Nr. ______ Data ________________ 1 FORMULAR SOLICITARE LUCRARE TELEFONIE 2 I. DATE DE IDENTIFICARE 3 : Nume şi Prenume: Apartenenţă solicitant: Facultate/Departament Catedră/Serviciu Localizarea obiectivului Corp Etaj Tronson Cameră Nr. Telefon: Adresă e-mail: Descriere lucrare: Înfiinţare Modificare Desfiinţare Categorie solicitată 4 : [1] internaţional [2] mobil [3] naţional [4] urban [5] interior Plafon: Motivaţie: II. CATEGORIE APROBATĂ Categorie III. INFORMAŢII PRIVIND PLATA 5 Suma totală estimată a lucrării (valoarea din rubrica completată de D.C.D.) este achitată din fondurile: Cont IV. INFORMAŢII PRIVIND CONDIŢIILE TEHNICE 1 Posibil din punct de vedere tehnic: DA NU Motivaţie: DIRECTOR ŞEF SOLICITANT Facultate/Departament/Serviciu Compartiment/Catedră 1 Se va completa de către D.C.D. 2 Prin completarea formularului solicitantul acceptă termenii regulamentelor în vigoare privind funcţionarea reţelei de comunicaţii a Universităţii Alexandru Ioan Cuza Iaşi. 3 Se completează de către soliciatantul lucrării. Declaraţiile sunt făcute pe răspundere personală şi sunt conforme cu realitatea. 4 Pentru categoriile de telefon internaţional şi mobil este necesară viza D.G.A, pentru celelalte categorii este suficient acceptul Facultăţii/Departamentului 5 Se va completa de către D.C.D. şi Serviciul Contabilitate Biroul Executiv al Consiliului de Administrație al Universității "Alexandru Ioan Cuza" din Iași /Rector Contabilitate D.C.D. Director General Administrativ