FIBROSIS QUÍSTICA ASPECTOS NUTRICIONALES EN EL ADULTO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Médico Gastroenterólogo Master en Nutrición Clínica EQUIPO FIBROSIS QUISTICA ADULTOS – CRENADECER Docente Investigador Proyecto Instituto Bienestar y Salud Universidad Católica [email protected][email protected]
30
Embed
FIBROSIS QUÍSTICA Enfoque Gastroenterológico y NutricionalSTICA1.pdf · Enfermedad nutricional en la Fibrosis Quística Consideraciones nutricionales particulares - ... Dx) Hígado
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
FIBROSIS QUÍSTICA ASPECTOS NUTRICIONALES
EN EL ADULTO
Dra. M.Sc. Gabriela Parallada
Médico Gastroenterólogo
Master en Nutrición Clínica
EQUIPO FIBROSIS QUISTICA ADULTOS – CRENADECER
Docente Investigador Proyecto Instituto Bienestar y Salud Universidad Católica
Disbalance 23% de los niños están por debajo del P10 P/edad 22% adultos (18-30 años) IMC< 18,5
Deterioro
Nutricional
Diabetes
Aspectos psicológicos
Anorexia Enf Hepática
Aspectos económicos
GUÍAS ESPEN 2016: BALANCE ENERGÉTICO PARA MANTENER CRECIMIENTO/MANTENER E NUTRICIONAL/ EVITAR OBESIDAD ADECUADO PARA CADA EDAD Y SEXO METAS DE BALANCE NUTRICIONAL FUNDAMENTALMENTE PARA PROTEÍNAS Y LÍPIDOS
Requerimientos energéticos varían
ampliamente dependiendo de: Grado de malabsorción
Función pulmonar Nivel de inflamación crónica
Exacerbaciones agudas Gr de evidencia alto
Infancia y Adolescencia
Enfermedad Pulmonar Avanzada
Diabetes Relacionada a la FQ
Embarazo
ASPEN GUIDELINES, 2012
RECOMENDACIONES GENERALES
Adultos > 20 años, IMC: ♀ 22 ♂ 23
Gr de evidencia bajo
Turck D, et al., ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis, Clinical Nutrition (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.03.004
Niños > 8 años y adultos
Salud ósea DEXA: anualmente
Gr de evidencia bajo
Todas las edades:
Composición corporal: antropometría, DEXA, hand grip Gr de evidencia bajo
Suficientes pancreáticos:
Test de elastasa anual o cuando
hay pérdida de peso sin causa aparente
Gr de evidencia bajo
En sangre:
Anualmente:
Hemograma
Fe
Electrolitos
Función hepática
Vitaminas liposolubles Gr de evidencia bajo
Adultos > 20 años, IMC:
18,5 - 25 Gr de evidencia bajo
PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN
Pesquisa neonatal Gr de evidencia bajo
Educación nutricional y consejo nutricional para la familia Gr de evidencia alto
Educación nutricional y asesoramiento conductual para los pacientes con FQ y sus familias para lograr y mantener una alimentación sana y hábitos saludables Gr de evidencia
alto
Turck D, et al., ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis, Clinical Nutrition (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.03.004
Estado nutricional y función pulmonar
Cuando se compara la Func Pulm medida por el VEF1 con el estado nutricional medido por el IMC se evidencia una correlación directa, pero….
JPEN, Vol 36, Supl 1, 60S-67S, 2012
Varios estudios han demostrado que niños menores de 3 años con P<5 tienen peores VEF1 en la adolescencia que aquellos con peso normal o
OBJETIVO: correlacionar la función pulmonar de pacientes fibroquísticos adultos con su estado nutricional.
MÉTODO: se analizó la función pulmonar medida por espirometría, tomándose como parámetro de análisis el volumen espiratorio forzado VEF1, considerando normal un VEF1 > 60 y el estado nutricional evaluado por el índice de masa corporal IMC. Se consideró punto de corte como IMC adecuado > 21 y < 18.5 como desnutrición, entre 18.6 y 20.9 riesgo nutricional. Se evaluó la correlación de rango de Spearman de las dos variables de interés
RESULTADOS: la edad de los pacientes es de 16 a 54 años, media 26.8. IMC > 21 en 48 % y < 18.5 13%, media 22+4.17. VEF1<60, 18.5%, media 80.6+27.8
Parallada G. MD, MSc.; Aleman A. MD; Cystic Fibrosis Journal, Vol 12, Supl 1 (2013)
El IMC sugiere un estado nutricional adecuado así como también la media del VEF1 se en rangos normales, se encuentra una correlación débilmente positiva entre IMC y VEF1.
En nuestra experiencia, DOS POBLACIONES DE PACIENTES:
En nuestro país, cuando alcanzan los 16 años, son transferidos al equipo de adultos.
Viven la transición.
Se diagnostica en la adolescencia o en la edad adulta alrededor del 8%. (CRENADECER 29%)
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO EN LA INFANCIA
PACIENTES QUE SON DIAGNOSTICADOS EN LA EDAD ADULTA
Presentan, en su mayoría, manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad.
Muchos presentan los síntomas clásicos de la enfermedad, pero en forma más atenuada.
Hay un subgrupo en el que la manifestaciones pulmonares no comienzan a ser evidentes hasta la adolescencia (NA, tos crónica, etc.)
En otro la presentación clínica es más inusual, diagnosticándose la enfermedad, por ejemplo, en ocasión de un estudio de esterilidad.