FONDO NACIONAL DE SALUD DE SALUD Sr. Alfredo Román Marchant.

FONDO NACIONALFONDO NACIONAL

DE SALUD DE SALUD

Sr. Alfredo Román MarchantSr. Alfredo Román Marchant

• Revisión Bibliográfica de metodologías disponibles

• Universidad de Harvard

• OCED

• Identificación de Aseguradores (Públicos y Privados)

• Identificación de las Fuentes de Financiamiento

• Identificación de los Prestadores

• Consolidación de los gastos (evitar la doble contabilización)

Metodología Utilizada

I. Aseguradores:

El sistema de salud chileno se organiza sobre la base de distintas instituciones que asumen el papel de aseguradores de la población usuaria. Estos son:

• Fondo Nacional de Salud (Fonasa)

• Instituciones de Salud Previsional (Isapre)

• De accidentes del trabajo (Mutuales)

• Fuerzas Armadas y de Orden

Metodología Utilizada

II. Fuentes de financiamiento

Las principales fuentes de financiamiento de las atenciones de salud percibidas por los beneficiarios son las siguintes:

• Impuestos generales (Aporte Fiscal)

• Cotizaciones (7% ingreso imponible)

• Aportes de Empresas (0,95% ingreso imponible)

• Aportes Municipales

• Gastos de Bolsillo

Metodología Utilizada

Metodología Utilizada

III. Prestadores

Los prestadores de atenciones de salud se organizan en general, de acuerdo al subsistema de salud.

• Hospitales y Consultorios del Sistema Público de Salud (SNSS)

• Hospitales y Clínicas Privadas

• Hospitales de Accidentes del Trabajo

• Hospitales de las Fuerzas Armadas

• Profesionales independientes de la Salud

Organización del Sector Salud Organización del Sector Salud Chileno Chileno

Fuentesfinanciamiento

(Mecanismo)

Seguros(%)

afiliación

Provisiónde

Atenciones

FONASA ISAPRE MUTUALES

ESTADO EMPRESASCOTIZANTES

F.F.A.A.

HospitalesFFAA

Hospitales S.N.S.S.

Consultorios

Clínicas- Consultas

Médicas

Hospitales At. Enf. Prof.

7% 0,95%

3-4% 65% 25%

AporteFiscal

MINISTERIO DE SALUDRegulaciónAutoridad Sanitaria

Sector Público Sector Privado

Metodología Utilizada

IV. Consolidación de Gastos entre Fuentes y Usos

Antes de agregar los gastos de cada sistema, se procedió a descontar las duplicaciones existentes:

Ejemplos:

1. Compras de servicios de salud a establecimientos privados por parte de establecimientos públicos (Diálisis).

2. Gasto del Sistema Público con prestadores privados (Modalidad Libre Elección)

Fuentes de Información

Las fuentes de información utilizadas en esta primera estimación son las siguientes:

• Balance Presupuestario del sector público (Ministerio de Salud)

• Boletín Superintendencia de Isapres

• Ejecución Presupuestaria de las Fuerzas Armadas y de Orden

• Matriz Insumo-Producto 1986 y 1996, Banco Central de Chile

• Estado de Resultados de Hospitales de Accidentes del Trabajo

Fuentes de Información

Las fuentes de información utilizadas en esta primera estimación son las siguientes:

• Balances de algunos establecimientos relevantes (Hosp. Clínico J.J. Aguirre, Conin, etc.)

• Estudios de Superintendencia de Isapre relativos a la estimación de Copagos y gasto de Farmacia

• Actividad valorada de Modalidad Libre Elección FONASA.

• Estudios de estimación de bonificación de atenciones cerradas del FONASA v/s Isapre, Instituto de Administración en Salud

Estructura de Matriz

De acuerdo al objetivo de identificar las diversas fuentes de financiamiento y sus usos, se definió la siguiente estructura matricial:

I. Fuentes de Financiamiento (Columnas):

• Aporte Fiscal (Impuestos Generales de la República)

• Aporte Municipal (Desembolsos de los gobiernos comunales)

• Aporte de Empresas (Destinados a cubrir la enfermedades del trabajo)

Estructura de Matriz

I. Fuentes de Financiamiento (Columnas):

• Cotizaciones a los sistemas público y privado

• Gastos de Bolsillos

– Copagos

– Farmacia (ambulatorio)

– Directo (gastos de particulares y/o no cubierto por un tercero)

Estructura de MatrizII. Destino de los Recursos (Filas):

• Bienes de Salud Pública

Comprende los gastos destinados a financiar las acciones de salud que cubren a toda la población sin distinguir el sistema previsional al que pertenecen

• Sistema Público de Salud

Se distinguen las prestaciones no pecuniarias (bienes asegurables) proporcionadas en las dos modalidades de atención (Institucional y Libre Elección) y la pecuniarias (subsidios de incapacidad laboral). Además se considera el gasto de administración del seguro público como también otros prestadores del estado.

Se considera adicionalmente el gasto en farmacia de los hogares afiliados al sistema público.

Estructura de Matriz

II. Destino de los Recursos (Filas):

• Sistema Privado de Salud

Considera a los hospitales y clínicas privadas, como también a profesionales independientes de la salud.Subsidios de Incapacidad Laboral y los gastos en farmacia de los hogares.Se incluye los gastos de administración y utilidades de los aseguradores privados (ISAPRE)

• Sistema de Mutuales

En ellos se consiseran los establecimientos vinculados a las Mutuales, Asociación Chilena de Seguridad e Instituto de Seguridad del Trabajo

Estructura de Matriz

II. Destino de los Recursos (Filas):

• Sistema Fuerzas Armadas y Orden

Considera a los hospitales de las distintas ramas de las fuerzas armadas y de ordenLos gastos en farmacia de los hogares.

Resultados Obtenidos

A continuación se presentan los gastos por cada subsistema de salud:

Sistemas de Salud(MM$) (MMUS$) %

Bienes de Salud Pública 152.129 245 100,0% Gasto Autoridad Sanitaria 6.250 10 4,1% Bienes de Salud Pública 63.578 103 41,8% Instituto de Salud Pública 6.336 10 4,2% FUPF 75.965 123 49,9%

TOTAL

Resultados Obtenidos

Sistemas de Salud(MM$) (MMUS$) %

Sistema Público 1.222.209 1.971 100,0% Modalidad de Atención Institucional 654.687 1.056 53,6% APS Municipalizada 145.069 234 11,9% Modalidad Libre Elección 189.475 306 15,5% Subsidio de Incapacidad Laboral 72.598 117 5,9% Gasto Administración FONASA 12.467 20 1,0% Hosp. Clínico J.J. Aguirre 20.552 33 1,7% Gasto en Farmacia Hogares 127.361 205 10,4%

TOTAL

Resultados Obtenidos

Sistemas de Salud(MM$) (MMUS$) %

Sistema Privado 1.334.120 2.152 100,0% Hospitales, Clínicas y Profesionales 924.720 1.491 69,3% Subsidio de Incapacidad Laboral 105.430 170 7,9% Gasto en Farmacia Hogares 151.826 245 11,4% Seguros Isapre 152.144 245 11,4%

TOTAL

Resultados Obtenidos

Sistemas de Salud(MM$) (MMUS$) %

Sistema Mutuales 163.429 264 100,0% Mutual 55.625 90 34,0% A.CH.S. 85.382 138 52,2% I.S.T. 22.422 36 13,7%

TOTAL

Resultados Obtenidos

Sistemas de Salud(MM$) (MMUS$) %

Sistema FF.AA. y Orden 73.411 118 100,0% Ejército 18.547 30 25,3% Armada 24.582 40 33,5% Fuerza Aérea 11.527 19 15,7% Carabineros 9.723 16 13,2% Gasto en Farmacia Hogares 9.032 15 12,3%

TOTAL

Resultados Obtenidos

Sistemas de Salud(MM$) (MMUS$) %

Bienes de Salud Pública 152.129 245 5,2%

Sistema Público 1.222.209 1.971 41,5%

Sistema Privado 1.334.120 2.152 45,3%

Sistema Mutuales 163.429 264 5,5%

Sistema FF.AA. y Orden 73.411 118 2,5%

TOTAL 2.945.298 4.750 100%

TOTAL

TOTAL GASTO DEL SECTOR SALUDAÑO 2000

Resultados Obtenidos

Fuente deFinanciamiento (MM$) (MMUS$) %

Aporte Fiscal 615.864 993 20,9%

Aporte Municipal 38.391 62 1,3%

Aporte Empresas 184.309 297 6,3%

Cotizaciones 1.128.184 1.820 38,3% Públicas 444.937 718 15,1% Privadas 683.247 1.102 23,2%

Gasto de Bolsillo 917.603 1.480 31,2%

Copagos 315.855 509 10,7% Farmacia 288.219 465 9,8% Directo 313.529 506 10,6%

Otros 60.947 98 2,1%

TOTAL 2.945.298 4.750 100%

FUENTES DE FINANCIAMIENTODEL SECTOR SALUD. AÑO 2000

TOTAL

Resultados Obtenidos

MM$

Gasto Total Sector Salud 2.945.298

Producto Intero Bruto 37.774.743

Gasto en Salud/PIB 7,8%

PARTICIPACIÓN DEL GASTO DEL SECTOR SALUD EN EL PIB AÑO 2000

Sistemas de Salud Aporte Aporte Aporte Otros TOTALFiscal Municipal Empresas Público Privado Copagos Farmacia Directo (MM$)

Bienes de Salud Pública 152.129 152.129 Gasto Autoridad Sanitaria 6.250 6.250 Bienes de Salud Pública 63.578 63.578 Instituto de Salud Pública 6.336 6.336 FUPF 75.965 75.965

Sistema Público 433.489 38.391 5.341 398.906 40.968 114.939 127.361 1.867 60.947 1.222.209 Modalidad de Atención Institucional 362.925 5.341 190.128 23.416 12.163 1.867 58.847 654.687 APS Municipalizada 69.664 38.391 37.014 145.069 Modalidad Libre Elección 86.699 102.776 189.475 Subsidio de Incapacidad Laboral 72.598 72.598 Gasto Administración FONASA 12.467 12.467 Hosp. Clínico J.J. Aguirre 900 17.552 2.100 20.552 Gasto en Farmacia Hogares 127.361 127.361

Sistema Privado 11.898 0 15.539 0 642.279 200.916 151.826 311.662 0 1.334.120 Hospitales, Clínicas y Profesionales 9.255 15.539 387.348 200.916 311.662 924.720 Subsidio de Incapacidad Laboral 105.430 105.430 Gasto en Farmacia Hogares 151.826 151.826 Seguros Isapre 2.643 149.501 152.144

Sistema Mutuales 163.429 163.429 Mutual 55.625 55.625 A.CH.S. 85.382 85.382 I.S.T. 22.422 22.422

Sistema FF.AA. y Orden 18.348 46.031 9.032 73.411 Ejército 5.286 13.261 18.547 Armada 7.006 17.576 24.582 Fuerza Aérea 3.285 8.242 11.527 Carabineros 2.771 6.952 9.723 Gasto en Farmacia Hogares 9.032 9.032

TOTAL 615.864 38.391 184.309 444.937 683.247 315.855 288.219 313.529 60.947 2.945.298

Cotizaciones Gasto de Bolsillo

ESTRUCTURA DE CUENTAS NACIONALES SECTOR SALUD CHILENO AÑO 2000(Millones de Pesos Corrientes)

Desafíos Futuros

1. Suscripción de un covenio de colaboración con el Banco Central y otras instituciones afines

2. Institucionalización del sistema de cuentas nacionales en el sector

3. Conformación de un equipo multidisciplinario con dedicación exclusiva al tema

4. Perfeccionamiento en la captura de los datos para mejorar los sistemas de información

Desafíos Futuros

5. Avanzar en la implementación de una cuenta satélite en salud

6. Avanzar en la implementación de cuentas regionales en salud

7. Establecer las bases para que en cada uno de los desafíos anteriores se contemple el tema del género como una de las variables relevantes.