Fisiopatologia respiratria
Importncia clnica
Ivan da Costa Barros
domingo, 1 de abril de 12
Caso clnico Homem branco 52 anos casado pedreiro evanglico RJ
Queixa principal: FALTA DE AR
Histria da doena atual: Asm0co desde a infncia Tabagista h 30 anos / 30 maos anos Refere quadro de febre alta e dispnia progressiva (aos grandes, mdios e pequenos esforos) nos l0mos 20 dias que mo0varam sua internao de urgncia no CTI do HUAP.
domingo, 1 de abril de 12
Exame Esico da internao :
PA: 180/80 mmHg FC: 120 bpm Tax: 39 C
FR: 36 ipm / sudoreico / cianose central
Agitado a princpio evoluiu com sonolncia
Aumento do dimetro AP do trax
Cornagem e 0ragem importantes
Aumento do tempo expiratrio
domingo, 1 de abril de 12
Turgncia venosa jugular patolgica
Choque valvar pulmonar P2 >> A2
Bulhas cardacas hipofonQcas ++/4
Aumento do Egado hepatomegalia - 20 cm
Edema de membros inferiores at ascite
domingo, 1 de abril de 12
Principais mecanismos de dispnia
CAUSAS RESPIRATRIAS CAUSAS CARDACAS OUTRAS CAUSAS:
Anemia Acidose Ansiedade Al0tude Exerccios
domingo, 1 de abril de 12
O que relembrar ??
Mecanismos de regulao respiratria Sua disfuno aguda e crnica
O transporte de gases A curva de dissociao da hemoglobina A anlise da gasometria arterial A circulao pulmonar e sua regulao Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.
domingo, 1 de abril de 12
Regulao respiratria
domingo, 1 de abril de 12
Inspeo
Alguns padres respiratrios...
PCR SHICDepresso SNC
(bulbar)Leso cerebral
Depresso SNC (subcortical)
ICCLeso cerebral
Acidose Metablica
Apnia Biot Cheyne-Stokes Kussmaul
domingo, 1 de abril de 12
Cianose central Se aguda - Sempre urgncia clnica !!
Cianose central
pO2 de60 mmHg
Cianose central generalizada e acomete mucosas !!
domingo, 1 de abril de 12
domingo, 1 de abril de 12
Equao de Henderson-HasselbachGasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato
H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2
pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)
pK constante de dissociao (6.10 37oC)
domingo, 1 de abril de 12
Equao de Henderson-HasselbachGasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato
H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2
pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)
pK constante de dissociao (6.10 37oC)
domingo, 1 de abril de 12
Equao de Henderson-HasselbachGasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato
H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2
pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)
pK constante de dissociao (6.10 37oC)
domingo, 1 de abril de 12
Fisiopatologia respiratriaAuto-regulao da respirao
Problema Respiratrio
dopaciente
Alterao Ven0lao Perfuso
Hipoxemia +
HIPOCAPNIAAlcalose
Respiratria
AcidoseL0ca
pH pseudo normal
AcidoseMista com
HipercapniapH baixo !!
- CO2 20 vezes mais difusvel-Taquipnia Receptores perifricos de O2
- Hipxia muscular -Reteno de CO2
Gasometria arterial:Analisar
- pH / - p O2 / - p CO2 e / excesso de base
domingo, 1 de abril de 12
Equilbrio cido- bsico
Acidose respiratria
Acidose metablica
Diab0ca, Renal, L0ca, AAS Com taquipnia compensatria
Depresso miocrdicaDesvia curva da dissociao Hb
INSUFICINCIA RESPIRATRIARetm bicarbonato ??(AGUDA X CRNICA)
QUADRO CLNICO VARIADO Agitao at coma profundo !
domingo, 1 de abril de 12
Equilbrio cido- bsico
Alcalose respiratria
Alcalose metablica
CO2 # es0mula o CR e impede bradipnia NO COMPENSA !
GRAVE PROBLEMA CLNICO!
Desvia curva de dissociao Hb
Primria ?Secundria ??
Aumentamos o espao morto
domingo, 1 de abril de 12
Volumes pulmonares
IRV, Reserva inspiratria; TV, Volume corrente; ERV, Reserva expiratria; RV, Volume residual ou
ESPAO MORTO ! ; IC, Capacidade inspiratria; FRC, Capacidade funcional residual; TLC, Capacidade
oulmonar total; VC, Capacidade vital;
domingo, 1 de abril de 12
Diagns0co clnico pelas provas funcionais respiratrias
domingo, 1 de abril de 12
Implicaes prQcas
Quem percebe a hipoxemia so os receptores perifricos de oxignio
Quem percebe a Hipercapnia o centro respiratrio
(passvel de adaptao com o tempo)
RISCO DE OFERECER OXIGNIO DPOC EFEITOS SISTMICOS da hipxia e hipercapnia
domingo, 1 de abril de 12
Fisiopatologia cardiovascular Reguladores hemodinmicos
Pr carga
Ps carga
Contratilidade
Frequncia cardaca
domingo, 1 de abril de 12
Aumento da presso
arterial
Aumento da volemia
Reteno de sdio e
gua
InibeLiberao
de renina
Angiotensinognio Angiotensina I e II
Vasoconstrio Aldosterona
ECA
Diminuio da presso
arterial
Diminuio da volemia
Depleo de sdio e
gua
Estimula
domingo, 1 de abril de 12
Receptor AT IIAngiotensina II
Receptor AT II
ALDOSTERONA
AMP cclico
Aumenta sdio Aumenta Aumenta adrenalina Hipertrofia Aumenta agregao e volemia tnus vascular e noradrenalina e fibrose plaquetria
Fosfatidil inositol
Clcio livre Estimula Proto
oncogenes
Ao intracelular
Ao sobrepostanides
Aumenta agregao
plaquetria(PGs versus TX
A2)
Hipertenso arterial / Arteriosclerose / HVE / Trombose
domingo, 1 de abril de 12
Regulao da presso arterial
Dbito cardaco Baroreceptores Variam o tnus simpQco Vasoconstrio perifrica e renal (sudorese) Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Liberao de ADH (vasopressina) Reteno de sdio e gua
domingo, 1 de abril de 12