Gli interventi farmacologici: indicazioni, esiti attesi, monitoraggio effetti collaterali Mencacci.

Gli interventi farmacologici:indicazioni, esiti attesi,

monitoraggio effetti collaterali

Mencacci

Quali sono gli antipsicotici atipici ?

CLOZAPINA (Leponex)

OLANZAPINA (Zyprexa)

QUETIAPINA (Seroquel)

RISPERIDONE (Risperdal)

SERTINDOLO (Serdolect)

ZIPRASIDONE (Geodon)

Quale è l’impatto che i nuovi antipsicotici creano sulla gestione clinica del paziente psichiatrico ?

Conoscere una terapia farmacologica significa essere in grado di gestirla e di gestire il

paziente

Efficacia Compliance

Effetticollaterali

ponendo attenzione:

+

-

Efficacia dei nuovi antipsicotici rispettoai neurolettici di vecchia generazione

Gli Antipsicotici Atipici presentano un profilo di efficacia paragonabile se non superiore ai neurolettici classici sulla sintomatologia psicotica sia nella fase acuta sia

nella fase di stabilizzazione.

L’efficacia è confermata anche nei pazienti schizofrenici stabilizzati che presentano con tale trattamentoun tasso di ricadute inferiore rispetto a placeboe NLettici classici.

Trattamento con atipici nella fase acuta

Obiettivo prioritario ottenere un controllo sullo stato di agitazione

Azione degli atipici intervengono rendendo il paziente “TRANQUILLO”

rispetto alla “SEDAZIONE” dei neurolettici classici

Risposta al trattamento è un presupposto fondamentale per garantire una

continuità terapeutica e quindi un minor rischio di ricadute

Come agiscono gli antipsicotici atipici ?

La conoscenza del meccanismo d’azionepermette di comprendere:

funzionamento dei sintomi

genesi degli effetti collaterali e come controllarli

Dopamina

Sinapsi dopaminergica Sinapsi dopaminergicacon trattamento antipsicotico

Cellulanervosa

Cellulanervosa

Molecola diantipsicotico

Vescicola contenentedopamina

Recettore

Impulso

nervoso

Impulsonervo

so

L’antipsicotico atipico

BloccoD2

Blocco5HT2

Che cosa accade quando viene somministrato un atipico ?

Via mesocorticale

controlla i sintomipositivi

Via mesolimbica

media i sintomi negativi

e cognitivi

Via nigrostriatale

determinainsorgenza di EPS

Via tuberoinfundibolare

aumenta i livellidi prolattina

Blocco D2

La via dopaminergica nigrostriatale

Quando i recettori postsinaptici di questa viasono bloccati dai neurolettici si determina un disturbo del movimento.

Acatisia

EPS

Parkinsonismoiatrogeno Distonia

Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?

Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?

1. I disturbi del movimento sonosovente associati ad insofferenzae preoccupazione per la persistenzadei sintomi e la disabilità che procurano.

Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?

1. I disturbi del movimento sonosovente associati ad insofferenzae preoccupazione per la persistenzadei sintomi e la disabilità che procurano.

2. Le condizioni di disagio e disadattative procurate dagli EPS possono indurreuna sintomatologia depressiva.

Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?

1. I disturbi del movimento sonosovente associati ad insofferenzae preoccupazione per la persistenzadei sintomi e la disabilità che procurano.

2. Le condizioni di disagio e disadattative procurate dagli EPS possono indurreuna sintomatologia depressiva.

3. La discinesia tardiva che si manifestacon un corteo di sintomi appariscentee stigmatizzante, può rendere invalidantile capacità funzionali e la qualità di vitadel paziente.

Gli antipsicotici atipici attraverso la loro

azione di antagonisti della 5HT2, mostrano una tendenza scarsa

o assente a determinare sintomi

extrapiramidali

La scarsa frequenza di EPS con l’assunzione di atipico permette al paziente di denunciare come effetti collaterali, disfunzionali per la sua vita, i disturbidella sfera sessuale.

Questi disturbi erano presenti anche con i neurolettici classici ma sottovalutati rispetto agli impegnativi sintomi motori.

Disfunzioni sessuali

Riduzione/perdita della libido

Anorgasmia

Disfunzione eiaculazione

Disfunzione erettiva

Disfunzioni sessuali

Riduzione/perdita della libido

Anorgasmia

Amenorrea

Ginecomastia

Galattorrea

Gli antipsicotici atipici attraverso la loro

azione di antagonisti della serotonina

riducono l’elevazione dei livelli plasmatici

di prolattina

Evitare di mantenereil paziente nella ignoranza del

disturbo!

Aumento ponderale

Aulakh et al

Gli Antipsicotici atipici siritiene che possano indurreun aumento di appetitoe ponderale per la loro azionedi antagonisti della Serotonina(5-HT2c, 5-HT2a) e per l’azionesvolta sulla Istamina (H1).

Controllo del regime alimentare

Reparto

cibo selezionatoper il pasto

Territorio

visite domiciliari

Osservazione

quantità assuntacolloqui durante la

frequenza ambulatoriale

apporto alimentarefuori pasto

Quali strategie adottare per controllare l’aumento di peso ? - 1

Un intervento a carattere psicoeducazionale mirato a stimolare un’iniziativa all’attività fisicaadeguata e “personalizzata” al singolo pazientepotrà supportare una corretta dieta.

Quali strategie adottare per controllare l’aumento di peso ? - 2

Controllare l’apporto calorico suggerendo una dieta contenuta nell’assunzione dei carboidrati e lipidiin quanto l’aumento di peso e l’obesità sono associatia patologie coronariche, e metaboliche.

Donna A.Wirshing et al

L’antipsicotico atipico

Blocco alfa

adrenergico

Blocco 5HT2serotoninergic

o

Blocco M1muscarinico

Blocco H1istaminergico

Blocco D2dopaminergic

o

Effetti anticolinergi ed antiadrenergici

Ipotensione con tachicardia riflessa

Vertigini

Secchezza della bocca

Sonnolenza

Stipsi

Visione offuscata

Valutazione effetti collateralia breve termine degli atipici

Osservazione in reparto

Sintomiipotensione con tachicardia riflessa

Interventoripetute rilevazioni giornaliere monitoraggio pressorioe della frequenza

Utilitàpermette di valutare in modo accurato la rapidità di aumentodose - terapia

Valutazione effetti collateralia medio-lungo termine degli atipici

Osservazione sul territorio

Sintomi EPS, disfunzioni sessuali, aumento peso, alterazioni metaboliche

Interventoosservazione clinica, controlli ematochimici (funzionalità epatica, crasi ematica, glicemia)

Utilitàpermette di valutare in modo accurato gli effetti collaterali presenti

Compliance al trattamentoIl paziente sovente sospende la

terapiacon un rischio di conseguenti

ricadute

Un continuo rinforzo nella funzione del farmaco

Un controllo degli effetticollaterali

Un approccio disomministrazionepersonalizzato

Una somministrazione personalizzata dipende da:

fase di trattamento

tipologia di somministrazione

caratteristiche di somministrazione

dose

La via di somministrazionein fase acuta

È destinata a sedare un paziente agitato.

Le somministrazioni E.V. non sono sempre praticabiliin urgenza.

Le somministrazioni I.M. possono risultare necessarie quando il paziente rifiuta di assumere la terapia tuttavia non sono percorribili nel lungo termine.

La via di somministrazionein fase di stabilizzazione

Le somministrazioni DEPOT risultano funzionaliqualora il paziente non sia compliante alle terapie.

Nel trattamento a lungo termine gli atipici hannoun profilo di efficacia e di tollerabilità superioreai neurolettici tradizionali.

La somministrazione orale è la prevalenteattualmente disponibile per gli atipici.

È possibile attualmente avvalersi di formazioni più agevoli come quella orodispersibile o in soluzionee prossimamente in Rilascio Prolungato

Intervento psicoeducativosu paziente e familiari

Fornire informazioni comprensibili e semplicirispetto al trattamento in atto, alla funzione sui sintomi e alla gestione degli effetti collaterali, migliora l’adesione al trattamento da parte del paziente e della famiglia.

Intervento psicoeducativo sui familiari

Territorio

Accompagnamento pz.visita ambulatoriale

Familiari presenti duranteuna visita domiciliare

I familiari si presentanoin ambulatorio o

telefonano

Reparto (orario di visite)

Chiarificazioni

Rassicurazioni

Un approccio integrato di interventi

terapeutici gestito attraverso un lavoro di équipe permette la migliore gestione del paziente psichiatrico

Alleanza terapeutica

Controllo sintomi Riduzione EPS Educazione controllo effetti collaterali Riduzione recidive

Miglioramento qualità della vita

Alimenta la compliance al trattamento

La compliance sostiene l’intervento dell’équipe di operatoriverso interventi sempre più articolati mirati a rinforzare

gli obiettivi raggiunti e a sostenere quelli perseguibili

Buona continuazione …