1. FÓRMULAS UTILIZA DAS CON FRECUENCIA EN SOPORTE METABÓLICO Y NUTRICIONAL Y MONITO REO DEL PACIENTE CRÍTICO .EVALUA CIÓN NUTRICIONAL 6.1.1. E VA LUACIÓN ANTROPOMÉTRICA. Parámer! F"rm#$a I%er&rea'("%Índice de Masa Corporal (IMC) IMC=Peso en Kg (Talla en m) 2 Normal Obesidad: leve moderada severa !."#2$.% 2"#2%.% &'#&$.% >$' Pes o I de al (PPI) PPI=Peso ac *al + '' Peso ideal Normal Obesidad ,NT leve moderada severa %'#'>2'!"#!%-"#!$<-"Peso s*al (PP ) PP=P eso ac*al + '' Peso *s*al ,NT /eve Moderada 0evera !"#%"-"#!"1-" POC3NT453 ,3 C4M6IO ,3 P30O Peso *s*al menos peso ac*al sobre peso *s*al por cien. CP = (P7 P4 ) + '' 8 P6.1.). EVALUACIÓN DEL CATABOLISMO 1 g de nitrógeno = 6,25 g de proteínas. En pacientes ingresados, las necesidades dependen de su grado de estrés y pueden calcularse según la excreción urinaria de nitrógeno en 24 horas. e !or"a pr#ctica, puede decirse $ue las necesidades proteicas son% Estrés le&e% 1 g'(g peso'día. Estrés "oderado% 1,) g'(g peso'día. Estrés gra&e% 1,5 g'(g peso'día. Estrés "uy gra&e% 2 g'(g peso'día. Ba$a%'e N(r!*e%a+! ,*.- ,N(r"*e%! Ure('! Ur(%ar(! / 0- 6.)2 3ra+! +e 'aa4!$(5m! NUU *r)07 8 A#me%! *a5! +e e%er*9a Normal " ' /eve "#' '#2' Moderado '#" 2'#"' 0evero 9 " "'
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Fórmulas Utilizadas Con Frecuencia en Soporte Metabólico y Nutricional y Monitoreo Del Paciente Crítico
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7/17/2019 Fórmulas Utilizadas Con Frecuencia en Soporte Metabólico y Nutricional y Monitoreo Del Paciente Crítico
Peso *s*al menos peso ac*al sobre peso *s*al por cien. CP = (P 7 P4) + '' 8 P
6.1.). EVALUACIÓN DEL CATABOLISMO
1 g de nitrógeno = 6,25 g de proteínas. En pacientes ingresados, las necesidadesdependen de su grado de estrés y pueden calcularse según la excreción urinaria denitrógeno en 24 horas. e !or"a pr#ctica, puede decirse $ue las necesidadesproteicas son%
E36 Fombres = GG.$- < (&.-" H Peso en Kg) < (" H Talla en cm) 7 (G.-G H 3dad en aos)E36 m*Jeres = G"". < (%."G H Peso en Kg) < (.!" H Talla en cm) 7 ($.G! H 3dad en aos)
3l Lacor de esrs consi*De la pare ms imprecisa del clc*lo. 3n generalA en caso de d*da se *sa el valorms baJo.
6.1.:.:. ECUACIÓN DE O?EN ,>CALDIA-.
Con esa ec*aci;n se simpliLica la predicci;n del E36 a *na variableA el peso corporal.
E36 Fombres = !-% < ('.2 H Peso en Kg)E36 m*Jeres = -%" < (-.! H Peso en Kg)
6.1.:.0 OTRA APRO@IMACIÓN DEL 3ASTO DE ENER3ÍA TOTAL ,3ET- SE3N EL PESO ,>CALDIA-.
M*D il desde el p*no de visa clnico por s* sencilleB en el calc*loA con b*ena apro+imaci;n con el 6.
E3T en paciene sin esrs = 2'#2" Kcal Kg H Peso en KgE3T en paciene con esrs = &'#&" Kcal Kg H Peso en Kg
6.1.:.2. CALORIMETRÍA INDIRECTA ECUACIÓN DE ?EIR ,>CALDIA-.
Predice el E3 por medio de la medici;n del cons*mo de o+igeno (O 2) D la prod*cci;n de di;+idode carbono (CO2). es*la de *ilidad en pacienes m*D esresados o inesablesA en los c*ales sediLic*la obener esimaciones vlidas con oras ec*aciones.
E36 = ?(&.% + O2) < (. + CO2)> + $$'
Como el E36 se necesia en Kcal8dia D los valores de O 2 D CO2 se dan en ml8minA se debem*liplicar por $$' Q*e es el n*mero de min*os en 2$F.
6.1.:.6. COCIENTE RESPIRATORIO ,R-
/a comb*si;n de cada macron*riene conlleva *na proporci;n consane de cons*mo de o+igeno D *naprod*cci;n de dio+ido de carbono:
gr C < '.!2%/ O2 → '.!2%/ CO2 < 2 O < $ Kcalgr Erasa < 2.'%/ O2 → .$2-/ CO2 < 2 O < % Kcalgr Proena < '.%GG/ O2 → '.-!2/ CO2 < 2 O < $ Kcal
3l valor de = CO28O2 para meabolismo de los C es de .'A para las proenas es de '.! D para lasgrasas de '.-. 3l conocimieno de ese valor nos inLorma sobre Q* s*srao se es o+idando en Lorma
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predominane. /a medici;n del permiir saber si la canidad de CO es e+cesiva D si las calorass*minisradas por sos no se aprovecFan bien para prod*cir energa D por el conrario se almacenan enLorma de grasaA con *n valor de s*perior a . /a sol*ci;n es a*menar la proporci;n de lpidos en laL;rm*la n*ricional. /os valores inLeriores a '.- indican Q*e la L;rm*la n*ricional Q*e se le apora al enLermoes ins*LicieneA p*es an el meabolismo realiBa gl*coneognesis o ceognesis. 0e corregir el problema con*n a*meno en el porcenaJe de proenas de la L;rm*la n*ricional.
6.1.:.. CATÉTER DE S?AN<3ANZ PRINCIPIO DE FIC> ,>CALDIA-.Ril en personas obesas o con ,NT grave c*Do gaso de energa p*ede ser diLcil de predecir conla ec*aci;n de 6A por s* composici;n corporal m*D variable.
E3T = Easo Cardiaco (/8min) + b (g8dl) + (0aO2 # 0vO2) + .&G ml O28gr b8dl + - Kcal8da por ml O28min + ' = EC + b + (0aO2#0vO2) + %".!
6.). LÍUIDOS Y ELECTROLITOS
6.).1. OSMOLARIDAD 2 Na (meQ8l) < El*cosa (mg8dl) < 6N (mg8dl) VN : 2!"# 2%" mos ! 2.!
6.).). =IPERNATREMIA
,Lici de ag*a (/) = Na ac*al 7 $' + 4g*a Corporal Toal (Peso + '.G) Na Ideal = $' meQ8/
$'
3l dLici obenido se debe s*plir mnimo en las sig*ienes $! Foras para dismin*ir la posibilidad de edemacerebral.
6.).:. =IPONATREMIA
,Lici del e< = (Na ideal 7 Na ac*al) + '.G + Peso Kg
Paso : sando el poasio srico D el pA deermine el cambio porcen*al en el poasio corporal.Paso 2: sando el peso D el esado clnicoA deermine el conenido corporal oal de poasio.Paso &: M*lipliQ*e el conenido corporal oal por el porcenaJe de cambio para obener *na esimaci;n del
,eben e+isir g*as m*D claras para la adminisraci;n de n*rici;n eneral D pareneral dado s* alocosoA s* beneLicio D s* probabilidad de complicaciones. 3n el O0PIT4/ NI30IT4IO ,304N IEN4CIO implemenamos *n programa de conrol de calidad para proveer en Lorma eLicieneel sopore n*ricional.
M3TO,O/OEÍ4
emos dividido en Lases el raamieno del paciene Q*e reQ*iere sopore n*ricionalA paraopimiBar el rec*rso D poder eval*ar si se se es llevando a cabo en Lorma adec*ada. 3sasLases se consi*Den en *na g*a de los pasos Q*e seg*imos en el ospial niversiario de 0anIgnacio c*ando eval*amos D raamos *n paciene con sopore n*ricional.
403 ITiene como mea la reanimaci;n del paciene D debe complearse d*rane las primeras $! Foras. 3lobJeivo es resablecer el balance FidroelecroliicoA corrigiendo especLicamene el sodioA poasioAcloroA calcioA magnesioA L;sLoro D bicarbonao. ,ebe resablecerse *na di*resis adec*ada D
obenerse valores normales de glicemia. ,*rane esa Lase debe esablecerse el acceso deLiniivopara n*rici;n e iniciarse apore proeico D cal;rico.
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403 II3se periodo es comprendido enre las $! Foras D el Q*ino da de la inercons*la al gr*po. 3sdenominada Lase de esabiliBaci;n D iene como obJeivos proveer las condiciones ;pimas parainiciar el anabolismo del paciene.0e conrola con parmeros como el manenimieno del peso inicial. 0e b*sca dismin*ir elcaabolismo proeico eval*ado con la esabiliBaci;n del balance de nir;geno. 4demsA debeconin*arse eval*ando D proveDendo el esado e*glicmico D el adec*ado balance Fidroelecrolicodel paciene.
403 III. 3sa Lase comienBa desp*s del Q*ino da D es el esado cr;nico de *n paciene en soporen*ricional. /os obJeivos son: Manener el balance FidroelecrolicoA la e*glicemia D el pesoAadems posiiviBar el balance de nir;genoA proveer anabolismo D aD*dar a la cicariBaci;n.
T@PICO0 30P3CI4/30 ,3 34/4CI@N ,3 C4/I,4,. 4lg*nos elemenos esenciales en la adminisraci;n de sopore n*ricional especial los enemos enc*ena para conrolarlos en n*esros pacienes. 3sos elemenos son los accesos venososA losaccesos enerales D la calidad en la preparaci;n D adminisraci;n de meBclas.
3l conrol lo realiBamos mediane el seg*imieno de cada *no de los pacienes Q*e son eval*adospor el gr*po de sopore n*ricional mediane el Lormao Q*e presenamos a conin*aci;nA el c*alrecogemos odos los daos relacionados con el conrol de calidad de cada *no de los procesos Q*ese realiBan con los pacienes baJo raamieno. 3se Lormao debe revisarse peri;dicameneab*lndose los res*ladosA p*es es sa la meJor manera de conocer c*les Lacores esnLallando de manera repeiiva. C*ando *no de los Lacores consisenemene LallaA se debe revisar el proceso D omar los correcivos necesarios.
=OSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN I3NACIO3RUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
Complicaciones s no Nivel 2 & $ insr*cor ,*raci;n en das ........... Ocl*si;n s noP*nciones W ... ..... .. . Tipo de complicaci;n...... .. .. .... .. .. .... .... ... ..... ... ..... .. .. .... .... .... .... ... ..... ..
4CC30O0 3NT34/30.Tipo de colocaci;n: Ciega + + 3ndosc;pica
acemos nLasis en el adec*ado diligenciamieno del Lormao D s*gerimos *na ab*laci;nsemesral para *n adec*ado L*ncionamieno del gr*po de sopore n*ricional.
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