Funciones renales

5/13/2018 Funciones renales - slidepdf.com

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Funciones renalesDiuréticos

Dr. Juan Carlos Serra PérezEscuela de Medicina IESCH, Tapachula



Funciones renales• Excreción de desechos metabólicos y químicos

extraños• Regulación del balance hidro-electrolitico• Regulación de la osmolalidad y concentración de

electrolitos• Regulación de la presión arterial• Regulación del equilibrio acido-base• Secreción, metabolismo y excreción de

hormonas• Gluconeogenesis.



Excreción de desechos metabólicos yquímicos extraños• Los productos de desechos son:

▫ Urea ( metabolismo de aminoacidos)

▫ Creatinina (creatina muscular)

▫ Acido úrico (ácidos nucleicos)

▫ Productos de la ruptura de la hemoglobina ( tales

como la bilirrubina)▫ Metabolitos

▫ Varias hormonas

▫ Otros (pesticidas, drogas, aditivos de alimentos)



Regulación del balance hidro-electrolitico

• Para el mantener la homeostasis la excreción de

agua y electrolitos debe concordar.• El consumo de agua y electrolitos esta

gobernado por los hábitos alimenticios de lapersona.

• Los riñones deben adaptar sus tazas deexcreción con respecto al consumo.



Aumento delConsumo>10 veces



Regulación del balance hidro-electrolitico • La regulación de la excreción sirve para otras

substancias

▫ Agua

▫ Calcio

▫ Hidrógeno

▫

Magnesio▫ fosfatos



Regulación de la presión arterial• Principal en la regulación a largo plazo de la

presión arterial

▫ la excreción de agua y sodio.

• Contribuye en la regulación a corto plazo de lapresión arterial

▫

Secreción de substancias vasoactivas



Regulación del equilibrio acido-base

• Los riñones contribuyen junto con los pulmones y los buffers corporales para la excreción deácidos y mediante la regulación del

almacenamiento de buffers.• Son los únicos capaces de eliminar ciertos tipos

de ácidos

▫

Acido sulfúrico y acido fosfórico (metabolismo dela proteínas)



Regulación de la producción de

eritrocitos

• Los riñones secretan eritropoyetina estimuladospor la hipoxia

• Secretan la mayor parte de la eritropoyetinahacia la circulación.

• Pacientes con daño renal severo, desarrollan

anemia severa.



Regulación de la 1,25-dihidroxivitamina D3

• Los riñones producen la forma activa de la vitamina D (calcitriol) mediante la hidroxilacionde la vitamina en su posicion numero 1.

• El calcitriol es esencial en el depósito óseos y reabsorción del calcio por el tractogastrointestinal.



Síntesis de Glucógeno• Los riñones sintetizan glucosa a partir de

aminoácidos u otro precursores durante elayuno prolongado (gluconeogénesis)



• Con una enfermedad renal crónica o una fallarenal aguda todas las funciones mencionadasanteriormente son interrumpidas y anormalidades severas de los volúmenes y composición de los fluidos corporales, ocurren

rápidamente.



Nefrología



Fisiología renal• Taza de filtración glomerular de 180 lt/día 0 125

ml/min• El riñón filtra la totalidad del volumen

plasmático 60 veces al día• 99% del filtrado glomerular se reabsorbe

“En la enfermedad renal crónica el filtradoglomerular es menor de 60 ml/mindurante mas de 3 meses”.





Mecanismos de transporte tubular• Transporte activo, acoplado a bombas (de

Na+/K +, Ca++;H+ y H+/K +

• Transporte pasivo• A través de proteínas transportadora

▫ Cotransporte▫ Antiporte▫ Utiliza energía general por el transporte activo

• Reabsorción osmótica de agua, transcelular(acuaporinas) y paracelular

• Canales iónicos de Na+/K + y Cl-



paracelular



transcelular



Diureticos• Fármacos que estimulan la excreción renal de

agua y electrolitos interviniendo con el

transporte iónico a lo largo de la nefrona,principalmente disminuyendo la reabsorción delNa+

• Pueden actuar en:

▫ Tubulo contorneado proximal▫ Asa de Henle▫ Túbulo contorneado distal▫ Túbulo colector







Uso terapéuticos• Insuficiencia cardiaca

• Edemas y ascitis en cirrosis

• Edema agudo de pulmón

• Edema en el síndrome nefrótico

• Insuficiencia renal aguda y crónica

• Hipertensión arterial• Hipertensión intracraneal

• Otras..



Diuréticos demáxima eficacia

Diuréticos de

eficaciamediana

Diuréticos deeficacia ligera

Diuréticos de Asa deHenle

Tiazidas

Ahorradoresde K Osmotico



Clasificación según mecanismo deacción• Inhibidores del cotransporte de Na+,K+ y Cl-,

diuréticos de asa

▫ Furosemide (LASIX®) tabletas de 20 y 40mgrs, ampulas de 20 mgrs

▫ Bumetanida (MICCIL® ) comprimidos de 1 mgr y ampulas de 1 mgrs/2 ml (40 veces mas potente

que el furosemide)▫ Torasemida (DILUTOL ® ) comprimidos de

2.5, 5 y 10 mgrs.



Diuréticos de Asa

Furosemide

Bumetanide

H2O

NaCl



TIAZIDAS • Bloquean el co-trasportador Na+Cl-(túbulo

contorneado distal) por lo tanto bloque lareabsorción de sodio y promueven la

reabsorcion de Ca++

▫ Hidroclorotiazida (Rofucal®) tabletas de 25 mgrs Hidroclorotiazida/captopril,

Hidroclorotiazida/losartan,Hidroclorotiazida/candesartan

Hidroclorotiazida/metoprolol

▫ Clortalidona tabletas (Higroton®) de 25 y 50 mgrs. Clortalidona/atenolol



clortalidona

hidroclorotiazida

Diuréticos Ahorradores de K +|



Tiazidas• Pueden disminuir la Taza de filtración

Glomerular lo que reduce su capacidad diurética

si esta por debajo de < 30 ml/min.• Volumen plasmático disminuye.

• Gasto cardiaco disminuye.

•

Disminuye la Resistencia vascular periféricapor disminución del Na y alteración en losniveles de Ca en el musculo liso vascular



• Inhibidores de los canales de Na+ de lamembrana epitelial, diuréticos ahorradores deK+.

▫ Amilorida (MODURETIC®) hidroclorotiazida 50

mgrs/amilorida 5 mgrs tabletas▫ Triamtereno (DYAZIDE®) hidroclorotiazida 50

mgrs/triamtereno 25 mgrs tabletas



• Actúan en las primeras 2 horas.

• Dura su acción 6 a 36 horas.

• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .

• Y permanece su efecto hasta una semanadespués de suspendido



Amilorida

Triamtereno

Diuréticos Ahorradores de K +|



• Inhibidores de receptores demineralocorticoides (antagonistas de la

aldosterona, diuréticos ahorradores de K+)▫ Espironolactona (aldactone) tabletas de 100 mgrs

Espironolactona/furosemide 50/20 mgrs tabletas

▫ Eplenorona



Tiazidas• Reacciones adversas

▫ Alteración directa:

Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia,hipercalcemia, hiponatremiadilucional sobre todo ICC)

Acido base ( alcalosis hipocloremias, si hay perdidasextras)

▫ Alteración indirecta:

Metabólica inducidas por hipokalemia( resistenciainsulina, dislipidemia, hiperuricemia).

▫ Otras disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia,

bajo peso nacer, parto pretermino.)



Tiazidas• Precauciones

▫ ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.

▫ Cuando se usa concomitante con digital: aumentala predisposición de intoxicación digitálica y arritmias.

▫ Usar preferiblemente un ahorrador depotasio/magnesio, suplementos de K/Mg, uniECA.

▫ En IR con TFG <30 ml/min

▫ Antecedentes de gota, enf renal o hepática



espironolactona

aldosterona

Inhibe la absorciónde sodio y promueve la

reabsorción de K



Diuréticos osmóticos▫ Manitol (OSMOROL® ) solución inyectable de

20mg/100 ml.

El manitol aumenta la osmolaridad del plasmacausando traslado e agua hacia el torrentecirculatorio proveniente de los tejidos, incluyendo elencéfalo, el líquido cefalorraquídeo y el ojo.

Induce la diuresis, dado que no se reabsorbe en eltúbulo renal por tal motivo, aument la osmolaridaddel filtrado glomerular , facilida la excreción de aguae inhibe la reabsorción tubular de sodio, cloruro y otro solutos.



indicaciones• Diurético osmótico como antiglaucomatoso ( sistémico),

como antihemólítico▫ Edema: se indica como coadyuvante para evitar la necrosis

tubular aguda, la oliguria en la insuficiencia renal aguda dediversas etiologías y como sintomático del edema.

▫ Edema cerebral: Se indica en el tratamiento el edemacerebral y reducción de la presión intracraneal.

▫ Hipertensión ocular: Se indica para favorecer laeliminación por vía urinaria d substancias tóxicas y asítratar de evitar l lesión renal ( barbitúricos, salicilatos, bromuros)

▫ Hemólisis: También se indica como solución parairrigación para evitar la hemolisis y la acumulación dehemoglobina durante la resección prostática transuretral.



contraindicaciones▫ Anuria con necrosis tubular aguda debida a

enfermedad renal severa;▫

Deshidratación severa;▫ Hemorragia intracraneal activa, excepto durante

la craneotomía.▫ También se contraindica en la congestión

pulmonar o edema pulmonar severos.▫ Insuficiencia cardíaca congestiva;▫ Hipovolemia;▫ Hiperpotasemia▫ Hiponatremia y en la disfunción renal significativa



Dosis• El manitol debe administrarse por vía intravenosa.

• Un gramo de manitol equivale aproximadamente a

5.5 mOsm.• La dosis terapéutica promedio es de 50 a 200 g de

manitol en 24 horas.

• La dosis se ajustará para mantener el volumen

urinario en 30-50 ml por hora. En niños la dosis esde 200 mg/Kg de peso corporal o 6 g por metrocuadrado de superficie corporal en un período de 24horas.



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