Geohelmintosis, Ascaris, Hymenolepiasis, Teniasis (1)

GEOHELMINTOSIS: ASCARIDIASIS, TENIASIS,

HYMENOLEPIASIS Méndez Cruz Rubén Yajaziel

Gastroenterología

Nematodos • Gusanos de cuerpo alargado, cilíndrico y extremos puntiagudos

• Machos con cola curvada

• Simetría bilateral

• Cutícula, musculatura, pseudoceloma

• Sistema digestivo completo; excretor

• Sistema nervioso

• Sistema reproductor femenino, masculino

Áscaris lumbricoides

• Es la parasitosis más frecuente.

• Geohelminto, nematodo intestinal, sus no embrionados requieren aprox de 2 semanas en suelo para su forma infectante.

• La hembra puede producir 200000/dia. • Puede medir 20-30 cm • Macho 15-20 cm

huevos

L1, L2

14 DIAS-MESES

ECLOSION EN YEYUNO

Vénulas hepáticas: VD-pulmonar, alveolos, ascienden, degluten, ID-huevos

2-3 meses

Clx • Sindrome de Loeffler (Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares)

– Neumonitis eosinofilica

– Tos seca

– Hemoptoica

• En infecciones con pocos nematodos, los signos y síntomas son vagos o no los hay. Se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.

• Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y distensión abdominales, náusea, vómito, movimientos peristálticos disminuídos. En estos casos, es frecuente observar a los niños con abdomen prominente.

• Niños limita el crecimiento y desarrollo

Tipo de ascariosis Lugar Clx Imagen

Pulmonar Capilares, alveolos Neumonía limitada (39.5-40ºC), tos, sibilancias, disnea, retracción xifoidea, hemoptisis

Rx: opacidades diseminadas, transitorias o fugaces

Intestinal Generalmente no causa síntomas

Defectos de llenado en trago de vario

Obstrucción intestinal Íleon terminal Puede complicarse con intususcepción, vólvulo, infarto hemorrágico, perforación

Peritoneal A través de un intestino gangrenado, úlcera tifoidica, amebiana, tb.

Peritonitis

Apendicular Luz apéndice Apendicitis aguda

Hepatobiliar-pancreatica Bloqueo de la ámpula de Váter

Cólico biliar, colecistitis acalculosa, colangitis aguda, pancreatitis aguda y absceso hepático.

USG, TC, CPRE

Dx y Tx

• Depende de la identificación de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios corporales y el hallazgo de huevos en exámenes fecales:

– Coproparasitoscópicos de concentración, de preferencia cuantitativos,

– observaciones en fresco.

• Albendazol 400 mg vo dosis única

• Mebendazol 100 mg vo 3 días

– Pamoato de pirantel 11mg/kg vo dosis única

– Obstrucción piparazina

Cestodos • Son animales invertebrados macroscópicos, aplanados, en

forma de listón.

• Los cestodos adultos habitan en el intestino delgado

• Morfología

– Escólex: fijación y nutrición

– Cuello

– Estróbilo: proglótidos

Teniasis • T. saginata y T. solium, parásitos cosmopolitas,

hermafroditas, ambos endémicos en México.

• Ingiere cisticerco: teniasis

• Ingiere huevo de tenia: ciscicercosis

• El humano es el hospedero definitivo obligatorio

Huésped intermediarios

Clx • La teniosis se manfiesta con síntomas inespecíficos:

dolor abdominal, perdida de peso y debilidad.

• Neurocisticercosis: dependerá del numero y localización, convulsiones, encefalopatía o asintomáticos.

Dx y Tx • Identificando los proglótidos y/o escólices en materia fecal.

• Tamizado de heces, CPS de concentración (baja sensibilidad),

• Método de Graham

• Neurocisticercosis: imagen, Ig LCR, ELISA

• Pranziquantel 50-100 mg/kg vo en du

• Niclosamida 2g du

• Laxantes, antiemético

• Albendazol 15/mg/kg día por 28 días

Hymenolepiosis

• Se presenta principalmente en niños de edad preescolar y escolar y disminuye hasta hacerse infrecuente a los 15 años.

• La infección en adultos es un hallazgo poco usual.

• Infestación mas frecuente causada por cestodos.

• Reservorio natural: ser humano

Larvas

3 semanas

Clx • Reacción inflamatoria con predominio de eosinófilos. • > numero > presentación clx. • Se considera una parasitosis masiva >15,000 hgh huevos por

gramo de heces (hgh).

• Se reportan con mayor frecuencia: – Dolor abdominal – meteorismo y flatulencia – diarrea periódica – prurito anal – hiporexia y cefalea – prurito nasal – bruxismo e irritabilidad

Dx y Tx • Coproparasitoscópicos en fresco, de concentración y cuantitativos para

evaluar la carga parasitaria, con la identificación de los huevos característicos.

• Prazicuantel 25 mg/kg vo du

• Nitazoxanida 500 mg c/12 ó 24 h/3 días