Fiebre puerperal

KA R I N A AG U I R R E A LVA R E Z

FIEBRE PUERPERAL

DEFINICIÓN

Cuando se constata una T° superior a 38°C en dos ocasiones separadas al menos 6h, desde las 24h del parto hasta 6 semanas postparto.

En las primeras 24h la T° a de ser superior a 38.5°C para considerarla clínicamente significativa.

PRINCIPALES CAUSAS

Endometritis puerperal

Infección herida

quirúrgica

Mastitis puerperal

Tromboflebitis pélvica séptica

Atelectasia

Pielonefritis aguda

Fiebre fisiológica

FACTORES PREDISPONENTES

RPM Tacto vaginal reiterado

Trabajo de parto

prolongado

Heridas y excoriacione

s en la vagina

Infecciones urinarias

Retención de restos

placentarios

ETIOLOGÍA

Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y

β- E.coli- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella

Anaerobios

- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis

CLÍNICA

Temperatura mayor o igual 38°C en dos medidas con 6h de diferencia después

de las 24h postparto

Sensibilidad uterina a la palpación

pélvica o transvaginal

Loquios malolientes

Sub involución uterina

Taquicardia >100 x min

Localizada

Propagada

Vulvitis

Vaginitis

Cervicitis

Endometritis

Por continuidad mucosa

Por vía linfática

Por vía hemática

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis

Metritis Parametritis Peritonitis

Tromboflebitis

Septicemia

Séptica

Embólica

FIEBRE EN <24 HORAS

Fiebre benigna

seguida de parto

vaginal

FIEBRE AL 1 DÍA

Atelectasia Pulmonar

Da fiebre en las primeras

24 h-48h

Se resuelve con la

reexpansion pulmonar

• Generalmente en las primeras 72 h, pero si el parto ha sido vaginal puede ser antes.

• Febrícula o fiebre en agujas, síndrome miccional y a veces con puño percusión renal positiva.

• La clínica, junto con el análisis sistemático de orina, el urocultivo y el antibiograma, nos dará el diagnóstico.

Infección urinaria

antibioterapia (teniendo en cuenta que el germen más frecuente es E. coli)Cefalosporina 1 a 2g c/6h

FIEBRE 2-3 DÍA

Ingurgitación mamaria

Aparece como una súbita turgencia

mamaria con dolor local, aparente red

venosa superficial y, en algunas ocasiones, con aparición de nódulos en

la axila

Se diferencia de la mastitis en que la ingurgitación es

bilateral y da febrícula (de duración menor de

24 h).

Sujetador ajustado

además de vaciado

mamario

calor local

analgesia si

precisa.

MastitisInfección del parénquima mamario,

especialmente relacionado con

la lactancia materna.

Cursa con fiebre (39-40 ºC) que

suele durar más de 24 h

La fuente principal de

microorganismos causales son la boca y faringe

del recién nacido (estreptococos y

anaerobios)

De elección, AMOXICILINA

CLAVULÁNICO 875 mg/8 h 5-7 días vía

oral.

En alérgicas a penicilina:

CLINDAMICINA 300 mg/8h 5-7 días vía oral.

Endometritis

Es una causa frecuente de fiebre posparto y su

principal factor de riesgo es el parto por

cesárea

– Muchas horas de bolsa rota.

– Muchos tactos vaginales.

– Partos prolongados.

Escalofríos Temperatura (39 y 40º

C)Dolor hipogástrico

Taquicardia.Útero:

subinvolucionado, blando y doloroso

Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos).

1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B,

Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos,

Peptoestreptococos.

> 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%

De elección, CEFTRIAXONA 1 g/ 12-24 h + METRONIDAZOL 500

mg/ 12 h.

Alérgicas penicilina: CLINDAMICINA 600 mg/8h + GENTAMICINA 240

mg/24h (adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos). Iniciar esta pauta

aun cuando estos antibióticos se hayan utilizado en la profilaxis

quirúrgica

añadir al tratamiento inicial parenteral DOXICICLINA 100 mg/12 h vía oral x 14 días.

FIEBRE 4-5 DÍA

ISOLos microorganismos

causantes de la infección pueden

proceder de la propia flora cutánea

(Staphylococcus aureus) o de la cavidad amniótica (flora aerobia y anaerobia como en la endometritis puerperal)

También se puede notar induración y drenaje

desde la incisión, suele ir precedida de metritis, con fiebre persistente a pesar de la cobertura

ATB.

Fiebre acompañada de dolor, sensibilidad y

eritema

TROMBOFLEBITIS PÉLVICA

Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas

escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad.

Al realizar el examen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

•Gracias