Génesis, Evolución y Futuro del Sistema de Salud Colombiano Cátedra Itinerante Posiciones frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud e implicaciones para la formación del talento humano en salud 2 de agosto de 2012 Gabriel Mesa Nicholls Gerente General EPS SURA
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Génesis, Evolución y Futuro del Sistema de Salud Colombiano Cátedra Itinerante Posiciones frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud e implicaciones.
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Génesis, Evolución y Futuro del Sistema de Salud Colombiano
Cátedra Itinerante
Posiciones frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud e implicaciones para la formación del talento humano en salud
2 de agosto de 2012
Gabriel Mesa NichollsGerente General EPS SURA
6. Representante Gremial
5. Gerente de EPS SURA
4. Médico
3. Administrador de Salud
2. Colombiano
1. Padre de Familia
¿Cómo y desde dónde estoy hablando en este escenario?
• Todos hacemos parte de una realidad…
• Todos tenemos una responsabilidad…
• Qué vas a responder al final del día al preguntarte: ¿Y yo que hice HOY para contribuir a la solución de los problemas?
Desde el legado…
“Nuestra más grande responsabilidad
es ser buenos ancestros” Jonas Edward Salk (1914
– 1995)
Para qué estoy acá?
Para defender posiciones (ciegamente)
1. Para escuchar
2. Para entender
3. Para construir
4. Para ser buenos ancestros
El Sistema de salud que nos merecemosEl Sistema de salud que nos soñamosEl Sistema de salud del que nos sintamos orgullososEl Sistema de salud que garantice el derecho a la saludEl Sistema de salud que contribuya a un mejor futuro
Esta es indudablemente la crisis más
profunda que ha tenido el sistema de
salud de los colombianos…
DE LOS COLOMBIANOS, porque el sistema no le
pertenece a las EPS, ni a las clínicas, ni a los
médicos…LE PERTENECE A LOS
COLOMBIANOS Y TIENE QUE EXISTIR PARA
DAR RESULTADOS EN SALUD
EPS SURA
Nunca Desperdicie una Buena Crisis Bill George: 7 Lecciones para Liderar en Crisis - 2009
Percepción cruzada de posiciones de los agentes del sistema (Stakeholders 2012)
Fuente: F. Ruiz, Uprimny M., Amaya L. (2012). Rectoría, fallos de mercado, competencia por rentas y grupos de interés en el Sistema de Salud en Colombia. Cendex - Asocajas.
“Cambiar de modelo”
“Ajustar el modelo actual”
EPS SURA
TODO EL MUNDO PIENSA QUE
SIEMPRE TIENE LA RAZÓN
• Nominado 5 veces a los premios Grammy • True Majority: Rechaza públicamente guerra de Irak• Dinero para la educación
Stefan Sagmeister
EPS SURA
El SGSSS TIENE QUE EXISTIR para dar resultados en salud
• Satisfacción y reconocimiento por los usuarios• Sostenibilidad financiera a lo largo de la cadena productiva
• Gestión de servicios• Sistemas de información• Sistemas de control
El sistema de salud debe ser progresivo
OMS: Componentes críticos de un sistema de salud • Políticas• Financiamiento• Recurso humano
• Gestión de servicios • Sistemas de información • Sistemas de control
OMS: Componentes críticos de un sistema de salud • Políticas • Financiamiento • Recurso humano
Por qué estamos tan mal?
EPS SURA
Problemas Estructurales del Sistema
1. Plan de beneficios: a. Actualización
b. Definición
2. UPC (Prima): a. Actuarial
b. Suficiencia
Regulación y Rectoría
Aseguramiento
Flujo de Recursos
1. Claridad en normas de habilitación financiera
2. Definición del núcleo esencial del derecho a la salud
3. Estabilidad jurídica
4. Definición de la naturaleza jurídica de la UPC
1. Deudas entre actores (FOSYGA, EPS, IPS)
2. Falta de transparencia en el flujo de recursos y corrupción
EPS SURA
El Aseguramiento verdadero parte de la gestión del riesgo
”LAS EPS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO NO
SON INTERMEDIARIAS…
Gestión de los Recursos• UPC 2012: $47.000/mes• Eficiencia con calidad• Administración de la información
Gestión de los Riesgos en Salud• Prevención estructurada • Basado en Atención Primaria• Gestión de enfermedades crónicas
Asume el riesgo
Prima FijaNo exclusionesNo Preexistencias
Es FUNDAMENTAL Reconocer la salud como un derecho fundamental
EPS SURA
ASEGURADORA
Prima que es proporcional al riesgo (actuarial) Costo y probabilidad de
ocurrencia ASEGURADORAPAGA LA CASA
Las EPS del Régimen Contributivo FuncionanComo VERDADERAS aseguradoras
Algunas Diferencias Fundamentales• Delegación del estado – Altamente regulado• Responde a un derecho Fundamental
La aseguradora NO es un intermediario
EPS SURAEPS SURA
Tendencia Pacientes Programa Protección Renal 2009 - 2012
Título de la presentación - 00 de mes de 0000
Apr-0
9
Jun-
09
Aug-
09
Oct
-09
Dec-
09
Feb-
10
Apr-1
0
Jun-
10
Aug-
10
Oct
-10
Dec-
10
Feb-
11
Apr-1
1
Jun-
11
Aug-
11
Oct
-11
Dec-
11
Feb-
12
Apr-1
2
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1074
3311
4879
619
778
Tendencia de crecimiento de pacientes del programa de PPR según estadios a nivel nacional EPS SURA
Mayo 2009- Abril 2012
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Búsqueda activa de pacienteshipertensos y diabéticos
Prevalencia de pacientes EPS Sura con Dx de ERC es-tadio 5 a nivel nacional Enero 2010- Abril 2012
Caracterización de la población ERCEPS SURA
Se observa que en los últimos 3 años se ha impactado sobre la progresión de ERC terminal lo que impacta en calidad de vida de nuestros usuarios y costo.
Cómo lograr el verdadero compromiso de los PS con la salud de los colombianos?
Principios fundamentales: • De autonomía• De beneficencia/no maleficencia
• De justicia
1. Autonomía médica y capacidad de mejorar la salud de sus pacientes (seguimiento)
2. Seguridad y estabilidad laboral3. Salario justo y equitativo (prestaciones sociales)4. Balance vida laboral/familia5. Formación continua independiente6. Reconocimiento 7. Herramientas tecnológicas - Trabajo inteligente
D I G N I D A D
EPS SURA
EPS SURA
1000
750
250
14
7
1
Población en riesgo
Población con síntomas
Población que consulta al MD una o + por mes
Población que consulta en atención especializada (2º nivel) por mes
Población que ingresa en un hospital por mes
Población que ingresa en un hospital regional por mes
Cuidado personalizado vs. Sistema de salud
¿Cómo entonces llevar la realidad al ideal?
Cuidado Personalizado “Un Sistema Total de Salud donde se mantenga sano, la enfermedad se diagnostique temprano y el se cuide bien cuando se enferme”
Res
ulta
dos
en s
alud
EPS SURA
Administración de Riesgos en Salud
Objetivo: “ Cuidado de la Población,
un usuario a la vez”
Reto: “ La visita 1:1 hace el nivel
básico insostenible.”– Donald Berwick, MD
Solución: Herramientas y procesos para el cuidado de la población que cierre brechas en el primer nivel de atención.• Enfoque sistémico• Médico del nivel básico como protagonista• Búsqueda proactiva• Apalancar la tecnología y el equipo de salud
EPS SURA
Re-Entrene el equipo.
• Garantice al equipo:
– Comprensión
– Desarrollo de destrezas
– Confianza
– Comunicación colaborativa
– Participación en la construcción.
• Los pacientes le darán la respuesta a cómo generar adherencia a los tratamientos ordenados.
• El modelo es exitoso si la experiencia del médico en su día a día es gratificante
• La satisfacción de médico se da cuando deja de querer cambiar el paciente por ayudar a que el paciente sienta más confianza y mayor estabilidad o control.
• Pregunte a los médicos como se sienten.
• Más que malos utilizadores hay malos prestadores, detéctelos con indicadores.
EPS SURA
Liderazgo médico
• Rasgos
– Clínico altamente respetado
– Inteligencia emocional
– Sentido de pertenencia
– Pasión
• Expectativas
– Desempeño
– Comunicación
– Positivismo
Apoyo a los médicos, protección a los pacientes
• Valores– Claridad
– Consistencia
– Cuidados
– Coraje
El cuidado está basado en relaciones sanadoras e intercambio de información.
Creadores de relaciones de confianza
EPS SURA
Estrategias Claves para Aumentar el Empoderamiento y Comportamiento como
Socios
1. Re-Piense las SolucionesLos pacientes son los prestadores primarios en la enfermedad aguda y en el
autocuidado de la enfermedad crónica. Intervenciones comportamentales deben ser diseñadas para cumplir las
necesidades psicosociales de manera eficiente y efectiva
2. Re-Estructure los SistemasCitas de GrupoCuidado y Atención a través de la Tecnología y la Web
3. Re-Entrene su EquipoMejore el entendimiento, capacidad de escucha, habilidades y confianza del
equipo de profesionales en cuidado colaborativo y comunicativo
La mayor necesidad la genera el estrés psicoemocional!
EPS SURA
5% = $60%
% personas
% costos100%
80%
La Clave es… PREVENIR, PREVENIR y PREVENIR
0,5% = $25%1% = $35%
10% = $70%
Nuestros recursos van de una manera abrumadora a pacientes con una o más de estas condiciones crónicas: 1. Diabetes 2. Insuficiencia cardíaca congestiva 3. Enfermedad coronaria 4. Asma 5. Depresión
George Halvorson, CEO Kaiser Permanente, Health Care Reform Now!, 2007
La gestión del riesgo en salud es la verdadera razón de ser de una aseguradora en salud
EPS SURA
3% = $60%
% personas
% costos100%
70%
Gasto EPS Sura (No capitado)2010
0,6% = $26% 1% = $35%
4.2% = $70%
Nuestros recursos van de una manera abrumadora a pacientes con una o más de estas condiciones crónicas
11% = Atendido en niveles superiores
POS
Insuficiencia renal
Enfermedades isquémicas del corazón
Artropatias
Enf. Respiratorias
POS + No POS
Linfomas y leucemias
Enfermedades isquémicas del corazón
Insuficiencia renal
Obesidad
Artropatias
EPS SURA
Modelo de Salud En Su Familia
El Modelo de Salud en Su Familia es la Base de la Gestión del Riesgo en Salud
1. Médicos satisfechos y comprometidos
2. Médicos fidelizados, cuidando una población
3. Médicos con capacitación y acompañamiento
INVAMER GALLUP 2010 - 2011 Pregunta: Se ha sentido acompañado por su médico de familia?73% - 84% Respuesta Positiva
IPS Adscritas
EPS SURA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
CONTINUIDAD
2009
2010
2011
Meta
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
RESOLUCIÓN MÉDICA
2009
2010
2011
Meta
El Modelo de Salud en Su Familia es el Principal Diferenciador de EPS SURA
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
INASISTENCIA
2009
2010
2011
Meta
0
1
1
2
2
3
3
4
4
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
OPORTUNIDAD MG
2009
2010
2011
Meta
OPORTUNIDAD MÉDICO GENERAL
EPS SURA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
COBERTURA HTA
2009
2010
2011
Meta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
COBERTURA DM
2009
2010
2011
Meta
Impacto del MSSF en la Salud de Nuestros Afiliados
Según ENDS de 2010, el 23% de la población entre 18 y 69 años es hipertensa. Nos faltan 90.000 hipertensos
Estudios epidemiológicos de referencia, 2,53% de la población entre 18 y 69 años es diabética. Nos faltan <1000 diabéticos
FUENTE: Inteligencia de Negocios S0070201 - S0070202 - S0070204 12,3% de los usuarios activos
Compartir este Logro4º Puesto Great Place to Work 2011
“En medio de la crisis que vive el sistema de salud colombiano, EPS Sura ha logrado distinguirse por la calidad de su servicio y una cultura de la prevención, lo cual está fundamentado en un modelo en el que cada usuario y su familia cuentan con un mismo médico para que los conozca y haga un mejor control y seguimiento. Con el fin de implementar este modelo de salud familiar se comenzó por vincular directamente a los médicos para mejorar la estabilidad y sus condiciones laborales, se renovaron los sitios de trabajo con más tecnología para profundizar en un mejor ambiente laboral y se simplificaron los procesos. “
EPS SURA
Frecuencia de Uso de Servicios
Defensoría del Pueblo 2009
EPS SURA
Tiempos de Espera en Canadá 2010 (En Semanas)
MDs de 12 especialidades encuestados en 10 provincias canadienses reportan un tiempo total de espera de 18,2 semanas entre la remisión de MD general y el tratamiento de elección.
Los canadienses esperan casi tres semanas más de lo que los MDs consideran “razonable” para tratamiento electivo.
El sistema de salud de Canadá como modelo
EPS SURA
DÍAS DE ESPERA PARA ATENCIÓN MEDICA
CONSULTA ESPECIALIZADA
CIRUGÍA PROGRAMADA
CANADÁ 57 56
ESPAÑA 53 72
COLOMBIA 18,6 30
Tiempos Espera en Servicios de Salud
Tiempos de Espera - Defensoría del Pueblo 2009
EPS SURA
La pregunta que nos hemos estado haciendo es la pregunta equivocada…
¿Cuál es el sistema de salud que necesita Colombia?
La pregunta correcta debe ser:
EPS SURA
Los cuidados en salud no deben estar limitados al cuidado del enfermo, debe incluir y enfatizar en el espectro de la prevención, educación en salud, y mantenimiento de la salud
¿A quien en el Sistema de Salud le conviene tener colombianos sanos y fuera del hospital?
Estados Unidos gasta más que cualquier país del mundo. Las tasas de obesidad y costos de demandas han disparado los costos
Estilos de vida saludable y énfasis en cuidado preventivo reduce los costos a pesar de una población anciana
Altos costos de la salud pueden ser atribuidos a programas de salud y sindicatops
Un sistema de salud excelente para un país de ingresos medianos
Un sistema de salud eficiente y avanzado que provee excelente cuidado con un mínimo de desperdicio
Una población relativamente joven y saludable permite un costo bajo
Colombia*$289 billion
7.8%
$500
Un sistema de salud joven que logró quintuplicar su cobertura en menos de 20 años. En crisis por la falta de rectoría y estabilidad jurídica que han desbordado en costo para el país con resultados inciertos
*Datos de Colombia agregados a la gráfica de FTI
NOTA: $1 billon en este contexto (anglosajón) = $1000 millones
Gasto en Salud Alrededor del MundoSeptiembre 2011
HOY Colombia se gasta alrededor de $40 billones
$40.000.000.000.000 45.000.000
= $888.888/año/ = U$ 493/año/
EPS SURA
288.885 millones Dólares estadounidenses
Evolución del PIB de Colombia1960 - 2010
EPS SURA
¿Qué esta pasando en el mundo en salud?
1. Perfil epidemiológico migrando a enfermedades crónicas2. Expectativa de vida en aumento3. Cronificación de enfermedades antes mortales (VIH)4. Sub-especialización de la medicina5. Medicamentos, Dispositivos y Procedimientos
de alto costo6. Consumidores informados que exigen sus derechos7. Demandas médico-legales
“Cuando realiza un seguimiento de las causas subyacentes de la asistencia sanitaria a menudo se relacionan con enfermedades crónicas, sedentarismo, dieta y tabaco” FTI Report Septiembre 2011
TOTAL $ 2,467,689 TOTAL $ 9,010,420TRATAMIENTO Valor/dia TRATAMIENTO Valor/dia
Cambio de habitos y control factores de riesgo Cambio de habitos y control factores de riesgoNitratos $ 4,000 Nitratos $ 4,000Bloqueadores adrenergicos Beta $ 2,020 Bloqueadores adrenergicos Beta $ 2,020Antagonistas del Calcio $ 33 Antagonistas del Calcio $ 33Antiplaquetarios (ASA 75-162 mg/dia) $ 12 Antiplaquetarios (ASA 75-162 mg/dia) $ 12
Stent No Recubierto $ 8,566,091Derivacion aorto coronaria (C/U) $ 5,000,251 Derivación Aorto Coronaria $ 5,000,251TOTAL $ 11,509,718 TOTAL $ 20,075,809
REHABILITACIÓN CARDÍACA REHABILITACIÓN CARDÍACANo existía como protocolo institucional estandar Hace parte del ciclo de atención cardiovascular
36 sesiones $ 800,000
Gran TOTAL $ 13,983,472 Gran TOTAL $ 29,893,915Fuente : Principios de Medicina Interna Harrison Edicíon 14 (1996-1998) - Edicíon 17 (2011)
CARDIOPATIA ISQUEMICA - INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
1996 2011
Mortalidad IAM• 18% en los 80s• 10% en los 2000• 7% en el 2010
EKG y CPK MB
Reposo, antagonistas del Ca, aspirina
EKG y CPK MBAngioplastia Arteriografía CoronariaReposo, antagonistas del Ca, aspirinaClopidrogel, IECAsStent coronarioRehabilitación Cardíaca
.
EPS SURA
EKG y CPK MB
Reposo, antagonistas del Ca, aspirina
EKG y CPK MBAngioplastia Arteriografía CoronariaReposo, antagonistas del Ca, aspirinaClopidrogel, IECAsStent coronarioRehabilitación Cardíaca
.
3 Preguntas: 1. ¿Qué tratamiento quisiera Usted recibir?2. ¿Qué tratamiento sería equitativo que recibiera su vecino?
3. ¿Cómo puede Colombia pagar el tratamiento cardíaco MÁS adecuado para sus ciudadanos
$14´000.000 $40´000.000
EPS SURA
Qué debemos hacer como país?
Un sistema de salud transparente, respetado y defendido por los usuarios, que parta desde la prevención y el autocuidado, que sea sostenible por medio del trabajo articulado de todos los actores alrededor del derecho a la salud de los colombianos
1. Crear UNA VISIÓN ÚNICA DE SISTEMA Y DE FUTURO entre todos los actores: Liderazgo del Presidente y del Min Salud
2. Mostrar cifras concretas y únicas de salud: Establecer metas claras para el sistema
3. Resolver y enfrentar los problemas estructurales4. Enfocar el sistema en la Gestión del Riesgo en Salud (Promoción
y Prevención 5. Propiciar la publicación oportuna y periódica de indicadores de
calidad que permitan que los usuarios elijan inteligentementeMejorar la calidad de los servicios: – Compromiso de todos
Cuá
l va
a se
r nu
estr
o es
el l
egad
o?
EPS SURA
Qué debemos hacer como país?
6. Garantizar la transparencia en el flujo de los recursos con resultados financieros sobre la mesa. Atacar la corrupción terminando las investigaciones pendientes de forma técnica, justa y rápida
7. Establecer una política clara de largo plazo para el desarrollo idóneo del recurso humano en salud
8. Uso inteligente de la tecnología desde la rectoría del sistema: Administración de la información de obligatorio cumplimiento
9. Depurar los actores del sistema con altos estándares garantizando estabilidad para los usuarios - Premiar la calidad de todos los actores
10. Estimular creación y afiliación planesVoluntarios: Disminuye presión sobre el gasto público y estatal
10. PENSAR EN LO INPENSABLE
11.“Desmediatizar” la crisis de la salud
EPS SURAEPS SURA
Quienes podemos influenciar las decisionesTENEMOS LA OBLIGACIÓN DE CONTRIBUIR A LAS MEJORES DECISIONES PARA EL FUTURO
EPS SURA
SI NO RECUPERAMOS LA CONFIANZA …EL SISTEMA NO SOBREVIVIRÁ…
UNA CRISIS DE CONFIANZANecesitamos Recuperarla!
“Tú debes ser el cambio que quieres ver en el mundo.”