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Fortalecimiento de políticas públicas y programas de
Desarrollo InfantilTemprano
en América Latina y el Caribe
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WB456286Typewritten Text80713
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Fortalecimiento de políticas públicas y programas de
DesarrolloInfantilTempranoen América Latina y el Caribe*
* Este documento de política pública fue preparado por Emiliana
Vegas, Economista Educativa Senior del Equipo de Educación del
Departamento de Desarro-llo Humano del Banco Mundial, y por
Verónica Silva, Consultora del Equipo de Protección Social para
América Latina y el Caribe del Banco Mundial. Clark Matthews
(Consultor) brindó excelente asistencia en la investigación. Amanda
Epstein (Consultora) aportó comentarios útiles en versiones
previas.
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ContenidoContenido1. Introducción y objetivos
·····························································································································3
2. Definición de Desarrollo Infantil Temprano, programas y
políticas públicas ····························4
3. Tipología de programas de DIT
················································································································5
4. Marco para clasificar políticas públicas de DIT
··················································································7
5. Identificación de alternativas para el fortalecimiento de
servicios de DIT a nivel nacional: estudios de caso de Chile,
Colombia y Panamá ·································11
I. Colombia
·······················································································································································12
(a) Programas de DIT en Colombia
··································································································································12
(b) Clasificación de las políticas públicas de DIT de Colombia
·····················································································16
(c) Alternativas para fortalecer las políticas públicas y
programas de Colombia
·······················································16
II. Panamá
····························································································································································18
(a) Programas de DIT en Panamá
·····································································································································18
(b) Clasificación de las políticas públicas de DIT de Panamá
························································································23
(c) Alternativas para fortalecer las políticas públicas y
programas de DIT de Panamá
·············································24
III. Chile
·································································································································································25
(a) Programas de DIT en Chile
··········································································································································25
(b) Clasificación de las políticas públicas de DIT de Chile
·····························································································32
(c) Alternativas para fortalecer las políticas públicas y
programas de Chile
·······························································32
6. Conclusiones
················································································································································35
Referencias
····························································································································································································
36
7 Anexo. Clasificación de programas regionales seleccionados por
categoría ································38
iv FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Contenido
Figuras
Figura 1. Categorías de programas de DIT: áreas de enfoque y
disposiciones institucionales. ·························6Figura 2.
Programas de DIT en Colombia, por tipo
······························································································12Figura
3. Programas de DIT en Panamá, por tipo
································································································18Figura
4. Programas de DIT en Chile, por tipo
·····································································································26
Tablas
Tabla 1. Dimensiones de las políticas públicas de DIT y niveles
de desarrollo
···················································8Tabla 2.
Dimensiones de las políticas públicas de DIT, variables y niveles
de desarrollo ··································9Tabla 3.
Comparación de las políticas públicas de DIT
y niveles de desarrollo en Colombia, Panamá y Chile
···················································································11Tabla
4. Categorización programas seleccionados de DIT de Colombia
····························································13Tabla
5. Categorización de programas seleccionados de DIT de Colombia
·······················································15Tabla 6.
Clasificación de las políticas públicas de DIT de Colombia
···································································17Tabla
7. Categorización de programas seleccionados de DIT de Panamá
·························································19Tabla 8.
Categorización de programas seleccionados de DIT de
Panamá··························································21Tabla
9. Clasificación de las políticas públicas de DIT de Panamá
······································································23Tabla
10. Categorización de programas seleccionados de DIT de Chile
·····························································27Tabla
11. Categorización de programas seleccionados de DIT de Chile
······························································29Tabla
12. Categorización de programas seleccionados de DIT de Chile
·····························································31Tabla
13. Clasificación de las políticas públicas de DIT de Chile
·········································································33
Anexo
A1: Tabla 14. Programas sectoriales seleccionados de América
Latina y el Caribe ··········································38A2:
Tabla 15. Programas sectoriales seleccionados de América Latina y
el Caribe ··········································41A3: Tabla 16.
Programas transversales seleccionados de América Latina y el Caribe
·····································44A4: Tabla 17. Programas
multisectoriales seleccionados de América Latina y el Caribe
··································45A5: Tabla 18. Programas
comprensivos seleccionados de América Latina y el Caribe
····································48
v
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1. Introducción y objetivos
El objetivo de este documento de política pública es
proporcionar a los países de América Latina y el Caribe una
herramienta para efectuar un balance de los programas y políticas
públicas de desarrollo infantil existentes en su territorio.
Tomando como referencia otros programas y políticas a lo largo de
la región, los países pueden identificar alternativas para
fortalecer el Desarrollo Infantil Temprano (DIT).
En La promesa del desarrollo en la primera infancia en América
Latina y el Caribe, Vegas y Santibáñez (2010) proponen bases
fundamentales para que cada país implemente políticas públicas
integrales de DIT. Estas bases se apoyan en la premisa de que todas
las naciones comparten la meta de asegurar que los niños vivan
experiencias adecuadas en su primera infancia, lo que les permitirá
alcanzar su máximo potencial como niños, jóvenes y adultos. Vegas y
Santibáñez (2010) también documentan el estado de los indicadores
de DIT en la región, que evidencian grandes disparidades entre los
distintos países, y al interior de estos.
El acuerdo entre el Banco Mundial, la Fundación ALAS y el
Instituto de la Tierra de la Universidad de Columbia, firmado en
febrero de 2010, procura profundizar los esfuerzos realizados hasta
la fecha, y establecer una posible “hoja de ruta” para lograr la
cobertura integral de servicios de calidad de DIT para todos los
niños de América Latina y el Caribe. Esta hoja de ruta reconoce que
cada país de la región cuenta con distintos niveles de desarrollo,
no solo en términos de cobertura de servicios de DIT, sino también
–y no menos importante– en cuanto a la definición de las metas y la
visión de las políticas públicas diseñadas para asegurar que todos
los infantes, desde su concepción hasta los seis años, tengan
acceso a servicios integrales para desarrollar su máximo
potencial.
Son muy pocos los países de América Latina y el Caribe que han
hecho del DIT una prioridad nacional. El acceso a estos servicios
varía ampliamente de un país al otro, y también entre las distintas
regiones de cada nación, en el tipo de servicios prestados y en el
entorno de cada niño y su familia. Para ayudar a los países
interesados en mejorar el acceso, la calidad y la equidad de los
servicios de DIT, en este Documento se abordan los siguientes
puntos:
1. Definición de Desarrollo Infantil Temprano y distinción entre
programas de DIT y políticas públicas de DIT.
2. presentación de una tipología de programas de DIT que se
utiliza para categorizar distintas intervenciones en América Latina
y el Caribe.
3. Desarrollo de un marco de clasificación de políticas públicas
de DIT a nivel nacional, diseñado para ayudar a los países a
identificar: (i) el nivel actual de desarrollo de esta área, y (ii)
algunas alternativas de política pública para desarrollar aún más
las políticas de DIT.
4. Tratamiento de tres estudios de caso de países de la región,
Colombia, Panamá y Chile, como ejemplo de la forma en que el marco
permite identificar alternativas de política pública que
fortalezcan las políticas y los programas específicos nacionales de
DIT.
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2. Definición de Desarrollo Infantil Temprano, programas y
políticas públicas
A lo largo de este Documento, se hace referencia al concepto de
Desarrollo Infantil Temprano como el período que va desde el
momento de la concepción de un niño hasta los seis años de edad
(0-6). Las experiencias de los pri-meros seis años de vida afectan
el desarrollo del cerebro de un niño y constituyen la base para
todo su aprendizaje futuro, su comportamiento y su salud (Shonkoff
y Phillips, editores, 2000). James Heckman, ganador del Premio
Nobel, y sus colegas, prueban de manera concluyente en trabajos
recientes que los factores que operan en la infancia temprana
jue-gan un rol importante en el desarrollo de habilidades que
determinan resultados posteriores en la vida (Cunha y Heckman 2007;
Heckman 2006; Cunha et al 2005; Carneiro y Heckman 2003). También
se ha demostrado convincentemente que las políticas de intervención
en la primera infancia pueden funcionar como herramienta para
generar mayor igualdad de oportunidades entre los niños, y reducir
el ciclo intergeneracional de pobreza y desigualdad (Heckman
2006).
Un desarrollo saludable en los primeros años de vida, un
crecimiento físico adecuado, la adquisición de habilidades
cognitivas (tales como la destreza lingüística y matemática) y no
cognitivas (como habilidades sociales, emocionales y de
autodisciplina) son factores importantes que determinan el éxito en
la escuela, en el trabajo y en la vida en general. El entorno
familiar de un niño es fundamental para el desarrollo de sus
destrezas y habilidades y, por lo tanto, la intervención temprana
destinada a remediar algunas diferencias entre las familias
contribuye a reducir la desigualdad en los primeros años. Más aun,
el entorno de los padres y el ingreso económico disponible para los
niños en la infancia temprana cons-tituyen factores más decisivos
para promover el capital humano y el éxito escolar en esta etapa
que en años posteriores.
En conclusión, la primera infancia genera tres tipos de efectos
que son cruciales para la vida futura:
❚ Crecimiento físico y bienestar,
❚ Desarrollo cognitivo, y
❚ Desarrollo socio-emocional.
Las políticas públicas y programas de DIT pueden influir en
estos efectos de manera directa y, por lo tanto, beneficiar tanto a
los individuos como a las sociedades.
Antes de continuar, es importante distinguir entre políticas
públicas y programas de DIT. El término “programas” hace referencia
a intervenciones específicas que pueden variar en cuanto a su
objetivo primordial (por ejemplo, mejorar el crecimiento físico y
el bienestar, o fomentar el desarrollo cognitivo o
socio-emocional), su cobertura (pequeña escala, universal), u otras
características. En contraste, el término “políticas públicas”
refiere al marco regulatorio y disposiciones institucionales para
brindar servicios a nivel nacional o estatal, para asegurar que los
niños de una nación tengan acceso a servicios de DIT de
calidad.
4 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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3. Tipología de programas de DIT
Para comparar la amplia variedad de programas de DIT existentes
en la región, resulta útil categorizarlos según una serie de
atributos esenciales. Entre las características fundamentales de
las intervenciones en DIT se cuentan: (i) objetivo primordial de
política pública, (ii) breve descripción, (iii) área de enfoque/
mecanismo de intervención, (iv) cobertura/ acceso, (v)
disposiciones institucionales, (vi) financiamiento, (vii)
prestadores de servicios, (viii) mecanismos para asegurar la
calidad, (ix) desafíos para ampliar la escala y mejorar la
prestación de servicios.
(i) Objetivo primordial de política pública: Cada programa de
DIT debe tener un claro objetivo de política pública. Por ejemplo:
preparar a los niños para la escuela, proveer suplementos
nutricionales a una población específica, asegurar que los padres
reciban capacitación para la crianza destinada a facilitar la
estimulación cognitiva de los infantes.
(ii) Breve descripción: Para cada programa, resulta útil
presentar una breve descripción de sus características
principales.
(iii) Área de enfoque/ mecanismo de intervención: Hay varias
áreas de enfoque importantes para las inter-venciones en DIT, por
ejemplo: salud, nutrición, educación, prácticas de crianza y alivio
de la pobreza. Al interior de estas áreas, existen también
mecanismos de intervención, tales como suplementos de
micronu-trientes o leche, cuidado de niños pequeños en centros o en
el hogar, educación preescolar, capacitación para la crianza. Una
dimensión importante para clasificar los programas de DIT es, por
consiguiente, el área de enfoque de la intervención.
(iv) Cobertura/ acceso: Los programas varían en función de la
población que puede acceder a ellos, yendo desde una cobertura muy
baja al acceso universal.
(v) Disposiciones institucionales: Comprender las disposiciones
institucionales subyacentes para prestar servicios de DIT es
importante. Ello implica el establecimiento de políticas,
supervisión (incluyendo moni-toreo y evaluación) y prestación.
(vi) Financiamiento: Los fondos disponibles para DIT y los
mecanismos de financiamiento específicos em-pleados para canalizar
fondos a los programas y los prestadores determinan
significativamente el acceso, la calidad, la equidad y la
eficiencia. Documentar el financiamiento de los programas de DIT
también es importante para evaluar la relación costo/ rendimiento
de distintas alternativas de intervención.
(vii) Prestadores de servicios: A menudo, se trata de varias
agencias gubernamentales en distintos niveles de gobierno
(nacional, estatal, local), prestadores del sector privado y
organizaciones comunitarias. Para cada programa, es importante
comprender quién es responsable de la prestación.
(viii) Mecanismos para asegurar la calidad: La evidencia
proporcionada por investigaciones demuestra la im-portancia de la
calidad de los servicios de DIT en los efectos que los programas
tienen en la vida de los individuos. Por consiguiente, resulta
crucial comprender cómo los distintos programas aseguran la
calidad. Los mecanismos para hacerlo van desde el establecimiento
de estándares para prestar los servicios, hasta el apoyo a los
prestadores para alcanzar tales estándares y asegurar su
cumplimiento.
(ix) Desafíos para ampliar la escala y mejorar la prestación de
servicios: Una meta importante es que los programas efectivos
puedan ampliar su escala y llegar a todos los infantes elegibles.
Esta dimensión trata los desafíos para ampliar la escala y mejorar
la calidad de la prestación de servicios. Identificar tales
desafíos es un paso necesario para luego diseñar estrategias
dirigidas a abordarlos.
5
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Estas características se utilizan para categorizar los programas
de DIT en cuatro grupos, en función de su objetivo primordial de
política pública, de la siguiente manera:
❚ sectoriales: Prestan un servicio específico a algunos o todos
los niños;
❚ Transversales: Prestan algunos servicios de DIT a algunos
grupos de niños (pueden estar dirigidos a pobla-ciones
específicas);
❚ multisectoriales: Ofrecen igualdad de oportunidades a los
niños para que alcancen su máximo potencial en la vida; y,
❚ Comprensivos: Aseguran que todos los niños alcancen su máximo
potencial en la vida.
Los programas sectoriales son, típicamente, intervenciones
independientes en sectores específicos como la salud o la
educación, con frecuencia, liderados por agencias gubernamentales u
ONG con baja coordinación interinstitucional. Por ejemplo,
programas para proporcionar educación preescolar o suplementos
nutricionales.
Los programas transversales también suelen ser intervenciones
independientes en sectores específicos, pero cuentan con algún
componente de otro sector, y son a menudo liderados por agencias
gubernamentales u ONG. Algunos implican intervenciones a gran
escala con un fuerte liderazgo político, y a menudo se dirigen a
poblaciones vulnerables, pero requieren de una coordinación
relativamente baja entre las agencias o integración entre políticas
sectoriales. Por ejemplo, programas de alimentación en la
escuela.
Los programas multisectoriales suponen la implementación de
múltiples intervenciones de manera coordinada, y se centran en
llegar a los niños mediante intervenciones sistemáticas a lo largo
de la infancia temprana. Pueden variar en su nivel de cobertura,
dirigidos algunos a poblaciones vulnerables y otros de alcance
universal. Exigen un alto grado de coordinación entre las
agencias.
Los programas comprensivos son aquellos que impli-can un enfoque
exhaustivo del DIT. Comprenden inter-venciones multisectoriales
diseñadas a la medida de cada niño, con un seguimiento individual
de la trayectoria de progreso del DIT para asegurar que todos los
niños reciban apoyo multisectorial adecuado de ser necesario.
Exigen un alto grado de coordinación entre agencias e integración
entre políticas sectoriales.
La Figura 1 describe cómo estas cuatro categorías de programas
de DIT difieren en función de las áreas de enfoque y disposiciones
institucionales.
En el Anexo se presenta una descripción de un grupo diverso de
programas de DIT en América Latina y el Caribe, y su clasificación
en las cuatro categorías esta-blecidas. Sin embargo, es importante
observar que estas categorías representan un continuo de
intervenciones posibles en DIT y que, por lo tanto, algunos
programas pueden no inscribirse de manera exacta en una de las
definiciones. En tales casos, se utiliza el más esmerado criterio
para clasificarlos en una de las cuatro categorías, aunque se
reconoce que, de contar con información más acabada, la decisión
podría modificarse1.
1 Por ejemplo, una evaluación de la implementación e impacto de
los programas puede implicar que un programa sectorial específico
sea trasladado de una categoría a otra. Como resultado, algunos
programas pueden pasar, por ejemplo, de la categoría “sectorial” a
la categoría “transversal”.
Figura 1. Categorías de programas de DIT: áreas de enfoque y
disposiciones institucionales.
Áreas de intervención/Mecanismos
Com
plej
idad
de
los
arre
glos
inst
ituci
onal
es
Intervencionescoordinadas a travésde múltiples sectores
Sector específico con aportes de otro
sector
Sector único Multiples sectores, programas
específicos para poblaciones
determinadas o universal
Monitoreo regular comprensivo; algunos servicios universales,
con intervenciones a
medida
Sectorial
Transversal
Multisectorial
Comprensivo
Fuente: Autores.
6 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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4. Marco para clasificar políticas públicas de DIT
Como se mencionó en la introducción, se deben distinguir los
programas de DIT de las políticas públicas del área. La mayor parte
de la investigación empírica se ha dirigido a evaluar el impacto de
programas específicos de DIT. Basándose en la evidencia concluyente
del profundo impacto logrado por la inversión en DIT, los
diseñadores de políticas públicas del mundo y la comunidad
internacional enfrentan hoy el desafío de delinear políticas de DIT
efectivas que aseguren que todos los niños alcancen su máximo
potencial. En esta sección se propone un enfoque que contribuya a
este proceso. Este enfoque se basa en los siguientes ejes: (i)
efectuar un balance de los programas e intervenciones existentes en
la actualidad en un país en particular; (ii) analizar sus
características principales y clasificarlas en una de las
categorías (Sectorial, Transversal, Multisectorial y Comprensivo);
(iii) evaluar el nivel de desarrollo de las políticas de DIT a
nivel nacional o subnacional; e (iv) identificar alternativas de
políticas públicas para el fortalecimiento de las políticas y
programas de DIT a la medida de cada país. En la Sección 3 se
describieron las características fundamentales y el criterio de
clasificación utilizado para los programas de DIT. En esta sección
se pone la atención en la evaluación del nivel de desarrollo de las
políticas públicas de DIT a nivel nacional o subnacional. En la
sección siguiente, se presentan casos de estudio de tres países
seleccionados, Chile, Colombia y Panamá, en los que se llevan a
cabo los cuatro pasos del enfoque aquí delineado.
Las cuatro dimensiones cruciales de las políticas públicas de
DIT a nivel nacional o subnacional son:
(1) Entorno habilitante: Se refiere a la existencia de un marco
legal y regulatorio adecuado para apoyar el desarrollo de la
primera infancia, la disponibilidad de recursos fiscales apropiados
y el nivel de coordinación entre sectores y a través de
instituciones para asegurar que los servicios sean prestados con
efectividad.
(2) Grado de implementación: Se refiere a la extensión de la
cobertura (como porción de la población elegible) y brechas en la
misma.
(3) Monitoreo y aseguramiento de calidad: Se refiere al
desarrollo de estándares para los servicios de DIT, la existencia
de sistemas para monitorear el cumplimiento de tales estándares y
la implementación de sistemas para monitorear los resultados de DIT
en los niños.
(4) Foco de la política: Por definición, el trabajo dirigido al
DIT implica, como mínimo, intervenciones en salud, nutrición,
educación y protección social. Un enfoque de DIT que involucre
múltiples sectores es una dimensión crucial de las políticas
públicas.
Para cada una de estas cuatro dimensiones, es posible describir
niveles de desarrollo, desde uno menor (o “latente”) hasta uno
completo (o “maduro”). La Tabla 1 describe las características de
los distintos niveles de desarrollo para cada dimensión de las
políticas de DIT.
Como se sugiere en la Tabla 1, en una situación ideal, las
políticas públicas de DIT de un país se ubicarían en la columna de
nivel “maduro” en las cuatro dimensiones. Un país en semejante
situación contaría con: (i) un marco legal sólido para el DIT,
financiamiento sostenido para alcanzar las metas de DIT y un alto
nivel de coordinación interinstitucional; (ii) cobertura universal
en servicios clave de DIT, tales como salud materna e infantil y
educación preescolar, información sobre los resultados de DIT a
nivel individual, nacional, regional y local; (iii) estándares de
calidad claramente definidos para todos los sectores, y monitoreo y
satisfacción de las necesidades individuales de todos los infantes;
y (iv) servicios integrados para todos los infantes: algunos
prestados de manera universal; otros, a medida de las necesidades
particulares de cada niño.
La Tabla 2 delinea, para cada una de las dimensiones de
políticas públicas de DIT, las variables clave y la manera en que
deberían ser observadas en cada nivel de desarrollo. Mientras que
la columna de nivel “maduro” representa el ideal, un país con un
nivel de desarrollo “establecido” en las dimensiones clave de DIT
revela un marco de políticas públicas desarrollado en la mayoría de
los sectores, implementación adecuada y una aproximación
multisectorial al DIT.
Un nivel “maduro” de desarrollo de las políticas públicas de DIT
es asequible en el mediano y largo plazo. En tanto, es posible
identificar las dimensiones fundamentales en las que cada país está
rezagado con respecto a la situación ideal, y diseñar estrategias
para abordarlas. Este ejercicio es, por definición, una tarea
específica de cada país, que debería ser
7
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conducido por las propias naciones. En el futuro cercano, se
proyecta generar instrumentos que faciliten el diagnóstico del
nivel de desarrollo de cada país en función de sus políticas
públicas y programas de DIT.
Para ilustrar cómo este ejercicio puede tener relevancia para
los diseñadores de políticas públicas de América Latina y el
Caribe, en la sección siguiente se lleva a cabo su aplicación a
tres casos nacionales, Colombia, Panamá y Chile, que se hallan en
diferentes niveles de desarrollo con respecto a sus políticas
públicas de DIT.
Tabla 1. Dimensiones de las políticas públicas de DIT y niveles
de desarrollo Dimensiones
de las políticas públicas de DIT
nivel de desarrollo
Latente emergente establecido maduro
entorno habilitante
Marco legal inexistente, financiamiento ad hoc, escasas
instituciones, baja coordinación al interior del sector, baja
coordinación interinstitucional.
Marco legal mínimo, unos pocos programas con finan-ciamiento
sostenido, baja coordinación interinstitucio-nal, coordinación al
interior del sector algo más alta.
Regulaciones para el DIT en algunos sectores, numerosos
programas con financiamiento sostenido, coordinación intra e
interinstitucional en funcionamiento.
Marco legal de DIT desarrollado, financiamien-to sostenido para
alcanzar metas de DIT, coordinación interinstitucional.
grado de im-plementación
Baja cobertura, pro-gramas piloto.
Cobertura en expansión, aunque con importan-tes brechas; algunos
programas establecidos en pocos sectores; alta desigualdad en el
acceso.
Cobertura casi universal o universal en algunos secto-res;
programas estableci-dos en varios sectores; baja desigualdad en el
acceso.
Cobertura universal en el DIT, con estrategias integra-les a
través de los sectores.
monitoreo y asegu-ramiento de calidad
Existencia limitada de estándares para la prestación de
servicios de DIT; se informan únicamente mediciones mínimas de
mortalidad de infantes y niños.
Existencia de estándares para servicios de DIT para, al menos,
algunos sectores, aunque sin sistema de mo-nitoreo regular de
cumpli-miento; mayor información disponible sobre resultados de DIT
a nivel nacional.
Existencia de estándares para servicios de DIT para casi todos o
todos los sectores; se cuenta con un sistema de monitoreo regular
de cumplimiento; in-formación disponible sobre resultados de DIT a
nivel nacional, regional y local.
Existencia de estándares para servicios de DIT en casi todos o
todos los sectores; se cuenta con un sistema de monitoreo regular
de cumplimiento; in-formación disponible sobre resultados de DIT a
nivel individual, nacional, regional y local; las necesidades de
todos los infantes son monitoreadas y satisfechas.
Foco de la política
Algunos servicios de salud, nutrición, educación y protección de
infantes y niños, aunque mínimos y sin coordinación.
Algunos servicios de salud, nutrición, educación y pro-tección
de infantes y niños.
Servicios bien estableci-dos de salud, nutrición, educación y
protección de infantes y niños.
Servicios integrados para todos los niños, algunos prestados a
nivel universal, otros a medida de las necesidades particulares de
los infantes.
Fuente: Autores.
8 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Tabla 2. Dimensiones de las políticas públicas de DIT, variables
y niveles de desarrollo
Dimensiones de las políticas públicas de DIT
Variables
nivel de desarrollo
Latente emergente establecido maduro
entorno
habilitante
Marco legal inexistente mínimo regulaciones en algunos sectores
desarrollado
Coordinación baja dentro del sector alta dentro del sector baja
a nivel inte-rinstitucionalalta a nivel interinstitucional
Financiamiento ad hoc sostenido para algunos programassostenido
para muchos programas
sostenido para alcanzar metas
grado de
implementa-
ción
Cobertura baja en expansión universal en algu-nos sectores
universal en DIT
Programas piloto establecidos en pocos sectoresestablecidos en
varios sectores establecidos en DIT
monitoreo y
asegura-
miento de
calidad
Información sobre DIT mediciones mínimas resultados a nivel
nacionalresultados a nivel na-cional, regional y local
resultados a nivel nacional, regional, local e individual
Estándares de calidad y cumplimiento
estándares inexistentes o limitados
estándares en algunos sectores
estándares en la ma-yoría de los sectores, monitoreo regular del
cumplimiento
estándares en todos los sectores, monitoreo regular del
cumplimiento y aplicación efectiva
Foco de la
política
Intervenciones en DIT (salud, nutrición, educación y pro-tección
del niño)
algunas y mínimas algunas establecidas servicios bien
establecidos
servicios integrados y prestados universalmente
Fuente: Autores.
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5. Identificación de alternativas para el fortalecimiento de
servicios de DIT a nivel nacional: estudios de caso de Chile,
Colombia y Panamá
En esta sección, se aplica el marco conceptual anteriormente
descripto a tres países de América Latina: Colombia, Panamá y
Chile. Estos países fueron seleccionados por su interés en la
expansión del DIT, así como también porque se hallan en distintos
estadios de desarrollo en términos de las políticas públicas de
DIT. De manera específica, se llevan a cabo las siguientes
tareas:
(1) Se efectúa un balance de las principales intervenciones en
DIT en cada país, y se usa la tipología de progra-mas de DIT
introducida en la Sección 3 para categorizarlas como sectoriales,
transversales, multisectoriales o comprensivas;
(2) Se utiliza el marco para la clasificación de políticas
públicas de DIT tratado en la Sección 4 para identificar, en cada
país, el nivel actual de desarrollo en el área, y algunas
alternativas de políticas públicas dirigidas a fortalecer las de
DIT.
La Tabla 3 resume los niveles de desarrollo de cada dimensión de
las políticas públicas de DIT en Colombia, Panamá y Chile. En las
dos secciones siguientes, se incluye una descripción detallada de
los programas y políticas públicas de DIT en ambos países, de la
cual se deriva la comparación.
Tabla 3. Comparación de las políticas públicas de DIT y niveles
de desarrollo en Colombia, panamá y Chile
Dimensiones de las políticas públicas de DIT Variables
nivel de desarrollo
Colombia panamá Chile
entorno
habilitante
Marco legal Establecido Emergente Establecido
Coordinación Establecido Emergente Establecido
Financiamiento Establecido Latente Establecido
grado de
implementación
Cobertura Emergente Latente Establecido
Programas Establecido Emergente Establecido
monitoreo y
aseguramiento de
calidad
Información sobre DIT Emergente Emergente Emergente
Estándares de calidad y cumplimiento Establecido Latente
Emergente
Foco de la
política
Intervenciones en DIT (salud, nutrición, educa-ción y protección
del niño)
Establecido Emergente Maduro
Fuente: Autores.
©JU
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PA
NTO
JA/W
OR
LD B
AN
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11
-
I. Colombia
Colombia es un país con aproximadamente 46 millones de
habitantes, de los cuales 4,38 millones tienen 5 años de edad o
menos2. En las últimas décadas, el país ha llevado a cabo un
decidido esfuerzo para mejorar la vida de los infantes mediante el
establecimiento de derechos legales, el aumento de la inversión y
la prestación de servicios de DIT en salud, nutrición, educación y
protección de los niños. Estos esfuerzos han tenido un impacto
positivo en los objetivos de DIT, y han contribuido a la
disminución de la tasa de mortalidad de niños de menos de cinco
años, pasando del 35 por cada mil nacimientos en 1990, al 20 por
mil en 2007. A pesar de los numerosos avances, es importante
observar que la situación continúa siendo grave para muchos niños
colombianos: cerca del 15% vive por debajo de la línea de pobreza
internacional, con U$1,25 al día. En 2008 (el último año del que se
dispone de datos), la tasa bruta de inscripción al preescolar de
Colombia fue del 49 por ciento (Estadísticas Educativas del Banco
Mundial).
(a) programas de DIT en Colombia
En la actualidad, existen numerosos programas de DIT a nivel
nacional, estatal y municipal en Colombia. De acuerdo con la
tipología descripta en la Sección 3, entre estos programas hay
intervenciones de tipo sectorial, transversal, multisectorial y
comprensivo.
La Figura 2 presenta un inventario de los programas de DIT en
Colombia según el tipo de intervención.
En la Tabla 4 se categorizan algunas intervenciones
seleccionadas de Colombia. Cabe notar que esto incluye únicamente
una porción de las numerosas intervenciones que funcionan en el
país. La selección se efectuó de acuerdo a la relevancia y
disponibilidad de información de las intervenciones.
2 Mientras que la definición de DIT utilizada en este documento
se aplica a niños de 0 a 6 años, en Colombia los únicos datos
disponibles son para niños hasta la edad de 5 años.
Figura 2. programas de DIT en Colombia, por tipo
Áreas de enfoque/MecanismosCo
mp
lejid
ad d
e d
isp
osi
cio
nes
inst
itu
cio
nal
es
Intervencionescoordinadas a travésde múltiples sectores
Programadesayunos infantiles
con amor - DIA
Programa Ampliadode Inmunizaciones
PAI
Hogares infantiles,lactantes y prescolares
Jardinescomunitarios
Prevención deteccióny atención del
maltrato infantil
Hogares Comunitariosde Bienestar - HCB
Fondo de Fomentopara la Atención
Integral de laPrimera Infancia
Programa BuenComienzo - Medellín
Modelo de atenciónintegral - Bogota
Atención a la primerainfancia en situación de
discapacidad
Familias en acción
Programas de atencióndiferencial
Unidades de atenciónintegral y recuperación
nutricional para laPrimera Infancia
Atención de lagestación y los
riesgos perinatalaes
Instituciones Amigasde la Mujer y de la
Infancia - IAMI
Estrategia deAtención Integral aLas enfermedadesprevalentes en
la
infancia - AIEPI
Sector específico con aportes de otro sector
Sector único Multiples sectores, programas específicos para
poblaciones
determinadas o universal
Monitoreo regular comprensivo; algunos servicios universales,
con
intervenciones a medida
Sectorial
Intersectorial
Multisectorial
Comprensivo
Fuente: Autores.
12 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Tabla 4. Categorización programas seleccionados de DIT de
Colombia
Intervención en DIT
Desayunos infantiles con amor (DIA)programa Ampliado de In-
munizaciones (pAI)Hogares Comunitarios
de bienestar (HCb)
Clasificación sectorial sectorial multisectorial
objetivo primordial de política pública
El objetivo primordial de Desayunos infantiles con amor es
ayudar a mejorar la nutrición de los niños de seis meses a cinco
años de edad que pertenecen a los niveles 1 y 2 del SISBEN (Sistema
de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Progra-mas
Sociales), proporcionándoles el desayuno para mejorar su dieta
diaria.
El PAI está a cargo de la eliminación, erradicación y control de
las enfer-medades prevenibles en Colombia, para reducir la
mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la
población menor de seis años.
El programa HCB busca atender las necesidades básicas de los
niños marginados de menos de seis años en lo que respecta a afecto,
nutrición, salud, protec-ción y desarrollo psicosocial.
breve des-cripción
Este programa es una medida tomada por el ICBF (Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar) para proporcionar suplementos
nutricionales a los niños marginados en los años cruciales de
desarrollo. Entre sus beneficios auxiliares se cuentan la promoción
de la afiliación de los niños al sistema de seguridad social
general de salud y la mejora en la participación y sinergia al
interior de las comunidades a partir de las actividades del
programa.
El PAI fue creado originalmente por la OMS en 1974, y adoptado
en la Región de las Américas en 1977. Al año siguiente, se inauguró
el programa en Colombia para brindar acceso a la inmunización
contra enfermedades prevenibles a todos los niños desde el
nacimiento hasta los cinco años, y a otras poblaciones
específicas.
En 1986, el ICBF creó el programa HCB como “una estrategia de
desarrollo humano y una nueva concepción de asistencia holística
para dar cobertura a la población infantil más pobre en zonas
urbanas y centros rurales”. Fue aprobado por en Consejo Nacional de
Política Económica y Social (CONPES).
Área de enfoque/ mecanismo de intervención
El componente nutricional de este programa se implementa
mediante dos tipos de desayunos. El Desayuno Tipo 1 provee
únicamente el polvo proteico nutricional del programa (llamado
Bienestarina), mientras que el Desayuno Tipo 2, que la mayoría de
los beneficiarios recibe, incluye leche entera, una sólida base de
cereales y la tradicional Bienestarina.
En 1978, el programa realizó vacunacio-nes contra la
tuberculosis, la poliomie-litis, la difteria, la tos ferina, el
tétanos neonatal y el sarampión. Desde entonces, se ha ampliado
para incluir también vacunación contra la hepatitis B, la rubéola,
las paperas, la gripe y la fiebre amarilla. Las vacunas son
gra-tuitas y obligatorias para la población a la que está dirigido
el programa.
El modelo inicial de HCB consistía de hogares comunitarios
familiares liderados por madres de la localidad que cuidaban entre
13 y 15 niños. Luego se amplió para incluir también hogares
comunitarios grupales, hogares comunitarios múltiples, ho-gares
patrocinados por empresas, y hogares de familias, mujeres y niños.
Desde 2005, los hogares familiares comunitarios cubren más del 75%
de la asistencia ofrecida por HCB.
Cobertura/ Acceso
El programa está diseñado para alcan-zar a la población de áreas
tanto rurales como urbanas. En total, DIA provee el desayuno a
1.228.641 niños anualmen-te, a través de 1045 municipalidades.
El programa brinda cobertura a niños de menos de seis años,
mujeres en edad reproductiva y otras personas en localidades
vulnerables. El objetivo es vacunar a, al menos, el 95% de la
población escogida. En 2006, se brindó cobertura a aproximadamente
90% de los 929.630 niños menores de un año.
El programa está dirigido a familias clasificadas en los niveles
1 y 2 del SISBEN. HCB tiene la mayor cobertura de todos los
programas dirigidos a niños pequeños de Colombia, y en 2008 atendió
a cerca de 1.200.000 niños.
Disposiciones institucionales
DIA es administrado por el ICBF. Se utiliza un manual de
operaciones que explica el programa, sus metas y la po-blación a la
que está dirigido. El manual también define las responsabilidades
de los actores institucionales y sec-toriales, como también las de
los volun-tarios comunitarios y grupos de apoyo.
El funcionamiento de los programas está regulado por la Ley del
Sistema de Seguridad Social Integral (Ley 100 de 1993), e involucra
a autoridades políticas y administrativas a nivel nacional y
subnacional, como también a prestadores y empresas públicas y
privadas. El Ministerio de Protección Social define las políticas y
están-dares nacionales de inmunización. Los distritos, las
municipalidades descentralizadas y los departamentos deben asegurar
la disponibilidad de los servicios de vacunación, y supervisar y
promover la prestación de los servicios.
El programa HCB es manejado por el ICBF. En 1988, se fortaleció
su base legal con la promulgación de la Ley 89 por parte del
gobierno, que aumentó los recursos del Instituto para asegurar la
ampliación de la cobertura del programa. El ICBF es responsable del
diseño de las intervenciones y de su ejecución, aunque no establece
los requisitos para la localización, espacio e infraestructura de
los hogares.
Financiamiento/ relación costo-rendimiento
El programa es financiado por el ICBF. En 2009, tuvo un gasto
anual de $144 millones de pesos, lo que marca un aumento sustancial
en el presupuesto del programa al compararlo con el año 2002,
cuando contaba con $1744 millones de pesos.
El programa es financiado por el BID y el Gobierno de Colombia.
En 2006, contó con un presupuesto de $99.321 millones de pesos. El
Ministerio de Protección Social es responsable del manejo y destino
de los recursos del programa.
En 2009, el ICBF informó que HCB obtenía sus ingresos a partir
del 3% de los impuestos salariales, un total de $760.789 millones
de pesos, y que el costo anual por niño era de aproximadamente
U$350.
13
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Intervención en DIT
Desayunos infantiles con amor (DIA)programa Ampliado de In-
munizaciones (pAI)Hogares Comunitarios
de bienestar (HCb)
prestadores de servicios
Los desayunos son provistos cada mes a cada uno de más de 9000
centros del país. Las entregas son mensuales y se regulan mediante
el Acta de Entrega del programa.
El Ministerio de Protección Social maneja el programa y
distribuye las vacunas. Según lo establecido en la Ley 100, las
unidades subnacionales son responsables de la entrega directa del
servicio de salud.
Las madres comunitarias son las ejecutoras de HCB. Reciben
capacitación en desarrollo, salud y nutrición infantil,
organización y calendarización de actividades, y sus esfuerzos son
compensados económicamente. En general, las madres comunitarias
trabajan 8 horas al día, y durante este tiempo ofrecen comidas a
los niños. Cerca del 70% de las madres comunitarias están
localizadas en zonas urbanas, y el restante 30% se halla en áreas
rura-les. El programa provee a las madres de material educativo y
doméstico.
mecanismos para asegurar la calidad
El ICBF y una agencia de contrata-ción externa son responsables
de llevar a cabo las vastas evaluaciones y monitoreo del
programa.
Más aún, las familias beneficiarias son componentes cruciales
del control para asegurar la calidad. Si el programa fuese de algún
modo utilizado con fines comerciales o electorales, las autoridades
deberán ser contactadas de inmediato.
El Instituto Nacional de Salud (INS) tiene a su cargo la
vigilancia epide-miológica y del laboratorio de salud pública. El
PAI y el Director General de Salud son responsables de supervisar
los resultados del programa. Las tasas oficiales de vacunación se
computan a nivel municipal y se entregan al Instituto Nacional de
Salud, que agrega la información y calcula la tasa nacional de
cobertura. Además, el BID realiza el monitoreo y la evaluación de
la implementación del Fortalecimiento del Programa Ampliado de
Inmunizaciones 2005-2008.
El ICBF usa información de moni-toreo para supervisar el
programa y asegurar que se lleven a cabo procesos de seguimiento.
Las actividades de evaluación se centran en áreas tales como el
impacto del programa, los estándares de calidad, los contenidos y
materiales y el proceso de implementación.
Desde sus inicios, el Gobierno de Colombia ha llevado a cabo dos
estudios exhaustivos del programa. Además, numerosas
organizaciones, institutos de investigación y universidades han
desarrollado sus propios estudios.
Desafíos para ampliar la escala y mejorar la prestación de
servicios
Uno de los mayores desafíos de este programa es la entrega
oportuna y consistente de suplementos. En términos del futuro,
requerirá de mayores recursos económicos para aumentar la
cobertura.
El mayor desafío para alcanzar una cobertura ampliada son las
agudas desigualdades geográficas y demo-gráficas en los niveles de
vacunación. La cobertura de la vacunación en las municipalidades
más pobres y remotas está muy por debajo de los promedios
nacionales y departamentales.
Un área que se precisa mejorar son los requisitos para las
madres comunitarias. En áreas rurales, existe una menor
probabilidad de que las madres comunitarias hayan completado la
educación primaria y secundaria, y son muy pocas las que han
recibido formación terciaria.
Clave:
cobertura baja/ sostenibilidad incierta
cobertura media/ sostenibilidad media
cobertura alta/ sostenibilidad alta
14 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Tabla 5. Categorización de programas seleccionados de DIT de
Colombia
Intervención en DIT Familias en Acción Instituto Colombiano de
bienestar Familiar
Clasificación Transversal multisectorial
objetivo primordial de política pública
Familias en Acción apunta a complementar los ingresos familiares
para aumentar el gasto en comida, mejorar la salud de los niños
asegurando acceso al sistema de salud regular, y mejorar las
prácticas de cuidado de los niños en términos de salud, nutrición y
estimulación temprana.
El ICBF es una entidad nacional que coordina las políticas
públicas de bienestar familiar de Colombia. Una parte importante de
su trabajo es garantizar los derechos, la protección y el bienestar
de niños y sus familias mediante amplias intervenciones en DIT.
breve descripción
Fundado en 1999, Familias en Acción es un programa de
transferencia condicional de dinero en efectivo (TCE) dirigido a
mujeres embarazadas y madres con niños menores de 7 años que viven
en la pobreza. Se centra particularmente en familias desplazadas o
indígenas. El programa usa una estrategia com-binada dirigida hacia
padres e hijos para brindar servicios de DIT a las poblaciones
seleccionadas.
El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) es una
institución semi-autónoma que funciona bajo la órbita del
Ministerio de Protección Social. Fue establecido en 1968 para dar
respuesta a problemas tales como la deficiencia nutricional, la
desintegración e inestabilidad familiar, la pérdida de valores y el
abandono de niños. Desde 1974, el ICBF implementa y apoya varias
modalidades de asistencia a niños pequeños a través de programas
integrados de cuidado, ayuda nutricional, salud preventiva y
desarrollo socio-afectivo. En 1986, el ICBF creó un importante
programa llamado Hogares Comunitarios para atender a mujeres
embarazadas y niños de 0 a 5 años de edad, con el objeto de
contribuir a erradicar la pobreza y ampliar la cobertura de
servicios para padres que trabajan y niños en situación de
vulnerabilidad.
Área de enfoque/ mecanismo de intervención
La intervención utiliza “madres comunitarias líderes” que
conducen asambleas de las que participan las madres. Los talleres
de cuidado de los niños y la familia abordan temas como la
alfabetización, la salud, la nutri-ción, la higiene, la
anticoncepción, el desarrollo de los niños y el juego. El programa
está diseñado a la medida de las distintas identidades culturales
de las regiones y comunidades, incorporando elementos rituales y
promo-viendo juegos de aprendizaje. La recepción de transfe-rencias
de dinero en efectivo y suplementos nutriciona-les por parte de las
familias está condicionada por el uso de los servicios de salud por
de los niños, como inmuni-zaciones y controles de crecimiento
físico y desarrollo.
El ICBF cuenta con varios programas y servicios destinados a la
familia, a DIT, a adolescentes entre 7 y 17 años, adultos mayores y
niños con derechos vulnerados. Entre ellos se cuentan la educación
familiar, hogares para niños, ayuda a mujeres embarazadas y
lactantes, clubes para jóvenes y preadolescentes, varios programas
de asistencia nutricional y programas específicos para niños con
necesidades especiales.
Cobertura/ Acceso
Familias en Acción tiene escala nacional y cubre los 32
departamentos y 1093 de las 1094 muni-cipalidades de Colombia. La
meta de cobertura anual es: 1.500.000 familias (600.000 urbanas y
900.000 rurales) que viven en condiciones de extrema pobreza,
incluyendo 500.000 y 745.000 niños de áreas urbanas y rurales
respectivamente.
El ICBF está presente en cada una de las capitales
de-partamentales y tiene 203 centros a lo largo del país. Es-tos
centros son efectivos para brindar atención cercana y participativa
a niños, adultos y familias urbanas, rura-les, nativas y
afrocolombianas. Cerca de 10 millones de colombianos son
beneficiarios de los servicios de ICBF.
Disposiciones institucionales
Familias en Acción no ha desarrollado una base legal sólida. El
programa funciona dentro de la órbita de la Agencia Presidencial
para la Acción Social y la Cooperación Internacional. Recibe apoyo
sectorial tanto del Ministerio de Educación como del de Salud. Las
municipalidades juegan un rol crucial en su implementación. Para
participar, cada municipalidad debe firmar un documento legal que
delinea las diversas responsabilidades de la Alcaldía. Las fallas
en el cumplimiento pueden generar la suspensión temporaria o
permanente de Familias en Acción.
El ICBF fue transferido del Ministerio de Salud al de Protección
Social (que en la actualidad también incluye al de Salud). Cuenta
con un Consejo Direc-tivo independiente que preside la
institución.
Financiamiento/ relación costo-rendimiento
Las familias beneficiarias reciben U$50 por mes. El
financiamiento del programa se da por dos vías: el Gobierno de
Colombia (Presidencia y Tesoro Nacional) y donaciones
internacionales del Banco Mundial y el BID. Se estima que los
costos administrativos constituyen un 3% del presupuesto anual.
El ICBF ha obtenido autonomía parcial mediante el amplio
financiamiento que recibe del 3% de los impuestos salariales a
nivel nacional, establecido a través de varias leyes nacionales,
acuerdos y decretos. Comunidades, ONG y cooperativas de
trabajadores también contribuyen con el programa, pero los montos
no se informan públicamente. Además, el ICBF recibe subvenciones y
contratos de fuentes nacionales e internacionales por un total de
aproximadamente U$ 25 millones anuales para proyectos especiales, y
distribuye los fondos a cada intervención respectiva.
15
-
Intervención en DIT Familias en Acción Instituto Colombiano de
bienestar Familiar
prestadores de servicios
La prestación de servicios utiliza un enfoque mixto público
privado. El Gobierno de Colombia provee el componente TCE. La
ampliación del programa requirió de personal de apoyo técnico
adicional a nivel regional, llamados Enlaces Municipales. Las
municipalidades que participan del programa deben financiar los
salarios de estos técnicos. Hacia fines de 2007, se esperaba que
1090 enlaces estuvieran capacitados y trabajando. Por su parte, las
“madres comunitarias líderes” son prestadoras de servicios
privadas.
El ICBF brinda servicios a través de sus diversas
intervenciones, ya detalladas. El prestador de servicios directo
dependerá del tipo de intervención y de la población beneficiaria.
Por ejemplo, el ICBF lleva a cabo el programa Hogares Comunitarios
de manera directa a través de contratistas y con la ayuda de otros
progra-mas de sistema nacional para el bienestar familiar, de
comunidades en toda Colombia, y de distintas Asocia-ciones de
Padres que apoyan los hogares comunitarios.
mecanismos para asegurar la calidad
La intervención se monitorea con frecuencia trimestral,
semestral y anual. Es llevado a cabo por evaluadores profesionales,
otros profesionales del programa y su Di-rector. Se observan
diversos elementos de la interven-ción, como la estructura, los
participantes, el proceso de implementación, los contenidos, los
materiales y los métodos. Cada trimestre y cada semestre, se
despliega un extenso proceso de evaluación a cargo de
participan-tes, evaluadores profesionales y externos y el Director,
para asegurar la calidad y efectividad del programa.
El ICBF lleva a cabo actividades de monitoreo y evaluación para
sus intervenciones. Por ejemplo, en Hogares Comunitarios, se usa la
información de monitoreo para supervisar el programa y asegurar que
se realicen procesos de seguimiento. Las actividades de evaluación
se centran en áreas tales como el impacto de los programas,
estándares de calidad, contenidos y materiales y el proceso de
implementación.
Desafíos para ampliar la escala y mejorar la presta-ción de
servicios
Hay informes que aseguran que el financia-miento es fungible y
carece de estabilidad.
En términos de sus efectos, se encuentra que la intervención
ayuda a mejorar la nutrición y los resultados en salud, aunque no
se ha logrado un impacto importante en el desarrollo cognitivo de
los niños y la preparación para la escuela. Esto podría deberse a
diferencias en la calidad de los componentes dedicados a la
estimulación temprana de los niños.
El ICBF informa que una limitación central es la dispo-nibilidad
de recursos para la ampliación de la cobertura de programas. El
Instituto continúa trabajando para desarrollar enfoques mejores e
innovadores dirigidos a atender a poblaciones en situación de
vulnerabilidad.
Clave:
cobertura baja/ sostenibilidad incierta
cobertura media/ sostenibilidad media
cobertura alta/ sostenibilidad alta
(b) Clasificación de las políticas públicas de DIT de
Colombia
Efectuar un balance de las intervenciones en DIT es útil para
obtener un mapa del panorama. Sin embargo, el marco de políticas
públicas es crucial para asegurar el acceso, la calidad y la
equidad de los servicios de DIT. Como lo muestra la Tabla 6, que se
basa en el análisis de las políticas y programas de DIT de
Colombia, se observa que el Entorno habilitante y el Foco de la
política se encuentran en el estadio “establecido”, mientras que el
Grado de Implementación está en el estadio “emergente”, según el
marco presentado en la Sección 4.
(c) Alternativas para fortalecer las políticas públicas y
programas de Colombia
Colombia ha dado importantes pasos hacia el fortalecimiento de
su marco de políticas públicas de DIT, y cuenta con nu-merosos
programas que ofrecen servicios en esta área. Sin embargo,
subsisten aún desafíos importantes, como la expansión de la
cobertura de los servicios de DIT y la completa implementación de
la Ley 1295.
Como primer paso, el país debería concentrarse en la
identificación de brechas en la cobertura y el alcance de la
pobla-ción excluida. De forma simultánea, será importante
desarrollar el nivel de coordinación y sinergia entre los
prestadores de servicios y las agencias gubernamentales. En el
futuro próximo, Colombia deberá crear instrumentos para monitorear
la trayectoria individual de desarrollo de los niños y asegurar así
un enfoque integral de DIT para todos.
16 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Tabla 6. Clasificación de las políticas públicas de DIT de
Colombia
Dimensiones de las políti-cas públicas
de DIT
Descripción
entorno habilitante
Esta
blec
ido
La perspectiva de derecho se basa legalmente en la Convención
Internacional sobre los Derechos del Niño (1989), ratificada por
Colombia en 1991. La Constitución ofrece fundamento legal para los
exhaustivos derechos de los niños en su Artículo 44, que establece
los derechos básicos de la infancia, y en el Artículo 50, que
asegura servicios de salud gratuitos a todos los niños de menos de
un año que no cuenten con ningún tipo de protección o seguridad
social. El Código de los Niños y Adolescentes (Ley 1098 de 2006)
especifica la importancia del ciclo de vida para el desarrollo
humano y determina el derecho al desarrollo personal en la infancia
temprana, incluyendo el cuidado de la salud, la nutrición, la
vacunación contra enfermedades, la educación temprana y la
protección contra riesgos físicos.
En 2007, se adoptó la Política Pública Nacional para la Primera
Infancia, con los objetivos de promover el de-sarrollo integral de
los niños desde la gestación hasta lo seis años de edad, responder
a sus necesidades y características específicas y contribuir al
alcance de la equidad y la inclusión social en Colombia. El
Ministerio de Protección Social, el ICBF y el Ministerio de
Educación son parte integral de esta política. Estas instituciones
llevan adelante numerosas intervenciones en DIT, tanto en forma
individual como conjunta. En general, los requisitos de
financiamiento de estos programas pueden considerarse adecuados
para desarrollar y mantener sus servicios. El ICBF se financia con
la recepción del 3% de los impuestos salariales a nivel
nacional.
La última novedad en DIT en Colombia es la Ley 1295 (2009), que
indica que es propósito del estado contribuir a mejorar la calidad
de vida de madres embarazadas y niños de menos de seis años, y
dirige la atención a la necesidad de desarrollar un sistema
integral de cuidado de los infantes que vaya más allá de los
programas existentes.
grado de implemen-tación
Emer
gent
e
El marco institucional de la Política Pública Nacional para la
Primera Infancia consiste de tres cuerpos, uno nacional y dos
regionales. El cuerpo nacional tiene las tareas de diseñar y
manejar el programa a nivel cen-tral, y uno de los cuerpos
regionales promueve la coordinación intersectorial y entre
agencias, mientras que el otro administra los recursos y guía la
formulación del Plan de Cuidado Integral y su implementación a
nivel local. Este enfoque permite recoger y distribuir información
sobre DIT en todos los niveles.
Se han obtenido altos niveles de cobertura a través de las
numerosas intervenciones en DIT en salud, nutrición, educación y
protección de los niños. Muchos de estos programas se han afianzado
a lo ancho del país, incluyendo municipalidades de difícil acceso y
regiones muy marginadas. Persisten altos niveles de desigualdad
entre niños en edad de DIT.
monitoreo y asegura-miento de la calidad Em
erge
nte
Colombia cuenta con mecanismos para asegurar la calidad que
abarcan diferentes sectores e instituciones, ade-más de aquellos
que son específicos de las intervenciones. En conjunto, estos
mecanismos proveen un marco que refuerza el cumplimiento de
estándares de calidad de DIT y ofrecen el apoyo necesario para
alcanzarlos.
Un componente fundamental en el monitoreo de la eficacia de las
intervenciones en DIT es la Encuesta de Calidad de Vida. En 2003,
esta encuesta se amplió para in-cluir variables relacionadas con el
programa HCB y ayudar a su monitoreo.
El ICBF tiene variados mecanismos para asegurar la calidad en la
amplia gama de servicios que ofrece. Por cierto, ha establecido un
sistema de supervisión de los contratos con contribuyentes y con
unidades que prestan servicios para garantizar transacciones justas
y responsables. Para las instituciones del mayor programa de DIT,
Hogares Comunitarios de Bienestar, se emprendieron dos evaluaciones
a gran escala (1996 y 2006). La primera aportó una estrategia para
mejorar el programa, y la segunda consistió en una revisión
exhaustiva de los objetivos primordiales del programa y la
estructura de su organización.
En 2008, el Gobierno de Colombia y el Banco Mundial iniciaron un
trabajo conjunto de $15,8 millones dirigido a fortalecer el sistema
de monitoreo y evaluación del país. La inversión comprende los
distintos niveles de gobierno e instituciones, y a través de estos
tiene un impacto directo en el aseguramiento de la calidad del DIT.
El objetivo colectivo es asegurar la disponibilidad y producción de
datos fiables para el diseño de políticas y programas, produciendo
así información que permita tomar decisiones de inversión fundadas
y establecer capacidades de monitoreo y evaluación efectivos a
nivel local y regional.
Foco de la política
Esta
blec
ido
Las anteriores Tablas 4 y 5 contienen ejemplos de intervenciones
en salud, nutrición, educación y protección de los niños. Algunos
de estos programas tienen un único foco, mientras que otros son más
amplios y ofrecen servicios en múltiples áreas, tales como la
salud, la nutrición y la protección de los niños. En nivel de la
coordina-ción intersectorial y entre agencias ha mejorado en los
últimos años, permitiendo un enfoque más colaborativo en DIT. Este
logro se alcanzó, en gran parte, gracias a la creación de la
Política Nacional para la Primera Infancia y, más recientemente, la
Ley 1295. El país parece preparado para desplegar un sistema
integral de cuidado. Para lograrlo, será importante desarrollar aún
más la coordinación y la sinergia entre las instituciones y el
gobierno.
17
-
II. Panamá
Panamá es una pequeña nación de 3.504.483 habitantes, de los
cuales 420.324 tienen menos de cinco años. A pesar del alto ingreso
per capita que, en comparación con otros de la región, este país
presenta enormes desigualdades entre ricos y pobres. En 2008, cerca
del 33% de la población se hallaba debajo de la línea de la
pobreza, que se calcula en U$3,13 por día. Más aún, el 14,4% de los
habitantes vivía en situación de pobreza extrema, es decir, con
menos de U$1,77 al día. Una gran parte de estos individuos son
indígenas. Durante los últimos seis años, se verificó un aumento en
la malnutrición crónica entre los niños de este segmento
etario.
(a) programas de DIT en panamá
Panamá cuenta con numerosos programas de DIT en las áreas de
nutrición, salud, educación y desarrollo. La siguiente sección
presenta seis de ellos. Es importante notar que esta no constituye
una lista exhaustiva de todos los programas de DIT existentes. Se
trata, en realidad, de un ejercicio para destacar algunos de los
más importantes, lo que ofrecerá al lector un panorama adecuado del
DIT en Panamá, de los logros alcanzados y de las mejoras que pueden
implementarse. Además de las intervenciones llevadas a cabo por los
ministerios, son de gran importancia las que desarrollan varias
organizaciones y fundaciones del sector privado. Dos programas que
no se incluyen a continuación son el Programa de Alimentación
Complementaria Escolar (PACE), administrado por el Ministerio de
Educación, y el Bono Familiar para la Compra de Alimentos, iniciado
en 2005 por SENAPAN, con contribuciones de los Ministerios de
Salud, Educación, Desarrollo Social y Agricultura, entre otros. La
Figura 3 presenta las intervenciones en DIT en Panamá según la
tipología expuesta en la Sección 3. Las características de tales
intervenciones se describen en las Tablas 7 y 8.
Figura 3. programas de DIT en panamá, por tipo
Áreas de enfoque/Mecanismos
Co
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lejid
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e d
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osi
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itu
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es
Intervencionescoordinadas a travésde múltiples sectores
Programapreescolar de laFundación Pro
Niños de Darién
Programa NacionalPreescolar
Red deOportunidades
Programa deAlimentación
Complementaria(PAC) del Ministerio
de Salud
Programa deSuplementación de
Hierro
Programa Nacionalde Suplementación
con Vitamina A
Sector específico con aportes de otro sector
Sector único Multiples sectores, programas específicos para
poblaciones
determinadas o universal
Monitoreo regular comprensivo; algunos servicios universales,
con
intervenciones a medida
Sectorial
Intersectorial
Multisectorial
Comprensivo
Fuente: Autores.
18 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Tabla 7. Categorización de programas seleccionados de DIT de
panamá
Intervención en DITprograma de Alimentación Complementaria (pAC)
del
ministerio de salud
programa de suplemen-tación de Hierro
programa nacional de suple-mentación con Vitamina A
Categoría sectorial sectorial sectorial
objetivo primordial de política pública
El PAC distribuye comida fortificada para mejorar el estado
nutricional de niños de menos de cinco años, mujeres embarazadas,
madres lactantes y pacientes de tuberculosis.
El Programa de Suplementación de Hierro apunta a corregir y
prevenir la deficiencia de hierro en niños, mujeres en edad
reproductiva y mujeres embarazadas y lactantes.
El objetivo primordial del Programa de Suplementación con
Vitamina A es mejorar la sobrevivencia materna e infantil en áreas
de extrema pobreza proporcionando suplementos de vitamina A.
breve descripción
Desde 1995, el programa ha sido implementado en todo Panamá,
asegurando la adecuada ingesta calórica en los niños. En
compara-ción con estándares internacionales, su contenido calórico
es menor al recomendado, dada la alta preva-lencia de la obesidad
en el país, tanto en adultos como en niños.
La deficiencia de hierro es la más frecuente en el mundo, y la
principal causa de anemia. Desde 1998, el Programa de
Suplementación de Hierro ha funcionado para disminuir la alta
prevalencia de anemia en Panamá.
La encuesta nacional de deficiencia de vitamina A en niños en
edad preescolar indica que el 1,8% de los niños de 12 a 59 meses se
encuen-tra en una situación deficiente. La cifra es lo
suficientemente baja como para no considerarla un problema de salud
pública. Sin embargo, en poblaciones indíge-nas en la misma franja
de edad, existe una prevalencia del 23%.
Área focal/ mecanis-mo de intervención
El programa distribuye Nutricereal, un suplemento elaborado en
base a maíz y alto en calorías (180) y pro-teínas (6 gramos), que
es fortificado con vitaminas y minerales. El tamaño de cada porción
es de 45 gramos.
El suplemento de hierro es distribuido en forma de gotas,
jarabes o tabletas. Los bebés con bajo peso al nacer reciben 10 mg
por día; los niños de 4 a 11 meses, 1 gramo por día; los de 12 a 23
meses, 30 mg por semana; los de 6 a 11 años de edad y mujeres en
edad reproductiva reciben 60 mg y 400 mcg de ácido fólico una vez
por semana; y las mujeres emba-razadas y lactantes reciben 60 mg y
400 mcg de ácido fólico por día.
La administración de dosis de vitamina A se efectúa de la
siguiente manera: los niños de 6 a 11 meses reciben una dosis de
100.000 UI por año; los niños de 1 a 5 años reciben dos dosis de
200.000 UI por año (una cada seis meses); y las mujeres lactantes
reciben una dosis de 200.000 UI.
Cobertura/ Acceso
El programa está dirigido a niños de menos de cinco años y
mujeres embarazadas y lactantes, cen-trando la atención en los
distritos prioritarios y los niños con bajo peso al nacer. Según
estimaciones del Ministerio de Salud, en 2009 el programa atendió a
123.185 niños menores de cinco años, y 26.072 mujeres embarazadas y
lactantes.
Los beneficiarios de este programa son niños y mujeres
embarazadas clasificados como pobres y que usualmente carecen de
acceso a servicios de seguridad social. En 2006, el Ministerio de
Salud indicó una cobertura de 43.000 niños de 12 a 23 meses;
150.000 de 24 a 59 meses; y 25.000 mujeres embarazadas y
lactantes.
En 2004, el programa informó una cobertura de aproximada-mente
90.000 mujeres y niños. Ello implicó que el 16,4% de la población
de 6 a 59 meses reci-biera el suplemento. El programa pone especial
atención en la cobertura de población indígena.
Arreglos insti-tucionales
El Ministerio de Salud administra el programa, mientras que el
Departa-mento de Nutrición está a cargo de la elaboración de los
suplementos.
El Ministerio de Salud es responsable de administrar y
desarrollar el programa, y tam-bién de realizar las entregas.
El Ministerio de Salud está a cargo del diseño del programa, su
funcionamiento y las entregas.
Financiamiento/ relación costo-efectividad
El PAC es financiado por el Gobierno Nacional e implementado por
el Ministerio de Salud. En los años 2007 y 2008, el programa contó
con un presupuesto de U$ 5 millones.
En 2007, el Ministerio de Salud infor-mó un presupuesto de U$
813.336.
El programa es financiado por el Gobierno Nacional e
implementado por el Ministerio de Salud. El Ministerio informa que
el costo anual por niño es de U$ 0,02 para los de 4 a 11 meses, y
de U$ 0,04 para los de uno a cuatro años de edad.
prestadores de servicios
Los alimentos se entregan a centros de salud en todo el país,
con la dirección del Ministerio de Salud.
El Ministerio de Salud está a cargo de la distribución de hierro
y ácido fólico a través de sus instalaciones.
La suministración de vitamina A se lleva a cabo en las
instalaciones urbanas y rurales que establece el Ministerio de
Salud. UNICEF brinda ayuda para la adquisición de megadosis de
vitamina A.
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Intervención en DITprograma de Alimentación Complementaria (pAC)
del
ministerio de salud
programa de suplemen-tación de Hierro
programa nacional de suple-mentación con Vitamina A
Categoría sectorial sectorial sectorial
mecanismos para asegurar la calidad
En 2001 se realizó una evaluación con el apoyo de UNICEF; y en
2005, una dirigida por SENAPAN. Se halló que el programa está
dirigido adecuadamente, y que se observan mejores resultados
nutricionales en las familias de tamaño pequeño y en niños cuyas
madres tienen un nivel educativo más alto. El Departamento de
Nutrición y el Ministerio de Salud son responsables,
respecti-vamente, del control de calidad y del funcionamiento del
programa.
El Ministerio de Salud tiene la tarea de monitorear y evaluar el
programa. En conjunto con UNICEF, se llevaron a cabo estudios para
controlar y eva-luar la situación de la deficiencia de hierro y la
anemia en Panamá (el más reciente, en 2006). Los estudios
de-mostraron que el programa llega de manera efectiva a sus
beneficiarios.
El Ministerio de Salud está a cargo de asegurar la calidad del
programa. Las tareas de supervisión incluyen el registro de los
inscriptos y de la distribución de vitamina A. Se realizan
evaluaciones continuas para asegurar una adecuada selección de
beneficiarios. La encuesta nacional de deficiencia de vitamina A
vigila la prevalencia. No se ha llevado a cabo una evaluación
exhaustiva del impacto del programa.
Desafíos para ampliar la escala y mejorar la presta-ción de
servicios
La incidencia de disolución de las familias limita la
efectividad del programa. Es imperativo que sea el beneficiario
designado quien reciba el suplemento nutricional.
Hay informes que indican que, en determinados momentos del año,
el programa sufrió escasez de insumos, especialmente en gotas y
jarabe para niños menores de cinco años.
Desde su inicio, en 1992, el programa ha ampliado exitosamente
su cobertura. Se debe centrar la atención en brindar los servicios
de manera continua y sostenida a los grupos de alta prioridad y, en
particular, a la población indígena.
Clave:
cobertura baja/ sostenibilidad incierta
cobertura media/ sostenibilidad media
cobertura alta/ sostenibilidad alta
20 FoRTALeCImIenTo De poLíTICAs púbLICAs y pRogRAmAs De
DesARRoLLo InFAnTIL TempRAno en AméRICA LATInA y eL CARIbe
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Tabla 8. Categorización de programas seleccionados de DIT de
panamá
Intervención en DIT
programa nacional preescolar Red de oportunidadesprograma
preescolar de la Fun-
dación pro niños de Darién
Categoría sectorial Intersectorial Intersectorial
objetivo primordial de política pública
El objetivo del Programa Nacional Preescolar de Panamá es
brindar educación obligatoria a niños de cuatro y cinco años de
edad.
Red de Oportunidades aspira a reducir la pobreza y mejorar el
capital humano mediante un enfoque intersectorial, articu-lando
servicios mejorados con transferencias condicionales de dinero en
efectivo (TCE) para familias en condiciones de pobreza crítica.
Programa Preescolar es un programa complementario de
alimentación que contribuye a mejorar la salud y el estado
nutricional de niños de 6 a 59 meses en comunidades situadas a
través de la provincia de Darién.
breve descripción
Una serie de escuelas públicas gratuitas e instituciones
privadas aranceladas brindan educación a los estudiantes. Durante
la década de los años noventa se dio un crecimiento explosivo de la
educación preescolar en escuelas públicas (jardines de infantes,
COIF), y en la creación de programas de educación no formal
(CEFACEI, Educación Inicial en el Hogar).
Red de Oportunidades, creado en 2005, es un proyecto nacional
que forma parte de la estrategia de desarrollo dirigida a combatir
la pobreza extrema. Tiene la más alta cobertura de todos los
programas sociales del país.
La Fundación Pro Niños de Darién se fundó en 1993 con el
objetivo de redu-cir la malnutrición infantil mediante la
implementación de intervenciones en las áreas de nutrición, salud,
educación y desarrollo de la comunidad. El Pro-grama Preescolar
comenzó en 1993.
Área focal/ mecanismo de inter-vención
Los servicios educativos se brindan de lunes a viernes, durante
diez meses del año, en áreas urbanas, periurbanas y rurales, y en
comunidades indígenas. En 2005 había un promedio de 20 alumnos por
maestro, y el 95% de los do-centes era de sexo femenino.
A través de las TCE, los jefes de hogar reciben dinero para
gastos en sus necesidades básicas. Para ser admitidas, las familias
deben cumplir con determinadas “corresponsabilidades”, tales como
asegurar que sus hijos asistan regularmente a la escuela, y
utilizar servicios de salud apropiados para mujeres embarazadas y
niños menores de cinco años. Otros componentes del programa se
concentran en servicios básicos vinculados con las
corresponsabilidades (educación, salud, identificación legal de los
beneficiarios), brin-dando apoyo directo a las familias mediante un
paquete de servicios sociales relacionados con el trabajo, y
mejorando la infraestructura rural (obras públicas, viviendas,
desarrollo de la agricultura).
En las comunidades seleccionadas, se construyen cocinas, que son
utilizadas para proveer dos colaciones al día (9 AM y 3 PM). En la
mañana se entrega Nutricereal y una tortilla de maíz; en la tarde,
Nutricereal. El Nutricereal está elaborado a base de maíz, es alto
en calorías y proteínas, y está fortificado con vitaminas y
minerales. Además del componente nutricional, el programa también
cuenta con un importante mó-dulo de salud. Se controla y evalúa el
desarrollo de cada niño: su peso, altura y hemoglobina, su higiene
oral y la re-cepción de medicinas antiparasitarias.
Cobertura/ Acceso
En 2008, aproximadamente el 61% de los niños de cuatro y cinco
años asistieron al preescolar. En 2009, la cifra bajó al 57%.
Este programa asegura la inclusión de familias pobres en áreas
urbanas y rurales, y se concentra especialmente en la pobla-ción
indígena. Los datos de 2008 indican que los niños indígenas menores
de cinco años constituyen un 4,5% de la población beneficiaria. En
2008, el programa brindó asistencia en 591 de las 621
jurisdicciones del país. Cerca de 70.600 hogares ─398.000 personas─
son beneficiarios del programa.
En 2005, el programa asistió a 1.276 niños de 6 a 59 meses, en
31 comedores comunitarios. Todos estos comedores están ubicados en
el territorio indígena de Emberá.
Arreglos institu-cionales
El Ministerio de Educación está a cargo del nivel prees-colar.
Entre otras tareas, debe supervisar, orientar y entrenar a los
docentes, y gerenciar estrategias de funcionamiento para los otros
proveedores de servicios preescolares.
El programa Red de Oportunidades está conformado por diversas
instituciones guberna-mentales que se dedican a brindar los
servicios en comunidades de extrema pobreza del país. El Ministerio
de Desarrollo Social tiene a su cargo la administración, y recibe
contribuciones de los Ministerios de Educación, Salud y Finanzas.
En 2007, el Banco Mundial brindó apoyo a la “protec-ción social del
proyecto Red de Oportunidades”.
El programa fue creado y es desarro-llado por La Fundación Pro
Niños de Darién, institución autorizada por el Ministerio de
Gobierno y Justicia y el de Finanzas. Además, el programa recibe
contribuciones de los Minis-terios de Desarrollo Social y
Salud.
Financia-miento/ relación costo-efectividad
El Ministerio de Educación in-forma que invierte U$17,66 por
niño en educación preescolar. Las escuelas privadas estable-cen sus
propios aranceles.
Cuando se inició el programa en 2006, se otorgaba a los
beneficiarios transferencias mensuales de U$ 35. En 2008, se
modificó la cifra a U$ 50. Desde diciembre de 2008, el programa ha
distribuido U$ 45.530.341; de los cuales aproximadamente U$ 27
millones fueron entregados ese año. El acuerdo con el Banco Mundial
firmado en 2007 es por U$ 24 millones.
El Ministerio de Desarrollo Social brinda un subsidio anual de
U$ 100.000, y la Fundación recibe donaciones privadas por montos
que no son información pública. No se dispone tampoco de una
descripción detallada del gasto por niño que se realiza. El
programa también recibe apoyo del Ministerio de Salud, que le
otorga suplementos y medicación antiparasitaria.
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Intervención en DIT
programa nacional preescolar Red de oportunidadesprograma
preescolar de la Fun-
dación pro niños de Darién
Categoría sectorial Intersectorial Intersectorial
prestadores de servicios
Las instituciones públicas con-sisten en: jardines de infantes
en escuelas públicas, a los que asisten niños de cuatro y cinco
años; y centros de orientación infantil (COIF) que funcionan en
instituciones provinciales y municipales, y atienden a niños de dos
a cinco años.
El Ministerio de Educación también cuenta con tres programas de
educación no formal: centros familiares y comunitarios de educación
inicial (CEFACEI); educación infantil inicial en el hogar (EIH); y
centros de educación inicial comunitarios (CEIC).
Las instituciones privadas con-sisten en: jardines de infantes
privados, que funcionan en escuelas laicas y religiosas y en
centros infantiles; y el Programa Madres Maestras, dirigido por la
iglesia católica.
La distribución de los fondos se hace a través de un acuerdo con
la Oficina de Correos. Se prevé realizar una reevaluación de este
acuerdo. En cuanto a las “corresponsabili-dades”, los maestros y el
personal sanitario brindan los servicios de educación y salud.
Las madres de la comunidad son quienes proveen, principalmente,
los servicios. En conjunto con los Minis-terios de Salud y
Desarrollo Social, el programa ofrece orientación a madres en áreas
como la nutrición, y brinda instrucciones para la administración de
los productos. Las madres son respon-sables de preparar los
suplementos nu-tricionales en las cocinas comunitarias.
mecanis-mos para asegurar la calidad
La evaluación de programas similares (Oportunidades de México y
Red de Protección Social en Nicaragua) concluyó que las
intervenciones de TCE pueden mejorar el consumo de alimentos, la
dieta y el bienestar de los beneficiarios. Como parte del proyecto
del Banco Mundial, se está diseñando y poniendo en marcha un
sistema exhaustivo de monitoreo y evaluación. El programa ha sido
reconocido por su uso de la tecnología, en particular, la capacidad
de garantizar la calidad del servicio escaneando y digitalizando
formularios de papel en la oficina central.
Como parte del elemento de monitoreo del programa, el peso y la
altura de cada niño se registran tres veces al año, y la
hemoglobina se mide anualmente. El programa cuenta con un sistema
de registro computarizado en el que se asienta cada evaluación
nutricional.
Desafíos para ampliar la escala y mejorar la prestación de
servicios
Una de las cuestiones más urgentes que enfrenta el programa es
la malversación de los fondos de las TCE. El proyecto se expandió
rápida-mente, y como resultado han surgido dudas sobre la eficacia
de la selección de beneficiarios, y sobre el uso que los
seleccio-nados hacen de los fondos.
El siguiente paso lógico sería fortalecer el componente de
monitoreo y evaluación me-diante el desarrollo de un sistema más
riguroso, en oposición a la situación actual, en la que solo se
realiza un registro de información.
El programa es efectivo para alcanzar a la población objetivo,
aunque esta es muy pequeña. En el futuro, se debería considerar
expandir el programa a más personas.
Clave:
cobertura baja/ sostenibilidad incierta
cobertura media/ sostenibilidad media
cobertura alta/ sostenibilidad alta
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