GAWAT DARURAT NEONATUS GAWAT DARURAT NEONATUS PADA PERSALINAN KURANG BULAN PADA PERSALINAN KURANG BULAN M.Sholeh M.Sholeh Kosim Kosim Sub Sub Bagian Bagian Perinatologi Perinatologi Ilmu Ilmu Kesehatan Kesehatan Anak Anak FK UNDIP/ FK UNDIP/ RS.Dr RS.Dr . . Kariadi Kariadi Semarang Semarang
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
GAWAT DARURAT NEONATUS GAWAT DARURAT NEONATUS PADA PERSALINAN KURANG BULAN PADA PERSALINAN KURANG BULAN
M.SholehM.Sholeh KosimKosimSub Sub BagianBagian PerinatologiPerinatologi
perdarahan periventrikular dan intraventrikularperdarahan periventrikular dan intraventrikular
palsiserebralpalsiserebral
DAMPAK
JANGKA PANJANG
KardiovaskularKardiovaskular
ll BKB sering mengalami hipotensi akibat hipovolumia BKB sering mengalami hipotensi akibat hipovolumia àà
kehilangan volume yang memang relatip kecil atau kehilangan volume yang memang relatip kecil atau
gangguan fungsi jantung dan vasodilatasi akibat sepsisgangguan fungsi jantung dan vasodilatasi akibat sepsis
ll PDA ( Patent Ductus Arteriosus) sering terjadi dan dapat PDA ( Patent Ductus Arteriosus) sering terjadi dan dapat
mengakibatkan terjadi nya Gagal Jantung Kongestif mengakibatkan terjadi nya Gagal Jantung Kongestif
HematologiHematologi
ll Khususnya anemia akibat berbagai macam Khususnya anemia akibat berbagai macam penyebab penyebab
ll hiperbilirubinemia hiperbilirubinemia
Metabolik
sering terjadi gangguan metabolisme glukosa dan kalsiumsering terjadi gangguan metabolisme glukosa dan kalsiumàà terutama pada BKB dengan gangguan nutrisi, sakit berat terutama pada BKB dengan gangguan nutrisi, sakit berat
atau gangguan intrauterinatau gangguan intrauterin
NutrisiNutrisi
BKB memerlukan perhatian khusus tentang jenis, BKB memerlukan perhatian khusus tentang jenis, jumlah dan cara pemberiannyajumlah dan cara pemberiannya
GastrointestinalGastrointestinal
Prematuritas merupakan risiko terbesar untuk EKN Prematuritas merupakan risiko terbesar untuk EKN = Enterokolitis nekrotikans= Enterokolitis nekrotikans
GinjalGinjal
Imaturitas ginjal ditandai dengan kecepatan filtrasi Imaturitas ginjal ditandai dengan kecepatan filtrasi glomerulus yang rendah dan ketidakmampuan untuk glomerulus yang rendah dan ketidakmampuan untuk
mengatasi beban air, kepekatan dan keasaman. mengatasi beban air, kepekatan dan keasaman.
ààkesulitan dalam manajemen cairan dan elektrolit kesulitan dalam manajemen cairan dan elektrolit
Pengaturan suhuPengaturan suhu
BKB cenderung untuk terjadi hipotermi dan hipertermiBKB cenderung untuk terjadi hipotermi dan hipertermi
ImunologiImunologi
Akibat defisiensi respons imun seluler dan humoral, Akibat defisiensi respons imun seluler dan humoral, BKB mempunyai risiko terjadi nya infeksi lebih BKB mempunyai risiko terjadi nya infeksi lebih
besar dibanding bayi cukup bulanbesar dibanding bayi cukup bulan
OptalmologiOptalmologi
ROP = Retinopathy of Prematurity (retinopati akibat ROP = Retinopathy of Prematurity (retinopati akibat prematuritas ) dapat terjadi akibat retina imaturprematuritas ) dapat terjadi akibat retina imatur
Komplikasi Jangka panjang BKBKomplikasi Jangka panjang BKB
ll Gangguan perkembangan: Gangguan perkembangan: ll CacatCacat mayor : mayor : palsipalsi serebralserebral, , retardasiretardasi mental mental ll GangguanGangguan sensorisensori : : gangguangangguan pendengaranpendengaran dan dan
ll Melaksanakan Pengawasan Antenatal yang Melaksanakan Pengawasan Antenatal yang baik dan teratur baik dan teratur
ll Meningkatkan Status Gizi Ibu Meningkatkan Status Gizi Ibu
ll Menganjurkan menikah pada usia matang Menganjurkan menikah pada usia matang (tidak terlalu muda ) (tidak terlalu muda )
ll Mencegah dan mengobati secara tuntas Infeksi Mencegah dan mengobati secara tuntas Infeksi intrauterinintrauterin
Bila terpaksa harus dilakukan terminasi Bila terpaksa harus dilakukan terminasi kehamilan kehamilan àà upaya preventip dan promotip :upaya preventip dan promotip :
ll Kortikosteroid antenatal Kortikosteroid antenatal àà membantu percepatan membantu percepatan perkembangan paru janin. perkembangan paru janin.
ll Pada masa postnatal Pada masa postnatal àà mencegah dan mengobati mencegah dan mengobati displasia bronkopulmoner (BPD) displasia bronkopulmoner (BPD)
ll Preparat Preparat àà Betametason dan deksametasonBetametason dan deksametason
Keuntungan dan risiko terapi harus Keuntungan dan risiko terapi harus dipertimbangkan !! dipertimbangkan !!
ll BKB sangat rentan untuk terjadinya infeksi dan BKB sangat rentan untuk terjadinya infeksi dan
sepsis. sepsis.
ll Pada BKB yang BBLR yang dicurigai sepsis perlu Pada BKB yang BBLR yang dicurigai sepsis perlu
diberikan antibiotika dengan spektrum yang luas . diberikan antibiotika dengan spektrum yang luas .
ll Juga bagi bayi yang sering dilakukan beberapa Juga bagi bayi yang sering dilakukan beberapa
prosedur klinik karena hal ini meningkatkan prosedur klinik karena hal ini meningkatkan
risiko terjadi nya infeksi risiko terjadi nya infeksi
Panduan Manajemen Sepsis untuk BKB Panduan Manajemen Sepsis untuk BKB
Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis dan ibu mendapat Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis dan ibu mendapat terapi antibiotika antepartum :terapi antibiotika antepartum :
ll PeriksaPeriksa kulturkultur
ll BeriBeri pengobatanpengobatan
ll NilaiNilai ulangulang setelahsetelah 72 jam 72 jam ll lanjutkan antibiotika s/d 10 hari pengobatan, lanjutkan antibiotika s/d 10 hari pengobatan,
dipertimbangkan untuk menghentikan antibiotika bila dipertimbangkan untuk menghentikan antibiotika bila kultur negatip kultur negatip
ll Bila gejala dan tanda berlanjut dan atau muncul tanda Bila gejala dan tanda berlanjut dan atau muncul tanda infeksi yang baru, merupakan indikasi untuk melanjutkan infeksi yang baru, merupakan indikasi untuk melanjutkan antibiotika antibiotika
Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis tetapi ibu tidak Bayi kurang bulan, dengan gejala klinis tetapi ibu tidak mendapat terapi antibiotika antepartum :mendapat terapi antibiotika antepartum :
ll PeriksaPeriksa kulturkultur
ll BeriBeri pengobatanpengobatan
ll NilaiNilai ulangulang setelahsetelah 72 jam 72 jam
ll Berikan pengobatan penuh selama 10 hari bila kultur darah Berikan pengobatan penuh selama 10 hari bila kultur darah positip dan 14positip dan 14––21 hari bila kultur CSS posit21 hari bila kultur CSS posit
Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis dan ibu mendapat Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis dan ibu mendapat terapi antibiotika antepartum :terapi antibiotika antepartum :
ll PeriksaPeriksa kulturkultur
ll BeriBeri pengobatanpengobatan
ll NilaiNilai ulangulang setelahsetelah 72 jam 72 jam
ll Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala klinik tidak menuju ke arah infeksi dan hasil kultur negatipklinik tidak menuju ke arah infeksi dan hasil kultur negatip
Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis tetapi ibu tidak Bayi kurang bulan, tanpa gejala klinis tetapi ibu tidak mendapat terapi antibiotika antepartum : mendapat terapi antibiotika antepartum :
ll Tidak dilakukan Tidak dilakukan septic work up septic work up atau pengobatan bila atau pengobatan bila BBL > 1250 gram dan umur gestasi 30 minggu BBL > 1250 gram dan umur gestasi 30 minggu
ll NilaiNilai ulangulang setelahsetelah 72 jam 72 jam
ll Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala Hentikan antibiotika bila bayi tanpa gejala atau gejala klinik tidak menuju ke arah infeksi dan hasil kultur klinik tidak menuju ke arah infeksi dan hasil kultur negatipnegatip
ll Mengkoreksi asidosis metabolik dengan penggunaan Mengkoreksi asidosis metabolik dengan penggunaan ekspansi volume secara hatiekspansi volume secara hati--hati. Tujuan utamanya hati. Tujuan utamanya adalah menyokong perfusi jaringan adalah menyokong perfusi jaringan
ll Mempertahankan kadar serum glukosa (Mempertahankan kadar serum glukosa (∼∼ 7575--100 mg/dl) 100 mg/dl)
C. Strategi Neuroproteksi untuk mencegah kematian neuron C. Strategi Neuroproteksi untuk mencegah kematian neuron saat asfiksiasaat asfiksia
ll kerusakan otak dapat diredakan, jika terapi segera kerusakan otak dapat diredakan, jika terapi segera dilakukan setelah kejadian hipoksik/iskemikdilakukan setelah kejadian hipoksik/iskemik
ll waktu 6waktu 6--12 jam ( jendela terapi = 12 jam ( jendela terapi = ”” window treatment window treatment ”” ) ) setelah kejadian asfiksia : pemberian agen neuroprotektif setelah kejadian asfiksia : pemberian agen neuroprotektif pada kurun waktu ini dapat menurunkan atau mencegah pada kurun waktu ini dapat menurunkan atau mencegah kerusakan otak. kerusakan otak.
ll Menekan metabolisme serebral secara keseluruhan dan Menekan metabolisme serebral secara keseluruhan dan penekanan agen neurotoksik spesifik yang ditargetkanpenekanan agen neurotoksik spesifik yang ditargetkan
RingkasanRingkasan
ll BKB mempunyai risiko tinggi terhadap kematian dan kecacatan BKB mempunyai risiko tinggi terhadap kematian dan kecacatan akibatan kegagalan dalam adaptasi ke kehidupan ekstra uterinakibatan kegagalan dalam adaptasi ke kehidupan ekstra uterin
ll Proses adaptasi yang tidak berjalan Proses adaptasi yang tidak berjalan àà mengakibatkan keadaan mengakibatkan keadaan Gawat darurat neonatus yang menjadi pangkal bencana , karena Gawat darurat neonatus yang menjadi pangkal bencana , karena dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan
ll Faktor Faktor ––faktor mempengaruhi persalinan preterm atau BKB faktor mempengaruhi persalinan preterm atau BKB ààberasal dari faktor ibu, janin maupun lingkungan berasal dari faktor ibu, janin maupun lingkungan
ll Masalah yang sering dijumpai oleh BKB bisa terjadi pada berbagaiMasalah yang sering dijumpai oleh BKB bisa terjadi pada berbagaisistem organ yang sangat penting dan mempunyai dampak kurang sistem organ yang sangat penting dan mempunyai dampak kurang baik . baik .
ll Komplikasi Jangka panjang BKB Komplikasi Jangka panjang BKB àà Gangguan perkembangan baik Gangguan perkembangan baik cacat mayor maupun gangguan perilaku cacat mayor maupun gangguan perilaku àà risiko penyiarisiko penyia--nyian nyian anak dan ruda paksa pada anak meningkat anak dan ruda paksa pada anak meningkat
LanjutanLanjutan ringkasanringkasan……....
ll Manajemen yang penting dan Utama Manajemen yang penting dan Utama àà Pencegahan terjadinya Pencegahan terjadinya
persalinan preterm persalinan preterm
ll Terapi antenatal steroid dianggap memberi manfaat dalam Terapi antenatal steroid dianggap memberi manfaat dalam
pematangan fungsi paru pematangan fungsi paru
ll Tindakan Resusitasi, pemberian cairan dan elektrolit dan asupan Tindakan Resusitasi, pemberian cairan dan elektrolit dan asupan gizi gizi
yang cukup serta pengobatan infeksi dan sepsis harus dilakukan yang cukup serta pengobatan infeksi dan sepsis harus dilakukan
segera dengan cara yang benarsegera dengan cara yang benar
ll Pencegahan gejala sisa neurologis harus segera diantisipasi dengPencegahan gejala sisa neurologis harus segera diantisipasi dengan an