Nr. ______ Data ________________ 1 FORMULAR SOLICITARE LUCRARE REŢEA DE DATE 2 I. DATE DE IDENTIFICARE 3 : Nume şi Prenume: Apartenenţă solicitant: Facultate/Departament Catedră/Serviciu Localizarea obiectivului Corp Etaj Tronson Cameră Nr. Telefon: Adresă e-mail: Descriere lucrare: Înfiinţare Modificare Desfiinţare Motivaţie: II. INFORMAŢII PRIVIND PLATA 4 Suma totală estimată a lucrării (valoarea din rubrica completată de D.C.D.) este achitată din fondurile: Cont III. INFORMAŢII PRIVIND CONDIŢIILE TEHNICE 1 Posibil din punct de vedere tehnic: DA NU Motivaţie: DIRECTOR ŞEF SOLICITANT Facultate/Departament/Serviciu Compartiment/Catedră 1 Se va completa de către D.C.D. 2 Prin completarea formularului solicitantul acceptă termenii regulamentelor în vigoare privind funcţionarea reţelei de comunicaţii a Universităţii Alexandru Ioan Cuza Iaşi. 3 Se completează de către soliciatantul lucrării. Declaraţiile sunt făcute pe răspundere personală şi sunt conforme cu realitatea. 4 Se va completa de către D.C.D. şi Serviciul Contabilitate Contabilitate D.C.D. Biroul Executiv al Consiliului de Administrație al Universității "Alexandru Ioan Cuza" din Iași /Rector