スライド資料③ 届出票作成講習会 · 例大腸がん 図：大腸癌研究会患者さんのための大腸がん治療ガイドライン2014年版より •...

令和元年度

全国がん登録届出票作成講習会

宮城県立がんセンター 宮城県がん登録室

講義・演習 ２，３

スライド資料 ③

届出票作成講習会

1．診断施設、治療施設など

2．がん概論、進展度

3．原発部位、側性、病理診断

4．初回治療、総合演習

2

講義２ はこちら！

済

3

がんの詳しい情報

がんの初回治療

がんの拡がり

午後の講義・演習届出票では…

がんの拡がり⑯進展度・治療前⑰進展度・術後病理学的

がんの詳しい情報

がんの初回治療

4

「がん」 とは

• 悪性新生物の総称を「がん」 英語で「Cancer」• 「悪性腫瘍」ともいう

• 遺伝子異常の蓄積による細胞の異常な増殖

• 自分たちで勝手に増殖を始め、コントロールできない（自律性増殖）

• 周囲に浸み込むように広がる（浸潤する）

• 離れたところに飛んでいく（転移する）

• 何らかの方法で取り除かない限り、もとに戻ることはない

5

キャンサー

しんじゅん

参考： 全国がん登録 都道府県実務者研修（初級）より

6

「がん」 の種類

① 癌（carcinoma）・・・上皮組織から発生するもの例 胃癌、肺癌、乳癌、皮膚癌 など 悪性腫瘍の９割を占める

② 肉腫（Sarcoma） ・・・ 骨、軟骨、筋肉、脂肪などに由来するもの

例 骨肉腫、軟骨肉腫、脂肪肉腫など

③ その他・・・血液（血球）やリンパ球をつくる細胞に由来するものなど

例 白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など

これを理解すると、診断名や病名

（届出項目 ⑨原発部位、⑩病理診断）の理解に役立つ

カルチノーマ

ザルコーマ

体の表面や、管腔臓器の粘膜を構成するものなどの空気や液体の通り道

良性腫瘍とは

• 増殖のスピードはゆっくり

• 周囲を圧迫するように広がるが、浸み込む

ような広がり方はしない（浸潤しない）

• 離れたところに飛んでいくことはない

（転移しない）

7参考： 全国がん登録 都道府県実務者研修（初級）より

がんの拡がり（病期）をあらわす分類

• 癌取扱い規約分類のTNM分類• FIGO分類（婦人科領域）

• Ann Arbor分類（悪性リンパ腫）

－ 各臓器がんの関連学会などが定めた規約－ 臨床分野で広く採用されている（医師が使う）

• UICC TNM分類－ 国際的な分類－ 院内がん登録で採用

• 進展度－ 国際的な分類に基づいている－ 取扱いが簡単で国・地域の比較に使われる－ 全国がん登録は、この分類を採用

8

主なもの

必ずしも一致しない

TNM分類 について

• T分類（Tumor） ：原発腫瘍の拡がり（深さや大きさ）

• N分類（LymphNodes） ：領域リンパ節転移の有無と拡がり

• M分類（Metastasis）：遠隔転移の有無

• Stage(病期) ：T、N、Mの３つの要素を元に決定

9

※ 臨床分類（clinical） ➡ cTNM、 cStage （治療前の情報）

病理学的分類（pathological） ➡ pTNM、 pStage （手術の病理情報）

クリニカル

パソロジカル

10

T分類 （Tumor）

原発腫瘍の拡がり（深さや大きさ）

• T0 原発腫瘍を認めない

• Tis 上皮内癌

• T1～4 原発腫瘍の拡がりの程度で区分

• TX 評価が不可能

図： 全国がん登録 都道府県実務者研修（初級）より

T分類 （Tumor）原発腫瘍の拡がり（深さや大きさ）

11

M

SS

SM

MP

SE

粘膜(mucosa)

粘膜下層(submucosa)

固有筋層(musculalris propria)

漿膜下層(subserosa)

漿膜(serosa)

隣接臓器

Tis T1 T2T4

T3

例 大腸

S I

壁深達度

※ 壁深達度・・・がんが壁に食い込んでいる程度をしめす。

内側

外側

内側

外側

・・・評価が不可能

大腸は深さで分類

TX

M癌

SM癌

へき しんたつど

T4a T4b

12

• リンパ節とは病原菌による感染や異物と闘うための

小さな豆状の器官。

体中にあり、リンパ管でつながっている。

• 領域リンパ節とは各部位と直結したリンパの流れをもつ

リンパ節の集団。

リンパ節とは？（Lymph Nodes）

※リンパ節はそれぞれに名称、番号がある例 ♯202 ・・・202番のリンパ節（回結腸リンパ節）

図： フリーメディカルイラスト図鑑より

届出マニュアル 用語の変更あり

所属リンパ節 →   領域リンパ節

定義の詳細は変わりません。

13

2018.10.9 改訂

14

N分類 （Lymph Nodes）領域リンパ節転移の有無と拡がり

• N0 領域リンパ節転移なし

• N1～3 領域リンパ節転移あり

（大きさ、数、転移リンパ節部位、

側性等を考慮して、N1～3を区別）

• NX 評価が不可能

図： 和歌山県立医科大学附属病院 紀北分院 ホームページより

15

転移の種類• 血行性転移

血管を通じて全身の他の臓器へ転移例 大腸癌が肝臓に転移する、肺癌が脳に転移する

• 播種性転移

胸腔・腹腔や脳脊髄腔に種を播いたように広がる例 肺癌の胸腔内への播種、胃癌の腹腔内への播種

• リンパ行性転移

リンパ管を通じてリンパ節へ転移例 大腸癌が大腸の近傍のリンパ節へ転移する

胃癌が左鎖骨近くのリンパ節に転移する領域リンパ節転移

遠隔転移

遠隔転移

遠隔転移

※注意 原発巣の部位により、領域リンパ節や遠隔臓器の定義は変わる

はしゅ せい

こうせい

（元のがん）16

M分類 （Metastasis）

遠隔臓器（領域外リンパ節を含む）への転移

• M0 遠隔転移なし

• M1 遠隔転移あり

• MX 評価が不可能

図： 全国がん登録 都道府県実務者研修（初級）より

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Stage（病期）

T、N、Mの３つの要素を元に決定

例 膵臓のStage（病期）

０ 期 Ｔｉｓ Ｎ0 Ｍ0

ⅠA期 Ｔ1 Ｎ0 Ｍ0

ⅠB期 Ｔ2 N0 Ｍ0

ⅡＡ期 Ｔ3 Ｎ0 Ｍ0

ⅡＢ期 Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3 Ｎ1 Ｍ0

Ⅲ期 Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3 Ｎ2 Ｍ0

Ｔ4 Ｎに関係なく Ｍ0

Ⅳ期 Ｔ、Ｎに関係なく Ｍ1

※ A、B など亜分類をつけてさらに細かく分類される部分もある

T1N0M0 ➡ StageⅠA期

よ

り

進

行

進展度について

18

• 全国がん登録では、がんが原発巣（元のがん）からどこまで拡がっているかを「進展度」で分類。

• ５つだけの分類で取扱いが簡便。• 癌取扱い規約やUICC TNM分類などは頻繁に改訂するので

年によって比較が難しくなるが、進展度はほとんど変わらないため、経年変化をみることができる。

マニュアル 19～21ページ

①上皮内 ②限局 ③領域ﾘﾝﾊﾟ節転移

④隣接臓器浸潤

⑤遠隔転移

よ り 進 行

例 大腸がん

図： 大腸癌研究会 患者さんのための大腸がん治療ガイドライン2014年版より

• 進展度はほとんどの臨床医は使っていない。

• カルテに記載されるがんの拡がりは、癌取扱い規約

分類のTNM分類やUICC TNM分類などに基づくもの。

• これらの情報をカルテから読み取り、

「進展度」にあてはめて届け出なければならない。

19

進展度について

ただし・・・

進展度はどの情報から読み取るか？

病理診断内視鏡所見

手術所見 画像所見 サマリ 紹介状

上皮内 ○ ○ ー ー ○ ○

限局 ○ ○ ○ ○ ○ ○

領域ﾘﾝﾊﾟ節転移

○ ー ○ ○ ○ ○

隣接臓器浸潤

○ ー ○ ○ ○ ○

遠隔転移 ○ ー ○ ○ ○ ○

20

進展度対応表

21

• カルテにTNM分類などの情報があった場合に、進展度にあてはめることが可能

• 臓器別に表を掲載

UICC

本日の配布資料

例 乳房の場合

22

■UICC TNM分類以外が掲載されている部位- 消化器系の部位：取扱い規約- 婦人科系の部位：FIGO進行期- 脳及び脳髄膜：SEER- 悪性リンパ腫：Ann Arbor分類

例 胃の場合

UICC

進展度対応表 本日の配布資料

• 届出は ⑯進展度・治療前

⑰進展度・術後病理学的 の2項目

• 進展度を選ぶ際には、がん登録特有のルールがある

• このルールに沿って項目を選択しないと、

内容の矛盾 → 当室のシステム上登録ができない

→ 届出の施設へ問い合わせとなり皆様への負担増

23

届出項目の進展度 マニュアル19～21、38、39ページ

400. 上皮内

410. 限局

420. 領域リンパ節転移

430. 隣接臓器浸潤

440. 遠隔転移

777. 該当せず ・白血病、多発性骨髄腫（局在コードがC42.0又はC42.1）の場合に

必ず選択！

499. 不明 ・進展度についての情報がない場合

・⑫治療施設が 「4.他施設で初回治療終了後に自施設受診」

の場合

・原発巣が不明（局在コードがC80.9）の場合24

⑯進展度・治療前がんの治療前に得られた検査結果に基づき決定

ポイント

ポイント

マニュアル19～21、38ページ

※ マニュアルに記載は無いが国立がん研究センターに確認済のルール

・複数の区分に該当する情報がある場合、より進んでいる方を選ぶ

・「どちらか」疑いがある場合確実な方を選ぶ

例 隣接臓器へ浸潤している癌。

遠隔転移も疑われる。 → 隣接臓器浸潤 を選ぶ

400. 上皮内

410. 限局

420. 領域リンパ節転移

430. 隣接臓器浸潤

440. 遠隔転移

499. 不明

660. 手術なし又は ・自施設で 手術をしていない ときに選択！

術前治療後 ・手術の前に、初回の治療が開始された場合例 化学療法をした後、がんの切除をした

777. 該当せず ・白血病、多発性骨髄腫（局在コードがC42.0 又はC42.1）の

場合に必ず選択！25

⑰進展度・術後病理学的進展度・治療前の情報に、手術結果（病理診断）により得られた知見を補足、修正したもの

・自施設で

手術をした ときに選択！

ポイント

ポイント

手術の結果、400～440に当てはまらない場合や手術の結果、原発巣が不明な場合

マニュアル19～21、39ページ

・複数の区分に該当する情報がある場合、より進んでいる方を選ぶ

・「どちらか」疑いがある場合確実な方を選ぶ

ここで問題をやってみましょう！

＜症例＞ 当院のCT検査にて肺癌（T3N3M0、StageⅢC）の診断。

手術の適応はなく、化学療法を施行した。

■⑯進展度・治療前 ・・・

■⑰進展度・術後病理学的 ・・・

26

より進行

440.遠隔転移

660.手術なし又は術前治療後

⑯進展度・治療前複数の区分に該当する情報がある場合、より進んでいる方を選ぶ

★演習問題を解いてみましょう！

• 【演習問題２】 11～12ページ

• 当てはまる選択肢に○をつけてください。

• 講義スライドは21～26ページ

• 届出マニュアルは19～21、38～39ページ

• 7）､8）は、配布資料「進展度，UICC TNM分類対応表」も使用

します。27

届出票作成講習会

1．診断施設、治療施設など

2．がん概論、進展度

3．原発部位、側性、病理診断

4．初回治療、総合演習

28

講義３ はこちら！

済

済

がんの初回治療

がんの詳しい情報⑧側性⑨原発部位⑩病理診断

がんの拡がり済

29 30

⑨ 原発部位原発（元のがん）の部位をできるだけ詳しく届出

診断名 （カルテ記載例） ⑨原発部位（例） 備考

食道癌 胸部食道 できるだけ詳しい原発部位をカルテからひろう大腸癌 盲腸

転移性肺癌（大腸癌からの肺転移）

横行結腸転移部位ではなく、原発部位を登録する転移性肺癌

（原発部位不明）原発不明

悪性リンパ腫 胃体部リンパ節以外（節外性）では原発の臓器

悪性リンパ腫 頸部リンパ節リンパ節（節性）では原発のリンパ節

慢性骨髄性白血病 骨髄ICD‐O‐3では、白血病の原発部位はすべて「骨髄」

骨肉腫 大腿骨 診断名に原発部位が含まれない場合は、カルテから詳しい原発部位をひろう悪性中皮腫 胸膜

マニュアル 30ページ

⑧側性

31

マニュアル 29ページ

1.右 2.左 3.両側 7.側性なし 9.不明

• 側性のある臓器・ない臓器のルールに従う

• カルテに左右の記載があっても、選択できる部位・

できない部位があるため注意！

詳細は、マニュアル または 本日の配布資料

全国がん登録 届出情報作成時の注意事項について

資料2 【臓器の側性コードについて】を参照

ポイント

32

資料２

1.右側 2.左側9.不明を選択できるのは

この臓器のみ

上記の臓器以外は

7.側性なし

3.両側 を

選択できるのはこの３つの場合のみ

・両側卵巣に発生した同じ組織形態の卵巣腫瘍

・両側腎臓に発生した腎芽腫（ウィルムス腫瘍）

・両側網膜に発生した網膜芽細胞腫

33

「がん」 の種類

① 癌（carcinoma）・・・上皮組織から発生するもの例 胃癌、肺癌、乳癌、皮膚癌 など 悪性腫瘍の９割を占める

② 肉腫（Sarcoma） ・・・ 骨、軟骨、筋肉、脂肪などに由来するもの

例 骨肉腫、軟骨肉腫、脂肪肉腫など

③ その他・・・血液（血球）やリンパ球をつくる細胞に由来するものなど

例 白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など

これを理解すると、診断名や病名

（届出項目 ⑨原発部位、⑩病理診断）の理解に役立つ

カルチノーマ

ザルコーマ

体の表面や、管腔臓器の粘膜を構成するものなどの空気や液体の通り道

34

「がん」 の病理診断名

癌には色々な種類があるが臓器によって一定の傾向がある。（ただし、例外も多い）

皮膚、口腔・喉頭・食道、子宮頸部など（扁平上皮を有する）

胃・小腸・大腸、膵臓、乳腺、前立腺、子宮頸部・体部など（腺上皮を有する）

膀胱、尿管、腎盂など（尿路上皮を有する）

肝臓（肝細胞からなる）

扁平上皮癌 が多い

尿路上皮癌 が多い

肝細胞癌 が多い

腺癌 が多い

この癌の種類を、届出項目⑩病理診断で選択する。

⑩ 病理診断• 病理診断・形態コード、

病理診断・組織型テキストの2種類からなる。

• 病理診断・形態コードとは、ICD-O-3という国際的なルールに基づき、扁平上皮癌や腺癌などの癌組織を6桁の数字で表現したもの。

35

マニュアル31～32ページ

4桁の数字で特定された組織型

814039組織/細胞型 性状 異型度/分化度/

免疫表現型

例 腺癌

0 良性1 良性・悪性の別不詳2 上皮内癌3 悪性（浸潤癌）

1 異型度Ⅰ、高分化2 異型度Ⅱ、中分化3 異型度Ⅲ、低分化4 異型度Ⅳ、未分化、退形成5 T細胞6 B細胞7 ヌル細胞8 NK細胞9 異型度、分化度、細胞型が

未定、未記載、もしくは適応外

ICD‐O‐3

※届出票やHos-CanR Lite（入力ｿﾌﾄ）を利用した場合、「病理診断」を選択すると、コードは自動的に入力されます

届出票 病理診断の例

36

右のプルダウンメニューを押下し、病理診断を選択する。

病理診断を選択すると、コードが自動的に入力される。

→ これが ⑩病理診断の病理診断・組織型コード

⑩ 病理診断

• 細胞診、組織診、手術の摘出標本の病理診断

の結果を入力

－ 病理学的診断結果の情報の詳しさを優先する。

手術の摘出標本 ＞ 生検（Biopsy） ＞ 細胞診（Cytology）

－ 手術前に手術以外の治療が行われたときは、その

影響を受けるので、治療前の結果を入力

37

マニュアル31～32ページ

38

ここまでの情報で届出情報を作成

画像検査でがんの診断 組織診で腺癌の診断。手術施行

自施設 A病院

精査目的

他施設で実施した病理診断の結果でも，選択して良い。（ただし、他施設へ紹介後の情報は入れない）

補足１

組織診で腺癌の診断・化学療法施行

A病院 自施設

経過観察目的

画像検査で経過観察

腺 癌で届出

腺 癌で届出

悪性腫瘍で届出

×

○(1)

(2) ○

届出票に入力する時は、合致する または最も近いと思われる病理診断名を選び、備考欄に実際の病理診断の結果を入力する。

～合致するものが無い場合の例～

診 断 名：胃悪性リンパ腫病理診断：びまん性大細胞性B細胞リンパ腫（diffuse large Bcell lymphoma）

39

補足２

※Hos-CanR Liteは、プルダウンで合致する病理診断名が無い場合、検索マーク をクリック。それでも合致するものが無い場合は上記と同じ対応。

胃の2部位以上広範又は詳細部位不明

悪性リンパ腫

病理診断 ： びまん性大細胞性B細胞リンパ腫

C16.9

9590/3

最も近いと思われるもの

実際の病理診断結果。

英語でもOK。

• 病理診断の情報が無い場合は、

「悪性腫瘍」 、「肉腫」 など大まかなものを選ぶ。

ただし、マニュアル32ページ

診断根拠が顕微鏡的（病理学的）診断でない時に

用いてよい形態コード

に掲載されているものは、病理診断の情報が無くても

選ぶことができる。

40

マニュアル31～32ページ

補足３

41

マニュアル 32ページ

⑬診断根拠 が

4.部位特異的腫瘍マーカー

5.臨床検査

6.臨床診断

9.不明

の場合でも選ぶことができる！

42

参考 ⑬ 診断根拠 マニュアル 35ページ

区分 説明 備考

1 原発巣の組織診陽性

病理組織診によるがんの診断 顕微鏡学的（病理学的）診断＝直接がん細胞を確認

できるもの2 転移巣の

組織診陽性病理組織診によるがんの診断

3 細胞診陽性病理組織診ではがんの診断が無く、細胞診によるがんの診断

4部位特異的腫瘍マーカー

・ 肝細胞癌でのAFP高値

・ 絨毛癌でのHCG高値・ 神経芽細胞腫でのVMA高値・ ﾜﾙﾃﾞﾝｽﾄﾚｰﾑﾏｸﾛｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ血症での

免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ高値

顕微鏡学的（病理学的）診断ではない＝直接がん細胞を確認

できないもの

5 臨床検査上記以外の腫瘍マーカー、画像診断（CT、MRI、エコー、X線、PET）、内視鏡・手術の所見等

6 臨床診断 1～5以外の検査（視診や触診での診断）

9 不明 がんと診断された検査が不明な場合

4つ限定

43

⑩病理診断－自施設診断の場合－

• CT（臨床検査）で肝細胞癌の診断

• CT（臨床検査）で腎細胞癌と診断

顕微鏡的診断が行われていない場合、マニュアル32ページの一覧表に掲載があるかを確認

マニュアル31～32ページ

ポイント

→ 悪性腫瘍 ○→ 肝細胞癌 ◎ マニュアル32ページの一覧表に あり

→ 悪性腫瘍 ○→ 腎細胞癌 ✕ マニュアル32ページの一覧表に なし

44

⑩病理診断－他施設診断の場合－

• 前医の紹介状に、がんの病名はあるが病理診断の

情報は不明

• 前医の紹介状に「腺癌」と記載はあるが、何の検査で

診断されたのか詳細は不明

• 病理診断の情報が無い場合、病名が「○○がん（癌）」ならば、悪性腫瘍を選ぶ

• 根拠がはっきりしない病名を、病理診断名として選択しない！（選択するとエラー → 当室から問い合わせ）

ポイント

→ 悪性腫瘍 ○

→ 悪性腫瘍 ○

→ 腺 癌 ✕

マニュアル31～32ページ

★演習問題を解いてみましょう！

45

• 【演習問題３】 13～15ページ

• 当てはまる選択肢に○をつけてください。

• 講義スライドは30～43ページ

• 届出マニュアルは29～32ページ

参考資料

病理診断報告書 （例1）症例：胃体部癌に対して噴門側胃切除術を施行

【病理診断】Poorly differentiated adenocarcinoma（por >> tub2） 、StomachAdenocarcinoma metastasis、 Lymph node 

【病理所見】

胃体部前壁に潰瘍性病変を認め、病変に一致して、低分化腺癌を主として漿膜下層に浸潤しています。リンパ節は転移を認めます。切除断端は陰性ですが、漿膜下のリンパ管、静脈への高度な侵襲を認めます。

type 3、 40×35mm、 por >> tub2、 pT3（SS）、 int、 INFc、 ly3、 v2、pN2（6/29 #1: 2/3、 #2: 1/2、 #3: 0/4、 #4sa: 2/6、 #4d: 0/2、 #5: 0/3、 #6: 0/4、 #7: 1/2、 #8a: 0/0、 #9: 0/3）、 PM0、 DM0

⑩病理診断 ： por>>tub2 （電子届出票では「腺癌」を選択し、備考欄にpor>>tub2 と入力）

⑰進展度・術後病理学的 ： 420.領域リンパ節転移⑱外科的治療 :  1.自施設で施行㉑外科的・鏡視下・内視鏡的治療の範囲 :  1.腫瘍遺残なし

病理診断 （がんの組織像、組織型）

進展度（がんの拡がり）

治療の範囲（断端）詳細は部位別テキスト確認

※病理学的分類

➡ pTNM、 pStage

部位別テキスト （胃 抜粋） 病理診断報告書 （例2）

症例：S状結腸癌に対してESD（内視鏡的粘膜剥離術）施行

【病理診断】well differentiated tubular adenocarcinoma（tub1） 、sigmoid colon

【病理所見】50×40mmの側方拡大性腫瘍で、結節集簇性を示していま

す。組織学的所見では、高分化型管状腺癌で、水平断端に癌浸潤があり陽性です。

Tub1、 SM1、 INFα、 med、 ｌｙ0、 ｖ0、 pHM1、 pVM0

病理診断 （がんの組織像、組織型）

進展度（がんの拡がり）

治療の範囲（断端）詳細は部位別テキスト確認（入手先はスライド48、 49）

⑩病理診断： tub1（電子届出票では「管状腺癌」を選択し、備考欄にtub1と入力）

⑰進展度・術後病理学的 ： 410.限局⑳内視鏡的治療 :  1.自施設で施行㉑外科的・鏡視下・内視鏡的治療の範囲 :  4.腫瘍遺残あり

がんの登録についての参考資料国立がん研究センター がん情報サービス

■ https://ganjoho.jp/reg_stat/can_reg/hospital/info/doc/manual.html

進展度 に関する 資料

5 部位の部位別テキスト

原発部位・病理診断・進展度・治療 などに関する資料

がん登録についての参考資料国立がん研究センター 院内がん登録支援

■ https://ctr‐info.ncc.go.jp/ ※4月からURL変わりました

5 部位以外の部位別テキスト

原発部位・病理診断・進展度・治療 などに関する資料