Fetal Distress E_dr.sulis

7/23/2019 Fetal Distress E_dr.sulis

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-edrsulis 1/57

FETAL DISTRESS E/C

SOLUTIO PLASENTA, PEBTAK RESPON TERAPI

Pembimbing :

Dr. Hj. Sri Sulistyowati,Sp.OG (K)



PENDAHULUAN

eklampsia, perdarahan dan infeksi masih merupakan sebab utamakematian ibu, dan penyebab kematian perinatal yang tinggi

diagnosis dini + penanganan segera

menurunkan angka kematian ibu dan anak

Perdarahan dalam bidang obstetri hampir selalu berakibat fatalbagi ibu maupun janin

pelayanan obstetri yang layak

tersedianya sarana dan perawatan yang memadai



Lanjutan

• Gawat janin menunjukkan suatu

keadaan bahaya yang relatif dari janin

yang secara serius dapat mengancam

kesehatan janin

• Kegawatan janin ini dapat terjadi

secara kronik maupun akut.



PRE EKLAMPSIA BERAT(PEB)

• Pre eklampsia adalah penyakit dengantanda-tanda hipertensi, edema danproteinuria yang timbul karena kehamilan

• Klasifikasi pre eklampsia dapat dijelaskansebgai berikut:

Berdasarkan tipe:

Pre eklampsia murni ( Genuine Preeklampsia )

Superimposed Pre eklampsia



Lanjutan....

Berdasarkan Klinis:Pre eklampsi Ringan

Pre eklampsi Berat

Preeklamsia digolongkan berat istole !"#$% mm&g, atau diastole !"##% mm&g atau lebih

Proteinuria ' gr atau lebih selama jam (kuantitatif) atau !" *(Kualitatif)

+ligouria ("%% ml selama jam)

Kelainan serebral, gangguan penglihatan, nyeri didaerahepigastrium

oedema pulmo dan sianosis



Etiologi

• Penyebab pre eklampsia sampai sekarangbelum diketahui pasti

• “Penyakit Teori” :pre eklampsia dengan faktor imunologi

sindrom prostalglandiniskhemi uteroplasenta



Patofsiologi

P./ R0/R1+2

+K13/41 5R1434

06R64

0/K44 7R&

41K

P/R6B&4 P/R861

31452

/KR/1 27+0/R+4

41K

R/0/41 40R16.74 1R

K/R6K4

32+./R+26

PR+0/146R1

/7/.



F!"#!$si

7alam kepustakaan:

Pre ekalmpsia

9-#%

• 8aktor predisposisi :

Primigra;ida muda

7.,

.ola hidatidosa, Kehamilan ganda,

&idrops fetalis,

6mur lebih dari 9'

tahun, dan

+besitas



Diag$osis

Diagnosis pre eklampsia

dua dari tiga tanda utama

Hipertensi, Oedem dan Proteinuria



Pog$osis

Prognosis P/B dan eklampsia

5elek• kematian ibu (<,= > %,')

(perdarahan otak, de?ompensatio ?ordis,oedem paru, payah ginjal dan aspirasi

?airan lambung)

• kematian bayi (, > =,<)

(prematuritas dan hipoksia intra uterin)



Ko%&li"asi

• Solusio plasenta• Hipofibrinogenemia• Hemolisis

• Perdarahan otak• elainan mata• !dema paru• "ekrosis hati

• Sindroma H!##P• elainan gin$al

• omplikasi lain%lidah tergigit,trauma dan

fraktura karenater$atuh akibatke$ang, pneumoniaaspirasi, dan D&'

• Prematuritas,dismaturitas dankematian $aninintra uterin



SOLUSIO PLASENTA

0erlepasnya plasenta yang letaknya

normal pada korpus uteri sebelum janin

lahir

Klasifikasi:

Berdasarkan 2epasnya Pla?enta: solusio plasenta totalis (Plasenta terlepas seluruhnya)

solusio plasenta parsialis (Pla?enta lepas sebagian)

ruptura sinus marginalis (hanya sebagian ke?il pinggir

plasenta)



Klasifkasi

e?ara klinis:

olusio plasenta ringan

olusio plasenta sedang

olusio plasenta berat



Etiologi

Belum diketahui dengan jelas

Keadaan tertentu dapat menyertainya:

6mur ibu yang tua .ultiparitas Penyakit hipertensi menahun Pre-eklamsia 0rauma 0ali pusat yang pendek 0ekanan pada ;ena ?a;a inferior 7efisiensi asam folat



Patologi

&/.0+.

P@7 P2A/40 74 60/R6

P2/A/40 2/P

7/K4



LANJUTAN60/R6 0/R/343

&/.0+. R/0R+P2A/40/R

B/R0.B&

/B314 /26R6&P2A/40 2/P

/K0RC1K/ .1+./0R16.

60/R6

A+6C/21R/

0R+.B+P2014

&1P+81BR14+3/4/.1

33@ P/R861

31452

&+AK

P/R7R&4



'a%aa$ "li$i"

olusio plasenta ringan

Perdarahan per Caginam kehitam-

hitaman dan sedikit sekali (tanda

ke?urigaan ! Pla?enta Pre;ia)

Perut mungkin terasa agak sakit

6terus agak tegang Bagian janin masih mudah teraba



lanjutanolusio plasenta sedang

Pla?enta terlepas ! #, tetapi 9 luaspermukaannya

0anda dan gejalanya dapat timbul perlahan-lahanatau mendadak

akit perut terus menerus, yang tidak lama disusul

dengan perdarahan per;aginam 1bu mungkin telah jatuh dalam keadaan syok kalau janinnya masih hidup dalam keadaan gaDat 7inding uterus teraba tegang terus menerus dan

nyeri tekan Bagian-bagian janin sulit teraba 0anda-tanda persalinan biasanya telah ada Kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal

mungkin telah terjadi



Solusio plasenta berat

Plasenta telah terlepas lebih dari dua pertigaluas permukaan

0erjadinya sangat tiba-tiba

Biasanya ibu telah jatuh dalam keadaan syok,dan janinnya telah meninggal

6terus sangat tegang seperti papan dan sangatnyeri@

Perdarahan per;aginam tampak tidak sesuaidengan keadaan syok ibunyaBesar kemungkinan telah terjadi kelainanpembekuan darah dan kelainan ginjal



Diag$osis

Berdasarkan tanda dan 3ejala Klinis yang

ditemukan

Pemeriksaan 63



Ko%&li"asi

Komplikasi pada ibu dan janin

luasnya plasenta yang terlepas dan lamanya

solusio plasenta berlangsung

Komplikasi yang dapat terjadi: Perdarahan

Kelainan pembekuan darah (&ipofibrinogenemia) +lioguria (hipo;olemi dan penyempitan pembuluhdarah ginjal)

3aDat janin sampai kematiannya@



Sol#sio &las!$ta i$ga$

Konser;atif * +bser;asi Ketat pabila kehamilan kuang dari 9$ minggu

Perdarahan berhenti

Perutnya tidak menjadi kaku 6terusnya tidak menjadi tegang

0erminasi Kehamilan

5anin hidup : A 5anin mati: peme?ahan ketuban * pemberian

oksitosin



Solusio plasenta sedang danberat

Penanganan:

(#) transfusi darah

diagnosis solusio plasenta perdarahan

telah terjadi sekurang-kurangnya #%%% ml() peme?ahan ketuban

merangsang dimulainya persalinan danmengurangi tekanan intrauterine

(9) infus oksitosin () seksio sesarea

(') &isterektomi



Pog$osis

Prognosis tergantung:

2uasnya plasenta yang terlepas

Banyaknya perdarahan

7erajat kelainan pembekuan darah

0ersembunyi tidaknya perdarahan

5arak Daktu antara terjadinya solusio plasenta

sampai pengosongan uterus



FETAL DISTRESS

uatu kelainan pada fetus akibat gangguan

oksigenasi dan atau nutrisi yang bisa

bersifat akut (prolaps tali pusat), sub akut

(kontraksi uterus yang terlalu kuat), ataukronik (plasenta insufisiensi)



Etiologi

Penyebab fetal distress: 1bu: hipotensi atau syok, penyakit

kardio;askuler, anemia, penyakitpernafasan, malnutrisi, asidosis dandehidrasi@

6terus: kontraksi uterus yang terlalu kuatatau terlalu lama, degenerasi ;askuler@

Plasenta: degenerasi ;askuler, hipoplasi

plasenta 0ali pusat: kompresi tali pusat 8etus: infeksi, malformasi dan lain-lain



P!%agia$ gaat *a$i$

3aDat janin sebelum persalinan

merupakan gaDat janin yang bersifat

kronik berkaitan dengan fungsi plasenta

yang menurun atau bayi sendiri yang

sakit

3aDat janin selama persalinan

3aDat janin selama persalinan

menunjukkan hipoksia janin



P!$atala"sa$aa$

Prinsip-prinsip umum bebaskan setiap kompresi tali pusat@ perbaiki aliran darah uteroplasental@ terminasi kehamilan

2angkah-langkah khusus Perubahan posisi ibu +ksigen

0erapi ?airan Pemeriksaan per;aginam Pengisapan mekoneum



STATUS PASIEN

I+!$titas Pasi!$

Nama : Ny. !mur : "# ta$un

Pe%erjaan : &bu ruma$ tangga'lamat : Gagan t "*, Dono$u+an,

Ngempla% oyolaliStatus Per%awinan : -eni%a$

'gama : &slamHP- : / September "001HP2: *3 4uni "00/!sia Ke$amilan : #0 mingguNo 5- : 67 /8 3"



Kelu$an !tama&ngin melahirkan

iwayat Penya%it Se%arang Datang seorang G*P0'0 umur "# ta$un,

%iriman bi+an. Dengan %eterangan tensi

*/0*00, $amil #0 minggu. Pasien merasa$amil 8 bulan, pasien belum merasa%anperut %en9eng%en9eng yang teratur. 'ir%awa$ belum +irasa%an %eluar, gera%an

janin masi$ +irasa%an, len+ir +ara$ ().Pan+angan %abur (), pusing (), nyeri%epala (), mual munta$ (), nyeri ulu $ati(), batu% (), sesa% ().

I+!$titas Pasi!$

Nama : Ny. !mur : "# ta$un

Pe%erjaan : &bu ruma$ tangga'lamat : Gagan t "*, Dono$u+an,

Ngempla% oyolaliStatus Per%awinan : -eni%a$

'gama : &slamHP- : / September "001HP2: *3 4uni "00/!sia Ke$amilan : #0 mingguNo 5- : 67 /8 3"



Riaat P!$a"it Da-#l#

(i)ayat Hipertensi : disangkal

(i)ayat penyakit $antung : disangkal

(i)ayat D* : disangkal(i)ayat +sma : -.

(i)ayat +lergi : disangkal



Riaat F!tilitas . BaikRiaat Ost!ti" . Belum diketahui

iwayat Keluarga eren9ana: Tidak /

iwayat Hai+ -enar9$e : *3 ta$un 2ama : 6 $ari Si%lus : "7 $ari

iwayat Per%awinan *enikah 0 kali, dengan suami sekarang 0

tahun



PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTENA K6 : Baik, A., giEi kesan ?ukup 0anda ;ital :

0 :#F'##% mm&g 8rek@ 4apas: % Gmenit

4 : F Gmenit uhu : 9$,' %A 0B : #'' ?m BB : $% kg

.ata : konjungti;a pu?at (--), sklera ikterik (--) 0&0 : 0onsil tidak membesar,

farinG tidak hiperemis 2eher : 3landula tiroid tidak membesar,

lymphonodi tidak membesar 0horaks :3landulla mammae dalam batas normal,

areola mammae hiperpigmentasi (*)



!""lanjutan

'or &nspeksi : &1tus 1ordis tidak tampak

Palpasi : &1tus 1ordis tidak kuat angkat Perkusi : /atas $antung kesan tidak melebar +uskultasi : /2 &3&& intensitas normal, reguler,

bising 3., 4allop 3.Pulmo

&nspeksi : Pengembangan dada kanan 5 kiri Palpasi : 6remitus raba kanan 5 kiri Perkusi : Sonor 7 sonor +uskultasi : SD 8esikuler -7-. ST 373.



Lanjutan!!"

+bdomen: & : Striae gra8idarum -. dinding perut lebih tinggi

dari dinding dada P : Teraba uterus gra8id, Hepar7 #ien sulit

die8aluasi

P : Timpani pada daerah ba)ah pro1essus 9yphoideus, redup pada daerah uterus + : Peristaltik -.

!kstremitas:Oedem +kral Dingin



!!lanjutan

STATUS #BSTETI epala : *eso1ephal,kloasma gra8idarum-. *ata : 'on$ungti8a +nemis 373., s1lera ikterik

373. a$ah : kloasma gra8idarum -. #eher : Pembesaran kelen$ar tyroid 3., 2;P tidak

meningkat

Thora9 :4landula mammae hipertrofi -.,aerola mammae hiperpigmentasi -.



lanjutan

+bdomen : &:Dinding perut < dinding dada, stria gra8idarum -. P: Pemeri%saan 2eopol+:

& : teraba bagian lunak kesan bokong

&& : sebelah kiri teraba bagian keras,meman$ang,kesan punggung

&&& : teraba bagian bulat dan keras, kesan kepala&; : kepala masuk panggul = 07> bagian

Kes : teraba janin tunggal, intrauterin,memanjang, pu%i, presentasi %epala

': D44 (;):*"*"** *"***" ***"*" reguler



$emeriksaan dalam

!"

;ul8a dan urethra tenang, dinding 8aginadalam batas normal, portio lunak,

men1u1u, ? 3., kulit ketuban belum bisadinilai, preskep, kepala turun di H&3&&,

penun$uk belum bias dinilai,

air ketuban 3., ST#D 3.,nitrasin test 3., bishop s1ore >@



UPD

Promontorium tidak teraba

#inea terminalis teraba = 07> bagian

Spina is1hiadi1a tidak menon$ol

+r1us pubis < AB dera$atSudut ** lan1ip

Kesan: Panggul normal



PEMERIKSAAN PENUNAN'

#aboratorium Darah**6"00/

Hb : 00,C g7d# H1t : >>,C /T : 0E>B” 'T : >E>B” +# : F,G 9 0B>7u# +T : B> 9 0B>7u# +! : >,AA 9 0BI7u# 4ol : / 4DS : 0BC mg7d#

Jr : 0I mg7d# 'r : B,F g7d# Hbs+g : "egatif S4OT : 0 u7#

S4PT : 0A u7# #DH : GBK J7# Prot@ Jrin : -0 "a : 0G

: G,B 'a : 0,>0



!SG +an NS

Tampak $anin tunggal, hidup, intra uterin, meman$ang, presentasi kepala punggung di kiri, dengan

biometri : /PD : A, >F 1m

6# : I,C0 1m +' : >>,I 1m !6/ : >BBF gr

D22-., air ketuban kesan 1ukup, plasenta berinsersidi korpus kananTidak ditemukan kelainan 1ongenital mayor@esan : Saat ini $anin dalam keadaan baik@Hasil "ST : reaktif



<S!-<...

40PB+o, umur G tahun, hamil GB minggu,ri)ayat fertilitas baik, T50FK700B

mmHg, !)itL -0, $anin tunggal, hidup,

intra uterin, letak meman$ang, punggungdi kiri, presentasi kepala, kepala masukpanggul =07> bagian, T/2 >BBB gr, His

3., D22 -. reguler, pembukaan 3.,osborn test 3., dengan ri)ayat asma -.,

bishop s1ore >@



D&'GNOS&S

P!/ pada primigra8ida hamil aterm belumdalam persalinan dengan ri)ayat asma@

POGNOS&S

2elek



<'P&

*ondok ;Stabilisasi I $amO K #7menit&;6D (#:DK 5 0: 0I tpmPasang D'/alan1e 'airan&n$@ S* C gr G gr /oka, G gr /oki. dilan$utkan G gr7I $am bila syarat terpenuhi

"ifedipin tab 0B mg peroral $ika tensi sistole < 0CB,diastole < 00B"ST



#an$utan MM

onsul paruDiagnosa : +sma intermitten stabil.Terapi : &;6D (#: DK 5 0 : - 0 ampul aminofilin Thimelon 0 117I $am #ain3lain tergantung Obsgyn

Planing : bila di kala && persalinan atauhendak dilakukan S' maka 1ek +4Delektrolit@

onsul neurologiJsul S'TP emergen1y



Lanjutan!!

4am *1.00eluhan : 3.J : baik, 1ompos mentis, giLi kesan 1ukup

;S : T : 0CB70B mmHg " : CG970E (r : B970E t : >I,FN'+bdomen : bagian $anin sulit dinilai, his sulit

dinilai, D22 sulit dinilai, uterus teraba

tegang seperti kayu, nyeri tekan -.terlokalisir di daerah korpus kanan



! lanjutan

;T : 8ul8a dan uretra tenang, dinding 8agina dalam batas normal, portio lunak,

men1u1u, pembukaan 3., kulit ketuban

sulit dinilai, air ketuban 3., darah -.JS4 : tampak $anin tunggal, preskep, intra

uterin, D22 -., plasenta berinsersi di

korpus kanan dengan tampak sedikit gambaran perdarahan retroplasenter@ esimpulan : Solutio plasenta ringan@



Diagnosis

6etal distress e71 solutio plasenta, P!/tak respon terapi pada primigra8idahamil aterm belum dalam persalinan

dengan ri)ayat asma@

Prognosis2elek



Terapi

Jsul S'TP em

onsul anestesi

Sedia darah / kolf



Diagnosa 'KH&

Post S'TP emergen1y a7i 6etal distresse71 solutio plasenta ringan, P!/ tak

respon terapi pada primigra8ida hamil

aterm belum dalam persalinan denganri)ayat asma@



ANALISIS KASUS

Dasar Diagnosis P!/: Tekanan darah pasien men1apai 0FK700B

mmHg

Dari pemeriksaan urin didapatkan adanyaproteinuria -0

6aktor predisposisi yang menyokong

ter$adinya P!/ pada kasusini:primigra8ida

6+TO( (!S&O P(!



6+TO( (!S&O P(!!#+*PS&+

• Primigra8ida

• Jsia ibu = B tahun atau < GB tahun

• (i)ayat keluarga -.• +"' minimal

• D*

• Hipertensi kronik• ehamilan multiple



Lanjutan!

Diagnosa solusio plasenta ditegakkan:Pemeriksaan fisik Jterus teraba tegang seperti kayu

"yeri tekan -. Perdarahan per ;aginam

JS4

tampak sedikit gambaran perdarahan

retroplasenter kesan solutio plasenta

ringan



#an$utanMM• Pemeriksaan fisik <= JS4 Solusio

pla1enta ringan@

Pemeriksaan fisik solusio pla1enta sedang

• JS4 solusio pla1enta ringan

• 6etal distres <= solusio pla1enta ringan

• Solusio pla1enta ringan tidak mempengaruhikeadaan ibu maupun $anin



!"lanjutan

fetal distress dapat ter$adi karena adanya gangguan

sirkulasi uteroplasenter akibat adanya

solusio plasenta dan P!/ $anin mengalami hipoksia dan berakibat

ter$adi asfiksia neonatorum@



lan$utan

• Penegakkan diagnosis fetal distres tidaktegas:

Pemeriksaan fisik D22 sulit dinilai

JS4 D22 -.

6etal distres P!/

Salah satu komplikasi P!/



Fetal Distress E_dr.sulis

Documents