FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA LOMBA STAND UP COMEDY ITN MALANG 2018 NAMA LENGKAP : ________________________________________________________________________ TEMPAT & TGL LAHIR : ________________________________________________________________________ JENIS KELAMIN : Laki-laki / Perempuan* ALAMAT LENGKAP : ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ TELP/HP : ________________________________________________________________________ E-MAIL : ________________________________________________________________________ KATEGORI : A. KATEGORI A (Pelajar Tingkat SMP/ SMA/ SMK/ MA/ Mahasiswa/ Umum) B. KATEGORI B (Tenaga Kependidikan ITN Malang) SCAN KARTU IDENTITAS (KTP/ SIM/ KARTU PELAJAR) Kirim kembali formulir pendaftaran, surat pernyataan originalitas, dan pakta integritas ini kepada panitia penyelenggara via email: [email protected]untuk mendapatkan kode peserta dan hardcopy asli dikirimkan bersamaan dengan pengumpulan karya. *Coret yang tidak perlu VERIFIKASI PANITIA KODE PESERTA
4
Embed
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA LOMBA STAND UP … · 1. Karya yang saya ikut sertakan dalam LOMBA STAND UP COMEDY ITN MALANG 2018 adalah benar-benar karya kreasi original saya dan bukan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
LOMBA STAND UP COMEDY ITN MALANG 2018
NAMA LENGKAP : ________________________________________________________________________
TEMPAT & TGL LAHIR : ________________________________________________________________________
KATEGORI : A. KATEGORI A (Pelajar Tingkat SMP/ SMA/ SMK/ MA/
Mahasiswa/ Umum)
B. KATEGORI B (Tenaga Kependidikan ITN Malang)
SCAN KARTU IDENTITAS (KTP/ SIM/ KARTU PELAJAR)
Kirim kembali formulir pendaftaran, surat pernyataan originalitas, dan pakta integritas ini kepada panitia penyelenggara via email: [email protected] untuk mendapatkan
kode peserta dan hardcopy asli dikirimkan bersamaan dengan pengumpulan karya.