教育の頁 呼吸リハビリテーション 結核予防会複十字病院 呼吸ケアリハビリセンター付部長 千住 秀明 呼吸リハビリテーション(以下呼吸リハ)とは,呼 吸器の病気によって生じた障害を持つ患者に対して, 可能な限り機能を回復,あるいは維持させ,患者自身 が自立できるように継続的に支援していくための医療 である 1) 。呼吸リハはチーム医療であり,医師,看護 師,理学療法士,作業療法士,言語聴覚士など多職種 が関わり 2) ,急性期,回復期,維持期に分類されるが, ここでは誌面の都合で回復期の呼吸リハを紹介する。 回復期の呼吸リハはコンディショニング,運動療法 ,患者教育,薬物療法,栄養管理・指導,酸素療法な どで構成されている。呼吸リハは,慢性閉塞性肺疾患 (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases; COPD) を中心として発展してきた。 ①呼吸リハは強い科学的根拠が示され,わが国だけで なく世界各国の呼吸器学会の推奨レベルも高い。 ②薬物療法と並び重要な治療手段で,利用可能なあら ゆる薬物療法を行った場合と同等,もしくはそれ以 上の上乗せ効果をもたらす。 ③COPDをはじめとし,間質性肺疾患,気管支拡張症 (MAC症など),胸部・腹部外科手術前後の患者,慢 性呼吸不全の急性増悪例,人工呼吸管理下にある患 者の急性呼吸不全症例などが対象となる。 呼吸リハの構成要素 呼吸リハの構成要素は,①患者教育,②コンディシ ョニング,③ADL(Activities of Daily Living:日 常生活動作)トレーニングおよび④運動療法などであ る。呼吸リハの最終目標は,「患者さん自身が日々の 生活の中で疾患と上手に付き合うことができる自己管 理能力を獲得する」ことであり,「生活の中に呼吸リ ハの知識と技術を活用すること」が目標である。その ためには,呼吸リハにより患者さんが「息切れが軽減 し,日常生活や活動量が改善できた」ことを実感でき るプログラムが必要となる。 コンディショニング コンディショニングには,呼吸練習,リラクセーシ ョン,胸郭可動域練習,ストレッチング,排痰法など がある。これらのコンディショニングには,身体的な 介入のみならず,運動に対する不安感の解消,モチベ ーションやアドヒアランス(患者が積極的に治療方針 の決定に参加し,治療を受けること)の向上を目的と したメンタル面の介入,呼吸困難の軽減を目的とした 気管支拡張剤の吸入などの指導も含まれる。 呼吸練習には,口すぼめ呼吸と横隔膜呼吸(腹式呼 吸)があり,多くの場合両者は併用される。口をすぼ めて呼気を行うと気道内が陽圧になり,末梢気道の虚 脱を防ぎ,呼気時間が延長することで呼気が十分に行 われる。横隔膜呼吸(腹式呼吸)は①呼吸補助筋の活 動が抑制され,横隔膜の活動が増加する,②呼吸困難 が軽減する,③1回換気量が増大し呼吸数が減少する。 分時換気量が減少し,換気効率は改善する,④ADL遂 行能力が改善する,といった有効性の報告がある。重 症のCOPDでは横隔膜の動きが制限され,横隔膜呼吸 が有用ではなく,かえって呼吸困難感を増大させてし まうことがあり,適応を慎重に検討する必要がある。 横隔膜は重力の影響を受けやすいため,まず負担のか からない背臥位から始める。背臥位での腹式呼吸がで きるようになったら次は椅子に腰かけて練習し,さら に立位姿勢で練習する。このように,立ったり,歩い たりする日常生活の動作で腹式呼吸を活用できるよう になることが大切である。 ADLトレーニング 慢性呼吸器疾患患者の主症状は,動作時の呼吸困難 であり,その呼吸困難のために活動が制限され足腰の 筋肉が低下する二次障害を引き起こす。呼吸困難を強 く感じるものとして,歩行,階段昇降などの移動や入 浴動作,家事動作が挙げられる。患者さんからは,呼 吸困難を軽減する日常生活動作の工夫について教えて 1 / 2018 複十字 No.378 20