7/21/2019 FRAKTUR TERBUKA http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-56da4250e7339 1/36 LEMBAR PENGESAHAN Referat dengan judul: “FRAKTUR TERBUKA” Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik lmu Bedah R!UD dr" !#esel# $ !la%i peri#de &' (kt#)er *+&, $ *- Desem)er *+&, Disusun #leh: +.+"&+"+'* Elfinsa smi sti/#mah +.+"&+"*0, 1udha !atria +.+"&&"&*2 3endri Apriarn# +.+"&&".&4 1asmin Diah 5rati%i Telah diterima dan disetujui #leh dr" 6ahyu R7 !p" (T selaku d#kter pem)im)ing Bedah (rth#pedi R!UD dr" !#esel# $ !la%i pada (kt#)er *+&, !la%i7 (kt#)er *+&, 8engetahui7 dr" 6ahyu R7 !p" (T KATA PENGANTAR !egala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan 1ang 8aha Esa karena atas rahmat9ya7 penulis dapat menyelesaikan penyusunan referat yang )erjudul “Fraktur Ter)uka”" Referat ini disusun se)agai salah satu tugas dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik lmu Bedah R!UD Dr" !#esel# !la%i" 5enulis )erharap pem)uatan lap#ran ini tidak hanya )erfungsi se)agai apa yang telah dise)utkan diatas" amun7 )esar harapan penulis agar lap#ran ini juga dapat dimanfaatkan #leh semua pihak yang )erhu)ungan dengan t#pik referat ini" Dalam usaha penyelesaian tugas lap#ran ini7 penulis )anyak memper#leh )im)ingan dan d#r#ngan dari )er)agai pihak7 )aik se;ara langsung maupun tidak langsung" Untuk itu7 dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang se)esar9)esarnya kepada: &" dr" 6ahyu R7 !p"(T7 selaku pem)im)ing kami7 dr" 6ahyu7 R" !p(T yang telah mem)antu dalam menyusun referat ini7 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
tidak hanya )erfungsi se)agai apa yang telah dise)utkan diatas" amun7 )esar harapan penulis agar lap#ran ini juga dapat dimanfaatkan #leh semua pihak yang )erhu)ungan
dengan t#pik referat ini" Dalam usaha penyelesaian tugas lap#ran ini7 penulis )anyak
memper#leh )im)ingan dan d#r#ngan dari )er)agai pihak7 )aik se;ara langsung
maupun tidak langsung" Untuk itu7 dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan terima kasih yang se)esar9)esarnya kepada:
&" dr" 6ahyu R7 !p"(T7 selaku pem)im)ing kami7 dr" 6ahyu7 R" !p(T yang telah
sering terjadi di)anding metafiseal ?&,". @ ersus &"*@"47,
5enulisan referat ini )ertujuan agar se)agai d#kter mampu mengenali
dan mendiagn#sis suatu penyakit dengan tepat serta mem)erikan terapi a%al
dan men;egah terjadinya k#mplikasi yang tidak diharapkan" Tindakan a%al
yang di)erikan serta penanganan terapi lanjutan dilakukan sesuai dengan
k#mpetensi d#kter yang ditujukan demi kesem)uhan pasien"
BAB II
ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI, DAN BIOKIMIA TULANG
Tulang adalah jaringan yang terstruktur dengan )aik dan mempunyai , fungsi
utama7 yaitu mem)entuk rangka )adan7 tempat melekat #t#t7 )agian dari tu)uh untuk melindungi dan mempertahankan alat9alat dalam7 seperti #tak7 sumsum tulang
)elakang7 jantung dan paru9paru7 tempat dep#sit kalsium7 f#sf#r7 magnesium7 dan
garam dan se)agai #rgan yang )erfungsi se)agai jaringan hemat#p#etik untuk
mempr#duksi sel9sel darah merah7 sel9sel darah putih dan tr#m)#sit"-
!e;ara garis )esar tulang ter)agi atas7 yaitu :
&" Tulang panjang7 yang termasuk adalah femur7 ti)ia7 fi)ula7 humerus7 ulna" Tulang
panjang ?os longum terdiri dari . )agian7 yaitu epifisis7 diafisis dan metafisis"
Diaphysis atau )atang7 adalah )agian tengah tulang yang )er)entuk silinder"
Bagian ini tersusun dari tulang k#rtikal yang memiliki kekuatan yang )esar"
8etaphysis adalah )agian tulang yang mele)ar di dekat ujung akhir )atang"
Daerah ini terutama disusun #leh tra)ekular atau sel sp#ngi#sa yang mengandung
sel9sel hemat#p#etik" 8etaphysis juga men#pang sendi dan menyediakan daerah
yang ;ukup luas untuk perlekatan tend#n dan ligamen pada epiphysis" Epiphysis
langsung )er)atasan dengan sendi tulang panjang" !eluruh tulang dilapisi #leh
lapisan fi)r#sa yang dise)ut peri#steum"*" Tulang pendek antara lain yaitu tulang erte)ra dan tulang9tulang ;arpal"
." Tulang pipih antara lain yaitu tulang iga7 tulang skapula7 tulang pelis"
de%asa" 5erkiraan penyem)uhan fraktur pada #rang de%asa dapat di lihat pada ta)le
)erikut:
<(KA<!A! 6AKTU 5E1E8BU3A ?minggu
5halang G meta;arpalG metatarsal G k#sta
Distal radius
Diafisis ulna dan radius
3umerus
Klai;ula
5anggul
Femur
#ndillus femur G ti)ia
Ti)ia G fi)ula
>erte)ra
. $ -
-
&*
&+ $ &*
-
&+ $ &*
&* $ &-
0 $ &+
&* $ &-
&*
5enilaian penyem)uhan fraktur ?uni#n didasarkan atas uni#n se;ara klinis dan
uni#n se;ara radi#l#gik" 5enilaian se;ara klinis dilakukan dengan pemeriksaan daerah
fraktur dengan melakukan pem)engk#kan pada daerah fraktur7 pemutaran dan
k#mpresi untuk mengetahui adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita"
Keadaan ini dapat dirasakan #leh pemeriksa atau #leh penderita sendiri" Apa)ila tidak
ditemukan adanya gerakan7 maka se;ara klinis telah terjadi uni#n dari fraktur" Uni#n
se;ara radi#l#gik dinilai dengan pemeriksaan r#entgen pada daerah fraktur dan dilihat
adanya garis fraktur atau kalus dan mungkin dapat ditemukan adanya tra)ekulasi yangsudah menyam)ung pada kedua fragmen" 5ada tingkat lanjut dapat dilihat adanya
medulla atau ruangan dalam daerah fraktur".7&+
BAB III
PEMBAHASAN FRAKTUR TERBUKA
."& DEF!
!e;ara umum7 fraktur adalah terputusnya k#ntinuitas struktur jaringan tulang
atau tulang ra%an dan askularisasi disekitarnya yang umumnya dise)a)kan trauma7
)aik trauma langsung maupun tidak langsung atau karena adanya kelainan yang
)ersifat pat#l#gis" Aki)at dari suatu trauma pada tulang dapat )erariasi tergantung
pada jenis7 kekuatan dan arahnya trauma"*7.
Fraktur ter)uka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hu)ungan dengan
lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi k#ntaminasi )akteri7 sehingga tim)ul
Cam)ar 4" !kema terjadinya k#mplikasi pada fraktur ter)uka
Fraktur yang he)at menye)a)kan disk#ntinuitas tulang yang dapat meru)ah
jaringan sekitar seperti merusak integritas kulit atau terjadi laserasi kulit hal ini
menye)a)kan fraktur ter)uka" Fraktur juga menye)a)kan terjadinya pergeseran
fragmen tulang yang dapat mempengaruhi m#)ilitas fisik sehingga terjadi gangguan
pergerakan dan gangguan perfusi jaringan jika terjadi penyum)atan pem)uluh darah
#leh em)#li lemak dan tr#m)#sit yang terjadi aki)at reaksi stress dan memi;u
pelepasan katek#lamin yang dise)a)kan #leh peningkatan tekanan sumsung tulang
di)anding tekanan kapiler" Fakt#r9fakt#r yang mempengaruhi fraktur yaitu fakt#r
ekstrinsik ?adanya tekanan dari luar yang )ereaksi pada tulang yang tergantung
terhadap )esar7 %aktu dan arah tekanan yang dapat menye)a)kan fraktur dan fakt#r
intrinsik ?yang menentukan daya tahan untuk tim)ulnya fraktur seperti kapasitas
a)s#r)si dari tekanan7 elastisita7 kelelahan dan kepadatan atau kekerasan tulang"5r#ses penyem)uhan fraktur pada tulang k#rtikal terdiri atas lima fase yaitu :
penderita hip#tensi akan melemah dan dapat menghilangkan sehingga dapat terjadi
kesalahan penilaian askular terse)ut")ila disertai trauma kepala dan tulang )elakang
maka akan terjadi kelainan sensasi nerus perifer di distal lesi terse)ut" 5emeriksaan
kulit seperti k#ntaminasi dan tanda9tanda lain perlu di;atat"
5emeriksaan yang dilakukan adalah :
&" <##k ?inspeksi
5em)engkakan7 memar7 dan def#rmitas mungkin terlihat jelas7 tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu utuh atau tidak" Kalau kulit r#)ek dan luka
memiliki hu)ungan dengan fraktur7 ;edera itu ter)uka ?compound "
*" Feel ?palpasi
Terdapat nyeri tekan setempat7 tetapi perlu juga memeriksa )agian distal dari
fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi" edera pem)uluh
darah adalah keadaad darurat yang memerulkan pem)edahan" Ra)a suhu pada
daerah trauma yang )iasanya meningkat"
." 8#ement ?gerakan
Krepitus dan gerakan a)n#rmal dapat ditemukan7 tetapi le)ih pnting untuk
menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi9sendi di )agian distal
dari ;edera" <akukan pergerakan se;ara aktif maupun pasif dari sendi
pr#ksimal ke )agian distal pada daerah yang mengalami trauma"
5emeriksaan radi#l#gis
5emeriksaan radi#l#gis )ertujuan untuk menentukan keparahan kerusakan
tulang dan jaringn lunak yang )erhu)ungn dengan derajat energi dari trauma itu
sendiri" Bayangan udara di jaringan lunak merupakan petunjuk dalam melakukan
pem)ersihan luka atau irigasi dalam melakukan de)ridement" Bila )ayangan udara
terse)ut tidak )erhu)ungandengan daerah fraktur maka dapat ditentukan )ah%a
fraktur terse)ut adalah fraktur tertutup" Radi#grafi dapat terlihat )ayangan )enda
asing disekitar lesi sehingga dapat diketahui derajat keparahan k#ntaminasi disamping
melihat k#ndisi fraktur atau tipe fraktur itu sendiri" Diagn#sis fraktur dengan tanda9
tanda klasik dapat ditegakkan se;ara klinis7 namun pemeriksaan radi#l#gis tetap
diperlukan untuk k#nfirmasi untuk melengkapi deskripsi fraktur7 kritik medik#legal7
ren;ana terapi dan dasar untuk tindakan selanjutnya" !edangkan untuk fraktur9fraktur
Be)erapa prinsip dasar pengel#laan fraktur te)uka:
&" ()ati fraktur ter)uka se)agai satu kega%atan"
*" Adakan ealuasi a%al dan diagn#sis akan adanya kelainan yang dapat
menye)a)kan kematian"
." Berikan anti)i#ti; dalam ruang ga%at darurat7 di kamar #perasi dan setelah
#perasi"4" !egera dilakukan de)rideman dan irigasi yang )aik
," Ulangi de)rideman *492* jam )erikutnya
-" !ta)ilisasi fraktur"
2" Biarkan luka te)uka antara ,92 hari
0" <akukan )#ne graft aut#gen#us se;epatnya
'" Reha)ilitasi angg#ta gerak yang terkena
Tatalaksana fraktur ter)uka )ergantung pada derajat fraktur" Berdasarkan standar
manajemen fraktur ter)uka pada ekstremitas )a%ah #leh %ritish Orthopaedic
&ssociation dan british &ssociation of 'lastic, $econstructive and aesthetic (urgeons
*++'7 fraktur ter)uka semua derajat harus mendapatkan anti)i#tik dalam . jam setelah
trauma" Anti)i#tik yang menjadi pilihan adalah k# am#ksikla atau sefur#ksim"
Apa)ila pasien alergi g#l#ngan penisilin dapat di)erikan klindamisin" 5ada saat
de)ridemen7 anti)i#tik gentamisin ditam)ahkan pada regimen terse)ut"
5ada kasus fraktur ter)uka diperlukan ketepatan dan ke;epatan diagn#sis pada
penanganan agar k#mplikasi terhindar dari kematian atau ke;a;atan" 5enatalaksanaan
fraktur ter)uka derajat meliputi tindakan life saving dan life limb dengan resusitasi
sesuai dengan indikasi7 pem)ersihan luka dengan irigasi7 eksisi jaringan mati dande)ridement7 pem)erian anti)i#tik ?se)elum7 selama7 dan sesudah #perasi7 pem)erian
k#mpresi dilepaskan7 asam mi#hematin ?sit#kr#m 7 aki)at peme;ahan #t#t7 di)a%a
#leh darah ke ginjal dan menyum)at tu)ulus" 5enjelasan lainnya adalah terjadinya
spasme arteria renalis dan sel tu)ulus yang an#ksia mengalami nekr#sis" !y#k he)at7
tungkai yang dilepaskan tidak memiliki nadi dan kemudian menjadi merah7 )engkak
dan melepuh7 sensasi dan tenaga #t#t dapat hilang" !ekresi ginjal )erkurang dan
terjadi uremia keluaran rendah dengan asid#sis" Kalau sekresi ginjal pulih dalam
seminggu7 pasien dapat )ertahan" !e)agian )esar pasien7 ke;uali kalau diterapi
dengan dialysis ginjal7 menjadi semakin mengantuk dan mati dalam &4 hari"
Tr#m)#sis ena dan em)#li paru9paru
Tr#m)#sis ena dalam ?D>T L deep en#us thr#m)#sis adalah k#mplikasi
yang paling sering ditemukan pada ;edera dan #perasi" nsiden yang se)enarnya tidak
diketahui tetapi mungkin le)ih )esar dari .+ @ ?3edges dan Kakkar7 &'00"Tr#m)#sis paling sering terjadi dalam ena9ena di )tis7 dan jarang dalam ena9ena
pr#ksimal dip aha dan pelis" Thr#m)#sis terutama )erasal dari tempat yang terakhir
itu dan fragmen )ekunya di)a%a ke paru9paru" nsiden em)#li paru9paru setelah
#perasi #rt#pedik )esar sekitar ,@ dan insiden em)#li fatal sekitar +7,@" 5enye)a)
utama D>T pada pasien pem)edahan adalah hip#k#agula)ilitas darah7 terutama
aki)at aktiitas fa;t#r M #leh tr#m)#plastin yang dilepas #leh jaringan rusak" !ekali
tr#m)#sis telah terjadi7 fa;t#r9fakt#r sekunder menjadi penting7 stasis dapat
diaki)atkan #leh turniket atau pem)alut yang ketat7 tekanan terhadap meja )edah dan
kasur7 dan im#)ilitas yang lama7 kerusakan end#tel dan peningkatan jumlah dan
kelengketan tr#m)#sit dapat diaki)atkan #leh ;edera atau #perasi" 5asien yang
ter)anyak menghadapi D>T adalah #rang tua7 pasien dengan penyakit kardi#askular7
pasien yang tertahan di tempat tidur setelah ;edera dan pasien yang mengalami
artr#plasti pinggul ?dimana pele)aran reaming pada tulang dan terlalu )anyak
manipulasi pada tungkai dapat merupakan fa;t#r predisp#sisi tam)ahan"
Tetanus(rganism tetanus hanya )erkem)ang dalam jaringan mati" (rganism ini
menghasilkan eks#t#sin yang menuju susunan saraf pusat le%at darah dan saluran
getah )ening perineural dari derah yang terinfeksi" T#ksin terkait dalam sel tanduk
anteri#r sehingga tidak dapat dinetralkan #leh antit#ksin" Tetanus ditandai #leh
k#ntraksi t#nik7 dan )elakangan kl#nik7 terutama pada #t#t rahang dan muka ?trismus7
risus sard#ni;us7 #t#t dekat luka itu sendiri7 dan kemudian pada leher dan )adan"
5ada akhirnya7 diafragma dan #t#t interk#stal dapat kejang dan pasien mati karena
lingkaran setan yang )erakhir" !etelah &* jam atau kurang7 dengan nekr#sis saraf dan
#t#t dalam k#mpartemen" !araf dapat mengalami regenerasi7 tetapi #t#t sekali terkena
infark7 tidak dapat pulih dan digantikan #leh jaringan fi)r#sa yang tidak elasti;
?k#ntraktur iskemik >#lkman" Rangkaian kejadian yang serupa dapat dise)a)kan
#leh pem)engkakan suatu tungkai dalam suatu ;etakan gips yang ketat"
edera saraf
Fraktur dapat disertai k#mplikasi ;edera saraf" Keadaan ini terutama sering
ditemukan pada fraktur humerus atau ;edera di sekitar lutut" Tanda9tanda yang
mem)er petunjuk harus di;ari dalam pemeriksaan a%al" 5ada ;edera tertutup7 saraf
jarang terputus7 dan penyem)uhan sp#ntan harus ditunggu" Kalau )elum terjadi
penyem)uhan dalam %aktu yang diharapkan7 saraf harus diekspl#rasi7 kadang9kadang
saraf terje)ak diantara fragmen9fragmen dan kadang9kadang ditemukan terpisah" 5adafraktur ter)uka7 suatu lesi lengkap ?neur#tmesis kemungkinan )esar terjadi" !araf
diekspl#rasi selama de)ridement luka dan diper)aiki7 atau se)agi pr#sedur sekunder .
minggu kemudian" K#mpresi saraf akut kadang9kadang terjadi pada fraktur atau
disl#kasi di sekitar pergelangan tangan" Keluhan )aal atau parestesia dalam distri)usi
saraf ulnaris atau medianus harus ditanggapi se;ara serius dan saraf dengan segera
diekspl#rasi dan dilakukan dek#mpresi"
edera is;eral
Fraktur pada )adan sering disertai k#mplikasi ;edera pada isera yang
di)a%ahnya7 yang paling penting adalah penetrasi pada paru9paru dengan
pneum#t#raks yang mem)ahayakan ji%a setelah fraktur tulang rusuk dan rupture
kandung kemih atau uretra pada fraktur pelis" edera ini mem)utuhkan terapi
darurat7 se)elum fraktur ditangani"
• K#mplikasi )elakang tulang
ekr#sis aaskular
Daerah tertrntu dikenal memiliki ke;enderungan untuk mengalami iskemia
dan nekr#sis tulang setelah ;edera" Daerah9daerah itu adalah :
1. Kaput fem#ralis ?setelah fraktur pada leher femur atau disl#kasi pada pinggul"
2. Bagian pr#ksimal dari skaf#id ?aki)at fraktur pada pinggangnya"
3. <unatum ?setelah disl#kasi"
4. Tu)uh talus ?setelah fraktur pada lehernya"
Tepatnya ini adalah k#mplikasi dini dari ;edera tulang karena iskemia terjadi
selama )e)erapa jam pertama setelah fraktur atau disl#kasi" Tetapi7 efek9efek klinik
dan radi#l#gi tidak terlihat sampai )e)erapa minggu atau )ahkan )e)erapa )ulan
angan sekali9kali mengandalkan untuk menentukan kapan terapi dapat
dihentikan" Kalau %aktunya terlalu lama7 digunakan istilah penyatuan terlam)at"
5enye)a)nya karena pas#kan darah tidak ;ukup" Bila terjadi fraktur pada tulang yang
tidak memiliki sera)ut #t#t7 terdapat resik# penyatuan lam)at" Tulang yang mudah
terserang antara lain adalah tulang yang ;enderung terkena nekr#sis aaskular7 dan
juga ti)ia )agian )a%ah?terutama fraktur ganda" nfeksi fraktur ter)uka lam)at untuk
menyatu7 mungkin karena tidak )anyak hemat#ma di sekitar fraktur tempat kalus
penyelu)ung ter)entuk" nfeksi dapat menunda penyatuan le)ih jauh" 5em)e)atan
yang tidak )enar ini men;angkup:
• 5em)e)atan yang tidak men;ukupi7 karena itu gips standar di )a%ah lutut
tidak ;ukup menahan fraktur )atang ti)ia"
• Traksi yang terlalu )anyak7 yang menarik tulang hingga terpisah"Tulang disampingnya utuh kalau satu tulang pada lengan )a%ah atau kaki
tidak patah7 ujung9ujung frajtur pada tulang lainnya dapat tetap terpisah dan kemudian
terjadi penundaan"
#n uni#n
Bila keterlam)atan penyatuan tidak diketahui7 meskipun fraktur telah diterapi
dengan memadai7 ;enderung terjadi n#n9uni#n" 5enye)a) lain ialah adanya ;elah yang
terlalu le)ar dan interp#sisi jaringan" elah terlalu le)ar7 kalau permukaan fraktur
terpisah terlalu jauh7 penyatuan sangat lama atau mungkin tidak pernah terjadi" elahdapat diaki)atkan #leh fraktur tem)akan yang menghan;urkan )anyak )agian tulang"
Aki)at )agian tulang yang lepas dalam ke;elakaan yang menye)a)kan fraktur" Reaksi
#t#t dimana #t#t pasien sendiri menarik kedua fragmen hingga terpisah ?seperti pada
fraktur patela7 atau aki)at terapi dengan traksi yang )erle)ih" nterp#sisi n#n9uni#n
dapat terjadi )ila salah satru dari jaringan )erikut ini )erada di antara ujung9ujung
tulang peri#steum ?misalnya selapis peri#steum pada fraktur mata kaki7 #t#t
?misalnya fraktur femur dapat menem)us #t#t kuadriseps7 kartilag# ?misalnya fraktur
k#ndilus lateral humerus dapat demikian terputar sehingga permukaan sendi
kartilagin#sa menghadap )ahannya"
8aluni#n
Bila fragmen menyam)ung pada p#sisi yang tidak memuaskan ?angulasi7
r#tasi atau pemendekan yang tidak dapat diterima fraktur itu dikatakan mengalami
maluni#n" 5enye)a)nya adalah tidak tereduksinya fraktur se;ara ;ukup7 kegagalan
mempertahankan reduksi ketika terjadi penyem)uhan7 atau k#laps yang )erangsur9
angsur pada tulang yang #ste#p#r#tik atau k#minutif"
!etelah ;edera arteri atau suatu sindr#ma k#mpartemen7 pasien dapat
mengalami k#ntraktur iskemik pada #t#t yang terkena" Tetapi saraf yang ;edera #leh
iskemia kadang9kadang sem)uh kem)ali" !ekurang9kurangnya se)agian7 kerena itu
pasien memperlihatkan def#rmitas dan mengalami kekakuan7 tetapi rasa )aal tidak
selalu ditemukan" Tempat yang paling sering terkena adalah lengan )a%ah7 tangan7
tungkai )a%ah dan kaki"
• K#mplikasi yang )elakang9sendi
Ketidaksta)ilan sendi
!etelah ;edera suatu sendi dapat am)ruk" 5enye)a)nya antara lain adalah )erikut :
o <#nggarnya ligament#sa7 terutama pada lutut7 pergelangan kaki7 dan sendi
metakarp#falangeal i)u jari"
o Kelemahan #t#t7 terutama kalau pem)e)atan )erle)ihan atau lama7 dan latihan
tidak ;ukup ?lutut dan pergelangan kaki yang paling sering terkena
o Kehilangan tulang7 terutama stelah suatu fraktur tem)akan atau ;edera ter)uka
yang )erat"
edera juga dapat mengaki)atkan disl#kasi )erulang" Tempat yang paling )iasa
adalah :
o Bahu7 kalau la)rum glen#id telah terlepas"
o 5atela7 kalau setelah disl#kasi traumatik7 kapsul sem)uh dengan kurang )aik"
Bentuk ketidaksta)ilan yang le)ih halus ditemukan setelah fraktur di sekitar
pergelangan tangan" 5asien yang mengeluhkan rasa tidak enak atau kelemahan yang
)erkelanjutan setelah ;edera pergelangan tangan harus diperiksa se;ara lengkap
untuk men;ari ada tidaknya ketidaksta)ilan karpal kr#nis"
Kekakuan sendi
Kekakuan sendi yang terjadi setelah suatu fraktur )iasanya terjadi di lutut7
siku7 )ahu dan sendi9sendi ke;il pada tangan" Kadang9kadang sendi sendiri
mengalami ;edera" !uatu hemartr#sis ter)entuk dan mengaki)atkan perlekatan
sin#ial" Biasanya kekakuan terjadi aki)at edema dan fi)r#sis pada kapsul7 ligamendan #t#t di sekitar sendi7 atau perlekatan dari jaringan lunak satu sama lain atau ke
tulang yang mendasari" !emua keadaan ini akan le)ih )uruk )ila im#)ilisasi
)erlangsung lama" !elain itu7 kalau sendi telah dipertahankan dalam p#sisi dimana
ligamen terpendek7 tidak ada latihan yang akan )erhenti sepenuhnya merentangkan
jaringan ini dan memulihkan gerakan yang hilang" 5ada sejumlah ke;il pasien
dengan fraktur lengan )a%ah atau kaki7 pem)engkakan dini pas;a trauma disertai
#leh nyeri tekan dan kekakuan pr#gesif dari sendi9sendi distal" 5asien ini sangat
)eresik# dapat mengalami distr#fi simpatik reflek ?alg#distr#fi" Apakah ini suatu hal
yang sama sekali terpisah atau hanya suatu perluasan dari reaksi jaringan lunak pas;a
trauma yang n#rmal masih tidak jelas" 1ang penting adalah mengenali jenis
kekakuan ini )ila terjadi dan menganjurkan fisi#terapi #leh se#rang ahli sampai
fungsi n#rmal pulih kem)ali"
Alg#distr#fi ?atr#fi sude;k
5ada tahun &'++7 !ude;k menguraikan suatu keadaan yang ditandai #leh
#ste#p#r#sis yang nyeri pada tangan" Keadaan yang sama kadang9kadang terjadi
setelah fraktur pada tungkai dan sekarang diketahui )ah%a ini adalah stadium akhir
dari alg#distr#fi pas;a trauma" ni jauh le)ih sering ditemukan daripada yang semula
diper;aya dan dapat terjadi aki)at ;edera yang relatif sepele" 5asien mengeluhkan
nyeri yang terus9menerus dan terasa mem)akar" 8ula9mula terdapat pem)engkakan
l#kal7 kemerahan dan kehangatan7 di samping nyeri tekan dan kekakuan sedang padasendi9sendi yang )erdekatan" !etelah )e)erapa minggu )erlalu kulit menjadi pu;at
dan mengalami def#rmitas yang menetap" !inar9M se;ara khas memperlihatkan
penipisan tulang" <e)ih ;epat keadaan ini dikenal dan terapi dimulai7 pr#gn#sis akan
le)ih )aik" 5eninggian dan latihan aktif penting setelah semua ;edera7 tetapi pada
alg#distr#fi hal terse)ut sangat penting" Kalau tidak ada per)aikan di dalam )e)erapa
minggu7 )l#k simpatik atau #)at simpat#litik misalnya guanetidin intraena dapat
mem)antu" !ekalipun demikian7 fisi#terapi jangka panjang akan diperlukan"
(ste#atritis
Fraktur yang meli)atkan sendi dapat sangat merusak ra%an sendi dan
menye)a)kan #ste#atritis pas;a trauma dalam )e)erapa )ulan" !ekalipun tulang
ra%an sem)uh7 tidak teraturnya permukaan sendi dapat menye)a)kan predisp#sisi
untuk #ste#artritis sekunder )e)erapa tahun kemudian" Tidak )anyak yang dapat
dilakukan untuk men;egah keadaan ini sekali fraktur telah menyatu"
8aluni#n pada suatu fraktur )atang dapat sama sekali mengu)ah mekanika
sendi yang )erdekatan dan ini juga dapat menye)a)kan #ste#artritis sekunder"
Angulasi sisa yang le)ih dari &, derajatpada tulang tungkai )a%ah harus dengan hati9
hati dinilai efeknya terhadap fungsi sendi dan kalau perlu dik#reksi #leh #ste#t#ni"&-
."&+ 5R(C(!!
5r#gn#sis pada fraktur ter)uka tergantung dari derajat fraktur7 dan penanganan
pada fraktur terse)ut" !emakin )erat derajat fraktur7 semakin lama dan )uruknya