablemente mejor, y eso especialmente en los lactantes se obtiene con la ingestin de la leche materna, con la presencia de lactosa que favorece un Ph cido.La cantidad de hierro ingerida de la dieta es fundamental, a mayor cantidad ingerida, hay mayor posibilidades de aumentar el % absorbido.Biodisponibilidad del hierro ingerido, es indispensable considerar los favorecedores y tratar de evitar los inhibidores de su absorcin.Por ltimo la combinacin y mezclas alimentarias son fundamentales por la misma razn.Las reservas tisulares de hierro tambin influyen en la mayor o menor absorcin de este mineral. En la tabla vemos que a menor reserva de hierro corporal, mayor es la eficiencia de absorcin. Por lo consiguiente podemos deducir que los individuos anmicos son mucho ms eficientes en absorber el hierro ingerido, por este mecanismo de compensacin a su dficit.DISTRIBUCION DEL HIERRO ABSORBIDOCompuestos funcionales
- Hemoglobina- Mioglobina- Enzimas hemnicas- Enzimas no hemnic.1.700 mg 222 50 55 Compuestos de depsitosFerritina-Hemosiderina200 mg 70 mgCompuestos de transporte
- Trasferrina
Total 3
2.300 mg25En la siguiente tabla vemos la clasificacin del hierro, en como se distribuye como hierro absorbido en el organismo.Vemos que la mayor cantidad de hierro est en el organismo como hemoglobina ya que es la encargada de transportar Oxgeno a los diferentes tejidos del cuerpo, aparte de todas sus funciones estructurales como el principal compuesto de la sangre.Despus en segundo lugar de concentracin est la ferritina que es el hierro depositado en tejidos y en la sangre.DESARROLLO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO CAUSAS INMEDIATAS
ALIMENTACION INADECUADA
BAJA ABSORCION
AUMENTO DE NECESIDADES
PERDIDAS DE SANGRE
INFECCIONES
BAJO APORTE DE ALIMENTOSPRACTICAS ALIMENTARIAS ERRONEASBAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
BAJO APORTE Fe BIODISPONIBLEEXCESO DE INHIBIDORESFALTA DE FAVORECEDORES
CRECIMIENTOEMBARAZO LACTANCIA
SANGRAMIENTO AGUDOPERDIDAS CRONICAS DE SANGREPARASITISMO
MAL SANEAMIENTO AMBIENTALINADECUADOS SERVICIOS DE SALUD26Aqu vemos las diferentes causas de la deficiencia de hierro en el organismo.PERDIDAS OBLIGADAS DE HIERROEN LAS MUJERESEXCRECIN BASAL: 0.8 mg/da
DESCAMACION DE CELULAS EPITELIALESTRACTO GASTROINTESTINAL, SUDOR, BILIS, ORINA.
MENSTRUACIN:
30 - 80 ml SANGRE / MES = 12 - 35 mg / Fe / mes 0.4 - 1.8 mg / da27Las prdidas obligadas de hierro en la mujer son las de la excrecin basal 0.8 mg/da, que se deben a descamacin de clulas epiteliales y por el tracto gastrointestinal, sudor, orina, bilis.Y las prdidas por la menstruacin que fluctan entre 30 a 80 ml de sangre al mes, lo que es equivalente a 12 a 35 mg/ hierro al mes, con un rango promedio entre 0.4 a 1.8 mg/da, estas pueden ser variables de una mujer a otra.TOTAL DE HIERRO REQUERIDO DURANTE EL EMBARAZO ( 840 mg)FETO280CORDON UBILICAL-PLACENTA 70PERDIDAS DE SANGRE EN EL PARTO250PERDIDAS BASALES240EXPANSION DE MASA ERITROCITARIA450TOTAL 1.290
CONTRACCION MASA ERITROCITOS DESPUES DEL PARTO450PERDIDAS NETAS84028El total de hierro requerido durante el embarazo es de 840 mg, de los cuales 350 mg corresponden a la transferencia al feto, cordn umbilical y placenta, 250 se pierden en sangramiento del parto, 240 mg a prdidas basales. La expansin eritrocitaria circulante si bien es alta en el embarazo y contribuye a la deplecin de hierro de los depsitos durante la gestacin, esta es devuelta a los depsitos despus del parto. Por lo tanto las prdidas netas del embarazo son 840 mg.La mantencin de un balance adecuado durante la gestacin siempre depende de los depsitos al inicio del embarazo. Se ha calculado que la cantidad de hierro almacenada debiera ser no inferior a 300 mg.
NECESIDAD DE HIERRO ABSORBIDOPOR TRIMESTRE DEL EMBARAZO.1 trimestre:+- 1.4 mg / diario(prdidas basales 0.8 mg/da + necesidades fetales y eritrocitarias mnimas +- 30 - 40 mg)
2 trimestre:+- 5.6 mg / diarios(prdidas basales 0.8 mg / da + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg)
3 trimestre:+- 5.6 mg / diarios(prdidas basales 0.8 mg / da + necesidades eritrocitarias150 mg y fetales 223 mg)291 trimestre:+- 1 mg / diario(prdidas basales 0.8 mg/da + necesidades fetales y eritrocitarias mnimas +- 30 - 40 mg)
2 trimestre:+- 5 mg / diarios(prdidas basales 0.8 mg / da + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg)
3 trimestre:+- 5 mg / diarios(prdidas basales 0.8 mg / da + necesidades eritrocitarias 150 mg y fetales 223 mg)
AJUSTES FISIOLOGICOS MATERNOS A LAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO EN EL EMBARAZO MAYOR ABSORCIN DEL HIERRO DIETTICO 20 30 % MS.
RECURRE A LOS DEPSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO.
DISMINUCION DE LAS PERDIDAS X AUSENCIA DE MESNTRUACION.
30Las altas demandas de hierro dietario se ven en alguna medida protegidas por los ajustes fisiolgicos de la madre como son :
- MAYOR ABSORCIN DEL HIERRO DIETTICO 20 30 % MS,
- RECURRE A LOS DEPSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO. Lo que implica que si no hay una ingesta apropiada de este mineral, los depsitos rpidamente se terminan conduciendo a la deficiencia y a la anemia.CAUSAS DE ANEMIA POR CARENCIA DE Fe EN EL EMBARAZORESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES.
INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE
AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO
TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO
AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETAL
LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.31Las causas de anemia durante el embarazo tienen varias razones:
RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES.INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTEAUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEOTRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETOAUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETALLA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1 TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :
PARTO PREMATURO
BAJO PESO DE NACIMIENTO
MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO
MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES
32LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1 TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :
PARTO PREMATUROBAJO PESO DE NACIMIENTOMAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETALDISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJOMENOR RESISTENCIA A INFECCIONES
PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERROA CORTO PLAZO:FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL.
SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)
A LARGO PLAZO:LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES
EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL)
FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA.
EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.
EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.
33A CORTO PLAZO: FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. A LARGO PLAZO:LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESESEVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL)PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA.EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.
ES FACTIBLE PREVENIR LA ANEMIA Y MANTENER LOS DEPOSITOS DE HIERRO NORMALES EN LA MUJER A TRAVS DE :APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGN LAS GUIAS ALIMENTARIAS
CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS.
MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD.34APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGN LAS GUIAS ALIMENTARIAS
CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS COMO PAN Y PASTAS, JUNTO A ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS.
MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO(Recomendacin Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)Profilaxis de la anemia30 mg de hierro diarioTratamiento de la anemia60 mg de hierro diariopor 3 meses35- La prevencin o profilaxis de la anemia por carencia de hierro debe considerar cifras entre 30 y 60 mg/diarios de sulfato ferroso, para aprovechar como hierro absorbido 3 6 mg al da, que es lo que se requiere.Y el tratamiento de la anemia ya declarada es de 60 a 180 mg para mejorar los depsitos, (que debieran estar sobre 120 mg de hierro), aumentar la eritropoyesis y mejorar la hemoglobina.
1 g / dl de Hemoglobina= 150 mg de Fe (g/dl x 150) Ej: Mujer normal = 14 g/dl de Hb, (x 150= 2100 mg de hierro hemoglobnico) y que tenga un nivel de 12 g/dl, tendra un dficit de Fe hemoglobnico de 300 mg. Un nivel de 11 g/dl de Hb tendra un dficit de 450 mg de Fe hemoglobnico. Un nivel de 10 g/dl de Hb tendra un dficit de 600 mg de Fe hemoglobnico.
1 ug /l de Ferritina Srica= 10 mg de Fe de depsitos. (ug/l x 10)Mujer normal debiera tener sobre 120 mg de Fe de depsitos.Ej: mujer con 9 ug/l de FS tendra un dficit de 90 mg de Fe de depsitos
CONCLUSIONESSE DEBE EVITAR LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PARA REDUCIR LAS CONSECUENCIAS EN LA MADRE Y EN EL RECIEN NACIDO.GRACIAS
