Click to edit Master subtitle style 5/6/12 Woro Asriati Nurjannah I11108014 GANGGUAN PENDENGARAN PADA ANAK
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 1/32
Click to edit Master subtitle style
5/6/12
Woro AsriatiNurjannahI11108014
GANGGUAN PENDENGARANPADA ANAK
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 2/32
5/6/12
Pendahuluan
Proses belajar mendengar bagi bayi dananak sangat kompleks dan bervariasi
Gangguan pendengaran pada anakdideteksi sedini mungkin
Gangguan pendengaran dibedakan menjadi
tuli sebagian (hearing impaired)
tuli total (deaf)
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 3/32
5/6/12
Perkembangan auditorik
Perkembangan auditorik perkembangan
otak
Neuron di bagian korteks prosespematangan dalam waktu 3 tahun pertamakehidupan dan masa 12 bulan pertamakehidupan terjadi perkembangan otak yang
sangat cepat upaya deteksi gangguanpendengaran dilakukan sedini mungkin
habilitasi pendengaran sudah dapat
dimulai pada saat perkembangan otak
masih berlangsung
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 4/32
5/6/12
Perkembangan auditorikprenatal Pada usia gestasi 9 minggu mulai
terbentuk ketiga lapisan pada gendang
Setelah usia gestasi 20 minggu koklea
mencapai fungsi normal seperti orangdewasa dan dapat memberi responterhadap suara masih bersifat refleks
Pada saat yang sama, bentuk daun telinga
menyerupai daun telinga orang dewasa terus berkembang sampai usia 9 tahun
Pada usia gestasi 30 minggu terjadipneumatisasi dari timpanum, demikian
juga dengan liang telinga luar yang terus
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 5/32
5/6/12
Perkembangan mendengar
Usia Kemampuan audittorik
0 – 4 bulan Bila diberikan stimulus bunyi, respon mendengar yangterjadi masih bersifat refleks (behavioral responses)seperti:-Refleks auropalpebral (mengejapkan mata)- Heart rate meningkat-
Eye widening (melebarkan mata)-Cessation (berhenti menyusu)-Grimacing (mengerutkan wajah)
4 – 7bulan
4 bulan : memutar kepala pada arah horizontal; masihlemah (belum konsisten)
7 bulan : memutar kepala pada arah horizontal dengancepat; namun pada arah bawah masih lemah
7 – 9bulan
Memutar kepala dengan cepat; mengidentifikasi sumberbunyi dengan tepat
9 – 13bulan
12 bulan : keingintahuan terhadap bunyi lebih besar;mencari sumber bunyi yang berasal dari arah atas 13
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 6/32
5/6/12
Perkembangan bicara
Proses maturasi fungsi auditorikberlangsung pula perkembangan
kemampuan bicara
Kemampuan wicara dan berbahasahanya dapat tercapai bila input sensorik
(auditorik) dan motorik dalam keadaan
normal karenanya dengan memahamitahap perkembangan bicara dapatdiperkirakan adanya gangguanpendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 7/325/6/12
Tahap perkembangan bicara
Usia Kemampuan
Neonatus Menangis (reflex vocalization)
Mengeluarkan suara mendengkur seperti suara burung (cooing)
2-3 bulan Tertawa dan mengoceh tanpa arti (Babling)
4-6 bulan Mengeluarkan suara yang merupakan kombinasi huruf hidup
(vowel) danhuruf mati (konsonan).
Suara berupa ocehan yang bermakna (true babbling atau
lalling), seperti
“pa..pa..da..da..”
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 8/32
5/6/12
Tahap perkembangan bicara
Usia Kemampuan
7-11 bulan Dapat menggabung kata atau suku kata yang tidak
mengandung arti,
terdengar seperti bahasa asing (jargon)
Usia 10 bulan mampu meniru suara sendiri (echolalia)
Memahami arti “tidak”, mengucapkan salam
Mulai member perhatian terhadap nyanyian atau musik
12-18 bulan Mampu menggabungkan kata atau kalimat pendek
Mulai mengucapkan kata pertama yang mempunyai arti (true
speech)
Usia 12-14 bulan mengerti instruksi sederhana, menunjukkan
bagian tubuh dan nama mainannya.
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 9/32
5/6/12
Etiologi dan faktor risiko
Gangguan pendengaran pada bayi dan anakdibedakan berdasarkan saat terjadinya yaitu :
Masa Prenatal dibagi menjadi genetik dannongenetik seperti gangguan/kelainan masa
kehamilan, kelainan struktur anatomi (atresialiang telinga, aplasia koklea), dan kekuranganzat gizi (misal : defisiensi iodium)
Yang paling penting adalah trimester Ikehamilan misalnya akibat infeksi bakteri atau
virus (TORCHS). Disamping itu, beberapa jenis
obat ototoksik dan teratogenik berpotensimenyebabkan gangguan pendengaran seperti
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 10/32
5/6/12
Etiologi dan faktor risiko
Masa Perinatal prematur/beratbadan lahir rendah (< 2500 gram),hiperbilirubinemia, dan asfiksia.
Masa Postnatal Adanya infeksi
bakteri atau virus (rubela, campak,parotitis, infeksi otak), perdarahan
telinga tengah, trauma tulangtemporal yang mengakibatkan tulisaraf atau tuli konduktif.
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 11/32
5/6/12
Skrining
Untuk dapat melakukan deteksi dini padaseluruh bayi dan anak relatif sulit
membutuhkan waktu yang lama dan
biaya yang besar.
Program skrinning diprioritaskan pada
bayi dan anak yang mempunyai resikoterhadap gangguan pendengaran.
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 12/32
5/6/12
Skrining
Joint Committee on Infant Hearing (2000)menetapkan pedoman registrasi resiko tinggiterhadap ketulian sebagai berikut:
Untuk bayi 0-28 hari
Riwayat keluarga dengan tuli sensorineural sejaklahir
Infeksi masa hamil TORCHS
Kelainan kraniofacial termasuk kelainan pinnadan liang telinga
Berat badan lahir < 1500 gr
Hiperbilirubinemia yang perlu transfusi tukar
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 13/32
5/6/12
Skrining
Untuk bayi 29 hari-2 tahun
Kecurigaan orang tua atau pengasuh tentanggangguan pendengaran, keterlambatan bicara,berbahasa dan atau keterlambatan
perkembangan.
Riwayat keluarga dengan gangguan pendengaranyang menetap sejak masa anak-anak.
Keadaan yang behubungan dengan sindromatertentu yang diketahui mempunyai hubungandengan tuli sensorineural, konduktif ataugangguan fungsi tuba eustachius.
Infeksi post-natal yang menyebabkan gangguanpendengaran sensorineural termasuk meningitis
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 14/32
5/6/12
Skrining
Untuk bayi 29 hari-2 tahun
Adanya faktor resiko tertentu pada masaneonates, terutama hiperbilirubinemia yangmemerlukam transfuse tukar, hipertensi pulmonal
yang membutuhkan ventilator serta kondisilainnya yang memerlukan extracorporealmembrane oxygenation (ECMO).
Sindroma tertentu yang berhubungan dengan
gangguan pendengaran yag progresif sepertiUsher syndrome, neurofibromatosis,osteopetrosis.
Adanya kelainan neurodegeneratif seperti Hunter
Syndrome dan kelainan neuropati sensomotorik’
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 15/32
5/6/12
Kapan kita curiga ada gangguanpendengaran ?
12 bulan -- belum dapat mengoceh(babbling) atau meniru
18 bulan -- tidak dapat menyebut 1 kataberarti
24 bulan -- perbendaharaan kata kurangdari 10 kata
30 bulan -- belum dapat merangkai 2 kata
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 16/32
5/6/12
Skrining
Deteksi dini gangguan pendengaran pada bayiditetapkan melalui program Newborn HearingScreening (NHS)
Dikenal 2 macam program NHS
Universal Newborn Hearing Screening (UNHS) Bertujuan melakukan deteksi dini gangguanpendengaran pada semua bayi baru lahir,sudah dimulai pada usia 2 hari atau sebelummeninggalkan rumah sakit.
Targeted Newborn Hearing Screening program skrining pendengaran yang lebihselektif dan terbatas pada bayi yang memilikigangguan pendengaran.
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 17/32
5/6/12
Skrining
Saat ini baku emas pemeriksaan skriningpendengaran pada bayi adalahpemeriksaan Otoacoustic Emission (OAE)dan Automated ABR (AABR)
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 18/32
5/6/12
Diagnosis - Anamnesis
Beberapa pertanyaan yang dapatditanyakan antara lain :
Pada usia berapa bayi mulai mengetahui
adanya suara, misalnya berkedip,terkejut, atau menggerakkan bagiantubuh.
Kapan bayi mulai mengeluarkan suara
“aaaa”
Orientasi terhadap suara, misalnya bilaada suara apakah bayi memaling atau
mencari ke arah suara.
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 19/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaran
P ik d
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 20/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak1. Behavioral Observation Audiometry (BOA)
Tes ini berdasarkan respon aktif pasien
terhadap stimulus bunyi dan merupakanrespon yang disadari (voluntary respon)
BOA penting untuk mengetahui responsubjektif sistim auditorik pada bayi dananak
Dapat digunakan pada setiap tahap usiaperkembangan bayi
Pemeriksaan BOA dibedakan atas
Pemeriksaan pendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 21/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak2. Timpanometri
Menilai kondisi telinga tengah.
Gambaran abnormal (adanya cairanatau tekanan negatif di telingatengah) petunjuk adanyagangguan pendengaran konduktif.
Melalui probe tone (sumbat liangtelinga) yang dipasang pada liangtelinga dapat diketahui besarnya
tekanan di liang telinga berdasarkan
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 22/32
5/6/12
Timpanometri
Pemeriksaan pendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 23/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak3. Audiometri nada murniPemeriksaan dilakukan denganmenggunakan audiometer dan hasil
pencatatannya disebut sebagai audiogram.Dapat dilakukan pada anak berusia lebih
dari 4 tahun yang kooperatif.
Sebagai sumber suara digunakan nadamurni ( pure tone) yaitu bunyi yang hanyaterdiri dari 1 frekuensi.
Suara dengan intensitas terendah yang
dapat didengar dicatat pada audiogram
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 24/32
5/6/12
Audiometri nada murni
Pemeriksaan pendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 25/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak4. Oto Acoustic Emission (OAE)Suara yang berasal dari dunia luar diproses
oleh koklea menjadi stimulus listrik
dikirim ke batang otak melalui saraf pendengaran sebagian energi bunyi
tidak dikirim ke saraf pendengaranmelainkan kembali menuju liang telinga.
Peristiwa ini mirip dengan peristiwa echo.Produk sampingan koklea ini selanjutnyadisebut sebagai emisi otoakustik(otoacoustic emission). Koklea tidak hanya
menerima dan memproses bunyi tetapi
Pemeriksaan pendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 26/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak4. Oto Acoustic Emission (OAE)
Terdapat 2 jenis OAE yaitu SpontaneousOAE (SPOAE) dan Evoked OAE.
Pemeriksaan OAE merupakanpemeriksaan elektrofisiologik untuk
menilai fungsi koklea yang objektif,otomatis (menggunakan criteria
pass/lulus dan refer/tidak lulus), tidakinvasive, mudah, tidak membutuhkan
waktu lama dan praktis sangat efisien
Pemeriksaan pendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 27/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak4. Oto Acoustic Emission (OAE)
Pemeriksaan OAE jugadimanfaatkan
memonitor efek negatif dari obat
ototoksikdiagnosis neuropati auditorik
membantu proses pemilihan alat
bantu dengar
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 28/32
5/6/12
Oto Acoustic Emission (OAE)
Pemeriksaan pendengaran
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 29/32
5/6/12
Pemeriksaan pendengaranyang dapat dilakukan pada
bayi dan anak5. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)/ Auditory Brainstemresponse (ABR).
Pemeriksaan elektrofisiologik menilai
integritas sistim auditorik, bersifatobyektif dan tidak invasif. Dapatmemeriksa bayi, anak, dewasa dan
penderita koma.BERA merupakan cara pengukuran
evoked potential (aktifitas listrik yangdihasilkan n.VIII, pusat-pusat neural dan
traktus di dalam batang otak) sebagai
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 30/32
5/6/12
Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 31/32
5/6/12
Tatalaksana
Rekomendasi dari American JointCommittee on Infant Hearing (JCIH) bila
skrining pendengaran pada bayi telahdimulai pada usia 2 hari diagnosis
dipastikan pada usia 3 bulan habilitasiyang optimal dapat dimulai pada usia 6bulan pada usia 36 bulan kemampuan
wicara anak tidak berbeda jauh dengan
anak yang memiliki pendengaran normal.Apabila ditemukan adanya gangguan
pendengaran harus dilakukan habilitasi misalnya dengan alat bantu dengar (ABD).
Bayi/anak juga perlu mendapat habilitasi
5/17/2018 Gangguan Dengar Bayi Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-dengar-bayi-anak 32/32
5/6/12
T e r i m a k a s i h . . . . .