This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
ถงแมวา jumbo cup สามารถนำามาใชในการ revision acetabular component ไดในหลายกรณ แตกยงคงมขอหามหรอขอจำากดบางอยาง เชน 1) ไมสามารถใชในกรณท posterior column โดนทำาลายไปมากได เชนใน Paprosky type IIIB bone defect เพราะ posterior column เปนสวนทสำาคญในการยดกบ acetabular component 2) ไมสามารถใชในกรณทคณภาพของ host bone ไมด ซงเปนขอหามทวไปในการเลอกใช cementless technique อยแลว เชน กระดกทผานการฉายรงส เพราะจะไมเกด bone ingrowth 3) ในกรณทม bone defect ในแนว superior-to-inferior มากกวาในแนว anteroir-to-posterior การทจะใส jumbo cup จำาเปนตอง ream กระดกบรเวณ posterior column ออกไปซงไมเปนผลด แนะนำาใหเลอกใชการ reconstruction ดวยวธอน เชน การใช high hip center technique หรอ oblong socket
ผลการรกษาของการใช jumbo cup ในการทำา revision acetabular component
Whaley และคณะ8 ไดตดตามผลของการผาตดโดยใช jumbo cup ใน revision surgery เปนจำานวน 89 ขอ ระยะเวลาเฉลยประมาณ 7.2 ป พบวา survival rate ประมาณ 98% เมอพจารณาถงการเกด aseptic loosening แตหากพจารณาในแงของการผาตดแกไขซำา (re-revision surgery) พบวาม survival rate 93% ในขณะท Patel และคณะ 9 พบวา survival rate ของ jumbo cup ภายหลงการผาตด revision ประมาณ 92% ทระยะเวลา 14 ป, Jasty10 ไดตดตามการรกษาโดยใช jumbo cup ในการทำา revision acetabular cup จำานวน 19 ขอเปนเวลาเฉลย 10 ป พบวาม failure ของ jumbo cup เพยง 1 อนเทานน ซงพบในผปวยทม pelvic discontinuityHigh hip center
high hip center technique ถอไดวาเปนการ revision acetabular component วธหนง โดยการวางตำาแหนงของ acetabular cup ใหสงกวา center of rotation ของขอสะโพกปกต เพอตองการใหacetabular cup ยดเกาะกบ host bone ใหไดมากทสดโดยหลกเลยงการใช structural allograft เนองจากเวลาเกด loosening ของขอสะโพกเทยม bone defect ทเกดขนสวนใหญมกจะไมเลยขนไปสงมากนก ทำาใหบรเวณนนยงคงมปรมาณและคณภาพของกระดกทด เพอหวงทจะใหม bone ingrowth เปน biologic fixation และม long term stability อยางไรกตามในปจจบนยงไมมคำาจำากดความทแนชดในเรองระดบของ center of rotation วาเมอไหร ถงจะเรยกวา high hip center
ไดมการศกษาถงผลกระทบตอการเปลยนระดบของ center of rotation ของขอสะโพกกนอยางแพรหลาย Johnston และคณะ11 พบวามการเพมขนของแรงกระทำาผานขอสะโพก (force across joint) มากทสดเมอ center ของสะโพกเลอนขนมาทาง superiorly, laterally และ posteriorly ในขณะเดยวกนแรงทกระทำาผานขอสะโพก จะลดลงเมอ center of rotation ของขอสะโพกชดเขามาทางดาน medially ซงเชอ
5
กนวาหากมการเพมขน ของแรงทกระทำาผานขอสะโพกจะทำาใหมโอกาสเกด premature loosening ของ prosthesis ได Delp และคณะ 12 พบวาหากมการเลอนขนของ hip center ไมเกน 2 เซนตเมตร ไปในทาง superiorly อยางเดยวแมจะมการลดลงของ moment arm ของ hip abductor muscle แตสามารถแกไขไดโดยการเพมความยาวของ neck length ท femoral prosthesis ในขณะทหากมการยกขนของ hip center 2 เซนตเมตรและออกไปทางดานนอกอก 2 เซนตเมตร จะมการลดลงของ moment arm ของ hip abductor muscle มากกวาและไมสามารถแกไขไดโดยการเพมความยาวของ femoral neck length และแนะนำาวาหากจำาเปนตองยกระดบของ hip center ไมควรทจะใหม lateral displacement ของ hip center และตองมการปรบเพมความยาวของ neck length ท femoral prosthesis หรอใช calcar replacement femoral prosthesis รวมดวย ซงสอดคลองกบการศกษาของ Doehring และคณะ 13 โดยพบวาการเปลยนระดบของ hip center ไปในทาง superolateral direction จะมการเพมขนของ total joint force แตหากมการเปลยนไปในทาง superior อยางเดยวจะไมมผลตอแรงทมากระทำาดงกลาว
จากผลการศกษาขางตนพบวาหากจำาเปนตองใช high hip center technique ในการ revision acetabular component กไมควรยกระดบของ hip center สงกวา 2 เซนตเมตร และระวงไมใหม lateral displacement ของ hip center และตองใชรวมกบการเปลยน femoral stem โดยเพม neck length ใหยาวขนเพอใหไดความยาวของขาทเทากนทงสองขาง นอกจากนในการทำา high hip center ตำาแหนงทจะวางเบาสะโพกเทยมจะอยสงขนไปทาง ilium ซงบรเวณนนกระดกจะแคบลงเรอยๆ มความจำาเปนทจะตองถายภาพรงส Judet view เพอประเมนปรมาณของกระดกทยงคงเหลออย14,15 และสวนใหญมกจะตองใช acetabular cup ทมขนาดเลก คอประมาณ 40 – 44 มลลเมตร สงทควรระวงในการทำา high hip center กคอการเกด impingement ซงจะนำามาสการเกด hip dislocation ในภายหลงซง
ในสวนผลการรกษาโดยการใช high hip center technique ในการทำาผาตด revision acetabular component Schutzer และคณะ/17 ไดตดตามผปวยททำา cementless acetabular component โดยใช high hip center technique จำานวน 56 ราย เปนระยะเวลาเฉลย 40 เดอน โดยม hip center ยกสงกวาคาปกตประมาณ 3 เทา โดยทำาการวดจาก intertear drop line พบวายงไมมรายใดทตองเขารบการทำาผาตดแกไขซำา (re-revision surgery) Dearborn และคณะ 18 ไดตดตามผลการผาตด revision acetabular component โดยการใช high hip center technique โดยม center of rotation of the hip สงกวา inter tear drop line มากกวา 35 มลลเมตร จำานวน 46 ขอ โดยมถง 40 ขอทมระยะเวลาตดตามการรกษานานถง 10 ป และพบวามเพยงขอสะโพกเพยง 1 ขอเทานนทตองเขารบการผาตดซำา (re-revision surgery) เนองจากเกด aseptic loosening, มขอสะโพกอก 1 ขอ ทพบวามขอสะโพกเทยมหลวมจากภาพถายรงส โดยพบวามอตราของการเกดขอสะโพกหลด 11%
การผาตดแกไขการเปลยนเบาสะโพกเทยมโดยไมใชสารยดตดกระดก (revision cementless acetabular component) ประกอบดวย 1) jumbo cup with or without structural allograft 2) high hip center technique using small cup 3) bilobed or oblong acetabular cup 4) customed acetabular cup การผาตดโดยการใชเบาสะโพกทมขนาดใหญ หรอทเรยกวา jumbo cup มขอด คอไมตองใชอปกรณ พเศษอะไรมากนก เพยงแตใชเบาสะโพกทมขนาดใหญกวาปกตเทานน ซงจะทำาใหมพนทผวสมผสระหวางกระดกของผปวยกบเบาสะโพกเทยมมากขนชวยเพมความสำาเรจในการทำาผาตดมากยงขน นอกจากนยงสามารถรกษาระดบจดหมนของสะโพกใหใกลเคยงกบสะโพกดานตรงขามซงจะทำาใหการเดนของผปวยใกลเคยงกบภาวะปกต และชวยลดอตราการลมเหลวของการผาตด สำาหรบผปวยบางรายทมการสกกรอนของกระดกหรอมการสญเสยกระดกไปบางสวน มความจำาเปนตองนำากระดกมาทดแทนสวนทขาดหายไป กสามารถนำามาประยกตใชกบ jumbo cup ไดเชนเดยวกน ในสวนการผาตดแกไขเบาสะโพกเทยมโดย high hip center technique เปนการผาตด โดยการยกเบาสะโพกเทยมใหสงขน เพอใหเบาสะโพกเทยมสมผสกบผวกระดกของผปวยมากทสด โดยหลกเลยงการนำาเสรมกระดก แตการผาตดโดยใชเทคนคนไมสามารถทจะยกเบาสะโพกใหสงเกนกวา 2 เซนตเมตร เพราะจะมผลกระทบทำาใหเกดความลมเหลวของการผาตดไดสง สำาหรบการใช bilobed acetabular cup และการใช customed acetabualr cup ไมคอยเปน ทนยมและยงมการศกษาถงผลในระยะยาวคอนขางนอย
1. Amstutz HC, Ma SH, Jinnah RH, Mai L.Revision of aseptic loose total hip arthroplasties.Clin Orthop. 1982;170:21-33.
2. Kavanagh BF, Ilstrup DM, Fitzgerald RH. Revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:517-26.
3. Dohmae Y, Bechtold JE, Sheman RE. Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty. Clin Orthop. 1988;236:214-20.
4. Della Valle CJ, Berger RA, Rosenberg AG, Galante JO. Cementless acetabular reconstruction in revision total hip arthroplasty. Clin Orthop. 2004;420:96-100.
5. Silverton CD, Rosenberg AG, Sheinkop MB, Kull LR, Galante JO. Revision of acetabular component without cement after total hip arthroplasty. A follow-up note regarding results of seven to eleven years. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:1366-70.
6. Lachiewicz PF, Poon ED. Revision of a total hip arthroplasty with a Harris-Galante porous-coated acetabular component inserted without cement. A follow-up note on the results at five to twelve years. J Bone Joint Surg Am. 1998;80:980-4.
7. Rosenberg AG. Cementless acetabular components: The goal standard for socket revision. J Arthroplasty. 2003;18 suppl 1:S118-20.
8. Whaley AL, Berry DJ, Harmsen WS. Extra-large uncemented hemispherical acetabular components for revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001;83A:1352-7.
9. Patel JV, Masonis JL, Bourne RB, Rorabeck CH. The fate of cementless jumbo cups in revision hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2003;18:129-33.
10. Jasty M. Jumbo cups and morselized graft. Orthop Clin North Am. 1998;29:249-54.
11. Johnston RC, Brand RA, Crowninshield RD. Reconstruction of the hip: A mathematical approach
to determine optimum geometric relationships. J Bone Joint Surg Am. 1979;61:639-52.
12. Delp SL, Wixson RL, Komattu AV, Kocmond JH. How superior placement of the joint center in hip arthroplasty affects the abductor muscles. Clin Orthop. 1996;328:137-46.
13. Doehring TC, Rubash HE, Shelley FJ, Schawendeman LJ, Donaldson TK, Navalgund YA. Effect of superior and superolateral relocations of the hip center on hip joint forces: An experimental and analytical analysis. J Arthroplasty. 1996;11:693-703.
14. Jasty M, Freiberg AA. The use of a high hip center in revision total hip arthroplasty. Semin Arthroplasty. 1995;6:103-8.
15. Tanzer M. Role and results of the high hip center. Orthop Clin North Am. 1998;29:241-7.
16. Bozic KJ, Freiberg AA, Harris WH. The high hip center. Clin Orthop. 2004;420:101-5.
17. Schutzer SF, Harris WH. High placement of porous-coated acetabular components in complex total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1994;9:359-67.
18. Dearborn JT, Harris WH. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revision total hip arthroplasty: results after a mean of ten years. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:469-80.