Fracturas del pie

Fracturas del Pie

Javier Pariente CazorlaC.O.T. HAR Guadix

Esguince de Tobillo

Mecanismo de producción• Lateral (85%): inversión y flexión plantar• Medial (10%): eversión y flexión dorsal.• Lesión sindesmosis (5%): eversion y

dorsiflexión muy forzada

• 20% probabilidad de inestabilidad crónica (+ en mediales)

• 50% de probabilidad de nuevos esguinces

MAISSONEUVE

DUPUYTREN

Grados• Grado I: Distensión ligamentaria, no

cajon anterior ni bostezo articular. LPAA

• Grado II: Rotura parcial LPAA y PC, no cajón anterior, leve bostezo.

• Grado III: Lesion de todo el complejo, Bostezo y cajon anterior ++

Estudio RX

• Siempre AP pura (4º dedo al cenit) + lateral pura.

• Oblicuas en caso de duda de lineas de fractura

• Forzar varo (stress) bajo anestesia si sospecha de lesión sindesmosis (valorar Rx peroné completo)

Tratamiento

• Grados I y II: RICE (Reposo, hielo, compresión y elevación) Vendaje funcional 48-72 horas, tobillera elástica hasta 7-10 días y apoyo progresivo inmediato

• Grado III: Férula de yeso 3 semanas

Rehabilitación

• Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie“

• Resistencia– Debe iniciar los ejercicios de

resistencia una vez recuperada la movilidad completa

– Utilizar una banda elástica de un metro para realizar ejercicios de flexoextensión y eversión-inversión.

Fractura Astrágalo

Fractura Astrágalo

• No tiene inserciones musculares ni ligamentosas

• Gran riesgo de necrosis avascular• Puede pasar desapercibida

durante meses y solo verse por RMN.

Tipos

• Las fracturas del cuello pueden presentarse:– Sin desplazamiento de los fragmentos,– Con separación y subluxación del

cuerpo,– Con enucleación completa del cuerpo,

fuera de la mortaja maleolar.

Tratamiento

• No desplazadas: Bota de yeso 2-3 meses

• Desplazadas: Osteosíntesis

• Derivar siempre a Traumatología de Guardia

Fracturas de Calcáneo• Hueso más grande y fuerte del pie• Se articula con el astrágalo y el cuboides• Articulaciones con astrágalo:– Póstero interna (mayor carga)– Ántero externa– Media– Sustentáculum tali : Cabeza astrágalo

• Tubérculo medial: Toca el suelo• Tuberosidad: Inserción Tríceps sural• Ricamente vascularizado.

Fractura de Calcáneo

• Caída de altura (ver columna lumbar)

• Dolor, impotencia funcional y equimosis

• Rx: 2 proyecciones:– Lateral– Axial

Angulo de Böehler (25-40º)

Tratamiento

• Traslado a Hospital de referencia con vendaje muy algodonado, no ferulizar

• Precisa TAC• Tratamiento definitivo:– No desplazadas o leve afectación

subastragalina: ortopédico– Desplazadas: Quirúrgico

Fracturas del Mediopie• Se producen por trauma directo• Valorar siempre la integridad de las

líneas de Chopard y Lisfranc.

• Escafoides: Cuerpo o Tuberosidad.• Cuñas: mas frecuente la 2º• Cuboides: cuerpo.

• Generalmente tratamiento conservador

Lesión de Lisfranc

Tratamiento

• Se considera una emergencia al ser una luxación

• Generalmente tratamiento quirúrgico con agujas de Kirschner y luego inmovilización por 3 meses.

Lesión de Chopart

• Trauma de alta energia• Emergencia

Fractura 5º MTT

• Inversión del pie, tracción del tendón peronéo lateral corto.

• Sospecha clínica por palpación• Rx AP y oblicua de pie• Férula suropédica 4 semanas

Fractura MTT

• Suelen ser fractura de stress en 2º y 3º MTT

• Proximal, diafisaria y distal• Trauma directo en el resto de los

metatarsianos• Férula de yeso o vendaje

compresivo.

Fracturas digitales

• Producidas por traumatismos directos

• Mayor frecuencia: Hallux y 5º dedo• Eritema y equimosis• Radiografía en dos planos del

antepié• Sindactilia con dedo adyacente

incluso en fracturas del Hallux 3 semanas.

FIN