Apuntes ginecologia

APUNTES DE GINECOLOGIA TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION

1. Alteraciones del Ciclo Menstrual: o Ciclo Menstrual Acortado (Reglas Adelantadas) o Ciclo Menstrual Retrasado (Reglas Retrasadas) o Ciclos Irregulares

2. Síndrome Premenstrual 3. Dismenorrea 4. Amenorrea 5. Metrorragias

PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO

1. Vómitos del Embarazo 2. Amenaza de Aborto 3. Edema 4. Aborto Habitual 5. Parto laborioso. Presentación de nalgas.

PATOLOGIAS DEL POSTPARTO

1. Hipo o Agalactia 2. Depresión Postparto

OTRAS PATOLOGÍAS DE LA MUJER

1. Síndrome Menopáusico 2. Masa abdominales 3. Esterilidad

NOTA: Estos son unos apuntes elaborados para nuestros alumnos de CEMETC y pretenden ser una guía para el mejor aprovechamiento de las clases por eso he omitido la descripción exhaustiva de los síntomas y signos de cada síndrome que el alumno ya conoce o que puede encontrar en los libros de texto; solo describiré aquellos que directamente tienen relación con el cuadro ginecológico (características de los ciclos menstruales, de la sangre menstrual, de las masas, etc.) así como la lengua y el pulso. De la misma forma los puntos son ya conocidos en el tratamiento de los síndromes y destacaré sólo algunos puntos con propiedades importantes en la patología ginecológica u obstétrica. Tanto la etiología como la fisiopatología han sido ampliamente tratadas en la clase correspondiente de Ginecología impartida por mí por lo cual empezaremos directamente en la diferenciación de síndromes o diagnóstico diferencial. Dra. Cristina Rojo Tomás Directora CEMETC Norte

A. TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL ACORTADO (Reglas adelantadas) Reglas que se adelantan al menos 5 días sobre un ciclo de 28 días. Al menos dos o tres meses seguidos. Diagnostico diferencial:

1. Insuficiencia de Qi (el Qi – de BP y/o de R-) en insuficiencia no contiene la Sangre): ciclo corto, flujo menstrual abundante, sangre menstrual clara y acuosa (además síntomas generales de Vació de Qi de BP o de Qi de R para diagnóstico diferencial). Lengua pálida. Pulso filiforme y débil. Principio de Tratamiento: Tonificar el Qi y contener la Sangre 20-V Pishu, 12-Ren Zhongwan, 36-E Zusanli, 6-BP Sanjinjiao, 20-Du Baihui, 4-Ren Guanyuan, 6-Ren Qihai. Si Insuficiencia de Qi o Yang de R: 3-R Taixi, 7-R Fuliu, 23-V Shenshu. Tonificados, puede usarse la moxibustión.

2. Calor en la Sangre que hace que se “desborde”

Calor-Plenitud : o Calor por alimentación o por factor patógeno externo: ciclo

acortado, flujo muy abundante, color rojo oscuro o rojo brillante; resto de signos de calor (heces secas, orinas oscuras, irritabilidad, ansiedad…). Lengua roja, capa amarilla. Pulso rápido. Principio de Tratamiento: Aclarar el Calor y refrescar la Sangre. 11-IG, 2-H, 3-H, 6-BP, 10-BP, 4-Ren, 2-R, 8-BP

o Calor por estancamiento de Qi de H debido a factores emocionales: ciclo acortado, cantidad escasa o abundante pero oscura y con coágulos, distensión mamaria, dolor abdominal…Lengua roja, bordes rojos. Pulso en cuerda y rápido. Principio de tratamiento: Desbloquear y calmar el H, aclarar el Calor, enfriar la Sangre. 2-H, 3-H, 14-H, 11-IG, 4-Ren, 10-BP, 8-BP

Calor-Vacío: Vacío de Yin de H y de R, con aparición de Calor-Vacío: ciclo acortado, cantidad escasa o abundante, color rojo, flujo viscoso, flush malar, sensación de calor al atardecer…Lengua roja, sin capa. Pulso filiforme y rápido Principio de tratamiento: Nutrir el Yin, aclarar el Calor-Vacío. 3-R, 8-H, 6-BP, 2-R, 4-Ren.

CICLO MENSTRUAL ALARGADO (Reglas retrasadas) Reglas que aparecen unos días después de los 28 ó 30 habituales, incluso cada 40 ó 50 días. Al menos dos o tres meses seguidos. Diagnóstico diferencial:

1. Por insuficiencia:

De Sangre: reglas retrasadas y escasas, sangre pálida…Lengua pálida y fina. Pulso filiforme y débil. Principio de Tratamiento: Nutrir la Sangre. 17-V, 20-V, 23-V, 6-BP, 4-Ren, 36-E, 8-H. De Yang Qi (R) o Frío (Vacío) en el Utero: reglas retrasadas, escasa, coágulos oscuros, pequeños, abdomen doloroso y frío que mejora con calor y con masaje o presión, abdomen blando a la palpación…Lengua pálida. Pulso sumergido y lento o filiforme y débil. Principio de Tratamiento: Reforzar el Yang, eliminar el Frío. 4-Ren, 6-Ren, 29-E, 8-BP, 6-BP, 36-E, 4-Du, 32-V, 25-E. En Tonificación. Se puede moxar.

2. Por exceso:

Frío (Plenitud) en el Utero: reglas retrasadas, escasas, color oscuro con coágulos, dolorosas con sensación de frío que alivia con calor pero no tolera la presión, abdomen duro a la palpación… Lengua con capa fina blanca. Pulso sumergido y tenso. Principio de tratamiento: Calentar el Utero y dispersar el Frío. Mismos puntos que en el caso de Frío-Vacío, en dispersión. Se puede moxar. Estancamiento de Qi (H): reglas retrasadas, escasas, color rojo oscuro, pequeños coágulos, dolor abdominal distensivo y de mamas un tiempo antes de la regla, irritabilidad… Lengua color normal o bordes rojos. Pulso en cuerda. Principio de Tratamiento: Calmar el H, mover el Qi, reforzar la sangre. 4-BP, 6-MC, 3-H, 14-H, 6-BP, 14-R, 6-TR, 7-C, 4-Ren.

CICLOS IRREGULARES Reglas que se adelantan o se retrasan sin un ritmo predecible. Se considera normal que haya ciclos irregulares antes de la menopausia y unos meses tras la menarquia. Diagnóstico diferencial:

1. Estancamiento de Qi de H: periodos irregulares con sangrado escaso, algunos coágulos, distensión abdominal y de mamas, tensión pre-menstrual, depresión, suspiros, irritabilidad…Lengua de color normal o bordes rojos. Pulso en cuerda. Principio de Tratamiento: Calmar el H, mover el Qi, eliminar el estancamiento. 3-H, 6-TR, 14-H, 4-Ren, 6-Ren, 4-BP, 6-MC

2. Insuficiencia de R (Yin o Yang):

Insuficiencia de R Yang: periodos irregulares, sangrado escaso, sangre clara, no coágulos, dolor de espalda, mareos, acúfenos, sensación de frío. Lengua pálida e hinchada. Pulso filiforme y lento. Principio de Tratamiento: tonificar y calentar R. 23-V, 4-Ren (moxa), 3-R, 7-P, 6-R, 36-E, 6BP. Calentar agujas. Insuficiencia de R Yin: periodos irregulares y escasos, visión borrosa, mareos, sudores nocturnos, sensación de calor al atardecer…Lengua roja, capa escasa o sin capa. Pulso filiforme y rápido. Principio de Tratamiento: Nutrir el Yin, Tonificar R. 3-R, 7-R, 6-BP, 4-Ren, 7-P, 6-R. No moxar.

SINDROME PREMENSTRUAL Define una serie de síntomas físicos y psíquicos que aparecen los días anteriores a la menstruación, como: ansiedad, tristeza, irritabilidad, agresividad, falta de concentración, cambios en el hábito intestinal, en la líbido, aumento del apetito, distensión de abdomen y mamas, erupciones cutáneas, insomnio, etc. Intensidad variable, hasta muy severo. Grupo de edad más afectado: 30 - 40 años. Diagnóstico diferencial:

1. Por Plenitud o Exceso: Estancamiento de Qi de H: Distensión abdominal y de mamas antes de la regla, irritabilidad, malhumor, depresión, dolor y distensión en hipocondrios, cefalea. Lengua: normal o con bordes rojos. Pulso: en Cuerda. Principio de tratamiento: Calmar el H, eliminar el estancamiento, calmar la Mente. 3-H, 34-VB, 6-BP, 6-MC, 6-Ren, 17-Ren. Si hay síntomas de Calor en E: (ansiedad de comer, más irritabilidad, más cefalea…): 8-H, 44-E, 11-IG, 7-C. Si dismenorrea: 4-IG, 8-BP.

2. Por Vacío o Insuficiencia

Vacío de Sangre de H: Depresión, lloros, ligera distensión de mamas y abdomen, reglas escasas, cansancio, memoria débil, sueño ligero, mareos leves, palidez. Lengua: pálida en los bordes. Pulso: Fino, en Cuerda en la izquierda. Principio de tratamiento: Nutrir la Sangre del H y mover el Qi de H. 18-V, 20-V, 4-Ren, 8-H, 6-BP, 36-E, 34-VB, 6-Ren, 6-MC.

Vacío de H y R Yin: molestias en abdomen y mamas antes y, a veces, después de la regla, dolorimiento lumbar y de rodillas, mareos, visión borrosa, memoria débil, insomnio, ojos y boca secos, calor en los 5 centros. Lengua: Roja, sin capa. Pulso: Filiforme. Principio de tratamiento: Nutrir el H-R Yin y mover el Qi de H. 8-H, 6-BP, 3-H, 4-Ren, 3-R. Vacío de BP y R Yang: ligera tensión premenstrual, con depresión y lloros, ligeras molestias en mamas y abdomen. Más cansancio, sensación de frío, pesadez de piernas, hinchazón abdominal, más retención de líquidos, heces pastosas, aumento de peso, poco apetito. Principio de tratamiento: Tonificar BP y R Yang, eliminar la Humedad para desbloquear H (el Vacío de BP puede ser la causa del bloqueo de H, no sólo al revés). 36-E, 3-H, 6-BP, 9-BP, 3-Ren, 9-Ren, 18-V, 20-V, 6-MC.

Migraña menstrual (dentro del S. Premenstrual)

1. Por insuficiencia de Sangre del H: puede doler antes, durante o después de la regla. Dolor en sien o vertex. Menstruación: sangre pálida, cantidad escasa, puede retrasarse. Principio de tratamiento: Tonificar Sangre de H para desbloquear H 17-V, 18-V, 6-BP, 3-H, 4-IG, puntos locales: Taiyang y 23-TR en la sien, ó 20-Du, 24-Du, 20-VB, en vertex…

2. Por insuficiencia de Yin de H y de R: dolor también en sien y vertex; irritabilidad, calor corporal, menstruación adelantada o poca cantidad, rojo oscuro. Principio de tratamiento: Tonificar Yin de H y R para sedar Yang de H. 3-H, 3-R, 4-IG, 6-MC, ; si el dolor de vertex es muy intenso: 1-R; si calor muy fuerte: 14-Du pinchado y sangrado.

DISMENORREA Dolor menstrual que aparece antes, durante o después de la menstruación. Puede asentar en bajo abdomen o en zona lumbosacra; a veces baja por las piernas. Si es intenso puede acompañarse de vómitos o de desmayos. Diagnóstico diferencial:

1. Por Plenitud o Exceso:

Estancamiento de Qi y Sangre: Dolor distensivo abdominal 1 ó 2 días antes del periodo que aumenta con la palpación, acompañado de distensión torácica, costal y mamaria, cantidad escasa o falta de fluidez de la menstruación al principio, color oscuro violáceo, con coágulos, dolor que alivia al evacuar los coágulos, y que desaparece tras la menstruación o al aumentar la fluidez de ésta. Tensión premenstrual e irritabilidad. Lengua Roja en los bordes o Púrpura, o con equímosis (incluso Pálida si hay Vacío de Sangre). Pulso en Cuerda. Principio de tratamiento: Mover Qi y Sangre, eliminar la estasis (coágulos), detener el dolor. 3-H, 6-Ren, 34-VB, 8-BP, 29-E, 10-BP, 6-BP, 6-MC, 4-BP. Estancamiento de Frío en el Útero: dolor abdominal antes o después de la regla, dolor central, que alivia con la aplicación de calor, sangre menstrual escasa y rojo brillante con coágulos pequeños y oscuros, sensación de frío y dolorimiento lumbar, orina clara abundante. Lengua: Pálido-Azulada o Azul-Púrpura. Pulso: Sumergido. Principio de tratamiento: Calentar el Útero, eliminar el Frío. 4-Ren, 6-Ren, 29-E, 8-BP, 6-BP, 36-E, 28-E. Moxar.

2. Por Vacío o Insuficiencia

Insuficiencia de Qi y Sangre: dolor hacia el final o después de la menstruación o sensación de pesadez en abdomen y genitales, dolor que alivia con la presión o el masaje, sangrado escaso, color pálido, sangre acuosa, fatiga física y psíquica, anorexia, deposiciones líquidas. Lengua: Pálida. Pulso: Filiforme y Débil. Principio de tratamiento: Tonificar Qi y Nutrir Sangre, Tonificar BP. 4-Ren, 6-Ren, 36-E, 6-BP, 8-BP, 20-V, 10-BP, 32-V, 54V (éstos dos últimos si dolor sacrolumbar). Moxa. Insuficiencia de Yin de H y de R: Dolor moderado al final o después de la menstruación, molestias sacrolumbares que alivian con el masaje o la presión, sangrado escaso, fluido, mareos, visión borrosa, acúfenos, debilidad. Lengua: Roja sin capa o capa amarilla. Pulso: Filiforme y Débil. Principio de tratamiento: Nutrir el Yin, Tonificar H y R. 23-V, 18-V, 8-H, 4-Ren, 6-BP, 3-R, 36-E, 54-V y 32-V. Si la lengua no está Roja, moxa.

AMENORREA Fisiológicamente: embarazo, lactancia, menarquia (1º ó 2º año después), menopausia; también los cambios estacionales, de país, de vida, de trabajo, etc., pero unos o dos meses como máximo. Patológicamente:

• Primaria: sin regla a los 18 años • Secundaria: interrupción de más de tres meses seguidos después de

haberla tenido. Se produce por bloqueo de Tchong Mai y Ren Mai, por dos tipos de causas: Diagnóstico diferencial:

1. Plenitud (bloqueo del Tchong Mai):

Bloqueo de Qi de H, Estasis de Sangre de H: dolor distensivo en bajo vientre que aumenta a la presión, irritabilidad, malhumor…Lengua oscura. Pulso: en Cuerda. Principio de tratamiento: Desbloquear Qi de H. Activar circulación de Sangre. 3-H, 4-IG, 6-BP, 8-BP, 6-Ren, 29-E, 18-V, 17-V, 32-V, 54-V, 6.MC, 4-BP. Than y Humedad en Útero: obesidad, interrupción progresiva, leucorrea abundante de color blanco, opresión torácica, distensión abdominal, cansancio, sensación de pesadez, anorexia pero no adelgaza. Lengua: Pálida o Normal, capa blanca viscosa. Pulso: Resbaladizo. Principio de tratamiento: Eliminar Than y Humedad. Tonificar BP - E. 36-E, 40-E, 12-Ren, 3-H, 6-BP, 25-E, 6-Ren, 3-VC, 9-Ren, 9-BP.

2. Insuficiencia (Falta de nutrición del Tchong y Ren Mai):

Insuficiencia de Qi y Sangre: retrasos, cantidad cada vez más escasa hasta desaparecer, mareos, palpitaciones, cansancio, inapetencia, anorexia, caída de pelo o fragilidad, piel seca. Lengua: Pálida, poca capa blanca. Pulso: Fino. 36-E, 6-Ren, 6-BP, 12-Ren, 17-V, 18-V, 20V. Moxa si no hay muchos signos de Calor Vacío por insuficiencia de Sangre. Insuficiencia de Yin de H y R: reglas que no aparecen a los 18 años (A. Primaria) o que van desapareciendo poco a poco, cada vez más escasas; sequedad de ojos, cansancio, sudor nocturno, insomnio, agujetas lumbares…Lengua: Roja, con poca capa o sin capa. Pulso Filiforme y Rápido. Principio de tratamiento: Tonificar Yin de H y de R, Nutrir la Esencia. 17-V, 18-V, 23-V, 6-Ren, 6-BP, 3-R, 8-H, 36-E.

METRORRAGIAS

Sangrado fuera del periodo menstrual propiamente; poca cantidad durante mucho tiempo (goteo)o mucha cantidad durante poco tiempo (desbordamiento). Podemos sospechar algunas causas según la edad; cerca de la menopausia o de la menarquia: relación con R -esencia renal-; en edad reproductora (25-40 años): otras etiologías, muchas relacionadas con H. Diagnóstico diferencial:

1. Calor en Sangre: mujeres en edad reproductora; ciclo menstrual

alterado, sangrado abundante repentino, a menudo antes de la regla, o goteo prolongado después de la regla, color rojo vivo, ansiedad y fiebre intermitente, orina amarilla y escasa, estreñimiento. Lengua: Roja, capa fina y amarilla. Pulso Rápido. Principio de tratamiento: Aclarar el Calor, enfriar la Sangre, detener el sangrado. 11-IG, 10-BP, 8-BP, 1-BP, 2-H, 34-VB, 6-BP, 8-H, 6-Ren, 4-BP, 6-MC.

2. Estasis de Sangre: reglas que empiezan y de detienen (amenorreas, luego metrorragias…), parecen detenerse y de pronto sangran abundantemente o bien gotean durante mucho tiempo tras el periodo, dolor antes del periodo, sangre oscura con coágulos, distensión abdominal. Lengua: Oscura, Púrpura, con equímosis. Pulso: en Cuerda o Rugoso. Principio de tratamiento: Activar la Sangre, eliminar Estasis. 3-H, 4-IG, 8-BP, 6-BP, 10-BP, 36-E, 29-E, 17-V, 18-V.

3. Insuficiencia de Qi de B: a cualquier edad, hemorragias contínuas y abundantes, flujo fluido y claro, cansancio, edema, anorexia, palidez facial, heces pastosas. Lengua: Pálida, marcas dentales. Pulso: Débil. Principio de tratamiento: Tonificar Qi. 36-E, 6-Ren, 12-Ren, 6-BP, 4-BP, 9-BP, 20-Du, 20-V.

4. Insuficiencia de Qi o Yang R: Sangrado tras el periodo muy prolongado de tipo goteo, periodos retrasados, sangre pálida, sensación de frío, agujetas y frío lumbares… Lengua: Pálida, Hinchada. Pulso: Sumergido y lento. Principio de tratamiento: Tonificar y calentar R. 23-V, 4-Ren, 6-Ren, 20-V, 36-E, 6-BP, 4-Du.

5. Calor por insuficiencia de Yin: hemorragias prolongadas tras el periodo, ciclos retrasados, sangre menstrual acuosa y de color rojo vivo, sudoración nocturna, flush malar, mareos…Lengua: Roja, poca o sin capa. Pulso: Filiforme y Rápido. Principio de tratamiento: Tonificar el Yin, y R. 23-V, 3-R, 4-Ren, 6-Ren, 36-E, 6-BP.

Tratamiento de URGENCIA:

1. HEMOSTASIA: Tonificar el Qi para detener el sangrado: 1-BP y 20-Du moxados. En realidad “Armonizar la Sangre” en 4 pasos:

• Detener el sangrado: 1-BP, 8-BP, 5-H, 4-R, 8-R • Eliminar la estasis: 6-MC, 10-BP, 17-V, 6-BP, 3-H, 6-

Ren, 29-E • Calmar la Sangre: 6-BP, 3-R • Nutrir la Sangre: 36-E, 6-BP, 8-H, 4-Ren, 20-V, 23-V.

2. Tratar la causa para evitar próximos sangrados. Según el síndrome.

3. Recuperación cuando ya se ha controlado el problema, tonificar Qi y Sangre: equilibrar H, BP, R según las circunstancias.

B. PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO

VOMITO GRAVÍDICO. Es uno de los primeros signos de embarazo. Suele presentarse solamente en el primer trimestre, aunque a veces se prolonga todo el embarazo. El Tchong Mai en su movimiento de ascenso, arrastra la energía de E a contracorriente, hacia arriba, sobre todo si el sistema digestivo de la mujer es débil previamente. Asimismo la relativa insuficiencia de Sangre, por el aumento de la demanda, puede bloquear el H y afectar al E (calor). Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de BP- E: Náuseas suaves, sin vómitos o con vómitos de líquido

fluido y claro, ageusia, anorexia, opresión torácica tras la ingesta. Astenia física y mental, sensación de frío, vértigos, tez edematosa, heces blandas. Lengua pálida y húmeda, saburra blanca y fina. Pulso:Débil. Principio de tratamiento: Tonificar el BP y el E. 6-MC, 4-BP, 36-E. Si Humedad-Flemas: 40-E en vez de 36-E.

2. Estancamiento de Qi de H que afecta al E: Náuseas con fuertes arcadas o eructos, vómitos de líquidos o alimentos ácidos o amargos, bosa seca, distensión epigástrica, abdominal y/o pectoral, intranquilidad, suspiros, depresión, vértigos, cefalea distensiva. Lengua: puede ser roja en los bordes. Pulso: En Cuerda. Principio de tratamiento: Drenar el Hígado y eliminar el Estancamiento. Regular el Qi. Armonizar el Estómago. 6-MC, 4-BP, 44-E, 3-H. .

AMENAZA DE ABORTO

Síntomas como molestias lumbares, dolor abdominal, pesadez en hipogastrio y sangrado vaginal durante el embarazo. Debilidad del Tchong y del Ren Mai que no se ocupan de reunir la Sangre y alimentar al feto (insuficiencia de Yuan Qi fetal); suele asociarse a una insuficiencia de R. Otras causas pueden ser: insuficiencia de Sangre, insuficiencia y hundimiento del Qi o Calor en Sangre. Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de R: amenaza de aborto temprana, molestias

lumbares, sangrado vaginal escaso, de color pálido, mareos, cansancio, orinas frecuentes. Lengua pálida (R Yang), o roja y sin capa (R Yin). Pulso: vacío, débil, lento. Principio de tratamiento: Tonificar R (Yin o Yang), Reforzar Tchong, Ren y Du Mai y Calmar el feto. 20-V, 23-V, 20-Du, 12-Ren, 36-E, 3-R, PC Qimen (conos de moxa).

2. Insuficiencia de QI y Sangre: amenaza de aborta hacia el final de los tres meses de embarazo, sangrado vaginal escaso, sangre pálida, diluída, cansancio, palpitaciones, palidez facial. Lengua: pálida. Pulso: Fino, Filiforme. Principio de tratamiento: Tonificar Qi y Sangre, Consolidar Tchong y Ren Mai, Calmar el feto. 36-E, 12-Ren, 20-V, 17-V, 18-V, 23-V, 8-H.

3. Calor en Sangre: Sangrado vaginal escaso , color rojo vivo, sensación de calor, sequedad, fatiga mental, insomnio, orinas oscuras, estreñimiento. Lengua Roja, capa amarilla, y seca. Pulso: Rápido. Principio de tratamiento: aclarar el Calor, enfriar y tonificar la Sangre, Calmar el feto. 11-IG, 10-BP, 2-H, 17-V, 1-BP, 2-R, 3-H.

4. Caída, traumatismo: a continuación de una caída o un golpe,

agujetas lumbares, dolor abdominal, sangrado vaginal. Lengua y pulso pueden ser normales. Principio de tratamiento: Tonificar Qi (una caída puede hundir el Qi)y Sangre (un trauma produce estasis), calmar al feto. 20-Du, 12-Ren, 6-MC, 10-BP; 3-ID (si la caída afectó a la espalda).

EDEMA

Hinchazón de los miembros y de la cara durante el embarazo. Insuficiencia de Yang de B y R que se agrava durante el embarazo.

Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de Yang de BP: Edema de cara y mimbros pronto al

inicio del embarazo que puede generalizarse a todo el cuerpo, color amarillo pálido, piel fina y brillante, anorexia, ageusia, deposiciones blandas, voz débil, sensación de opresión en el pecho, frio. Lengua Hipertrófica, con marcas dentales, capa fina y blanca o viscosa. Pulso Lento, Resbaladizo, sin fuerza. Principio de tratamiento: Tonificar el B y drenar los líquidos. 20-V, 12-Ren, 36-E, 3-BP, 9-Ren, 11-Ren, 9-BP, 7-R, 22-V.

2. Insuficiencia de Yang de R: Hinchazón de cara y miembros unos meses después de iniciado el embarazo, sobre todo miembros inferiores, palpitaciones, respiración corta, frío en las piernas, agujetas lumbares, astenia. Lengua: Pálida, hinchada, húmeda. Pulso: Vacío, Sumergido, Filiforme. Principio de tratamiento: Calentar El Yang y drenar los líquidos. 23-V, 4-Du, 7-R, 3-R, 36-E, 9-Ren, 11-Ren, 22-V.

ABORTO HABITUAL Cuando se da más de tres veces, Las causas pueden debérsela feto o a la madre.

• Al feto: por deficiencia del Yuan Qi que, a su vez, puede deberse a las malas condiciones de los padres en el momento de la concepción (muy viejos o ebrios o enfermos).

• A la madre: por una deficiencia constitucional, por ejemplo de R, a un exceso de sexo a problemas emocionales, a enfermedades de Calor durante el embarazo, caídas, accidentes, shock emocional, consumo de ciertas drogas o muchos pesos.

Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de R Yang: en fase temprana, dolor de espalda, depresión, sensación de frío, pies fríos, orinas frecuentes y claras, historia de infertilidad. Lengua: Pálida. Pulso: Vacío, Profundo. Principio de tratamiento: Tonificar y Calentar los R, calentar el útero, consolidar el Tchong y el Ren Mai.

20-V, 23-V, 4-Du, 20-Du, 6-Ren, 3-R, 36-E, Jinggong. Moxa.

2. Insuficiencia de R Yin: Historia de abortos, generalmente antes del tercer mes, e infertilidad, mareos, sudores nocturnos, dolor de espalde, flush malar. Lengua: Roja sin capa. Pulso: Vacío, Flotante. Principio de tratamiento: Nutrir el R Yin, la Sangre, consolidar el Tchong y el Ren Mai. 3-R, 6-Ren, 20-Du, 36-E, 4-Du (a pesar de ser punto para tonificar el yang, tonificar el Du Mai es necesario para prevenir el aborto), 23-V, 6-R, 7-P.

3. Calor en Sangre (H): sensación de calor, sequedad, fatiga mental,

erupciones cutáneas, reglas abundantes,.Lengua: Roja con capa amarilla. Pulso: Rápidp, en Cuerda. Principio de tratamiento: Aclarar Calor, enfriar la Sangre, regular periodos. 10-BP, 11-IG, 2-R, 17-V, 3-H, 6-BP, 6-R, 2-H.

4. Insuficiencia de Qi de B: historia de abortos después de los tres meses, cansancio, heces blandas, depresión, falta de apetito,.Lengua: Pálida. Pulso: Vacío. Principio de tratamiento: Tonificar el B, el Qi, consolidar el Tchong Mai. 20-Du, 12-Ren, 36-E, 6-BP, 6-Ren, 3-R, 23-V, 20-V.

5. Insuficiencia de Sangre: historia de abortos, mareos, visión borrosa, periodos escasos, insomnio, depresión, piel y cabellos secos, hormigueos en los miembros. Lengua Pálida y Delgada. Pulso: Fino o Débil. Principio de tratamiento: Nutrir la Sangre, tonificar R, consolidar el Tchong Mai.

7-P, 6-R, 8-H, 20-BP, 17-V, 18-V, 4-Ren, 36-E, 6-BP, 20-Du, 6-Ren.

6. Estasis de Sangre: historia de reglas dolorosas e irregulares, con coágulos oscuros, dolor abdominal. Lengua: oscura. Pulso: en Cuerda. Principio de tratamiento: Calentar el útero, tonificar y activar la Sangre, eliminar la estasis, tonificar R Yang. 4-Ren (Moxa), PC Zigong (moxa), 14-R, 4-BP, 6-MC; 6-Ren, 10-BP, 6-BP, 17-V, 3-H, 23-V,

PARTO LABORIOSO Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de QI y Sangre: parto prolongado, contracciones débiles o ausentes, retraso en la dilatación del cuello del útero, la mujer se siente cansada y abatida, respiración acortada. Lengua Pálida, con capa fina y delgada. Pulso: Profundo, Fino, Débil. Principio de tratamiento: Tonificar Qi y Sangre para inducir el parto. 36-E, 6-BP, 7-R, 67-V seguido a los 10 minutos de 60-V, 20-V, 21-V.

2. Estancamiento de Qi y Sangre: Trabajo de parto prolongado, dolor importante de espalda y abdomen, sensación de distensión y opresión en epigastrio, nausea, vómito, nerviosismo. Al examen interno cuello de útero tenso y no dilata con las contracciones. Lengua: Rojo oscuro. Pulso: en Cuerda, Profundo.

PRESENTACION DE NALGAS Técnica efectiva en más de un 80% de los casos que consiste en aplicar la moxibustión en el punto 67-V de forma bilateral, durante un periodo de 10 minutos una vez al día; entre la 30 y 38 semanas de gestación (buenas estadísticas en la 34); se repite durante 5 días, se espera unos días y se ve ecográficamente si el feto se ha colocado correctamente; si todavía no es así se repite todo el proceso otros 5 días por última vez. La moxa puede aplicarla en casa el marido o pareja de la embarazada. Es normal que la mujer note movimientos fetales cuando se está aplicando el calor.

C. PATOLOGIAS DEL POSTPARTO

HIPOGALACTIA O AGALACTIA Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de Qi y Sangre: Ausencia o insuficiencia de leche

materna tras el parto, leche aguada, sin sensación de distensión, de llenado de las mamas, piel seca, cansancio, falta de apetito. Lengua: Pálida. Pulso: Débil y Filiforme. Principio de tratamiento: Tonificar Qi y Sangre primero, luego eliminar la obstrucción de los canales de las mamas. 36-E, 6-BP, 8-H, 41-VB, 18-E, 2-E, 4-Ren, 20-V, 23-V, 1-ID (punto empírico), 17-Ren.

2. Estancamiento de Qi de H: ausencia o escasez de leche, distensión, mamas dolorosa y pesadas, distensión de hipocondrios, irritabilidad. Lengua: Roja en los bordes. Pulso: en Cuerda. Principio de tratamiento: Calmar el H, eliminar el estancamiento, mover el Qi, promover la lactancia desobstruyendo los canales de las mamas. 6-TR; 41-VB, 18-E, 4-BP, 6-MC, 34-VB, 3-H, 17-Ren, 1-ID.

DEPRESION POSTPARTO Debida generalmente a una insuficiencia de Sangre, a consecuencia de un parto con mucho trabajo y con mucha pérdida de sangre, que hace que se produzca una insuficiencia de Sangre de C (relación útero-corazón) o en el peor de los casos una estasis de Sangre en C con síntomas más graves incluso psicóticos o comportamientos esquizoides. Más fácil si previamente existe una insuficiencia de Sangre en la mujer o una tendencia a la estasis, así como una tendencia constitucional a los problemas emocionales. Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de Sangre de C: depresión postnatal, ansiedad, insomnio, ganas de llorar, sensación de culpa, pérdida de la libido, mala memoria, palpitaciones. Lengua: Pálida y Fina. Pulso: Débil y Profundo. Principio de tratamiento: 5-C, 7-C, 14-Ren, 15-Ren, 15.V, 8-H, 20-Du, 4-Ren, 36-E, 6-BP, 6-MC.

2. Insuficiencia de Yin de C: depresión postnatal, insomnio, fatiga mental, sensación de culpabilidad, agotamiento, escasez de leche, palpitaciones, pérdida de la libido, sensación de calor al atardecer, sudor nocturno. Lengua: Roja sin capa con fisura en C. Pulso: Flotante-Vacío. Principio de tratamiento: Nutrir el Yin. Tonificar C. Calmar la Mente. 7-C, 5-C, 7-MC, 14-Ren, 15-Ren, 4-Ren, 8-H, 6-BP.

3. Estasis de Sangre de C: depresión postnatal, comportamiento maniaco, agresivo, riñe constantemente, alucinaciones, pensamientos destructivos, tendencias suicidas, pérdida de interés por el bebé. Lengua: Púrpura. Pulso: en Cuerda, Rápido. Principio de tratamiento: 7-MC, 14-Ren, 15-V, 17 y 18-VB (abren la Mente obstruida)4-BP, 6-MC, 1-R (calma la Mente y somete el Qi rebelde), 3-H, 17-V, 10-BP.

4. OTRAS PATOLOGIAS DE LA MUJER SIDROME MENOPAUSICO Menopausia: desaparición completa o permanente de la menstruación durante un periodo al menos de 6 ó 12 meses. Climaterio indica el periodo de la vida de la mujer durante el cual hace la transición de la fase reproductiva a la no reproductiva; este periodo de involución de los ovarios puede durar de 2 a 5 años en torno a la menopausia. Usamos término menopausia porque es más popular pero deberíamos hablar de trastornos climatéricos. Con distintos grados de afectación, los síntomas más frecuentes suelen ser: dolor de cabeza, cansancio, ansiedad, irritabilidad, depresión, insomnio, poca concentración, retención de líquidos, trastornos de la menstruación (metrorragias, irregularidades), oleadas de calor, sudores, sequedad vaginal, picores cutáneos. El síntoma más frecuente son las oleadas de calor. En MTC la causa suele ser siempre una insuficiencia de R (desgaste, involución del Jing Renal), un desequilibrio Yin-Yang. En occidente gran preocupación por la osteoporosis pero si equilibramos el Yin y el Yang evitamos la pérdida de calcio. Diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia de Yin R: por la afectación sobre • C: insomnio, inestabilidad emocional, tristeza, palpitaciones,

sudores. • H (elevación del Yang H, con insuficiencia de Sangre y Yin de H):

Hipertensión arterial, sofocos, mareos, acúfenos, irritabilidad o depresión, picor en piel, hormigueos en todo el cuerpo (Viento H).

Principio de tratamiento: Tonificar Yin R, Yin H, Calmar la Mente. 3-R, 23-V, 6-Ren ó 4-Ren, 3-H, 8-H ó 2-H, 6-MC, 7-C, 15-V, 18-V, 36-E.

2. Insuficiencia de Yang R-B: edema, retención de líquidos, orina escasa

o frecuente, tendencia a obesidad, miembros fríos, dolores articulares. Principio de tratamiento: 4 y 6-Ren, 9-Ren, 36-E, 6-BP, 23-V, 20-V, 7-R (si orina poco). Moxa.

3. Insuficiencia de Yin y Yang R: síntomas y tratamiento según predomine más un aspecto u otro. Es una forma más complicada y más difícil de tratar.

MASAS ABDOMINALES Incluye patologías de la Medicina Occidental como quistes ováricos, ovarios poliquísticos, miomas, displasia cervical, endometriosis, carcinoma endometrial etc. En términos generales las formación de la masa va siempre precedida de un cierto grado de insuficiencia de Qi. Luego puede producirse un estancamiento de Qi o una estasis de Sangre (en el primer caso serán masas no substanciales y en el segundo masas substanciales, físicas; son éstas las que habitualmente conocemos en occidente). En este caso es muy importante para el diagnostico tener siempre en cuenta los métodos utilizados por la Medicina Occidental. Diagnóstico diferencial:

1. Masas de Qi:

• Estancamiento de Qi de H: masas abdominales móviles, que van y vienen, distensión abdominal y dolor que aparece y desaparece con las masas, sensación de disconfor en bajo vientre, depresión malhumor, irritabilidad, alternancia estreñimiento-diarrea,. Lengua: Roja en los bordes. Pulso: en Cuerda. Principio de tratamiento: Calmar el H, eliminar el estancamiento, mover el Qi. 34-VB, 6-Ren, 3-H, 6-TR, 6-MC, 6-BP, 7-P, 6-R.

• Humedad-Flemas: masas abdominales blandas, dolorosas, leucorrea abundante, sensación de estar llena, pesadez, falta de apetito, náuseas. Lengua: gruesa con capa blanca grasienta. Pulso: Resbaladizo. Principio de tratamiento: Tratar la Flema. 12-Ren, 20-V, 10-Ren, 4-IG, 40-E, 36-E, 21-V, 34-E, 6-BP.

2. Masas de Sangre: • Estancamiento de Qi y sangre: masas duras en útero,

localización fija, dolor que aumenta con la palpación, color facial oscuro, sequedad de piel, menstruación muy abundante o escasa, retrasada. Lengua: equímosis en los bordes. Pulso Sumergido y Rugoso. Principio de tratamiento: activar la circulación sanguínea, eliminar la estasis. 34-VB, 6-Ren, 3-H, 6-TR, 6-MC, 6-BP, 7-P, 6-R, 10-BP, 17-V. Combinar con Fitoterapia China para obtener resultados.

INFERTILIDAD PAUTAS GENERALES PARA ABORDAR UNA CASO DE INFERTILIDAD. Teniendo en cuenta que las causas pueden ser:

1. Vacío de Sangre o de R: fallo en la nutrición del Ren y Tchong Mai…Infertilidad.

2. Plenitud por Frío, por Humedad, por Calor en Sangre, por estancamiento de Qi, por estasis de Sangre: obstrucción del Ren y Tchong Mai… Infertilidad.

El tratamiento se hace teniendo en cuenta las cuatro fases del ciclo menstrual, sin dejar de tener en cuenta que la infertilidad siempre está relacionada con el R luego siempre habrá que tenerlo en cuenta en el tratamiento.

• Fase de la regla: regular el sangrado (detenerlo si es muy abundante o tonificar la Sangre si es escaso)

• Fase post-menstrual: nutrir la Sangre y tonificar los R • Fase intermenstrual (o de ovulación): tonificar los R así como

Ren y Tchong Mai • Fase pre-menstrual: tonificar el Yang y mover el QI de H.

Los puntos de tratamiento en cada caso se han ido viendo ya en otras patologías.