Ginecologia 1

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAREPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

IVSS. HOSPITAL DR. ADOLFO PONSIVSS. HOSPITAL DR. ADOLFO PONS

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERALSERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

Dra. Alexandra LugoResidente 2 Año

OOFORECTOMIAOOFORECTOMIASALPINGECTOMIA SALPINGECTOMIA ESTERILIZACION ESTERILIZACION QUIRURGICAQUIRURGICACONOBIOPSIACONOBIOPSIA

POSICION : DECUBITO SUPINOASEPSIA ANTISEPSIATECNICA ABIERTA:

MEDIANA INFRAUMBILICAL

PFANNENSTIELLAPAROSCOPIA

ABORDAJE:

DISECCION POR PLANOS.

INCISION DE APONEUROSIS EN FORMA TRANSVERSAL HASTA EL BORDE EXTERNO DE LOS RECTOS ANTERIORES DEL ABDOMEN.

o TRACCION CEFALICA CON PINZAS DE KELLY DEL LABIO SUPERIOR DEL CORTE APONEUROTICO, PARA DISECAR LA APONEUROSIS, DE LA SUPERFICIE DE LOS MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN.

SEPARACION LATERAL DE RECTOS ANTERIORES DEL ABDOMEN.

SE EFECTUA DISECCION SEMEJANTE EN HOJA INFERIOR.

DISECCION LONGITUDINAL DE APONEUROSIS DEL TRANSVERSO Y PERITONEO PARA ABORDAR CAVIDAD.

Preparación de la paciente- ayuno preoperatorio- rasurado del área suprapúbica

La paciente debe ser informada de:- las modalidades de la laparoscopía- riesgos y complicaciones- riesgo de conversión- modalidades del procedimiento: resección ovario o del anexo.

Anestesia general Posición supina. Posición de trendelenburg

30°Las piernas separadas para acceder al periné, el cual debe estar un poco más allá del borde de la mesa.

El brazo izquierdo a lo largo del cuerpo.

Catéter urinario mandatorio. Sonda nasogástrica. El campo quirúrgico debe

ser amplio.

1. El cirujano se coloca a la izquierda de la paciente.

2. El primer asistente se coloca a la derecha de la paciente.

3. El segundo asistente se sienta entre las piernas de la paciente.

4. La instrumentista se coloca a la izquierda del cirujano.

1. El primer monitor está opuesto al pie derecho de la paciente. Es utilizado por el cirujano y el primer asistente.

2. El segundo monitor lo utiliza el segundo asistente y el/la instrumentista. Se ubica a nivel del hombro derecho de la paciente.

Punto de Palmer.La aguja de Veress se introduce en el ombligo o a nivel del punto de Palmer (3 cm por debajo del arco costal en la línea medio clavicular izquierda). La cavidad peritoneal se insufla con CO2 a una presión que no exceda los 14 mm Hg.

• A: Se coloca un trocar óptico de 12 mm a nivel del ombligo.

B y C: Se colocan dos trocares operadores laterales de 5 mm a nivel de la fosa ilíaca derecha e izquierda, aproximadamente 5 cm medial y cefálico a la espina ilíaca anterosuperior.

D: un cuarto trocar de 10 a 12 mm, generalmente es útil. Se coloca en la línea media, 3 cm por encima de la sínfisis púbica. Los especímenes quirúrgicos se extraen a través de este trocar.

• PARCIAL: PARCIAL: Ovarios Poliquísticos, Quiste ovario roto, Ovarios Poliquísticos, Quiste ovario roto,

Endometrioma.Endometrioma.

•TOTAL:TOTAL:Quiste de ovario muy DesarrolladoQuiste de ovario muy DesarrolladoQuiste de ovario Inextirpable.Quiste de ovario Inextirpable.Quiste de ovario con Pedículo Quiste de ovario con Pedículo

Torcido. Torcido.

Suspensión del ovario y la trompaSuspensión del ovario y la trompa

TECNICA DE TECNICA DE SEMMSEMM

El ovario se recoge con pinza prensora y se El ovario se recoge con pinza prensora y se coloca la lazadacoloca la lazada

Lazada en el meso ovárico con pinza Lazada en el meso ovárico con pinza automáticaautomática

Ligadura triplicadaLigadura triplicada

Se corta el pedículo con tijerasSe corta el pedículo con tijeras

SALPINGITIS SALPINGITIS CRÓNICACRÓNICAINFECCIONESINFECCIONESEMBARAZOS EMBARAZOS TUBÁRICOSTUBÁRICOSESTERILIZACIONESTERILIZACIONTUMORACIONESTUMORACIONES

INDICACIONES INDICACIONES •CONTRACEPCIONCONTRACEPCION

CONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS• ADHERENCIAS O MULTIPLES ADHERENCIAS O MULTIPLES LAPAROTOMIASLAPAROTOMIAS• OBESIDAD MORBIDAOBESIDAD MORBIDA• PERITONITIS, SALPINGITIS PERITONITIS, SALPINGITIS •TU INTRAABDOMINALESTU INTRAABDOMINALES

TECNICA DE MADLENERTECNICA DE MADLENER

TECNICA DE POMEROYTECNICA DE POMEROY

TECNICA DE LABHARDT UCHIDA TECNICA DE LABHARDT UCHIDA

RESECCION CORNUALRESECCION CORNUAL

KROENER - FIMBRIECTOMIAKROENER - FIMBRIECTOMIA

ABORDAJE ENDOSCÓPICO:ABORDAJE ENDOSCÓPICO:

• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA• CULDOSCOPIACULDOSCOPIA• HISTEROSCOPIA:HISTEROSCOPIA:

• DESTRUCTIVA: Electrocirugía o Agentes DESTRUCTIVA: Electrocirugía o Agentes Esclerosantes (Gelatina de Formaldehido, Nitrato de Esclerosantes (Gelatina de Formaldehido, Nitrato de Plata)Plata)• OCLUSION MECÁNICA DEL OSTIUM TUBARICO: OCLUSION MECÁNICA DEL OSTIUM TUBARICO: Tapones u otros Dispositivos.Tapones u otros Dispositivos.

ELECTROCOAGULACION BIPOLARELECTROCOAGULACION BIPOLAR

APLICACIÓN CLIP FILSHIEAPLICACIÓN CLIP FILSHIE

APLICACIÓN ANILLO DE APLICACIÓN ANILLO DE YOONYOON

SOSPECHA DE MALIGNIDAD CITOLOGIA O BIOPSIA SOSPECHA DE MALIGNIDAD CITOLOGIA O BIOPSIA LESION QUE SE EXTIENDE AL CANAL ENDOCERVICAL.LESION QUE SE EXTIENDE AL CANAL ENDOCERVICAL. LESION MALIGNA O PREMALIGNA EN UN LEGRADO LESION MALIGNA O PREMALIGNA EN UN LEGRADO BIOPSIA: MICROCARCINOMA BIOPSIA: MICROCARCINOMA

INDICACIONINDICACIONESES

Asa de DiatermiaAsa de Diatermia

USO DE LASERUSO DE LASER