1. EQUILIBRIO HIDROLITICOEl mantenimiento de un adecuado
equilibrio hdrico(la diferencia neta entre el aporte y la prdida de
agua) es esencial para la salud.Es particularmente importante ya
que el cuerpo no tiene la capacidad de almacenar agua: debemos
reponer toda el agua que perdemos a diario, pues los humanos no
podemos sobrevivir sin agua ms que algunos das.Perdemos agua
diariamente: A travs del tracto respiratorio (respiracin) A travs
del tracto gastrointestinal (heces) A travs de la piel
(transpiracin y sudor) A travs de los riones (excrecin de orina)El
estilo de vida y las condiciones medioambientales tienen un impacto
significativo en la prdida de agua a nivel personal, en promedio un
adulto sano pierde alrededor de 2.6 L al da.
Promedio de prdida de agua en diferentes rganos en adultos
La actividad fsica y un ambiente caluroso pueden llevar a una
prdida de agua adicional, y contribuir a perdidas de hasta varios
litros.El aporte de agua se obtiene a travs de varias fuentes como
las bebidas consumidas, la dieta y el agua metablica producida en
distintas reacciones principalmente en la utilizacin de nutrientes.
La produccin de agua metablica representa aproximadamente 300mL al
da, el agua proveniente de los alimentos varia dependiendo de la
dieta y el resto se debe cubrir con una hidratacin adecuada.
El balance de agua se mantiene gracias al control homeosttico
con pequeas fluctuaciones.Los siguientes tipos de aportes y prdidas
de agua se encuentran bajo control homeosttico: El consumo de
bebidas es regulado a travs de mecanismos de sed, hormonal (hormona
antidiurtica) y mecanismos de concentracin y dilucin renal. La
excrecin de agua a travs de los riones, varia de manera inversa al
estado de hidratacin.Cuando se tiene deshidratacin se trata de
conservar el agua y en caso de hiperhidratacin el agua se elimina a
travs de la orina.La manifestacin de la sed y de la conservacin de
agua por parte de los riones tienen su origen en el aumento de la
osmolaridad del plasma a diferentes umbrales: La regulacin por
parte de la hormona vasopresina para laconservacin de aguacomienza
a un promedio de osmolaridad plasmtica de 280 mOsm/kg H2O La sedslo
se percibe cuando la osmolaridad plasmtica alcanza alrededor de 290
mOsm/kg H2O
Sin embargo, dicha situacin de cambio en la osmolaridad
plasmtica solamente sucede cuando la deshidratacin ha alcanzado una
prdida de entre el 1% y el 2% del peso corporal.Por lo tanto, en el
da a da, podemos estar expuestos a deshidratacin leve an sin tener
la sensacin de sed. La sed es una seal tarda de la deshidratacin.
En la prctica, un consejo frecuente es beber en intervalos
regulares a lo largo del da, en lugar de hacerlo solo en los
momentos en los que se siente sed. Adicionalmente, en algunas
personas, como es el caso de las personas mayores, la seal de sed
es menos efectiva, por lo que el riesgo de deshidratacin
aumenta.1.1. Deshidratacin La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo
no tiene tanta agua y lquidos como debera, Puede ser leve, moderada
o grave,segn la cantidad de lquido corporal que se haya perdido o
que no se haya repuesto. La deshidratacin grave es una emergencia
potencialmente mortal.CausasPerdida de lquidos a causa de:
Sudoracin excesiva, por ejemplo, a causa del ejercicio en clima
clido Fiebre Vmitosodiarrea Orinar demasiado(la diabetes no
controlada o algunos medicamentos, como los diurticos, pueden
provocar que usted orine mucho)Ingesta insuficiente de lquidos
debido a: No tiene ganas de comer o beber porque est enfermo nuseas
dolor de gargantaolceras bucalesLos adultos mayores y las personas
con ciertas enfermedades, como la diabetes, tambin corren un mayor
riesgo de presentar deshidratacin.
signos y sntomas Signos de deshidratacin leve o moderada: Sed
Boca seca o pegajosa No orinar mucho Orina amarilla oscura Piel
seca y fra Dolor de cabeza Calambres musculares
Signos de deshidratacin grave:
No orinar u orina amarilla muy oscura o de color mbar Piel seca
y arrugada Irritabilidad o confusin Mareos o desvanecimiento
Latidos cardacos rpidos Respiracin rpida Ojos hundidos Apata
Shock(falta de flujo sanguneo a travs del cuerpo) Inconsciencia o
delirio
Pruebas y exmenes Presin arterial baja. Presin arterial que baja
al pararse despus de estar acostado. Puntas de los dedos blancas
que no retornan al color rosado Piel que no es tan elstica como lo
normal: cuando el mdico la pellizca formando un pliegue, sta puede
regresar lentamente a su lugar. Normalmente la piel se estira de
inmediato. Frecuencia cardaca rpida.
exmenes de laboratorio: Exmenes de sangre para revisar
laactividad renal. Exmenes de orinapara ver lo que puede estar
causando la deshidratacin. Otras pruebas para ver lo que puede
estar causando la deshidratacin (prueba de azcar en la sangre para
la diabetes)
Tratamiento bebiendo agua o chupando cubitos de hielo. bebiendo
agua o bebidas para deportistas que contengan electrlitos.No tome
sales efervescentes. Pueden causar una complicacin grave.En caso de
una deshidratacin ms grave o unaemergencia por insolacin, puede
necesitar permanecer en el hospital yrecibir lquidos por va
intravenosa(IV).
La deshidratacin causada porgastroenteritis viraldebe mejorar
por s sola despus de unos das.
Expectativas (pronstico)Si nota signos de deshidratacin y los
trata a tiempo, debe recuperarse completamente.Posibles
complicacionesMuerteDao cerebral permanenteConvulsiones
1.2. Hiperhidrosis Es una afeccin por la cual una persona suda
excesivamente y de manera impredecible. Las personas con
hiperhidrosis pueden sudar incluso cuando el tiempo est fresco o
cuando estn en reposo.CausasLa sudoracin ayuda al cuerpo a
permanecer fresco y, en la mayora de los casos, es perfectamente
natural. Las personas sudan ms en temperaturas clidas, cuando hacen
ejercicio o en respuesta a situaciones que las hacen poner
nerviosas, furiosas, avergonzadas o temerosas.La sudoracin excesiva
ocurre sin que se presenten tales desencadenantes. Las personas con
hiperhidrosis parecen tener glndulas sudorparas bastante activas.
La sudoracin incontrolable puede llevar a que se presente molestia
significativa, tanto a nivel fsico como emocional.Cuando la
sudoracin excesiva afecta las manos, los pies y las axilas, se
denomina hiperhidrosis primaria o focal. En la mayora de los casos,
no se puede encontrar la causa, y es un padecimiento que parece ser
hereditario.Si la sudoracin ocurre como resultado de otra afeccin,
se denomina hiperhidrosis secundaria. La transpiracin puede darse
en todo el cuerpo o puede estar localizada en un rea.
Acromegalia Condiciones de ansiedad Cncer Sndrome carcinoide
Ciertos medicamentos y sustancias adictivas Trastornos de control
de la glucosa Cardiopata Hipertiroidismo Enfermedad pulmonar
Menopausia Enfermedad de Parkinson Feocromocitoma Lesin de la mdula
espinal Accidente cerebrovascular Tuberculosisu otras
infecciones
SntomasEl sntoma principal de la hiperhidrosis es la
humedad.
Pruebas y exmenes
Prueba de yodo-almidn. Se aplica una solucin de yodo al rea que
presenta sudoracin y, despus de secarse, se esparce almidn sobre
dicha rea. La combinacin de yodo y almidn hace que cualquier parte
que presente exceso de sudor se torne de color azul oscuro.
Prueba del papel. Se coloca un papel especial en el rea afectada
para absorber el sudor y luego se pesa. Cuanto ms peso tenga, mayor
cantidad de sudor se habr acumulado.TratamientoLos tratamientos
pueden abarcar: Antitranspirantes Medicamentos: pueden prevenir la
estimulacin de las glndulas sudorparas. Iontoforesis: este
procedimiento utiliza electricidad para cerrar temporalmente la
glndula sudorpara y es ms efectivo para la sudoracin de las manos y
de los pies. Botox: la toxina botulnica tipo A (Botox) inyectada
debajo del brazo bloquea temporalmente los nervios que estimulan la
sudoracin Simpatectoma torcica endoscpica (STE): en casos graves,
se puede recomendar un procedimiento quirrgico mnimamente invasivo,
llamado simpatectoma, cuando otros tratamientos no funcionan.
Ciruga por debajo del brazo: se trata de una ciruga para extirpar
las glndulas sudorparas en las axilas. Los mtodos empleados
abarcan: lser, curetaje (raspado), escisin (corte) o liposuccin.
Estos procedimientos se realizan utilizando anestesia local.
2. FUNCIONES BIOQUIMICAS DEL RION y FILTRACION, SECRECION Y
REABSORCION El rin principalmente tiene 2 funciones esenciales para
el organismo, eliminar los productos de desecho que se han ingerido
o producidos por el metabolismo y controlar el volumen y la
composicin de los lquidos corporales.
Tambin tiene otras funciones que ayudaran al organismo a un
correcto funcionamiento: Excrecin de productos metablicos de
desecho y sustancias qumicas extraas. Regulacin de los equilibrios
hdricos y electroltico. Regulacin de la osmolalidad del liquido
corporal y de las concentraciones de electrolitos. Regulacin de la
presin arterial. Regulacin del equilibrio acido bsico. Secrecin,
metabolismo y excrecin de hormonas. Gluconeogenia.Los riones son la
principal va de eliminacin de sustancias como: urea, creatinina,
acido rico, bilirrubina y metabolitos de varias hormonas.Tambin se
encargara de eliminar otras sustancias extraas que el cuerpo
produce o ingiere: pesticidas, frmacos o aditivos alimenticios.
Para el mantenimiento de la homeostasis, la funcin de los riones
desempea una gran importancia ya que este se encarga de que la
ingesta y excrecin de lquidos siempre estn en un equilibrio
constante, Como tambin lo ser para los diferentes electrolitos del
organismo. Esto vara en todas las personas ya que son sus hbitos
los que ajustan esta funcin.
Los riones contribuyen a esta regulacin en conjunto con los
pulmones y las sustancias buffer Mediante excrecin de cidos y
regulacin de los depsitos de amortiguadores en los lquidos
corporales; Ya que los riones son los nicos capaces de excretar
cierto tipo de cidos como el acido sulfrico o el acido
fosfrico.
Sintetizan glucosa durante ayunos prolongados, a partir de
aminocidos y otros precursores, Esta funcin del rin esta a la par
junto con el hgado de agregar glucosa a la sangre durante los
ayunos.
Nefropata diabticaLa diabetes es una enfermedad que impide que
el cuerpo use glucosa (azcar) en forma adecuada. Si la glucosa se
queda en la sangre en lugar de descomponerse, puede actuar como un
veneno. El dao a las nefronas causado por la glucosa no utilizada
en la sangre se llama nefropata diabtica. Al mantener controlados
los niveles de glucosa en la sangre (azcar en la sangre), usted
puede retrasar o prevenir la nefropata diabtica.
Enfermedades glomerularesEn esta categora se agrupan diferentes
tipos de enfermedades renales, entre ellas, enfermedades
autoinmunitarias, enfermedades relacionadas con infecciones y
enfermedades esclerticas. Como indica su nombre, las enfermedades
glomerulares atacan a los pequeos vasos sanguneos (glomrulos) que
se encuentran dentro del rin. Las principales enfermedades
glomerulares ms comunes son la nefropata membranosa, la nefropata
por IgA y la glomeruloesclerosis segmentaria y focal. La protena,
la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros
signos de estas enfermedades. Pueden destruir lentamente la funcin
renal. Es importante controlar la presin arterial si se padece una
enfermedad renal. Dependiendo de la enfermedad especfica, los
tratamientos para las enfermedades glomerulares consisten en
medicamentos inmunosupresores o esteroides para reducir la
inflamacin y la proteinuria.
Enfermedades hereditarias o congnitas de los rionesAlgunas
enfermedades renales son el resultado de factores hereditarios. Por
ejemplo, la poliquistosis renal, PKD por sus siglas en ingls, es un
trastorno gentico que causa la formacin de varios quistes en los
riones. Los quistes pueden reemplazar lentamente gran parte de la
masa de los riones, lo que reduce la funcin renal y conduce a
insuficiencia renal.Algunos problemas renales pueden presentarse
cuando un feto est todava en el vientre de la madre. Algunos
ejemplos son poliquistosis renal recesiva autosmica, una forma rara
de poliquistosis renal, y otros problemas del desarrollo que
obstaculizan la formacin normal de las nefronas. Los signos de
enfermedad renal en los nios varan. Puede que un nio tenga un
crecimiento anormalmente lento, que vomite a menudo o que tenga
dolor de espalda o del costado. Algunas enfermedades renales pueden
ser silenciosas por meses o aun aos, es decir, no presentan sntomas
en sus primeras etapas.
Insuficiencia renal agudaAlgunos problemas renales ocurren
rpidamente, como un accidente que lesiona los riones. La prdida de
mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos
medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones
dejen de funcionar. A estas reducciones repentinas de la funcin
renal se les llama insuficiencia renal aguda, ARF por sus siglas en
ingls.La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida
permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao
grave, la funcin renal se puede recuperar.
Enfermedad renal crnicaSin embargo, casi todos los problemas de
los riones ocurren lentamente. Una persona puede tener una
enfermedad renal por muchos aos sin saberlo. La prdida gradual de
la funcin renal se llama enfermedad renal crnica, CKD por sus
siglas en ingls, o insuficiencia renal crnica. Las personas que
padecen enfermedad renal crnica pueden llegar a padecer
insuficiencia renal permanente. Tambin corren un alto riesgo de
morir por un derrame cerebral o un ataque al corazn.
Enfermedad renal en estado terminalUna insuficiencia renal total
o casi total y permanente se llama enfermedad renal en estado
terminal, ESRD por sus siglas en ingls. Las personas con este tipo
de insuficiencia renal deben recibir dilisis o un trasplante renal
para conservar la vida.
Cules son los signos de una enfermedad renal?Las personas que se
encuentran en las primeras etapas de una enfermedad renal
normalmente no se sientan enfermas.
Si la enfermedad renal empeora, la persona tal vez necesite
orinar con ms o con menos frecuencia que antes. Quiz se sienta
cansada o tenga comezn. Puede que pierda el apetito, sienta nuseas
o tenga vmitos. Las manos o los pies posiblemente se hinchen o se
duerman. Es posible que se sienta sooliento o que tenga problemas
de concentracin. La piel tal vez se oscurezca. Puede que la persona
tenga calambres musculares.
Cules son las etapas de la enfermedad renal?El ndice de
filtracin glomerular es el mejor indicador de lo bien que estn
funcionando los riones. En 2002, la National Kidney Foundation
public guas de tratamiento en las que se identifican cinco etapas
de la enfermedad renal crnica. Las cinco etapas corresponden a
reducciones en los valores de las mediciones del ndice de filtracin
glomerular. En las guas se recomiendan distintas medidas
dependiendo de la etapa de la enfermedad renal.
Mayor riesgo de enfermedad renal crnica.Se considera normal un
ndice de filtracin glomerular de 90 o mayor. Incluso con un ndice
de filtracin glomerular normal, es posible que usted corra un mayor
riesgo de padecer enfermedad renal crnica si tiene diabetes, presin
arterial alta o antecedentes familiares de enfermedad renal. El
riesgo aumenta con la edad: para las personas mayores de 65 aos la
probabilidad de padecer enfermedad renal crnica es ms del doble de
la que tienen entre 45 y 65 aos de edad. Los africanoamericanos
corren tambin un mayor riesgo de padecer enfermedad renal
crnica.
Etapa 1: Dao renal con un ndice de filtracin glomerular normal
(de 90 o mayor).Es posible que el dao renal se detecte antes de que
empiece a bajar el ndice de filtracin glomerular. En esta primera
etapa de la enfermedad renal, los objetivos del tratamiento son
retrasar el progreso de la enfermedad renal crnica y reducir el
riesgo de enfermedad vascular y cardiaca. Etapa 2: Dao renal con
poca reduccin del ndice de filtracin glomerular (de 60 a 89).Cuando
la funcin renal empieza a bajar, el profesional mdico estimar el
estado de progreso de la enfermedad renal crnica y continuar con el
tratamiento para reducir el riesgo de otros problemas de salud.
Etapa 3: Reduccin moderada del ndice de filtracin glomerular (de 30
a 59).Cuando la enfermedad renal crnica ha avanzado a esta etapa,
se hacen ms comunes los problemas de los huesos y la anemia.
Colabore con su profesional mdico para evitar o tratar estas
complicaciones. Etapa 4: Reduccin grave del ndice de filtracin
glomerular (de 15 a 29).Contine con el tratamiento de las
complicaciones de la enfermedad renal crnica y aprenda lo ms que
pueda sobre los tratamientos para la insuficiencia renal. Cada
tratamiento requiere una preparacin. Si elige la hemodilisis, tendr
que hacerse un procedimiento para agrandar y fortalecer una vena
del brazo para que soporte inserciones repetidas de una aguja. Para
la dilisis peritoneal, se le tendr que colocar un catter en el
abdomen. Tambin puede pedir a un familiar o amigo que considere la
posibilidad de donarle un rin. Etapa 5: Insuficiencia renal (ndice
de filtracin glomerular menor de 15).Cuando los riones no funcionan
en forma suficiente para conservar la vida, necesitar recibir
dilisis o un trasplante renal.Adems de medir regularmente el ndice
de filtracin glomerular, las pruebas de sangre pueden mostrar si
las sustancias de la sangre estn desequilibradas. Si el nivel de
fsforo o potasio empieza a subir, una prueba de sangre indicar al
profesional mdico que necesita atender estos problemas antes de que
afecten su salud de manera permanente.
2.1. sndrome nefrticoes un conjunto deenfermedadescaracterizadas
porinflamacinde losglomrulosrenalescon el consecuente deterioro de
su funcin. La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede
resultar ser de origen infeccioso.1Como resultado aparece un
aumento de sangre y protenas en la orina por mal filtrado
glomerular , adems de una cada rpida delndice de filtrado
glomerular(IFG o GFR).Elsndrome nefrtico, por su parte, se
caracteriza por una degeneracin no inflamatoria del glomrulo.
Clnicamente se caracteriza por la trada dehipertensin
arterial,edemayhematuriacon o sin trastornos de losglbulos rojos.
Si laglomerulonefritis, o sea, la inflamacin del glmerulo y
sumembrana basalson suficientemente extensas, puede cursar con una
prdida mayor del 50% de la funcin de lanefronaal cabo de semanas o
meses.Sntomas Malestar general (indisposicin) Visin borrosa Dolor
de cabeza Movimiento lento, despacioso, letrgico Dolencias
generalizadas (dolor articular,dolores musculares)Sntomas de
aparicintarda: Convulsiones Nuseayvmitos Disminucin de la agudeza
mental,somnolencia,confusin Tendencia a formarhematomaso sangrado
Dolor en el flanco abdominal Tosque contiene moco (esputo mucoide)
orosado, tos con material espumoso Dificultad respiratoria
especialmente en la noche, mientras la persona est acostada y
agravada por el ejercicioTratamientoEl tratamiento apunta al
combate de la inflamacin, una vez determinada la causa. El
tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin demora de
lascifras tensionalesdel sujeto, as como de la sobrecarga de
lquidos corporales. Se le ordena al paciente a unadietalibre de sal
y baja en agua, se administrandiurticospara reducir el edema y sus
consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea necesaria
ladilisisdelplasma sanguneo.1El alivio de la injuria inflamatoria
del glomrulo puede requerir el uso decorticosteroidesy agentes
citotxicos.
2.2. Nefritis Sntomas Sangre en la orina (orina oscura, de color
xido o marrn) Orina espumosa Prdida de peso (involuntaria) Nuseas y
vmitos Sensacin de malestar general (indisposicin) Ganas de orinar
frecuentemente Dolor de cabeza Quedarse con ganas de orinar Prurito
generalizado Disminucin del gasto urinario Necesidad de orinar
durante la noche Tendencia al sangrado Disminucin del estado de
alerta Sueo durante el da, somnolencia, letargo Dolor de riones
2.3. Nefritis por Henoch Schnlein
vasculitissistmica de pequeos vasos, se caracteriza por depsitos
vasculares y mesangiales deinmunoglobulina A(IgA). Es ms frecuente
en nios, su incidencia es escasa y tambin la afectacin pulmonar,
que tiene una elevada mortalidad. En nios por lo general el curso
clnico es ms corto y autolimitado, en adultos es mas severo y el
pronstico es peor, han sugerido diferentes mecanismos
fisiopatolgicos, tambin se ha relacionado en adultos con
tumores.Existe la ttrada clsica: Exantema, artralgias, dolor
abdominal y afectacin renal. Sin embargo puede afectar a otros
muchos rganos, como miocardio, pulmones, urter y sistema nervioso
central. La hemorragia pulmonar es una rara complicacin y se asocia
con una mayor morbimortalidad.
Clsicamente el diagnstico de esta entidad se apoya en los
criterios PSH del American College of Rheumatology (1990), que
restringe el diagnstico a pacientes menores de 20 aos. La clsica
ttrada de vasculitis cutnea, artralgias, vasculitis
gastrointestinal ynefritis, tres de ellas suficientes para el
diagnstico, actualmente es aceptada solo cuando se demuestra
depsito deIgAen un rgano afectado.
Manifestaciones clnicasLas manifestaciones clnicas
denefritispueden ir desdehematuriamicroscpica o macroscpica aislada
o estar acompaada o no deproteinuria, o presentarse con formas ms
complejas ya sea comosndrome nefrtico, sndrome nefrtico, sndrome
nefrtico-nefrtico e incluso unaGlomerulonefritis rpidamente
progresiva. De todas estas, la hematuria se presenta en ms del 80%
de los casos, acompaada deproteinuriasignificativa en un 30%. Los
factores de riesgo para el desarrollo de nefritis y proteinuria
significativa incluyen: edad mayor de 10 aos,angina
intestinalgrave, prpura persistente, recada de la purpura y dficit
del factor XIII.La manifestacin ms frecuente es la hematuria
aislada o bien asociada a proteinuria pudindose observar un sndrome
nefrtico en el 10% de los casos evolucionando ainsuficiencia
renalterminal un 2-3% de los pacientes presentan nefropata. En
general la hematuria y/o proteinuria desaparece en los 3 primeros
meses. La persistencia de proteinuria de rango nefrtico parece ser
uno de los mejores marcadores de evolucin ainsuficiencia renal.
2.4. Nefroptisis Se designa con el nombre denefronoptisisa un
conjunto de enfermedades de origen gentico que se manifiestan en la
infancia, afectan alriny se heredan segn un patrnautosmico
recesivo. Es la causa ms frecuente deinsuficiencia renalde origen
hereditario en los nios y adolescentes. Fue descrita en primer
lugar en el ao 1951 por el pediatra suizoGuido
Fanconi(1892-1979).Este grupo de procesos estn relacionados con la
enfermedad qustica medular o EQM por lo que frecuentemente se
agrupan ambos trastornos bajo el nombre NP-EQM
(nefronoptisis-enfermedad qustica medular)
Causasmutacin que frecuentemente afecta a alguno de los
siguientes genes:NPHP1, NPHP2, NPHP3 o NPHP4. Las mutaciones
posibles son mltiples, en algunas de ellas adems del defecto renal,
existen anomalas en otros rganos como
elojo,cerebelo,hgadoyhuesos.
Sntomas y evolucin
Los sntomas principales son poliuria (excesiva produccin de
orina), polidipsia (excesiva ingesta de agua), insuficiencia renal,
anemia y retraso del crecimiento. En el rin se forman una serie de
quistes de aspecto caracterstico que estn situados entre lacorteza
renaly lamdula renal, los cuales impiden el adecuado funcionamiento
de este rgano y son diferentes a los que aparecen en otras
enfermedades del rin como la poliquistosis renal. La enfermedad
evoluciona a insuficiencia renal que hace necesario realizar
untrasplante de rinantes de los 20 aos.
Por el contrario en la enfermedad qustica renal, los sntomas son
parecidos, pero la evolucin a insuficiencia renal es ms lenta y el
trasplante puede ser necesario pero a edades ms avanzadas.
2.5. Nefropata diabticaLadiabeteses unaenfermedadque impide que
el cuerpo useglucosa(azcar) de forma adecuada. Si la glucosa se
queda en lasangreen lugar de metabolizarse, puede provocar
toxicidad. El dao que el exceso de glucosa en sangre causa a
lasnefronasse llamanefropata diabtica. Si se mantienen las
concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (70 -
110 mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropata diabtica.Adems
otra definicin podra ser que la nefropata diabtica es un trastorno
o patologa del rin, que incluye procesos inflamatorios,
degenerativos y esclerticos relacionados a hiperglucemia
persistente asociado a otros factores (hipertensin, dislipemia,
predisposicin gentica )Estadios de la nefropata diabtica
Estadio I.: No provoca sntomas.Existe hiperfiltracin glomerular
y los anlisis de orina y creatinina son normales. Tampoco hay
alteraciones histolgicas.
Estadio II.: Aparece proximadamente despus de 5 aos de evolucin.
Es silente. Mantiene funcin renal normal y no hay perdida de
albmina .Alteraciones mnimas en el glomrulo como inicio de
engrosamiento de membranas basales o ligero aumento de la matriz
mesangial.
Estadio III: Presencia de microalbuminuria (ms de 30 mg de
albmina en 24 horas o 20 mg/litro de orina). La creatinina en
sangre es normal.La hipertensin arterial asociada puede empeorar la
lesin renal.Expansin mesangial y de las membranas basales.
Estadio IV: Proteinuria persistente, disminucin la funcin renal.
Creatinina srica en lmites altos de lo normal o elevados (mayor o
igual de 1.3 mg/dl en la mujer o varones de menos de 65 kg de peso
o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse como
sndrome nefrtico.Histologa: glomerulosclerosis parcheada.
Engrosamiento de membranas basales. Expansin mesangial. Aparicin
despus de 15 aos del diagnstico. Se asocia a retinopata en ms del
75%, coronariopata en ms del 45% y enfermedad cerebro vascular en
ms de 25% de los casos.
Estadio V.: Proteinuria. Creatinina mayor de 200 mol/litro o 2.2
mg/dl, Hipertensin arterial. Glomerulosclerosis, lesiones
nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular. Aparicin en
general despus de 20 aos de evolucin.
Los principales sntomas son los siguientes:AscitisEdema de
miembros inferioresPrdida de apetitoCansancioFatigaApariencia
espumosa o espuma excesiva en la orinaHipo frecuenteSensacin de
malestar generalPrurito generalizadoDolor de cabezaNuseas y
vmitosEstos sntomas son inespecficos y dependen del grado de
compromiso renal 2.6. Nefropata hipertensivatrastorno daino
delrincausado por una persistente elevacin de lapresin arterial. No
debe confundirse con lahipertensin renovascular, que es una forma
dehipertensin secundaria.En la nefropata hipertensiva, la
hipertensin arterial es la que causa la enfermedad renal y no al
revs. Se le llama tambinnefroesclerosisonefroangioesclerosis, que
significa endurecimiento renal como resultado de la sustitucin
deltejidorenal por abundantematerial colgenoso. Si la nefropatia
hipertensiva sigue una evolucin acelerada.SntomasSe le llama a la
hipertensin, el asesino silente, precisamente porque sus letales
efectos no son percibidos por el individuo, hasta en las etapas
tardas. Es por eso que la aparicin de los sntomas puede ser, en la
mayora de los casos, seal de un trastorno crnico y posiblemente
insuficiencia renal. Para entonces, los pacientes comienzan a
retenerurea,cido ricoycreatininaplasmticasy al evolucionar aparecen
trastornos en la concentraciones deelectrolitoscomo
elsodio,potasio,fosfatoy tambinprotenasyanemia(por disminucin en la
produccin renal deeritropoyetina).
2.7. Nefroptosistambin conocida comorin flotanteoptosis renal es
una anormalidad en la posicin delrinen la que ste desciende hasta
lapelviscuando el paciente est incorporado. Es ms comn en mujeres
que en hombres. Ha sido una de las afecciones ms controvertidas
entre los mdicos tanto por su diagnstico como por su
tratamiento.CausasSe cree que est provocado por un defecto en
lasfasciasperirrenales que sostienen el
rgano.TratamientoLaNefropexiase efectuaba en el pasado para
estabilizar el rin, pero en la ciruga actual no se recomienda en
pacientes asintomticos.
2.8. Glomrulonefrosis enfermedadesrenalescaracterizadas por
lesiones fundamentalmente degenerativas de los capilares de
losglomrulos, es decir de las estructuras renales destinadas a la
filtracin delplasma, hacindose anormalmente permeables a
lasprotenasplasmticas.
2.9. PielonefritisLapielonefritisoinfeccin urinaria altaes
unaenfermedadde lasvas urinariasque ha alcanzado lapelvis renal.
Normalmente, losmicroorganismosascienden desde lavejigahasta
elparnquimarenal. la causa ms frecuente es laurolitiasis.
Pielonefritis enfisematosa de DiabticosLapielonefritis
enfisematosaes una infeccin necrtica del rin caracterizada por la
presencia de gas en el interior del parnquima renal, en estructuras
excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco
frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas, y que se
asocia a la proliferacin de bacterias no anaerobias formadoras de
gas. Tambin es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con
rapidez, como consecuencia del estado deshock spticoy delsndrome de
disfuncin multiorgnicaque origina. El diagnstico debe sospecharse
ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que
muestra signos de gravedad, sobre todo en los pacientes diabticos.
La exploracin de eleccin es la tomografa computarizada, pues
permite tanto el diagnstico de certeza, basado en la presencia del
gas, como la clasificacin radiolgica, que posee valor pronstico. La
actitud teraputica depende del anlisis repetido del estado clnico
del paciente y de las imgenes de tomografa computarizada. Requiere
un tratamiento antibitico precoz. En la mayor parte de los casos,
el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuacin
mediante drenaje percutneo, pero no conviene retrasar una eventual
nefrectoma de salvamento.
Pielonefritis crnicaSe trata de una infeccin de vas urinarias ms
grave que la forma aguda. La pielonefritis crnica ocurre de forma
mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo
vesico-ureteral, debido a anomalas estructuralescongnitasque
impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las
complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que
puede progresar a unainsuficiencia renal crnica. En algunos casos
puede existirsepsis.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado
secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la
colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos
a distancia y puede causar la muerte.
TratamientoLos objetivos del tratamiento son la remisin de
lainfecciny la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente,
persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio deltratamiento.
Para ello se debe utilizar:
Antibiticosselectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si
la infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los
antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede que se necesite
estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. Es
necesario realizar unantibiogramadelurocultivopara administrar los
antibiticos ms efectivos contra las bacterias sin llegar a
concentraciones nefrotxicas.
Analgsicosyantitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el
malestar. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de
tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada
de los antibiticos al rin. Por otra parte, el tratamiento de
cualquier complicacin debe ser rpido y completo. Puede incluir
hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el
estadocardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele
conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido
eliminada por completo. 2.10. Necrosis tubular agudauna condicin
mdica que involucra lanecrosismuerte de lasclulastubulares que
forman eltbulo renal, que transporta laorinaa losurteresmientras
reabsorbe el 99% de agua y concentra las sales y los subproductos
del metabolismo para desecharlos. Las clulas tubulares no cesan de
cambiar, y si la causa de la ATN se retira es probable una buena
recuperacin. La NTA se presenta coninjuria renal aguda(IRA) y es
una de las causas ms comunes de IRALa presencia de "cuerpos marrn
oscuro" de las clulas epiteliales que se encuentran en la orina
durante elanlisis de orinaespatognomnicade NTAClasificacin
La necrosis tubular aguda puede ser clasificada
comotxicaoisqumica. La necrosis tubular aguda txica se produce
cuando las clulas tubulares estn expuestos a una sustancia txica.
La necrosis tubular aguda isqumica se produce cuando lasclulas
tubularesno reciben suficiente oxgeno, una condicin a la que son
muy sensibles debido a su alto metabolismo.
NTA TxicaLa NTA txica puede ser causada
porhemoglobinaomioglobinalibre, por el tratamiento previo con
antibiticos comoaminoglucosidosyfrmacoscitotcivos como
elcisplatinoo por intoxicacin porcompuestoscomo
eletilenglicol(anticongelante).Histolgicamente, la NTA txica se
caracteriza por la necrosis del epitelio deltbulo
proximal(clulasanucleadas, citoplasma eosinfilo intenso homogneo,
pero la forma en conserva) debido a una sustancia txica
(venenos,solventes orgnicos,medicamentos,metales pesados).
Entonces, las clulas tubulares se depositan el el lumen y
loobliteranlo que ocasiona el dao renal. La membrana basal est
intacta as que la regeneracin del epitelio tubular es posible. El
glomrulo no se ve afectado.
NTA isqumicoLa NTA isqumico se produce cuando los riones no estn
suficientemente perfundidos por un largo periodo de tiempo (por
ejemplo, en laestenosis de la arteria renal) o durante elshock. La
hipoperfusin tambin puede ser causada por unaemboliaen las arterias
renales. Esta modalidad de NTA causalesiones salteadasen los
tbulos.
3. DEPURACION DE CREATININALa creatinina es un desecho que se
acumula en la sangre por la descomposicin normal de los msculos
durante la actividad. Los riones sanos retiran la creatinina de la
sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. Cuando los
riones no funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre.En
el laboratorio, se examinar la sangre para ver cuntos miligramos de
creatinina hay en un decilitro de sangre (mg/dL). Las
concentraciones de creatinina en la sangre pueden variar y cada
laboratorio tiene su propia escala normal.En muchos laboratorios,
la escala normal de creatinina es de 0,6 a 1,2 mg/dL. Si su
concentracin de creatinina es solo ligeramente superior a la escala
normal, quiz ued no se sienta enfermo, pero la elevacin es seal de
que los riones no funcionan a mxima capacidad.Una frmula para
estimar la funcin renal indica que una concentracin de creatinina
de 1,7 mg/dL en la mayora de los hombres y una de 1,4 mg/dL en la
mayora de las mujeres equivale a 50 por ciento de la funcin renal
normal.Pero, como los valores de creatinina son tan variables y
pueden ser afectados por la alimentacin, quiz necesite someterse a
exmenes regulares con el fin de determinar la concentracin de
creatinina para ver si su funcin renal ha disminuido.Para referirse
a la medida de creatinina en la sangre, el mdico puede emplear los
trminos creatinina srica. No hay que confundir el valor de la
creatinina srica con el valor de la eliminacin de creatinina.
ELIMINACIN DE CREATININALa eliminacin de creatinina es una
medida de la velocidad con que los riones retiran la creatinina de
la sangre. La eliminacin se mide en mililitros por minuto (mL/min).
Los mdicos solan exigir que se recogiera orina durante 24 horas
para medir la eliminacin de creatinina directamente, pero han
descubierto una frmula en que se emplea el valor de la creatinina
srica, la edad, el peso, la concentracin de urea en la sangre (vase
a continuacin) y la raza del paciente para hacer un clculo preciso
de la eliminacin de creatinina.En el caso de los hombres, una tasa
normal de eliminacin de creatinina es de 97 a 137 mL/min. En el
caso de las mujeres, la tasa normal es de 88 a 128 mL/min. Si su
valor es inferior a esa escala normal, los riones no estn
trabajando a mxima capacidad.
CONCENTRACIN DE UREA EN LA SANGRELa sangre transporta protena
para uso por las clulas de todo el cuerpo. Despus de que las clulas
usan la protena, los desechos restantes se devuelven a la sangre en
forma de urea, un compuesto que contiene nitrgeno. Los riones sanos
retiran la urea de la sangre y la envan a la vejiga en la orina. Si
los riones no funcionan bien, la urea se quedar en la sangre.Un
decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea.
Si la concentracin de urea en la sangre pasa de 20 mg/dL, es
posible que los riones no estn funcionando a mxima capacidad. La
deshidratacin y la insuficiencia cardaca son tambin posibles causas
del aumento de la concentracin de urea en la sangre.
PROTEINURIALos riones sanos retiran los desechos de la sangre,
pero dejan la protena. Los riones afectados pueden dejar de separar
la protena de los desechos. La proteinuria significa que hay
protena en la orina, lo que es una seal de funcin renal deficiente.
Si la orina hace espuma en el sanitario, puede tener una alta
concentracin de protena. Su mdico puede hacer una prueba de protena
con un palillo de inmersin en una pequea muestra de orina tomada en
el consultorio. El color del palillo indica la presencia o ausencia
de proteinuria.
4. EQUILIBRO DE ELECTROLITOSQu son los electrolitos?El torrente
sanguneo contiene muchos qumicos que regulan funciones importantes
del cuerpo. Esos qumicos se denominanelectrolitos.Cuando se
disuelven en agua, se separan en iones con carga positiva y en
iones con carga negativa. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la
funcin muscular dependen del intercambio correcto de estos
electrolitos dentro y fuera de las clulas.Algunos ejemplos de
electrolitos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. El
desequilibrio electroltico puede causar distintos sntomas.Valores
normales en adultos
Calcio:4,5-5,5 mEq/L
Cloruro:97-107 mEq/L
Potasio:3,5-5,3 mEq/L
Magnesio:1,5-2,5 mEq/L
Sodio:136-145 mEq/L
* Nota: Los valores normales pueden variar segn el
laboratorio.Cmo interpretar los resultados de los anlisis de
sangre. Desequilibrio electroltico:Qu es el desequilibrio
electroltico?Existen muchas causas de un desequilibrio
electroltico, entre ellas: Prdida de fluidos corporales por perodos
prolongados con vmitos, diarrea, sudoracin o fiebre alta Dieta
inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos Malabsorcin: el
cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos
trastornos estomacales, medicamentos, o por la forma en que se
ingieren los alimentos Trastornos hormonales o endocrinolgicos
Enfermedad renal Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome
de lisis tumoral. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las clulas
tumorales rpidamente despus de la quimioterapia y baja el nivel de
calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en sangre y se
producen otras anormalidades electrolticas.Ciertos medicamentos
pueden causar un desequilibrio electroltico, como por ejemplo:
Medicamentos para quimioterapia (cisplatino) Diurticos
(furosemida[Lasix] o bumetanida[Bumex]) Antibiticos (amfotericina
B) Corticosteroides (hidrocortisona)Cules son algunos de los
sntomas de desequilibrio electroltico que hay que tener en cuenta?
Como se describi anteriormente, un desequilibrio electroltico puede
crear muchos sntomas. Estos sntomas se basan en el nivel de
electrolito afectado. Si los resultados del anlisis de sangre
indican niveles alterados de potasio, magnesio, sodio o calcio,
puede experimentar espasmos musculares, debilidad, espasmos o
convulsiones. Los niveles bajos en los resultados de los anlisis de
sangre pueden provocar: latidos irregulares, confusin, cambios en
la presin sangunea, trastornos del sistema nervioso o a largo
plazo, en los huesos. Los niveles altos en los resultados de los
anlisis de sangre pueden provocar: debilidad o espasmos musculares,
entumecimiento, fatiga, latidos irregulares y cambios en la presin
arterial.Cmo se diagnostica el desequilibrio electroltico?Por lo
general, un desequilibrio electroltico se diagnostica segn la
informacin que se obtiene mediante: La historia de los sntomas. Un
examen fsico del mdico. Resultados de anlisis de orina y sangre. Si
hay otras anormalidades basadas en estos estudios, el mdico puede
sugerir exmenes ms exhaustivos, como un electrocardiograma. (Los
niveles muy altos o bajos de potasio, magnesio y/o sodio pueden
afectar el ritmo cardaco). Si el desequilibrio electroltico se
produce por problemas renales, el mdico puede solicitar una
ecografa o una radiografa de los riones.Tratamiento del
desequilibrio electroltico: Identificar y tratar el problema
subyacente que causa el desequilibrio electroltico. Fluidos
intravenosos, reemplazo de electrolitos. Un desequilibrio
electroltico menor se puede corregir con cambios en la dieta. Por
ejemplo, realizar una dieta rica en potasio si tiene niveles bajos
de potasio, o restringir la ingesta de agua si el nivel de sodio en
la sangre es bajo.4.1. Sodio Valor normal: 135 a 145 mEq/l. sus
trastornos se deben a alteraciones en la homeostasis del H2O las
cuales cambian la proporcin relativa entre Na y H2O. DIABETES
INSPIDA CENTRAL. TRAUMATISMO CRANEALES CERRADOS. ENCEFALOPATA
ANXICA. MENINGITIS. DIABETES INSPIDA NEFROGNICA. HIPOPOTASEMIA.
AMINOGLUCSIDOS. ANFOTERICINA. MEDIO DE CONTRASTE. FASE POLIRICA DE
LA NTA.DIAGNOSTICO (Orina Diluida). DI CENTRAL: Osmolaridad10 mEq/l
Bloqueo cardiaco C.>13 mEq/L Paro cardiaco.TRATAMIENTO
HEMODILISIS ADMINISTRACION IV DE GLUCONATO DE CALCIO. ADMINISTRAR
LIQUIDOS Y EMPLEO DE FUROSEMIDA.
4.4. Potasio Cifras Normales:3.5-5.5
mEq/l.HIPOPOTASEMIA.Concentracin srica de Potasio < 3.5
mEq/l.CAUSAS.Desplazamiento transcelular.Prdida renal de
Potasio.Perdida extrarrenal de Potasio.
MANIFESTACIONES CLNICAS. HIPOPOTASEMIA GRAVE ( 5.5 mEq/l.CAUSAS.
DESPLAZAMIENTO TRANSCELULAR.Acidosis, mionecrosis y frmacos. CAUSAS
RENALES.Insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal y frmacos.
OTRAS.Transfusin sangunea.MANIFESTACIONES CLINICAS.La consecuencia
ms grave son las alteraciones en la conduccin elctrica cardiaca. El
ECG empieza a modificarse cuando el K Srico rebasa 6 mEq/l. Siempre
es anormal con cifras de 8 mEq/l.TRATAMIENTO.Es guiada por el nivel
Srico de potasio y por el ECG.1.- Antagonismo a la altura de la
membrana:calcio.2..-Desplazamiento transcelular:
Glucosa-insulina.3.- Bicarbonato sdico.4.- Aumento de
eliminacin:Resinas de intercambio, Diurticos de
asa5.-Hemodilisis.
5. REGULACION DE PHAlteraciones de ph El equilibrio cido-base
puede alterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales.
a) Cambios en la funcin respiratoria, con aumento o disminucin
de laPaCO2y, por lo tanto, del H2CO3.
b) Cambios en la concentracin plasmtica de hidrogeniones por
alteraciones no respiratorias, llamadas corrientemente
"metablicas".
En consecuencia, existen cuatro tipos bsicos de trastornos:
acidosis respiratoria alcalosis respiratoria acidosis metablica
alcalosis metablica
Compensacin acido-base
Cuando se produce un cambio en la concentracin de hidrogeniones
suceden varios hechos tendientes a atenuar la variacin.
a)El cambio en la concentracin de hidrogeniones libres es
amortiguado por los sistemas tampn extracelulares y,
posteriormente, por los intracelulares.
b)Si el cambio es primariamente no respiratorio, por ejemplo una
acidosis metablica, la disminucin del pH produce una estimulacin
del centro respiratorio, con aumento de la ventilacin y con la
correspondiente cada rpida de laPaCO2. Esto disminuye la
concentracin de H+y, en consecuencia, se tiende a corregir el
trastorno inicial. Lo inverso ocurre en las alcalosis
metablicas.
c)Si el cambio es primariamente respiratorio, por ejemplo una
acidosis respiratoria, el rin elimina H+y retiene HCO3-, con lo
cual el pH tiende a volver a lo normal. En las alcalosis
respiratorias ocurre el fenmeno contrario. La mxima compensacin
renal es lenta y demora hasta 7 das en completarse.
5.1. ACIDOSIS RESPIRATORIASe debe a una disminucin de la
ventilacin alveolar con elevacin de laPaCO2por cualquiera de los
mecanismos analizados en el captulo 9. El aumento de
laPaCO2determina un aumento de H2CO3y un incremento en iones H+con
cada del pH, que disminuye en 0,07 unidades por cada 10 mmHg que
sube laPaCO2. Como mecanismo compensatorio el rin elimina H+y
retiene aniones bicarbonato, con lo que, al cabo de 24 horas, el pH
comienza a subir. El equilibrio isoelctrico se mantiene eliminando
aniones cloro. Como ya se dijo, la compensacin no es total, ya que
el pH no llega a valores normales excepto en trastornos muy
leves.
En las acidosis respiratorias se pueden distinguir dos etapas:
una aguda o no compensada y una crnica o compensada. Esta
diferenciacin es clnicamente til, ya que el anlisis conjunto de pH
yPaCO2con los hechos clnicos permite evaluar la capacidad
compensatoria del rin o la existencia de trastornos mixtos del
equilibrio cido bsico. Por ejemplo, la persistencia de una acidosis
sin compensacin en casos en que ha transcurrido un tiempo
suficiente hace pensar en que el rin es incapaz de retener
bicarbonato o plantear la posibilidad de que exista una acidosis
metablica concomitante con la acidosis respiratoria.
El tratamiento de las acidosis respiratorias consiste en
corregir la hipoventilacin alveolar. La administracin de
bicarbonato a este tipo de pacientes debe ser considerada slo en
casos muy graves (pH < 7,20) y como medida transitoria mientras
se logra la correccin de la hipoventilacin, debido a que su
administracin puede normalizar el pH, con lo que disminuye el
estmulo ventilatorio y se acenta aun ms la hipoventilacin, con
agravacin de la hipoxemia.
Cuando se elimina rpidamente la causa en una acidosis
respiratoria prolongada y compensada, como ocurre al corregir el
broncoespasmo en un paciente obstructivo crnico, se puede pasar a
una alcalosis metablica, porque el bicarbonato retenido
compensatoriamente por el rin demora ms en volver a lo normal que
laPaCO2. Esta alcalosis metablica puede retrasar la mejora del
intercambio gaseoso, debido a que produce una disminucin de la
ventilacin alveolar. Cuando este trastorno es marcado, se puede
apresurar la mejora del equilibrio cido-base e intercambio gaseoso
aumentando la eliminacin renal de bicarbonato con acetazolamida. Es
tambin necesario considerar una posible hipovolemia, hipokalemia o
hipocloremia que est perpetuando el trastorno.
5.2. ALCALOSIS RESPIRATORIALa disminucin de laPaCO2determina una
cada de la concentracin de H2CO3con descenso en hidrogeniones y
aumento de pH. Como mecanismo compensatorio, el rin elimina
bicarbonato, con lo cual el pH se normaliza al cabo de 24 a 72
horas. Ntese que ste es el nico trastorno del equilibrio cido bsico
que se puede compensarse a pH dentro del rango normal, an en casos
de trastornos acentuados.
El tratamiento de la alcalosis respiratoria es el de la
enfermedad o condicin causal. No obstante, en algunos pacientes con
alcalosis respiratoria aguda intensa puede ser necesario corregir
los efectos de la alcalosis como vaso contraccin cerebral y
tetania, lo que puede lograrse inhalando mezclas gaseosas ricas en
CO2o re-respirando dentro de una bolsa de plstico. En la alcalosis
que se produce en la altura, se puede lograr una adaptacin ms rpida
si se usa acetazolamida, que acelera la eliminacin de bicarbonato
por el rin.
5.3. ACIDOSIS METABOLICAEl anlisis detallado de todos los
mecanismos y causas de las alteraciones de origen metablico escapa
al propsito de este captulo, motivo por el cual slo se revisarn los
aspectos ms relevantes desde el punto de vista respiratorio.
Las acidosis no respiratorias o "metablicas" se pueden producir
por cuatro mecanismos principales:
a) Exceso de produccin de hidrogeniones, cuyas causas ms
frecuentes son la ketoacidosis diabtica y la acidosis lctica en
casos de shock.
b) Intoxicacin con substancias cuyo metabolismo produce cidos,
tales como salicilatos y alcohol metlico.
c) Prdida excesiva de bicarbonato por va digestiva (diarrea
profusa) o urinaria
d) Falta de eliminacin de cidos fijos en insuficiencia renal que
es, probablemente, la causa ms frecuente.
5.4. ALCALOSIS METABOLICASi a un individuo normal se le
administra una carga de bicarbonato de sodio, se produce un alza
del pH de corta duracin, ya que el rin es capaz de responder
rpidamente eliminando el exceso de bicarbonato. As, para que una
alcalosis metablica se mantenga en el tiempo son necesarias dos
condiciones:
1. Una prdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de
bases. La prdida de H+puede deberse entre otras causas a vmitos o
sondas nasogstricas, como tambin al uso excesivo de diurticos. El
ingreso exagerado de bases puede deberse a administracin teraputica
de bicarbonato o de sustancias como lactato (soluciones
endovenosas), acetato (dilisis) y citrato (transfusiones).
2. Una alteracin en la funcin renal que impida la excrecin de
bicarbonato. sta puede deberse a las siguientes condiciones:
a) Hipovolemia: en estos casos prima la reabsorcin de Na+, in
que se reabsorbe junto con bicarbonato. Si no se corrige la
hipovolemia, la alcalosis persiste a pesar de que haya cesado la
prdida de H+o el ingreso de bases.
b) Aumento de mineralo-corticoides (aldosterona) como en el
sndrome de Cushing. En estos casos hay retencin de Na+con prdidas
exageradas de H+y K+, que impiden la eliminacin de bicarbonato. En
ellos es necesario corregir la hipokalemia o el hiperaldosteronismo
para normalizar el pH.
c) Hipokalemia: en estos casos hay una prdida exagerada de H+por
la orina que impide compensar la alcalosis.
d) Hipocloremia: cuando este anin disminuye aumenta el
bicarbonato para mantener el equilibrio isoelctrico. Lo inverso
tambin es cierto y, cuando se retiene bicarbonato para compensar
una acidosis respiratoria, el Cl baja. Es importante tener presente
este punto durante la correccin de la acidosis respiratoria, ya que
si no se suministra Cl al paciente, llega el momento en que el
bicarbonato acumulado durante la compensacin no puede seguirse
eliminando, ya que debe mantenerse el equilibrio isoelctrico. Con
ello se produce una alcalosis que inhibe la ventilacin,
imposibilitando la correccin total de la acidosis respiratoria.
En cualquiera de estas condiciones existe compensacin
respiratoria, que consiste en una disminucin de la ventilacin
alveolar con aumento de laPaCO2y la consiguiente cada del pH. Sin
embargo, sta es limitada, ya que la hipercapnia produce hipoxemia
que estimula la ventilacin. Por esta razn, laPaCO2como compensacin
rara vez sube de 55 mmHg5.5. TRASTORNOS MIXTOSEn diferentes
situaciones clnicas pueden coexistir diversos trastornos del
equilibrio cido-bsico.lo que complica su interpretacin.Por ejemplo,
un enfermo con insuficiencia respiratoria global crnica que
presenta un shock puede tener simultneamente una acidosis
respiratoria (aguda o crnica) y una acidosis lctica. Otra situacin
relativamente frecuente es la que se presenta en pacientes con
acidosis respiratoria crnica que desarrollan una alcalosis
metablica como consecuencia del tratamiento con diurticos. Aun
cuando la existencia de estos trastornos mixtos puede sospecharse
con el anlisis de gases en sangre arterial, en la mayora de los
casos slo el anlisis del conjunto de los hechos clnicos y de
laboratorio permite asegurar el diagnstico.
Introduccin La bioqumica juega un papel importante y bsico en la
deteccin de anomalas que posteriormente permitirn realizar un
diagnostico, este aspecto es confirmado al evaluar los procesos que
se relacionan y se ven modificados durante los procesos metablicos
y funcionales del rin.
Cada rgano corporal comprende parte esencial de la salud, se
puede inferir que el rion como un rgano multifuncional podra ser el
responsable de descompensaciones que rompen con el equilibrio
salud- enfermedad y es este mismo el encargado de la adsorcin de
frmacos que permitirn la correccin de los distintos procesos
anmalos dentro de la enfermedad.