Fracturas del escafoides

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

CHRISTIAN MORENO, MD

30 de Septiembre del 2013

• Segundas más frecuentes en el miembro superior

• Varones: 3 : 1

• Pico de incidencia: 20-30 años

• 11% de fracturas de mano

• 60% de carpo

• 70-80% cintura y porción media

• 10-20% polo proximal

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.711

ANATOMÍA

• Recubierto de cartílago

• 5 Superficies articulares

– Radio

– Semilunar

– Hueso grande

– Trapecio

– Trapezoide

• Superficie distal palmar respecto a la proximal

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

• Inserciones ligamentosas

– L. interóseo escafolunar

– L. radioescafogrande

– L. trapecioescafoideo

– L. escafogrande

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

Vascularización del Escafoides

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.713

• A través de inserciones ligamentosas

• Precaria vascularización del polo proximal en comparación con los 2/3 distales

• Fracturas del polo proximal tiene período de consolidación entre 6-11 semanas mas largo

– Mayor riesgo de Seudoartrosis y Necrosis vascular

1

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3

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MECANISMO DE LESIÓN

• Caída sobre la palma con la muñeca en extensión (> 90°)

> grado extensión

> distal trazo

• Fuerza de compresión: contacto escafo-grande

• Desviación cubital o radial

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

DIAGNÓSTICO1. Edad 2. Mecanismo de lesión

3. Signos y síntomas

– Dolor a la compresión axial sobre tubérculo y en tabaquera anatómica ---- S: 100%

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714

4. Estudios Radiográficos

• 4 proyecciones: AP, L, 2 Oblicuas

• Rx AP: Empuñadura de la mano con dedos flexionados

– Plano mas paralelo a la placa

– Acentúa separación con semilunar

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714

• Rx AP con desviación cubital: Perfil completo de cintura

• Rx L: alineación y estabilidad del carpo

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Traumatismo en muñeca

Sindromología escafoidea

Rx para escafoides

NegativaPositiva

Clasificación

TTO

Inmovilización 2-3 semanas

Rx seriadas o

GGO o TAC o RMN

RMN

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CLASIFICACIÓN HERBERT

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719

CLASIFICACIÓN RUSSE

• Fx HO y T: Estables, consolidación con inmovilización entre 6-12 sem

• Fx VO: Inestables, mayor tiempo requerido de inmovilización

Criterios de Inestabilidad

• Desplazamiento > 1mm en Rx AP u Oblicua

• Angulo Hueso grande-semilunar > 15º (Rx L)

• Angulo escafosemilunar > 45º (Rx L)

• Conminución

• Inestabilidad del carpo

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO• Inmovilización antebraquial incluyendo el pulgar con

muñeca en ligera extensión

• Indicaciones: fx no desplazada de cintura y polo distal escafoides

• Tiempo medio de retorno a actividades es 4.5 meses

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Indicación: fracturas con desplazamiento,

angulación o mala alineación del carpo

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722

Agujas de Kirschner

- Percutáneas- No requiere estiloidectomía o abordaje ampliado- Menos estable

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725

Grapas- Buenos resultados

85-90%- Técnica exigente - Reducción depende

de la correcta posición de la grapa

Compresión con tornillos

Tornillo de Herbert

• Reducen período de inmovilización

• Fijación interna sólida

• Efecto arrastre entre los dos fragmentos

• Compresión en foco de fractura

• No requiere nueva cirugía

Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725

• Tornillo doble rosca en titanio

• Diámetro 2.3 (12 a 28mm)

• Diámetro 3.0 (10 a 28mm)

1. Reducción de la fractura e inserción de la aguja guía

2. Opcional: Perforación previa

3. Avellanado para el tornillo

4. Inserción del tornillo

5. Determinación de la longitud del tornillo

6. Introducción del tornillo canulado

GRACIAS