Gadar Respirasi 2015

8/18/2019 Gadar Respirasi 2015

1/56

Ns. Moh., Ubaidillah Faqih

Gawat Darurat

SistemPernapasan


2/56

Anatomi saluran nafas


3/56


4/56

Anatomi Pleura


5/56

Pengertian dispnea

• Suatu istilah yang menggambarkan suatu persepsisubjektif mengenai ketidaknyamanan bernapas yangterdiri dari berbagai sensasi yang berbeda intensitinya

• Merupakan hasil interaksi berbagai faktor siologi,psikologi, sosial dan lingkungan dan dapatmenginduksi respons siologi dan perilaku sekunder

• omroe !"##$%& '(bukan takipnea, bukan hiperkapnea dan bukan

hiper)entilasi tapi pernapasan yang sulit, sejenis pernapasanyang tidak menyenangkan maupun menyakitkan


6/56

Pengertian awam

• *ispnea+breathlessness+sesak napas

& idak bisa menghirup -ukup udara

& Udara tidak masuk sempurna

& asa penuh di dada

& *ada terasa berat, sempit

& asa ter-ekik& Napas pendek

& Napas berat


7/56

Pembagian dispnea

• *ispnea akut

& Sesak napas yang berlangsung kurangdari " bulan

• *ispnea kronik

& Sesak napas yang berlangsung lebih

dari " bulan


8/56

Mekanisme dispnea

• Sensasi dispnea bera/al dari akti)asisistem sensorik yeng terlibat dalam sistemrespirasi.

• 0nformasi sensorik sampai pada pusatoernapasan di otak dan memproses

respiratory-related signals dan menhasilkanpengaruh kognitif, kontekstual, danperilaku sehingga terjadi sensasi dispnea


9/56N Eng Med Journal 1995; 223: 1547-53

Efferent and Afferent Signals That

Contribute to the Sensation of Dyspnea

http://content.nejm.org/content/vol333/issue23/images/large/07f1.jpeghttp://content.nejm.org/content/vol333/issue23/images/large/07f1.jpeg


10/56

Reseptor pada sistem respirasi

• 1emoreseptor

& 2iperkapnia

& 2ipoksia

• Mekanoreseptor

& Saluran napas atas

&eseptor di paru& eseptor di dinding dada

• Aferent mismatch


11/56

Penilaian terhadap sesak napas dispnea!Kuesioner skala dispnea

• 3org S-ale

• 4meri-an hora-i- So-iety S-ale

• St 5eorge espiratory 6uestionaire

!S56%

• 7isual 4nalogue S-ale for dyspnea


12/56

Skala sesak napas

American Thoracic Society ATS!

Deskripsi "ilai Dera#at

Tak terganggu oleh sesak saat bergegas waktu jalan atau sedikit mendaki

0 -

Terganggu oleh sesak saat bergegas waktuberjalan atau sedikit mendaki

1 Ringan

Jalan lebih lambat dibanding orang seumur krnsesak atau harus berhenti utk bernapas saat jalanbiasa

2 Sedang

Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 100yard / setelah berjalan beberapa menit padaketinggian tetap

Berat

Teralmpau sesak untuk keluar rumah / sesak saatberpakaian atau melepas pakaian

! Sangat berat


13/56

$rgan dan sistem organ terkait dengan

dispnea

• Sistem respirasi

• Sistem neuromuskular

• Sistem kardio)askular

•Sistem hematologi• Sistem ginjal + metabolik

• Sistem endokrin

• 0ntoksikasi

• 8sikogenik• 9besiti


14/56

%ategori fisiologik penyakit penyebab

dispnea

". 5angguan mekanik terhadap proses)entilasi

:. 1elemahan pompa napas !respiratory

pump%;. 8eningkatan respiratory drive


15/56

Gangguan mekanik terhadap proses

&entilasi

• 9bstruksi aliran napas !sentral atau perifer%& 4sma, 8891 & umor endobronkial& Stenosis trakea + laring

• 5angguan pengembangan paru !sti> lung%& 0nterstitial brosis& 5agal jantung kiri& umor linfangitik

• 5angguan pengembangan dinding dada ataudiafragma& 8enebalan pleura, kifoskoliosis, obesiti, masa intraabdomen,

kehamilan


16/56

%elemahan pompa napas

respiratory pump!

• 4bsolut

& i/ayat poliomielitis

& 8enyakit neuromuskular !Sindrom 5uillain

3arre, mus-ular dystrophy, S?@,hipertiroidisme%

• elatif

& 2iperinAasi

& @fusi pleura

& 8neumotoraks


17/56

Peningkatan respiratory drive

• 2ipoksemia

• 4sidosis metabolik

& 8enyakit ginjal

& 4nemia, hemoglobinopati

& 8enurunan -urah jantung

• Stimulasi reseptor intrapulmoner

& 0nltrati)e lung disease, hipertensi pulmoner,edem paru


18/56

'entilasi rugi wasted &entilation!

• *estruksi kapiler

& Misal pada emsema, interstitial lungdisease

• 9bstruksi pembuluh darah besar

& Misal emboli paru, )askulitis pulmoner


19/56

Disfungsi psikologik

• Somatisasi

• 4nsietas• *epresi


20/56

Diagnosis banding dispnea akut

• CardiacB -ongesti)e heart failure, -oronary artery disease,arrhythmia,peri-arditis, a-ute myo-ardial infar-tion, anemia

• PulmonaryB -hroni- obstru-ti)e pulmonary disease, asthma,pneumonia,pneumothoraC, pulmonary embolism, pleural e>usion,metastati- disease, pulmonary edema, gastroesophageal reAuC disease/ith aspiration, restri-ti)e lung disease

• PsychogenicB pani- atta-ks, hyper)entilation, pain, anCiety

• Upper airway obstructionB epiglottitis, foreign body, -roup, @psteinD3arr)irus

• EndocrineB metaboli- a-idosis, medi-ations

• CentralB neuromus-ular disorders, pain, aspirin o)erdose

• PediatricB bron-hiolitis, -roup, epiglottitis, foreign body aspiration,myo-arditis


21/56

Diagnosis banding dispnea kronik

Cardiacongesti)e heart failureoronary artery diseaseardia- arrhythmias

8eri-ardial disease7al)ular heart disease

Pulmonaryhroni- obstru-ti)e pulmonary disease

4sthma0nterstitial lung disease8leural e>usionMalignan-y !primary or metastati-%3ron-hie-tasis


22/56

Diagnosis banding dispnea kronik

• Noncardiac or nonpulmonary (less common)& hromboemboli- disease& 8sy-hogeni- -auses !54*, 8S*, pani-& disorders%& *e-onditioning

& 8ulmonary hypertension& 9besity !massi)e%& Se)ere anemia& 5astroesophageal reAuC disease& Metaboli- -onditions !a-idosis, uremia%& ?i)er -irrhosis

& hyroid disease& Neuromus-ular disorders !myasthenia gra)is,& amyotrophi- lateral s-lerosis%& hest /all deformities !kyphos-oliosis%& Upper air/ay obstru-tion !laryngeal disease,tra-heal stenosis%


23/56

GA(AT "A)AS

• Gawat nafas dapat diakibatkanoleh berbagai penyebab, dimana

ditemukannya nafas yang

pendek, kesulitan dalam

inspirasi, bahkan dimanaseseorang merasa kehabisan

udara.

• Petugas medis harus melakukan

tindakan cepat dan tepat untukmengatasi kegawatdaruratan

nafas tersebut sebelum pasien

mengalami jatuh ke tahap gagal

nafas (apneu).


24/56

Tanda Gawat nafas

• Sesak nafas, nafas tidak

teratur, rekuensi meningkat

• !idapatkan suara nafas

tambahan whee"ing, rhonki.

• !idapatkan gurgling

• Sianosis perifer dan central

• #yeri dada yang dirasakan

cukup hebat biasanya

terjadi pada kasus trauma,

emboli paru).

• $enggunakan otot nafas

tambahan


25/56

Tanda %linis

• Sianosis, stridar inspirasi,bradikapnea+takipnea,1ussmaul,heynoDStokes

• *E $G+m,

• 4gitasi,stupar,koma

anda ?ab

• Sa9: #:H

• 48@ "=G l+m /alaupun inhalasiberulang β:Dagonist

• @15 B blok 4D7,penyDkoroner akut


26/56


27/56


28/56

Anatomi + )isiologi Pleura

"leura -# suatu lapisanganda terdiri sel-sel

mesotelial$ kapiler$

lim%e

"leura terdiri dari

1&"leura parietal

melapisi rongga

dada

2&"leura 'is(eral

menyelubungi setiap

paru


29/56


30/56

"leura parietal

memproduksi (airan

2!00ml/hari dan diserap

oleh pleura 'is(eral dlm

jumlah hampir sama

Terdapat (airan 10-20ml

dalam ruang pleura

Tebal rongga pleura

antara kedua lapisanpleura 10-20 mikron

Tekanan intrapleura

normalnya selalu negati%

men(egah kolaps paru


31/56

Penyakit Pleura

8neumotoraks

@fusi 8leura

2emotoraks1ilotoraks

Fibrotorak

1alsikasi 8leura umor pleura


32/56

%egawatan PenyakitPleura

• 8neumotorak ension 8neumotorak

• @fusi pleura masif


33/56

Pneumotoraks

*enisi 1eadaan dimana terdapat udara bebas didalam rongga pleura

1lasikasi

". 8neumotoraks spontan

• 8rimer• Sekunder

:. 8neumotoraks traumatik;. 8neumotoraks iatrogenik


34/56

• Pneumotoraks adalah

terdapatnya udara bebas didalam rongga pleura, yaitu

rongga di antara pleura parietalis dan %iseralis.

• • Pneumotoraks merupakan

suatu kegawatan medikyang membutuhkan

pengenalan dini dan

penanganan secepatnya.


35/56

Patogenesis

Ruptur bleb peluradi daerah apeksakan menyebabkanpneumotoraksspontan primer

Robekan pleuraviseralmenyebabkanpenumotoraksspontan sekunder

Pneumotoraks

traumatik dapatmenyebabkandiseksi pohon

trakeobronkial


36/56


37/56

Patofisiologi

• karena terdapat udara bebas, maka tekanan di dalam rongga

pleura meningkat menjadi lebih positif dari tekanan normal

dan bahkan dapat melebihi tekanan atmosfir.

• &kibat peningkatan tekanan di dalam rongga pleura, jaringan

paru akan mengempis yang derajatnya tergantung pada besar

kenaikan tekanan, pengembangan jaringan paru sisi yang sehat

terganggu, dan mediastinum dengan semua isinya terdorong ke

arah sisi sehat dengan segala akibatnya


38/56

Diagnosis

4N4MN@S0S

Sesak napas tibaDtiba

Nyeri dada yang menusuk !8leuriti- 8ain%

3atukDbatuk

8erburukan gejala yang -epat !bila )entil%

i/ayat trauma, penyakit paru + tindakan

medis


39/56

• Sesak napas, didapatkan pada hampir IGD"GGH pasien.Seringkali sesak dirasakan mendadak dan makin lama makinberat. 8enderita bernapas tersengal, pendekDpendek,dengan mulut terbuka.

• Nyeri dada, yang didapatkan pada J=D#GH pasien. Nyeridirasakan tajam pada sisi yang sakit, terasa berat, tertekandan terasa lebih nyeri pada gerak pernapasan.

• 3atukDbatuk, yang didapatkan pada :=D;=H pasien.

• *enyut jantung meningkat.

• 1ulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darahyang kurang.

• idak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada =D"GHpasien, biasanya pada jenis pneumotoraks spontanprimer.

•


40/56

• D!"N#$$ %!NDN"

• ". @msema pulmonum

•:. giant bullae• ;. 1ista paru

•


41/56

Pemeriksaan )isis

5ejala ringan sampai berat,

umpamanya B

• 5elisah D kesadaran menurun

• Sesak napas

• akikardi sampai bradikardi


42/56

Paru

&& 0nspeksi B D statis B asimetris, bagianyang sakit -embung

D dinamis B yang sakit tertinggal

& 8alpipasi B D sela iga melebar D fremitus lebih lemah

& 8erkusi B D hipersonor

D pergeseranmediastinum

& 4uskultasi B D suara napas melemah Dhilang


43/56

Inspeksi :

• !apat terjadi pencembungan pada sisi yangsakit (hiper ekspansi dinding dada)

• Pada waktu respirasi, bagian yang sakit

gerakannya tertinggal• 'rakea dan jantung terdorong ke sisi yang

sehat


44/56

Palpasi :

• Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapatnormal atau melebar

• ktus jantung terdorong ke sisi toraks yang

sehat• remitus suara melemah atau menghilang pada

sisi yang sakit


45/56

Perkusi :

• Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampaitimpani dan tidak menggetar

• atas jantung terdorong ke arah toraks yang

sehat, apabila tekanan intrapleura tinggi

• &uskultasi *

• Pada bagian yang sakit, suara napas melemahsampai menghilang

• Suara %okal melemah dan tidak menggetarserta bronkofoni negatif


46/56


47/56

Foto toraks 84 L lat B

& 5aris pengun-upan paru !halus%

& 8aru kolaps & 3ayangan radiolusen + a)askuler

& 4irDAuid le)el

8endorongan mediastinum S-anning ! jika diperlukan%


48/56

Tension Pneumotorak

Complete right,sided

pneumothora-

.ung is

/ompressed

againstmediastinum

Shift of heart

and tra/hea to

left


49/56

(ith person lying on

their ba/k0 air in

pleural spa/e rises to

top and displa/es

normal lung


50/56


51/56

Penatalaksanaan

ension 8neumotorak segera lakukan dekompresidengan jarum,Mini S*+4bbo-ath no "< ataudengan S*

8neumotoraks "=H obser)asi ari penyakit utama


52/56


53/56

A.G$R1TMA PE"A"GA"A" P"E*M$T$RA%SA.G$R1TMA PE"A"GA"A" P"E*M$T$RA%S

)*J+,+ ,..S "*TR+S

3T TR+S4.+)S.S "+ST. 1 4.+)S.S +S.5 R+)

"*TR+S 6 20 7 "*TR+S # 207

2

BS*R8+S.

4+R+ 4.+BSRBS. "*TR+S ,+S

"+S.* ",+) *J+4.+ 1 4+ 2

95*ST TB*

"+R *)*B+)

95*ST TB* 4.,*"+S

3,,: " 4*)+ 3T TR+S

terjadi ; ."S.,+T*R+,

"+R T.4+ *)*B+) # 10 5+R.

3T ,+T*R+, 4*9B.TS$

3T "+ B*R4.R.$$

9T S9+


54/56

Contoh kasus

• Seorang lakiDlaki umur =I tahun dengan keluhan sesak napas tibaDtiba, sambil memegang dadanya sebelah kanan yang terasa nyeri,

satu minggu yang lalu ps juga mengeluh dada terasa sakit bilamenarik napas dalam. ; minggu sebelumnya ps mengeluh batukbatuk , sputum hijau, demam naik turun, penurunan berat badan,nafsu makan menurun,keringat malam, ps juga punya kebiasaanmerokok kretek ; bungkus+hari selama ;G tahun !indeC bringhmanberat%. 8ekerjaan ps adalah petani. 8ada )ital sign B espiratory

ateB


55/56

Tugas

• *ari 1asus di atas rumuskan " diagnose

kepera/atan utama !3atasan 1arateristik%dan juga 0nter)ensi kepera/atan yangdilakukan

• Membuat @ssay tentang tema gadar respirasi

maC. :=GG kata !" kelompok maC. = orang%!ajib menyertakan min. " jurnal yang

digunakan%• ugas dikumpulkan )ia emailB

moh.ubaidillah.faqihOgmail.-om terakhir hariMinggu, :J September :G"= jam :;.=#

mailto:[email protected]:[email protected]


56/56

Terima %asih

Gadar Respirasi 2015

Documents