BAB ITINJAUAN PUSTAKA
1.1 Definisi SinusSinus (paranasal) adalah rongga kompleks
maksilofasial, dan mereka terdiri dari empat pasang sinus paranasal
maksilaris, frontal, dan sinus sphenoid dan ethmoid. Sinus
maksilaris sangat penting tertentu untuk dokter gigi karena
kedekatannya dengan gigi dan yang terkait struktur di dalamnya.
Kelainan yang timbul dari dalam sinus maksilaris dapat menyebabkan
gejala yang mungkin meniru penyakit odontogenik asal usul;
sebaliknya, kelainan yang timbul dalam dan sekitar gigidapat
mempengaruhi sinus atau meniru gejala penyakit sinus. Karena sinus
paranasal muncul pada banyak diagnostik gambar yang digunakan dalam
praktek kedokteran gigi, dokter gigi harus akrab dengan variasi
dalam penampilan normal sinus dan penyakit yang lebih umum yang
mungkin mempengaruhi mereka.Sinus paranasal terdiri dari empat
pasang rongga bertulang yang dilapisi oleh mukosa hidung dan epitel
kolumnar bertingkat semu yang bersilia. Rongga udara ini
dihubungkan oleh serangkaian duktus yang mengalir ke dalam rongga
hidung. Sinus paranasal terdiri dari, sinus frontalis, sinus
etmoidalis,sinus fenoidalis, dan sinus maksilarisSecara
embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga
hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan,
kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus
etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal
berkembang dari sinus etmoid anterior ada anak yang berusia kurang
lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus fenoid dimulai pada usia 8-10
tahun dan berasal dari bagian posterosuperior rongga hidung.
Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara
15-18 tahun.Sinus maksila atau antrum highmore, merupakan sinus
paranasal yang terbesar, dan yang pertama terbentuk, diperkirakan
pembentukan sinus tersebut terjadi pada hari ke 70 masa kehamilan.
Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml, yang kemudian berkembang
dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal yaitu 15 ml pada
saat dewasa.Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus
merupakan permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina,
dinding posteriornya merupakan permukaan infra-temporal maksila,
dinding medialnya merupakan dinding lateral rongga hidung, dinding
superiornya adalah dasar orbita dan dinding inferiornya adalah
prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada
disebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus
seminularis infundibulum etmoid.1.1.1 Anatomi dan Perkembangan
Normal Sinus MaksilarisSinus maksilaris (atau antra) adalah sebuar
rongga berbentuk pyramid yang berisikan udara, dilapisi oleh
mukoperiosteum dengan epitel kolumnar bersilia semu, dan menempati
sebagian besar tulang rahang atas. Sinus maksilaris ada sejak lahir
tetapi pada tahap itu hanya berupa kantung seperti celah dari
rongga hidung. Sinus maksilaris kemudian akan tumbuh dengan cepat,
prosesnya dikenal dengan nama pneumatization. Pneumatisasi pada
masa dewasa menyebabkan perubahan lebih lanjut dalam bentuk dan
ukuran. Sinus maksilaris sering membesar ke bawah ke dalam proses
alveolar atau lateral ke dalam zygoma. Permukaan internal sinus
maksilaris dapat menjadi halus atau bergerigi dengan tonjolan
tulang septa. Dinding lateral mengandung kanal atau alur untuk
saraf dan pembuluh darah yang menyuplai gigi posterior
atas(Whaites,2007).Secara anatomi, sinus maksilaris dapat dibagi
menjadi: Rongga sentral yang berisi udara Atap atau batas atas,
dibatasi oleh orbit Dinding medial, dibatasi oleh rongga hidung
Dinding posterior, berhubungan dengan fossa pterygopalatine Dinding
lateral, berhubungan dengan zygoma dan pipi Dinding anterior,
berhubungan dengan pipi Dasar, berhubungan dengan apeks gigi
posterior atas1.1.2 Gambaran RadiografikGambaran radiografik sinus
maksilaris berupa rongga radiolusen di rahang atas, tampak jelas,
dibatasi garis radiopak atau dinding. Secara umum, semakin besar
rongga semakin tampak rasiolusen.Tulang septa dan pembuluh darah
kanal internal dinding tampak tipis. Lapisan epitel tipis biasanya
tidak terlihat.
Gambar 1.1Gambaran dari Sinus Maksilaris kiri yang menunjukkan
bentuk dasar dan variasi dinding dan batasnya. A. Tampak depan. B.
Tampak samping (Whaites, 2007).
Gambar 1.2A. Gambaran radiografik periapikal menunjukkan dasar
rongga sinus maksilaris dalam kaitannya dengan gigi posterior atas
rahang atas pada orang dewasa. B. Gambaran radiografik periapikal
menunjukkan berbagai struktur anatomi normal pada orang dewasa. Ini
termasuk: dasar antrum (panah terbuka putih), dasar rongga hidung
(panah terbuka hitam), permukaan inferior alveolar (panah hitam
pekat), saluran neurovaskular radiolusen di dinding antrum (panah
putih padat ) dan Sudut zygomatic (Z).1.2 Kelainan Intrinsik Sinus
Maksilaris1.2.1InflamasiInflamasi atau keradangan dapat disebabkan
oleh banyak faktor, seperti infeksi, iritasi kimia, adanya benda
asing seperti bakteri/virus, atau trauma. Perubahan yang terkait
dengan inflamasi adalah mukosa sinus menebal, tingkat udara-cairan
pada rongga sinus, polip, epiema, dan retensi pseudosis. Namun
adanya infeksi virus tidak menyebabkan perubahan pada sinus
(Pharoah, 2014).1.2.1.1MukositisMukositis disebut juga dengan
penebalan mukosa sinus yang terlokalisir. Lapisan mukosa sinus
maksilaris terdiri dari epitel respiratori dengan tebal 1 mm. Namun
mukosa yang meradang dapat mengalami penebalan 10 sampai 15 kali,
hingga dapat dengan jelas diambil gambar radiografiknya (Pharaoh,
2014).Biasanya banyak pasien yang tidak menyadari penebalan mukosa
sinus yang mereka alami, dan perubahan ini sering ditemukan secara
insidental dari hasil gambar radiografik untuk tujuan lain.
1.3 Mukosa sinus maksilaris yang menebal digambarkan sebagai
garis radiopak yang paralel dengan kontur dasar antra rahang
atas.
1.2.1.2SinusitisSinusitis adalah suatu peradangan umum mukosa
sinus yang disebabkan oleh alergan, bakteri, atau virus. Perubahan
inflamasi dapat menyebabkan disfungsi silia dan retensi sekresi
sinus, serta penyumbatan ostiomeatal yang kompleks. Sinusitis dapat
dikategorikan menjadi akut atau kronis berdasarkan lamanya waktu
penyakit ini muncul. Jika berlangsung kurang dari 4 minggu, disebut
dengan sinusitis akut. Jika lebih dari 12 minggu berturut-turut,
dianggap sebagai sinusitis kronis. Untuk sinusitis yang berlangsung
lebih dari 4 minggu sampai 12 minggu disebut sinusitis
subakut.Sinusitis akut merupakan sinusitis yang paling umum terjadi
yang menyebabkan rasa sakit dan sering merupakan komplikasi dariflu
biasa. Setelah beberapa hari, hidung tersumbat disertai dengan
pengeluaran cairan sinus yang meningkatkan, dan pasien mungkin
mengeluh rasa sakit dan nyeri ketika menekan daerah sinus yang
mengalami pembengkakan.Rasa sakit juga dapat dimenyebar hingga ke
gigi premolar dan molar di sisi yang terkena dan gigi ini menjadi
lebih peka terhadap rangsangan.Dalam kasus sinusitis bakteri,
muncul gejala lain yaitu pengeluaran cairan sinus berwarna kuning
hijau atau kehijauan secara berlebih. Sinusitis maksilaris kronis
merupakan kelanjutan dari infeksi akut yang gagal disembuhkan dalam
3 bulan. Sinusitis kronis dapat berkembang denganderangements
anatomi, termasuk penyimpangan septum hidungdan adanya konka bulosa
(pneumatisasi dari tengah concha) yang menghambat aliran lendir,
atau dengan rhinitis alergi,asma, cystic fibrosis, dan infeksi
gigi
1.4 Tampak adanya udara-cairan pada sinus kananTerjadi penebalan
mukosa seluruh dinding sinus. Juga tampak jelas tingkat
udara-cairan akibat akumulasi sekresi lendir sinus. Pada
pengambilan gambar radiografik, cairan tampak radiopak dan
menempati bagian rendah atau disebut aspek tergantung dari sinus.
Perbatasan antara cairan radiopaque dan udara yang relatif
radiolusen di antrumhorizontal dan lurus, dan meniskus dapat
dilihat dipinggiran di mana cairan memenuhi dinding sinus.1.2.1.3
Retensi PseudosisRetensi pseudosis digambarkan sebagai suatu
kondisi tumbuhnya lesi cystlike yang tidak dibatasi oleh epitel.
Salah satu etiologi retensi pesudosis adalah penyumbatan saluran
kelenjar seromucous di mukosa sinus yang dapat menyebabkan
akumulasi cairan sehingga terjadi pembengkakan jaringan. Teori lain
menyebutkan retensi pseudosis timbul sebagai akibat dari degenerasi
kistik dengan peradangan sehingga terjadi penebalan mukosa
sinus.Retensi pseudosis dapat ditemukan di salah satusinus setiap
saat sepanjang tahun, meskipun mereka mungkin terjadi lebih sering
di awal musim semi atau musim gugur. Kejadian ini menunjukkan bahwa
retensipseudosis mungkin terkait dengan alergi perubahan musim
udara dingin, kelembaban, atau perubahan suhu. Kebanyakan
penelitian menunjukkan bahwa pseudocysts retensi lebih
seringterjadipada laki-laki. Sebuah retensi pseudosis jarang
disertai tanda-tanda atau gejala,danpasien biasanya tidak menyadari
adanya lesi. Retensi pseudosis sering ditemukan secara insidental
pada hasil gambar radiografik yang pengambilannya dimaksudkan untuk
tujuan lain.Ukuran retensi pseudosis bermacam-macam, mulai dari
seukuran ujung jari hingga berukuran cukup besar hingga mengisi
sinus sepenuhnya dan memberikan gambaran radiopak. Retensi
pseudosis ditemukan dalam sinus sphenoid dan jarang ditemukan di
sinus frontal dan sel udara ethmoid. Retensi pseudosis antral tidak
berkaitan dengan ekstraksi gigi atau berhubungan dengan penyakit
periapikal.Retensi pseudosis biasanya terbentuk pada dasar sinus
(Gbr. 26-9, D), meskipun mereka bisa terbentuk pada setiap dinding
atau atap (Gbr. 26-9, C). Retensi pseudosis biasanya dapat
didefinisikan dengan baik, noncorticated, halus, berbentuk kubah,
dan tampak lebih radiopak dari udara sekitar rongga sinus (lihat
Gambar. 26-9, B). Gambaran radiopak ini disebabkan oleh akumulasi
cairan pada lapisan jaringan lunak dari sinus, yang relatif lebih
radiopak dari udara. Tidak ada efek pada sekitar struktur. Ketika
retensi pseudosis terjadi berdekatan dengan akar gigi, lamina dura
sekitar akar tetap utuh, dan lebar ruang ligamen periodontal tidak
terpengaruh.
Gambar 1.5 Noncorticated, berbentuk kubah retensi pseudosis
(panah) pada periapikal (A), panorama (B), rekonstruksi panorama
(C), dan koronal (D) pada CBCT radiografik. Pseudocysts retensi
memiliki batas noncorticated, menunjukkan bahwa mereka muncul dari
dalam sinus.
1.2.1.4PolipPolip adalah penebalan membran mukosa dari radang
sinus kronik yang kemudian membentuk lipat ke dalam yang tidak
teratur.Polip mukosa sinus dapat berkembang pada suatu daerah atau
di banyak daerah di seluruh sinus.Polip dapat menyebabkan
perpindahan atau perusakantulang. Dalam sel-sel udara ethmoid,
polip dapat menyebabkan kerusakandinding medial papyracea orbit
(lamina dari ethmoid yangtulang) dan proptosis ipsilateral.Polip
dapat dibedakan dari retensi pseudosis karena pada polip biasanya
terjadi dengan lapisan selaput lendir menebal karena massa polipoid
tidak lebih dari sebuah aksentuasi dari penebalan mukosa. Dalam
kasus retensi pseudosis, selaput lendir yang berdekatan lapisannya
biasanya tidak jelas. Jika beberapa retensi pseudosis terlihat di
dalam sinus, kemungkinan polip harus dipertimbangkan.
Gambar 1.6 tampak bulat, polip antral berbentuk kubah di dasar
antrum kanan (tanda panah)1.2.1.5AntrolithAntroliths terjadi dalam
sinus maksilarisdan merupakan hasil dari pengendapan garam mineral,
seperti kalsium fosfat, kalsium karbonat, dan magnesium, sekitar
nidus (fokus infeksi oleh bakteri),yang dapat dimasukkan ke dalam
sinus (ekstrinsik) atau bisa intrinsik seperti massa stagnan atau
lendir inspissated atau sel debris lokasi-lokasi inflamasi
sebelumnya.Antroliths kecil biasanya tanpa gejala danditemukan
secara insidental pada pemeriksaan pengambilan gambar radiografik.
Jika terus tumbuh, pasien mungkin memiliki sinusitis, mengalami
mimisan, obstruksi hidung, atau nyeri wajah.Antroliths terjadi
dalam sinus maksilaris dandiposisikan di atas dasar antrum
maksilaris baik periapikalatau gambar panorama (Gbr. 26-10).
Antroliths berbatas jelas danmungkin memiliki bentuk yang halus
atau tidak teratur dengan struktur yang sangat radiopak.
Gambar 1.7 A. gambaran sirkular radiolusen dan radiopak dari
antrolith terlihat pada gambar panorama yang ditumpangkan pada
sebelah atas dinding posterior sinus maksilaris kanan. B. coronal
tomografi multiarah memperlihatkan lokasi antrolith dalam sinus dan
menunjukkan antrolith tidak akan melekat pada dinding sinus yang
berdekatan.
1.2.1.6MukoselMukosel adalah perluasan lesi destruktif yang
dihasilkan dari ostium sinus yang tersumbat. Sumbatan dapat berasal
dari peradangan intra-antral atau intranasal, polip, atau
neoplasma. Seluruh sinus menjadi rongga patologis. Oleh karena
penumpukan sekresi lendir yang mengisi rongga sinus, terjadi
peningkatan tekanan dalam rongga sinus yang menyebabkan penipisan,
perpindahan, dan kehancuran dinding sinus dalam beberapa kasus.
Ketika rongga diisi dengan nanah, itu disebut sebuah empiema,
piosel, atau mukopiosel.Mukosel dalam sinus maksilaris dapat
menekansaraf superior alveolar dan menyebabkan timbulnya rasa
sakit. Pada awalnya pasien mungkin mengeluhkan pembengkakkan pada
daerah anteroinferior dari antrum, yang mana merupakan dinding
tipis atau mengalami kerusakan. Jika lesi menyebar menuju daerah
inferior, hal itu dapat menyebabkan tanggalnya gigi posterior
mandibula. Jika medial dinding sinus terinfeksi, dinding lateral
rongga hidung deformasi, dan saluran napas hidung dapat menjadi
terhambat. Jika lesi berekspansi ke orbit, dapat menyebabkan
diplopia (penglihatan ganda) atau proptosis (penonjolan dunia dari
mata).Sekitar 90% dari mukosel terjadi pada sel udara ethmoid dan
sinus frontal dan jarang di rahang atas dan sinus sphenoid. Terjadi
perubahan bentuk normal sinus menjadi lebih bundar yang
radiopak.
Gambar 1.8 Mukosel telah menyebabkan radiopacification sinus
maksilaris kanan. A. Perhatikan kurangnya perbatasan yang berbeda
untuk sinus pada gambar panorama. B. Coronal MDCT radiografik
menunjukkan ekspansi ke fossa hidung (panah) danfossa infratemporal
oleh mukosel.
1.3 Kelainan Ekstrinsik Sinus MaksilarisMungkin 10% dari episode
inflamasi sinus maksilaris ekstensi infeksi gigi. Lesi inflamasi
gigi, seperti sebagai penyakit periodontal atau rarefying atau
sclerosing osteitis, dapat menyebabkan sebuah mucositis lokal di
lantai yang berdekatan dari antrum maksilaris. Mucositis ini adalah
hasil dari difusi eksudat inflamasi (mediator) di luar lantai
kortikal antrum dan keperiosteum dan lapisan mukosa sinus. Tipe
loka lmucositis terkait dengan penyakit radang gigi biasanya sembuh
dalam beberapa hari atau minggu setelah pengobatan berhasil
penyebab yang mendasari. Mucositis ini bermanifestasi sebagai
radiopak homogen, berbentuk seperti pita jaringan lunak yang
mengikuti kontur sinus maksilaris. Mukosa menebal biasanya berpusat
langsung di atas lesi inflamasi.1.3.1Kelainan
Inflamasi1.3.1.1Periostitis Periostel Tulang BaruEksudat dari lesi
inflamasi gigi dapat menyebar melalui batas kortikal dari permukaan
antral. Produk ini dapat meningkatkan lapisan periosteal tulang
kortikal dari permukaan antrum maksila, merangsang terjadinya
diferensiasi sel induk pluripotensial yang ditemukan dalam lapisan
kambium yang berasal dari periosteum untuk menghasilkan lapisan
tipis peningkatan tulang baru yang berdekatan dengan apeks akar
dari gigi yang terlibat. Kehadiran satu lagi lapisan tulang baru
adalah karakteristik inflamasi dari periosteum.Proses ini disebut
sebagai tulang baru formasi periosteal. Tulang baru ini dapat
berupa satu atau lebih tipis garis radiopak, atau garis
tebal.Tulang baru harus berpusat langsung di atas lesi
inflamasi.
Gambar 1.9 Gambaran Halo-Like merupakan tulang di sekitar akar
rahang atas yaitu sebuah molar kedua adalah hasil dari pembentukan
tulang baru periosteal dan perpindahan yang saling berdekatan
lantai sinus maksilaris (panah).1.3.1.2Tumor Jinak Odontogen
NeoplasmaPenampilan dan efek dari kista odontogenik jinak dan
neoplasma pada sinus maksilaris hampir sama. Odontogenik Kista
adalah kelompok yang paling umum dari lesi ekstrinsik yang
mengganggu pada sinus maksilaris.Yang paling umum adalah kista
radikuler dankista dentigerous. Kista besar dan neoplasma keduanya
dapat menyebabkan wajahdeformitas, sumbatan hidung, dan perpindahan
atau melonggarnya gigi. Untuk deskripsi rinci dari kista
odontogenik yang spesifik dan neoplasma, beberapa odontogenik
neoplasma, khususnya ameloblastoma dan myxoma, konon menunjukkan
pola yang lebih agresif pada pertumbuhan rahang atas karena suplai
darah lebih banyak pada rahang atas dibandingkan dengan mandibula
dan proximities dekat dengan struktur vital dalam dasar
tengkorak.Manajemen neoplasma seperti pada rahang atas sering lebih
agresif dari dalam kasus yang melibatkan mandibula. Sebagai kista
atau neoplasma tumbuh, perbatasan menjadi tidak bisa dibedakan dari
perbatasan sinus. Dengan pertumbuhan yang berkelanjutan, yang lesi
melanggar batas ruang sinus dan memindahkannya ke perbatasan, dan
penurunan ruang berisi udara dalam volume. Sebuah garis radiopak
tipis membagi isi kista dari rongga sinus. Penampilan ini berbeda
dengan pseudokista retensi, yang berada di dalam sinus, tidak
memiliki korteks disekitar pinggirannya.
ABIIIIII
Gambar 1.10 Sebuah kista odontogenik atau neoplasma yang
berkembang untuk dapat berdekatan dengan permukaan sinus (I).
Sebagaian lesi membesar, berbatasan permukaan maxillary sinus (II)
dan pada akhirnya dapat digantikan permukaan superior karena
membesar (III). Perbatasan kista dan perbatasan sinus adalah baris
yang sama dari tulang. B. Seperti terus memperbesar, lesi dapa
tmengganggu pada hampir semua ruang sinus, meninggalkan pelana
seperti sinus kecil di atasnya (panah).
Kista ini merupakan bagian ekstrinsik dari antra yang berkembang
di daerah tulang alveolar di bawah permukaan antral. Gambaran utama
dari kista yang berukuran kecil :1. Merupakan sebuah putaran, sifat
opacity dan berbentuk kubah pada permukaan antrum, radiopak pada
margin corticated menuju tepi mensikus, yaitu kista odontogenik
memiliki jarak tulang dan mukosa yang retensi terhadap kista atau
polip meniscus, sehingga dapat dibedakan dari jaringan lunak.
Gambar 1.11 Occipitomental menunjukkan definisi dengan baik,
bulat, opacity berbentuk kubah disisi kiri yang disebabkan oleh
kista radikuler.
2. Ekspansi lateral dari tulang alveolar3. Kadang perpindahan
yang disebabkan oleh gigi
Gambaran radiografi utama pada kista besar :1. Jumlah opacity
dari daerah antral karena terjadi kompresi lengkap pada rongga
antral2. Kehilangan garis/batas antral3. Terkadang perpindahan yang
disebabkan oleh gigi
Gambar 1.12 Kista besar dentigerous dipengaruhi oleh A. Sebuah
gambaran perapikal dari gigi posterior kanan atas. Perhatikan pada
gambar, kurangnya permukaan antral batas besar. B. Occipitomental
dari pasien yang sama menunjukan jumlah opacity dari daerah antral
tepat tanpa batas antral lateral.Penampilan dan efek dari kista
odontogenik jinak dan neoplasma pada sinus maksilaris hampir sama.
Odontogenik Kista adalah kelompok yang paling umum dari lesi
ekstrinsik yang mengganggu pada sinus maksilaris. Yang paling umum
adalah kista radikuler dan kista dentigerous. Kista besar dan
neoplasma keduanya dapat menyebabkan wajah deformitas, sumbatan
hidung, dan perpindahan atau melonggarnya gigi. Untuk deskripsi
rinci dari kista odontogenik yang spesifik dan neoplasma, beberapa
odontogenik neoplasma, khususnya ameloblastoma dan myxoma, konon
menunjukkan pola yang lebih agresif pada pertumbuhan rahang atas
karena suplai darah lebih banyak pada rahang atas dibandingkan
dengan mandibula dan proximities dekat dengan struktur vital dalam
dasar tengkorak. Manajemen neoplasma seperti pada rahang atas
seringlebih agresif dari dalam kasus yang melibatkan
mandibula.Sebagai kista atau neoplasma tumbuh, perbatasan menjadi
tidak bisa dibedakandari perbatasan sinus. Dengan pertumbuhan yang
berkelanjutan, yang lesi melanggar batas ruang sinus dan
memindahkannya ke perbatasan, dan penurunan ruang berisi udara
dalam volume. Sebuah garis radiopak tipis membagi isi kista dari
rongga sinus. Penampilan ini berbeda dengan pseudokista retensi,
yang berada di dalam sinus, tidak memiliki korteks disekitar
pinggirannya.
ABIIIIII
Gambar 1.13 A. Sebuah kista odontogenik atau neoplasma
berkembang untuk dapat berdekatan dengan permukaan sinus (I).
Sebagaian lesi membesar, berbatasan lantai maxillary sinus (II) dan
pada akhirnya dapat digantikan lantai superior karena membesar
(III). Perbatasan kista dan perbatasan sinus adalah baris yang sama
dari tulang. B. Seperti terus memperbesar, lesi dapat mengganggu
pada hamper semua ruang sinus, meninggalkan pelana seperti sinus
kecil di atasnya (panah).1.3.1.3 Displasia TulangPinggiran dan
Shape. Kista yang membesar atau neoplasma dapat memiliki
lengkungan, oval, atau "hidrolik". Bentuk dengan kista dan
perbatasan corticated. Kedua kelompok lesi mungkin didefinisikan
dengan baik, korteks tipis pada perbatasan, meskipun lesi lebih
agresif tumbuh mungkin kurang di daerahdari cortication.Struktur
internal.Struktur internal kista adalah homogendan radiopak relatif
terhadap rongga sinus berisi udara. Beberapa neoplasma juga dapat
mengembangkan pembentukan sekat internal yang halus atau kasar dan
muncul multilokular atau daerah kalsifikasi dystrophi, tergantung
pada sifat histopatologis neoplasma. Dalam beberapa contoh, tingkat
radiopacity dapat menyerupai tulang karena kontras ekstrim ke udara
radiolusen dalam sinus.
Efek yang terjadi pada struktur sekitar.Kedua kista odontogenik
dan neoplasma dapat menggantikan permukaan antrum maksilaris dan
menyebabkan penipisan korteks perifer. Lesi ini bisa membesar ke
titik dimana mereka hampir sepenuhnya mengganggu pada udara sinus.
Ruang udara residu ini mungkin muncul sebagai pelana tipis di atas
kista atau neoplasma.
Gambar 1.14 citra Panoramic dari keterlibatan meninggalkan sinus
maksilaris dengan displasia fibrosa; perhatikan radiopacification
yang sinus maksilaris kiri dibandingkan dengan sinus yang
tepat.
Gambar 1.15 Axia CT gambar dari kasus yang sama mengungkapkan
perambahan hampir selesai pada sinus; segmen kecil sisa-sisa medial
(panah). Perhatikan Pola tulang homogen sangat halus displasia
fibrosa
1.4 Neoplasma1.4.1Tumor Jinak Sinus MaksilarisRongga hidung
dikelilingi oleh 7 sampai 8 rongga sinus paranasal yaitu
sinusmaksila, etmoid anterior dan posterior, frontal dan sphenoid.
Kedelapan sinus ini bermuara ke meatus rongga hidung. Oleh sebab
itu pembicaraan tentang mengenai tumor ganas hidung tidak dapat
dipisahkan dari tumor ganas sinus paranasal karena keduanya saling
mempengaruhi kecuali jika ditemukan masing-masing dalam keadaan
dini.Tumor hidung dan sinus paranasal pada umumnya jarang
ditemukan, baik yang jinak maupun yang ganas. Di Indonesia dan di
luar negeri, kekerapan jenis yang ganashanya sekitar 1% dari
keganasan seluruh tubuh. Dari kelompok keganasan hidung dan sinus
paranasal ini 80 % merupakan keganasan sinus maksila, 24% keganasan
hidung dan sinus etmoid, sedangkan keganasan sinus sphenoid dan
frontal hanya 1%. Tumor ini lebih sering ditemukan pada laki-laki.
Karena tumor tumbuh dalam tulang, sulit mengetahuinya secara dini.
Asal tumor juga sulit ditentukan, apakah dari hidung atau sinus
karena biasanya pasien berobat dalam keadaan penyakit lanjut dan
tumor sudah memenuhi rongga hidung dan
sinus.2.4.1.1PapilomaPapiloma squamous adalah suatu neoplasia jinak
yang berasal dari epitel permukaan mukosa mulut. Dipertimbangkan
sebagai neoplasia epitel jinak yang sangat umum terjadi di dalam
mulut. Studi yang terakhir pada neoplasia ini dan lesi-lesi yang
hampir sama yang terjadi di beberapa area di tubuh (seperti di
kulit, laring, dan servik uteri) menunjukkan bukti peningkatan,
yang mana papiloma sering terjadi akibat hasil dari suatu infeksi
virus papiloma manusia (Human papiloma virus). Juga papiloma
dipertimbangkan berhubungan dengan veruka vulgaris atau kutil.
Gambaran KlinisPada gambaran klinis di dapatkan suatu
proliferasi pertumbuhan yang lambat dari epitel squamous berlapis
disusun dalam proyeksi seperti jari, biasanya pertumbuhannya
tunggal, sempit, dan struktur seperti bertangkai menghubungkannya
ke mukosa rongga mulut di bawahnya. Perlekatan bentuk tangkai yang
sempit ini adalah bentuk khusus dari lesi lesi pedunculated.
Proyeksi seperti jari dapat dengan mudah terlihat pada sebagian
besar specimen. Seringkali mirip dengan gambaran sebuah bunga kola
tau bunga pakis.Papiloma menunjukkan distribusi yang luas di dalam
mulut, sebagian besar frekuensi kejadiannya di palatum, lidah,
mukosa bukal/labial, dan gingival. Alasan mengapa papiloma-papiloma
menjadi lebih umum terjadi di palatum lunak belum jelas. Papiloma
dapat berwarna putih atau merah jambu, lunak , dan fleksibel pada
palpasi, umumnya diameternya kurang dari 2 cm, dan tidak
menimbulkan rasa sakit. Walaupun secara umum tunggal, kadangkala
mungkin terjadi multiple.Gambaran MikroskopisPada lesi ini
didapatkan HPV (Human Papilloma Virus) meskipun tidak terdapat
tanda-tanda terjadinya infeksi pada jaringan.Papilloma tidak
berpotensi untuk menjadi ganas.Menunjukkan proliferasi exophytic
sel-sel epitel squamous sehingga menghasilkan lipatan-lipatan
epithelium (berbentuk papillary-papillary yang
panjang).Masing-masing proyeksi papillary didukung oleh jaringan
ikat fibrous yang tipis dan mengandung pembuluh darah.Sel-sel
uniform dan tidak menunjukkan atipia.Penyakit ini lebih sering
menyerang orang dewasa, dapat dideteksi secara klinis. Pada
gambaran histology, terdiri dari stratified squamous epithelium
yang didukung oleh jaringan ikat, saat terkeratinisasi, warnanya
akan terlihat putih.1.4.1.2OsteomaOsteoma dapat tersusun dari
tulang membran dari tulang tengkorak dan wajah. Penyebab lambatnya
pertumbuhan osteoma yang tidak jelas.Namun tumor tersebut dapat
muncul dari kartilago periosteum embrional. Tidak jelas apakah
osteomas adalah neoplasma jinak atau hamartomas.Gambaran
KlinisOsteoma merupakan tumor jinak yang palingsering ditemukan
(39,3%) dari seluruh tumor jinak tulang terutama terjadi pad usia
20 40 tahun. Bentuknya kecil tapi dapat menjadi besar tanpa
menimbulkan gejala gejala yang spesifik.Lokasi Kelainan ini
ditemukan pada tulang tengkorak seperti maksila, mandibula,
palatum, sinus paranasalis dan dapat pula pada tulang tulang
panjang seperti tibia, femur dan falangs. Pemeriksaan radiologis
pada foto rontgen osteoma berbentuk bulat dengan batas tegas tanpa
adanya destruksi tulang. Pada pandangan tangensial osteoma terlihat
seperti kubah. Patologi dapat ditemukan lesi pada tulang kompak
(compact osteoma) dengan sistem Harvers atau trabekula tulang
dengan sumsumnya disebut spongiosteoma. Strukturnya terdiri atas
jaringan tulang dewasayang didominasi oleh struktur-struktur
lamellar dengan pertumbuhan yang sangat lambat. Osteoma yang
berlokasi pada tulang panjang biasanya bersifat multipel dan
merupakan bagian dari sindroma Gardner .
Gambar 1.16 Sebuah osteoma di sinus frontal.A, Tampak Caldwell
menunjukkan massa amorf besar di sinus frontal (panah). B, Tampak
lateral menunjukkan Teoma OS menempati sebagian besar ruang dalam
sinus (panah). (Courtesy G. Himadi, DDS, Chapel Hill, N.C.)
PengobatanBila osteoma kecil dan tidak memberikan keluhan, tidak
diperlukan tindakan khusus. Pada suatu osteoma yang besar serta
memberikan gangguan kosmetik atau terdapat penekanan ke jaringan
sekitarnya sehingga menimbulkan keluhan sebaiknya dilakukan
eksisi.1.4.2Tumor Ganas Sinus Maksilaris1.4.2.1Skuamous Sel
KarsinomaKanker yang berasal dari jaringan epitel disebut
karsinoma. Karsinoma sel skuamosa adalah tumor ganas yang berasal
dari jaringan epithelium dengan struktur sel yang berkelompok,
mampu berinfiltrasi melalui aliran darah dan limfatik yang menyebar
keseluruh tubuh (Cancer Biology, 2000). Karsinoma sel skuamosa
merupakan jenis kanker yang paling sering terjadi di rongga mulut
yaitu sekitar 90-95% dari total keganasan pada rongga mulut.
LokasiKarsinoma sel skuamosa rongga mulut biasanya terletak pada
lidah (ventral, dan lateral), bibir, dasar mulut, mukosa bukal, dan
daerah retromolar. Karsinoma sel skuamosa pada lidah merupakan
tumor ganas yang berasal dari mukosa epitel rongga mulut dan
sebagian besar merupakan jenis karsinoma epidermoid. Karsinoma sel
skuamosa lidah berkisar antara 25 sampai dengan 50 % dari semua
kanker ganas didalam mulut. Karsinoma ini jarang dijumpai pada
wanita dibandingkan pada pria, kecuali di negara Skandinavia
insiden karsinoma rongga mulut pada wanita tinggi oleh karena
tingginya insiden penyakit plumer vision syndrome
sebelumnya.Karsinoma sel skuamosa lidah mempunyai prognosis yang
jelek, sehingga diagnosa dini sangat diperlukan terlebih bila telah
terjadi metastase ke daerah lain (leher dan servikal). Karsinoma
lidah sering dijumpai bersama-sama dengan penyakit syphilis dan
premalignant seperti: leukoplakia, erythroplasia. Menurut
penelitian Frazell dan Lucas kasus-kasus kanker lidah yang terjadi
bagian dorsum lidah hanya 4%, tetapi lebih ganas (Undifferentiated
epidermoid carcinoma).
Gambar 1.17 Bagian dari radiografi panoramik pasien yang
disajikan dengan karsinoma sel skuamosa besar pada permukaan
ventral kiri lidahnya dan lantai mulutnya. Radiografi menunjukkan
dua bidang radiolusen buruk didefinisikan (arrowed) dengan
penampilan compang-camping atau dimakan ngengat. Sisi Kiri B dari
rendah 90 oklusal pasien yang sama menunjukkan kerusakan tulang
(arrowed) dari permukaan lingual mandibula sebagai tumor jaringan
lunak menyerang tulang. C Bagian dari radiografi panoramik pasien
lain yang disajikan dengan karsinoma sel skuamosa yang sangat besar
dari dasar mulut yang menembus melalui mandibula (panah putih)
menyebabkan fraktur patologis. Tepi tulang compang-camping ditandai
dengan panah hitam.
1.4.2.2PseudotumorPseudotumor cerebri (PTC), atau hipertensi
intrakranial idiopatik adalah sindrom di mana pasien memiliki
tanda-tanda dan gejala peningkatan tekanan intrakranial tetapi
tidak memiliki bukti radiografi dari lesi massa di otak. Semua
pasien dalam seri ini mengeluhkan gejala hipertensi intrakranial :
sakit kepala, penglihatan kabur,dan muntah. Fundoskopi banyak
didapatkan papilla edema dan dalam banyak kasus ditemukan juga
perdarahan retina, hal ini menunjukkan lamanya hipertensi
intrakranial yang parah, dan dikonfirmasi oleh tekanan yang tinggi
pada lumbal pungsi.
Gambar 1.18 A. gambar panorama ini dari karsinoma sel skuamosa
menunjukkan hilangnya definisi korteks sinus maksilaris kiri,
lantai hidung, dan puncak alveolar. B. The Waters pandangan pasien
yang sama menunjukkan kerugian serupa integritas kortikal pada
dinding lateral rahang kiri dan tion radiopacifica- sinus
maksilaris kiri. (Courtesy Dr. K. Dolan.)Beberapa faktor yang
menyebabkan pseudotumor serebri diantaranya kelainan metabolisme
tertentu, penyakit sistemik (seperti disfungsi tiroid, penyakit
hematologi, lupus, dan gagal ginjal kronis), dan obstruksi sinus
vena serebri.
BAB IIPENUTUP
2.1 KesimpulanSinus maksilaris merupakan satu satunya sinus yang
rutin ditemukan pada saat lahir. Sinus maksilaris terletak di dalam
tulang maksilaris, dengan dinding inferior orbita sebagai batas
superior, dinding lateral nasal sebagai batas medial, prosesus
alveolaris maksila sebagai batas inferior, dan fossa canine sebagai
batas anterior. Volume sinus dewasa pada usia 18 tahun adalah 15
ml, hampir dua kali dari volume waktu lahir.Pemeriksaan klinis dari
pasien dengan sinusitis dapat dilakukan dengan cara palpasi secara
intraoral pada maksila antara fossa kanina dengan jaringan
disekitar tulang pipi. Bila terdapat sinusitis maka akan terasa
sakit apabila palpasi dilakukan. Evaluasi radiografi dari sinus
paling bagus diperoleh dengan proyeksi Waters dengan muka menghadap
ke bawah dan proyeksi Waters dengan modifikasi tegak. Gambaran yang
sering didapat pada sinusitis akut adalah opasifikasi sinus
(berkurangnya pneumatisasi) dan batas udara atau cairan (air fluid
level) yang khas akibat akumulasi pus. Sinusitis kronis seringkali
digambarkan dengan adanya penebalan membran pelapis. Dalam
mendiagnosis trauma pada sinus, penggunaan foto panoramik, Waters,
oklusal, dan periapikal maupun tomografi konvensional, serta
penelitian dengan CT sangat membantu.
DAFTAR PUSTAKA
1. Pharoah, Mixhael. 2014. Oral Radiology Principles abd
Interpretation 6th Ed. Canada: Elsevier. P.132-135, 318-321.2.
Whaites, Eric. 2007. Essentials of Dental Radiography an Radiology
4th Ed. Canada: Elsevier. P.265-267.3. Brazis, P. W., M.D. (2004).
Pseudotumor Cerebri: Current Neurology and Neuroscience Reports, 4
(2), 111-6. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s11910-004-0024-64.
Friedman, D. I. (2008). Pseudotumor Cerebri Presenting as Headache:
Expert Review of Neurotherapeutics. 8 (3), 397-407.5. Williams,
H.K. 2000. Molecular Pathogenesis of Oral Squamosus Carsinoma. J.
Clin Pathol, Mol. Pathol.. 53: 165-1726. Revianti S, Parisihni K.
2005. Peran Matriks Metalloproteinase (MMP) pada metastasis
Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut. Jurnal PDGI. Edisi khusus
tahun ke-55. Hal 232-236.7. Syafriadi M. 2008. Patologi Mulut:
Tumor Neoplastik dan Non Neoplastik Rongga Mulut. Yogyakarta: ANDI.
Hal 74-78. Sayedmajidi M. 2008. Squamous Cell Carcinoma of The
Tongue in a 13 Year Old Boy. Arch. Iranian. Med. 11(3): 341-3.
1