Fisio Renal y Enfermedad Renal Aguda - Eric Ardiles - AL II ENF USS 2013

AL. ERIC ARDILES – USS - 2013

FISIOLOGÍA RENAL Y ENFERMEDAD RENAL

AGUDA.

PARA EMPEZAR…

• Anatomía renal: - 2 riñones funcionales. - retroperitoneal T12 a L3.

- Protegidos por costillas y grasa.

• Unidad funcional Nefrona.• Vascularización.• Cada riñón es capaz de proporcionar una función

adecuada si el contiguo está dañado y/o disfuncional.

NEFRONA

FUNCIÓN RENAL

• Formación de orina.• Excreción de productos de

desecho.• Regulación de electrolitos.• Regulación equilibrio A-B.• Control equilibrio del agua.• Control PA.• Regulación síntesis eritrocitos.• Síntesis de vit. D en forma

activa.• Secreción de prostaglandinas.

FORMACIÓN ORINA

• 1. Filtración glomerular: - Valor normal es 90 a 120 ml/min.- Ocurre a medida que la sangre fluye por glomérulos.

Ultrafiltrado Túbulos renales.

ETAPAS

FORMACIÓN ORINA.

• 2. Reabsorción: 3. Secreción Tubular:

ETAPAS

Filtrado capilares peritubulares ó vasos rectos.

capilares Filtrado peritubulares ó vasos rectos

DE LOS 180 LTS/DÍA FILTRADO, EL 99% SE REABSORBE HACIA LA SANGRE,EL 1% SE EXCRETA COMO ORINA 1000 A 1500 cc.

MAS DE FISIOLOGÍA RENAL

• Principal desecho metabólico UREA.• Se excreta el 100% (25 a 30 gr día)• Otros: metabolismo proteico (creatinina, fosfatos y

sulfatos.• Catabolismo purinas: Ac. Úrico.• Eliminación desechos de fármacos.

Excreción de Productos de Desecho

FISIOLOGÍA RENAL

• Incluye sodio y potasio.• Sodio: - regula el equilibrio osmótico.

- depende de la aldosterona.• Potasio: excreción >90%.

Retención ¡Gravedad!

Regulación de Equilibrio de Electrolitos.

FISIOLOGÍA RENAL.

• PA en vasos rectos.

angiotensina I

• Secreción de renina (células yuxtaglomerulares) angiotensina II (vasoconstrictor)

• Secreción aldosterona disminuye excreción de sodio .

(corteza suprarrenal)

Autorregulación de la PA.

FISIOLOGÍA RENAL

• Tensión de O2 en el flujo sanguíneo renal.

Liberación de eritropoyetina.

Producción de eritrocitos.

Aumento de Hb tensión de O2

- Capacidad para depurar solutos del plasma.

Regulación de Producción eritrocitaria.

Médula Ósea

Depuración renalValor N de FG es de100 a 120 ml/min.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Se define como el deterioro rápido de la tasa de filtración glomerular (horas o semanas), asociada a la acumulación de toxinas como úrea, creatinina, a menudo reversible. La oliguria (debito urinario <400ml/día, o <20ml/hr) está presente en el 50% de los casos.

IRA

* Síndrome clínico secundario a múltiples etiologías.

CLASIFICACIÓN IRA

FALLA RENAL AGUDA PRE-RENAL

• Depleción de volumen intravascular.

• Bajo gasto cardiaco.

• Vasodilatación sistémica.

• Vasoconstricción renal.

• Fármacos que alteran la autorregulación renal.

FALLA AGUDA RENAL

• Alteración Túbulo predominante. (NTA)

• Alteración Túbulointersticial.

• Alteración de vasos mayores.

• Alteración de vasos pequeños.

FALLA RENAL AGUDA POST-RENAL

• Adenoma y adenocarcinoma prostático ( pctes masculinos >50 años)• Vejiga neurogénica (secuela ave, en diabéticos)• Ca. Vesical.• Litiasis uretral.• Estenosis uretral.• Fimosis.

DIAGNÓSTICO FRA.

• Historia clínica: - Patologías previas (DM,HTA,LITIASIS)- Antecedentes nefrourologicos (prostatismo)- Medicamentos (ATB, AINE’s)- Procedimientos angiográficos- infecciones, shock, Sepsis

• Ex. Físico: - Hemodinamia, Hidratación, globo vesical, tacto

rectal, debito urinario (70% de los casos se presenta con oliguria, el resto débitos > 1000cc pero con función renal deteriorada)

DIAGNÓSTICO FRA

• Ex función renal: Bun y creatinina.• Imagenología:

- Rx. Renal y vesical simple. (litiasis)- ECO abdominopelviana.- ECO doppler renal (sospecha trombosis)- TAC (si corresponde)

• Biopsia renal: Glomerulopatías, Vasculitis.

FASES IRA

• FASE OLIGÚRICA: - Días a semanas de evolución.

- Disminución progresiva de volumen urinario.- Elevación de productos nitrogenados.Aparición sintomatología:

- Sind. Urémico, Sind. Anémico, congestión sistémica, Ac. Metabólica.

FASES IRA

• FASE POLIÚRICA:- 2 semanas de evolución.- Aparición progresiva de mayores volúmenes urinarios (5000-7000cc)- Orina, pero no concentra.- Balance hídrico. Riesgo de agudización por

hipovolemia.

TRATAMIENTO IRA

• Definir etiología:- Pre- renal y deshidratación: aporte electrolítico

adecuado.- Post-renal: desobstruir vía urinaria.- Intrarenal: (NTA) suspender nefrotóxicos,

reestablecer el flujo renal (drogas vasoactivas y volemia), uso diuréticos.