DESCRIPCION DE LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE
MEDICAMENTOS PARA TRATAR PROBLEMAS DIGESTIVOS
OMEPRAZOL
(5-metoxi-2-[(4-metoxi-3,5-dimetil-piridin-2-il)metilsulfinil]-3H-bencimidazol)
se utiliza en el tratamiento de la dispepsia, lcera pptica,
enfermedades por reflujo gastroesofgico y el sndrome de
Zollinger-Ellison. Fue inicialmente comercializado por AstraZeneca
como la sal de magnesio, magnesio de omeprazol, con el nombre
comercial de Losec y Prilosec.Acta sobre las clulas de la mucosa
gstrica, inhibiendo hasta un 80% la secrecin de ClH mediante la
anulacin de la salida de protones en la bomba electrognica H+ /
K+.
NEUTRALIZANTES
Son compuestos qumicos con un nivel de pH definido y cuya funcin
se basa en modificar el pH del producto en el que se vaya a
incorporar para mejorar las caractersticas o funcionalidad del
mismo.
BICARBONATO DE SODIOtambin llamado bicarbonato sdico,
hidrogenocarbonato de sodio, carbonato cido de sodio o bicarbonato
de soda) es un compuesto slido cristalino de color blanco soluble
en agua, con un ligero sabor alcalino parecido al del carbonato de
sodio (aunque menos fuerte y ms salado que este ltimo), de frmula
NaHCO3. Se puede encontrar como mineral en la naturaleza o se puede
producir artificialmente.3HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO
son los anticidos usados juntos para aliviar la pirosis (acidez
o calor estomacal), la indigestin cida y los malestares
estomacales. Pueden usarse para tratar estos sntomas en los
pacientes con lcera pptica, gastritis, esofagitis, hernia hiatal o
demasiado cido en el estmago (hiperacidez gstrica). Se combinan con
el cido del estmago y lo neutralizan. El hidrxido de aluminio y el
hidrxido de magnesio estn disponibles sin una prescripcin.Este
medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms
informacin a su doctor o farmacutico.METOCLOPRAMIDA
Es un antiemtico y agente procintico. Se utiliza comnmente para
tratar la nausea y el vmito, para facilitar el vaciamiento gstrico
en pacientes con gastroparesis y como un tratamiento para la
estasis gstrica a menudo asociado con la migraa. La metoclopramida
se absorbe con rapidez y por completo por la va oral pero el
metabolismo heptico de primer paso reduce su biodisponibilidad a
cerca de 75%. Los niveles plasmticos mximos se alcanzan entre 0,5 y
las 2 horas. El frmaco se distribuye pronto hacia la mayor parte de
los tejidos (volumen de distribucin: 3,5 litros/Kg) y cruza con
facilidad la barrera hematoenceflica y la placenta. Su concentracin
en la leche materna puede sobrepasar a la del plasma. Su unin a
protenas plasmticas es de un 13-30%.
LAXANTES
PSILLIUM PLANTAGOes una laxante que produce el aumento del bolo
intestinal y se usa para tratar la constipacin. Absorbe el lquido
en los intestinos, aumenta y forma heces voluminosas, haciendo que
sean ms fciles de evacuar.Este medicamento tambin puede ser
prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o
farmacutico.Este medicamento viene envasado en forma de polvo,
grnulos y obleas para tomar por va oral. Por lo general, se toma
tres veces al da. Siga cuidadosamente las instrucciones en la
etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico
cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como
se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms
seguido que lo prescrito por su doctor.
SENOSIDOS A,Bsirven para mejorar el transito intestinal, esto
quiere decir que facilita la evacuacin cuando se tiene
estreimiento.El cual es una falta de humedad de las heces lo que
dificulta su paso por el intestino grueso haciendose mas grandes y
duras y secas, lo que conlleva a la inflamacin del colon(colitis),
abdomen distendido, y malestar general por no poder evacuar con
facilidad. Cabe sealar que el incremento de fibra y abundante agua
y ejercicio, hacen que disminuyan los sintomas del intestino
perezoso y esto afecta a mas a las mujeres que a los
hombres.ANTIDIARREICOSLOPERAMIDAes un opioide y un derivado
sinttico de la piperidina.3 Se trata de un droga efectiva contra la
diarrea generada por una gastroenteritis o una enfermedad
inflamatoria intestinal. En la mayora de los pases se encuentra
disponible bajo medicamentos con nombres comerciales como Fortasec,
Lopex, Fadal, Imodium, Dimor, Loperam, Lomotil, Antilax y Pepto
Diarrhea Control. Fue descubierta por la empresa Janssen
Pharmaceutica (hoy Janssen-Cilag) en el ao 1969. La principal
capacidad de este principio activo es el disminuir la motilidad del
intestino. Trabaja cesando la actividad del plexo mientrico lo que
hace que disminuya la motilidad tanto circular como longitudinal
del msculo liso de las paredes del intestino. Esto hace que se
aumente el tiempo de permanencia de las substancias en el
intestino, permitiendo que se absorba ms agua en la materia fecal.
La loperamida tambin hace descender los movimientos en la masa
colnica y suprime la respuesta gastroclica.4CAOLINEl medicamento
combinado de caoln y pectina se usa para tratar la diarrea. No d
antidiarreicos a nios pequeos (de menos de 3 aos de edad) sin
consultar primero con su mdico. En los nios mayores y los ancianos
con diarrea, se pueden usar antidiarreicos, pero tambin es muy
recomendable que se tomen lquidos para reemplazar los lquidos que
ha perdido el cuerpo. Si tiene alguna pregunta acerca de esto,
consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Si algo de la
informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea
ms informacin acerca de su medicamento y su uso, consulte con su
mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los
dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta
sus medicamentos con otras personas. CARBON ACTIVADOes un trmino
genrico que describe una familia de adsorbentes carbonceos
altamente cristalinos y una porosidad interna altamente
desarrollada.Existe una amplia variedad de productos de carbn
activado que muestran diferentes caractersticas, dependiendo del
material de partida y la tcnica de activacin usada en su
produccin.1Es un material que se caracteriza por poseer una
cantidad muy grande de microporos (poros menores a 1 nanmetro de
radio). A causa de su alta microporosidad, un solo gramo de carbn
activado puede poseer una superficie de 500 m o ms.CUIDADOS PARA SU
MANEJO Y ADMINISTRACIONLa transformacin de los alimentos hasta
poder ser utilizados por el organismo. Para realizar esta funcin
intervienen gran cantidad de rganos como: estmago, intestino, hgado
y pncreas entre otros, adems de multitud de procesos bioqumicos.
Por tanto, las enfermedades gastrointestinales son amplias y
complejas, lo que significa que existen gran cantidad de frmacos
para ser utilizados segn el origen de la patologa gastrointestinal
Los medicamentos utilizados en estas patologas son muchos y
diversos. Anticidos Son frmacos que neutralizan el cido clorhdrico
del estmago y reducen la acidez gstrica. Se suelen distinguir dos
tipos: no sistmicos (sales de aluminio, magnesio y calcio)
Sistmicos (bicarbonato sdico). Indicaciones teraputicas: ulcera
pptica, dispepsia y reflujo gastroesofgico. DESCRIPCION DE LA
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR
PROBLEMAS HEMATOPOYETICOSANTICOAGULANTESCLOPIDROGELes un agente
antiplaquetario (del tipo tienopiridina) administrado por va oral,
que inhibe la formacin de cogulos en la enfermedad arterial
coronaria, enfermedad vascular perifrica, y enfermedad
cerebrovascular. Acta mediante la inhibicin irreversible de un
receptor llamado P2Y12, un quimioreceptor de ADP.El clopidogrel es
un profrmaco cuyo mecanismo de accin puede estar relacionado con el
receptor del adenosin difosfato (ADP) en las membranas celulares.
El subtipo especfico de receptor es P2Y12 el cual es importante en
la agregacin plaquetaria y la unin de las plaquetas por medio de la
fibrina.1El bloqueo de este receptor inhibe la agregacin
plaquetaria por medio del bloqueo de la va de activacin de la
glucoproteina IIb/IIIa. El complejo IIb/IIIa funciona como un
receptor, principalmente de fibrinogeno y vitronectina pero tambin
lo hace para fibronectina y factor de von Willebrand. La activacin
de este receptor es la va final comn en la agregacin plaquetaria y
es importante tambin en la unin de las plaquetas por medio de la
fibrina.HEPARINAes un anticoagulante usado en varios campos de la
medicina. Es una cadena de polisacridos con peso molecular entre 4
y 40 kDa. Biolgicamente acta como cofactor de la antitrombina III,
que es el inhibidor natural de la trombina. Es un
glucosaminoglucano formado por la unin de cido-D-glucurnico o cido
L-idurnico ms N-acetil-D-glucosamina, con una repeticin de 12 a 50
veces del disacrido, y se encuentra naturalmente en pulmones,
hgado, piel y clulas cebadas (mastocitos).Su obtencin industrial es
a partir de pulmn bovino y de mucosa intestinal de cerdo. Inhibe la
accin de varios factores de la coagulacin (IXa, Xa, XIa, XIIa),
adems de tener cierta accin sobre las plaquetas y el sistema
fibrinoltico.DIRIPADAMOLregistrado comercialmente como Persantin,
es un medicamento que inhibe la formacin de trombos1 cuando se
administra crnicamente, y causa vasodilatacin cuando se administra
a dosis altas durante un corto perodo de tiempo. El dipiridamol
inhibe las enzimas fosfodiesterasa que normalmente se descomponen
en monofosfato de adenosina cclico. Esto provoca un aumento de los
niveles celulares de AMPc y el bloqueo de la respuesta de las
plaquetas a difosfato de adenosina y / o guanosina cclico
monofosfato, provocando un beneficio adicional cuando se administra
junto con xido ntrico o estatinas .ACENOCUMARINAderivado de la
cumarina, es un anticoagulante que acta inhibiendo la accin de la
vitamina K sobre la g-carboxilacin de ciertas molculas de cido
glutmico, localizadas en los factores de coagulacin II
(protrombina), VII, IX, X y en la protena C, y sin la cual no puede
desencadenarse la coagulacin sangunea. El acenocumarol prolonga el
tiempo de tromboplastina a las 36-72 horas aproximadamente, segn la
dosificacin inicial. El tiempo de tromboplastina se normaliza a los
pocos das de retirar el medicamento.Farmacocintica: el acenocumarol
se absorbe va oral, con rapidez, con una biodisponibilidad sistmica
de un 60% como mnimo. La Cmax se alcanza al cabo de 1-3 horas y las
AUC de concentraciones plasmticas son proporcionales a la dosis
administrada en un rango de 8-16 mg. Debido a las variaciones
interindividuales no puede establecerse ninguna correlacin entre la
concentracin plasmtica de acenocumarol y el nivel de protrombina
aparente. Los pacientes mayores de 70 aos suelen tener
concentraciones plasmticas mayores que los jvenes con la misma
dosis diaria. La mayor parte del acenocumarol se halla en plasma,
unido en un 98,7% a protenas plasmticas, especialmente a albmina.
El acenocumarol pasa a la leche materna en cantidades prcticamente
no detectables y atraviesa la barrera placentaria. Se metaboliza
intensamente dando lugar a metabolitos, al parecer
farmacolgicamente inactivos en el ser humano. Su vida media de
eliminacin plasmtica es de 8-11 horas: slo el 0,12-0,18% de la
dosis se excreta inalterado en la orina. La excrecin acumulativa de
metabolitos y de sustancia activa inalterada durante ocho das se
eleva al 60% de la dosis en la orina y al 29% de la dosis en las
heces.ANTIANEMICOSHIERROes un mineral que se encuentra en cada
clula del cuerpo y se lo considera un mineral esencial debido a que
se necesita para formar parte de las clulas sanguneas.FuncionesEl
cuerpo humano necesita hierro para producir las protenas
hemoglobina y mioglobina que transportan el oxgeno. La hemoglobina
se encuentra en los glbulos rojos y la mioglobina en los msculos.El
hierro tambin es parte de muchas protenas en el cuerpo.COBALAMINAEl
trmino cobalamina hace referencia a varias formas de la vitamina
B12, que dependen del ligando axial superior al in de cobalto.
Tienen una estructura bsica que resulta de la unin asimtrica de
cuatro anillos pirrlicos, que forman un grupo macrocclico casi
planar (ncleo de corrina) en torno a un in central de cobalto. El
anillo de corrina es similar al anillo porfirnico, que tambin pude
ser encontrado en el grupo hemo, la clorofila y en los citocromos;
y se diferencia de estos por su asimetra en las uniones entre los
grupos pirrlicos. En esta estructura, el cobalto posee seis
valencias, cuatro de las cuales forman un enlace covalente con los
tomos de nitrgeno de los anillos pirrlicos. La quinta valencia de
coordinacin siempre se encuentra unida a un pseudonucletido
complejo, el 5,6-dimetilbencimidazol, casi perpendicular al ncleo
y, finalmente, cuando la sexta valencia se une a diversos radicales
produce los diferentes derivados de la cobalamina.1 Estos son:ACIDO
FOLICOConocida tambin como vitamina B9,2 es una vitamina
hidrosoluble del complejo de vitaminas B, necesaria para la
formacin de protenas estructurales y hemoglobina (y por esto,
transitivamente, de los glbulos rojos); su insuficiencia en los
humanos es muy rara. Los trminos "flico" y "folato" derivan su
nombre de la palabra latina folium, que significa hoja de rbol.La
actividad coenzimtica del cido flico es el THF o
tetrahidrofolato.El cido flico es efectivo en el tratamiento de
ciertas anemias y la psilosis. Se encuentra en las vsceras de
animales, verduras de hoja verde, legumbres, levadura de cerveza y
en frutos secos y granos enteros, como las almendras, as como en
alimentos enriquecidos. El cido flico se pierde en los alimentos
conservados a temperatura ambiente y durante la coccin. A
diferencia de otras vitaminas hidrosolubles, el cido flico se
almacena en el hgado y no es necesario ingerirlo diariamente.Las
causas de su carencia son la mala alimentacin y un dficit de
hidratacin del folato gentico que es asintomtico hasta que la mujer
se queda embarazada.Si la mujer tiene suficiente cido flico en el
cuerpo antes de quedarse embarazada, esta vitamina puede prevenir
deformaciones en la placenta que supondran el aborto, defectos de
nacimiento en el cerebro (anencefalia) y la columna vertebral
(espina bfida) del beb por mal cierre del tubo neural en los
extremos ceflico y caudal respectivamente. La espina bfida, un
defecto de nacimiento en la columna, puede producir la parlisis de
la parte inferior del cuerpo, la falta de control del intestino y
la vejiga, y dificultades en el aprendizaje. Si el feto sufre
dficit de cido flico durante la gestacin tambin puede padecer
anemia megaloblstica, ser prematuro o presentar bajo peso al nacer.
La madre puede sufrir eclampsia, un proceso que cursa con
hipertensin y albuminuria. El cido flico tambin ayuda a mantener
una matriz sana.
CUIDADOS PARA SU MANEJO Y ADMINISTRACION
La funcin y actividad del personal de enfermera consiste en
instruir al paciente y a sus familiares acerca de lo que es la
enfermedad, el tratamiento y los cuidados especiales que debe
recibir, tales como: mantenerlo en aislamiento en habitacin con
buenas condiciones de higiene , cumplir las normas de asepsia para
su manipulacin (lavado de manos antes de entrar y salir de la
habitacin), informar al paciente sobre su higiene personal,
mantenerlo hidratado, tambin se le debe proporcionar un soporte
emocional que favorezca la tranquilidad y confianza, brindar un
ambiente seguro, confortable y agradable con el fin de minimizar la
morbilidad relacionado con el tratamiento y mejorar su calidad de
vida. Por lo tanto el personal de enfermera debe coordinar el
cuidado humano durante el curso de la enfermedad y asistir a los
pacientes durante la administracin de la quimioterapia. El contacto
del personal de enfermera con el paciente exige una perspectiva
especfica en la identificacin de las necesidades de ste como va
para brindar el cuidado humano necesario.
DESCRIPCION DE LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE
MEDICAMENTOS PARA TRATAR PROBLEMAS
ENDOCRINOSCORTICOSTEROIDESCORTISONAes una hormona esteroide
(lipdica). Qumicamente es un corticosteroide muy parecido a la
corticosterona. Se clasifica como corticosteroide
(glucocorticosteroide). Se utiliza para tratar una gran variedad de
dolencias y puede ser administrado va intravenosa, oral,
intraarterial o cutnea. La cortisona suprime el sistema inmunitario
(inmunosupresora), reduciendo as la respuesta inflamatoria,
neutralizando el dolor e hinchazn en el sitio daado. Sin embargo,
sus efectos sobre el sistema inmunitario pueden conducir a varios
efectos secundarios, particularmente cuando se utiliza la cortisona
durante un perodo largo de tiempo. El cuerpo produce
corticosteroides de forma natural en el crtex de las glndulas
suprarrenales. Estos influyen en el funcionamiento de muchos de los
sistemas corporales (corazn, inmune, msculos, huesos y los sistemas
endocrino y nervioso). Ejercen una gran cantidad de efectos
incluyendo efectos en el metabolismo de los carbohidratos, protenas
y grasas. Ayudan a mantener el equilibrio de fluidos y
electrolitos.La cortisona y el cortisol no son lo mismo. El
cortisol es el glucocorticoide ms abundante en los humanos,
mientras que la cortisona es menos abundante, pero es el dominante
en los roedores. Ambos se producen en la zona fascicular de las
glndulas suprarrenales, pero la cortisona se produce, adems en la
zona glomerulosa de stas. La mayor diferencia es que la cortisona
es la molcula precursora de la aldosterona, un mineralocorticoide
crucial para los moduladores homeostticos de los niveles de sodio y
potasio.HIDROCORTISONAes una hormona esteroidea, o glucocorticoide,
producida por la glndula suprarrenal.1 Se libera como respuesta al
estrs y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus
funciones principales son incrementar el nivel de azcar en la
sangre a travs de la gluconeognesis, suprimir el sistema
inmunolgico y ayudar al metabolismo de grasas, protenas y
carbohidratos.2 Adems, disminuye la formacin sea. Varias formas
sintticas de cortisol se usan para tratar una gran variedad de
enfermedades diferentes.En el hombre, estudios cinticos de la
conversin del colesterol libre del plasma en cortisol han
demostrado que, en esencia, todo el cortisol secretado deriva del
colesterol circulante en condiciones basales y como resultado de la
estimulacin aguda con adrenocorticotropina (ACTH).HORMONAS
TIROIDEASTIROXINAtambin llamada tetrayodotironina (usualmente
abreviada T4), es el principal tipo de hormona tiroidea secretada
por las clulas foliculares de la glndula tiroides. a tiroxina es la
prohormona y reserva de la hormona tiroidea activa triyodotironina
(T3), que es alrededor de cuatro veces ms potente. La T4 es
convertida en los tejidos por deyodinasas, incluyendo la hormona
tiroidea yodo peroxidasa (TPO), a T3. El ismero "D" es llamada
"Dextrotiroxina"8 y es usado como un agente modificador de
lpidos.9La tiroxina regula el metabolismo celular. La hiposecrecin
de la hormona tiroidea ralentiza el metabolismo, lo que puede
producir aumento de peso, debilitamiento muscular, aumento de la
sensibilidad al fro, disminucin del ritmo cardiaco y una prdida de
las actividades mentales de alerta. La hipersecrecin acelera el
metabolismo, produciendo aumento del apetito, prdida de peso,
irritabilidad, nerviosismo, taquicardia e intolerancia a los
lugares clidos.La tiroxina tambin acta en vertebrados, como los
peces y los anfibios. El salmn es un pez que inicia su vida en agua
dulce, luego emigra al agua salada y finalmente vuele al agua dulce
a desovar y morir. En el agua dulce, esta tiende a entrar dentro
del pez por smosis, mientras que en el agua salada puede
deshidratarse por prdida de agua. La hormona tiroxina genera los
cambios metablicos que permiten al salmn pasar de un medio a otro
sin reventar o deshidratarse.En los anfibios, cuando los niveles en
sangre de tiroxina se elevan, desencadenan la metamorfosis. La
hormona del crecimiento de las ranas controla el crecimiento
posterior a la metamorfosis. En la mayora de los vertebrados, como
las aves y serpientes, la tiroxina controla el cambio estacional
del plumaje o la piel. 10YODO RADIOACTIVOes un elemento qumico que
incorporamos a nuestro organismo desde la dieta y tambin por
agentes qumicos, como el contraste yodado de los rayos x. En
laboratorio se ha conseguido modificar este compuesto con fines
diagnsticos o teraputicos crendose el radioyodo.Por tanto, uno de
los objetivo de la preparacin es bajar el porcentaje de yodo no
radioactivo circulante en nuestro organismo en el momento de
administrar la dosis radiactiva. Como consecuencia inmediata las
clulas tiroideas atraparn una mayor proporcin de
radioyodo.ANTIGLUCEMIANTES INSULINAes una hormona "Anablica" por
excelencia: permite disponer a las clulas del aporte necesario de
glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa. De esta
manera, mediante gluclisis y respiracin celular se obtendr la
energa necesaria en forma de ATP. Su funcin es la de favorecer la
incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas: acta siendo
la insulina liberada por las clulas beta del pncreas cuando el
nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagn, al contrario, acta
cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la
sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de
regular la produccin y liberacin tanto de glucagn como de insulina.
La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de
Langerhans", mediante unas clulas llamadas Beta. Una manera de
detectar si las clulas beta producen insulina, es haciendo una
prueba, para ver si existe pptido C en sangre. El pptido C se
libera a la sangre cuando las clulas Beta procesan la proinsulina,
convirtindola en insulina. Cuando solo entre un 10 y un 20% de las
clulas Beta estn en buen estado, comienzan a aparecer los sntomas
de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado
luna de miel, en el que el pncreas an segrega Estimula la sntesis
de protenas.TOLBUTAMIDAes el nombre de un medicamento del grupo de
las sulfonilureas de primera generacin indicado en el tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2,1 en especial en pacientes cuya
hiperglicemia no puede ser controlada solamente con modificaciones
dietticas. Su circulacin en el mercado ha disminuido debido a la
mayor incidencia de reacciones adversas, especialmente cardacas,2
en comparacin con los nuevos medicamentos de segunda generacin como
la gliburida.La tolbutamida es un secretagogo, un tipo de
antidiabtico oral que disminuye la concentracin de glucosa en el
plasma sanguneo, pues acta como bloqueador de los canales de
potasio, estimulando al pncreas a que secrete ms insulina.1 Para
que el medicamento tenga efecto, el pncreas debe ser funcional, por
esa razn no se indica la tolbutamida en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1,2 ni pacientes con tipo 2 que tengan muchos aos
diagnosticados y cuyo pncreas haya perdido la capacidad
sintetizante de insulina.GLIBENCLAMIDAconocida adems como
gliburida, es un medicamento hipoglucemiante oral de la clase de
las sulfonilureas,se utiliza en el tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2. Para marzo del ao 2007, la glibenclamida era uno
de dos hipoglucemiantes orales incluidos en la Lista de
Medicamentos Esenciales de la OMS.1 Se vende comercialmente en
dosis de 1,25mg, 2,5mg y 5mg. Tambin se presenta en combinacin con
la metformina.2En animales de experimentacin, se ha demostrado que
la glibenclamida puede mejorar los resultados de un derrame
previniendo el edema cerebral. En relacin a esas evidencias,
estudios retrospectivos mostraron que los pacientes con diabetes
tipo 2 que haban estado tomando glibenclamida tenan mejores tasas
de derrames en comparacin con diabticos que no estaban tomando el
medicamento.La glibenclamida es una de las principales causas de
hipoglicemia inducida por drogas, por lo que el uso de este
medicamento puede causar temblores, mareos o vahdos, dolor de
cabeza, debilidad y confusin, entre otras.2 Tambin se ha asociado a
ictericia colestsica. Estudios recientes han demostrado que la
combinacin de la glibenclamida con metformina est asociada a una
mortalidad considerablemente mayor que si se combina la
glibenclamida con otros estimulantes de la secrecin de insulina. De
modo que la seguridad de la antes mencionada combinacin se ha
cuestionado.5ANTIGOTOSOSALOPURINOLes un compuesto qumico empleado
como medicamento frente a la hiperuricemia (exceso de cido rico en
plasma sanguneo) y sus complicaciones, como la gota.1 El alopurinol
es un ismero de la hipoxantina (una purina que se encuentra de
forma natural en el cuerpo) y un inhibidor enzimtico de la xantina
oxidasa. 1 La xantina oxidasa es la enzima implicada en la oxidacin
de la xantina e hipoxantina dando lugar a cido rico, el compuesto
final producido mediante el metabolismo humano de las purinas.1 La
inhibicin del la produccin del cido rico mediante inhibicin de la
xantina oxidasa tambin ocasiona unos mayores niveles de xantina e
hipoxantina, que se convierten en los ribonucletidos de purina
denominados guanosina y adenosina monofosfato. Estos ribonucletidos
inhiben la amidofosforribosil transferasa, la enzima inicial de la
biosntesis de las purinas y elemento limitante en la velocidad de
la ruta. Por todo esto, el alopurinol disminuye la formacin de cido
rico y de purinas.COLCHICINAse usa para prevenir las crisis de gota
(dolor repentino e intenso en una o ms articulaciones causado por
niveles altos anormales de una sustancia llamada cido rico en la
sangre) en adultos y para aliviar el dolor de las crisis de gota,
cuando ocurren. La colchicina tambin se usa para tratar la
poliserositis familiar recurrente (FMF, por sus siglas en ingls)
(una afeccin congnita que provoca episodios febriles, dolor e
inflamacin en el rea del estmago, los pulmones y las
articulaciones) en adultos y nios de 4 aos o ms. La colchicina no
es un analgsico y no puede usarse para tratar el dolor que no es
causado por la gota o la FMF. La colchicina pertenece a una clase
de medicamentos llamados agentes contra la gota. Acta deteniendo
los procesos naturales que provocan inflamacin y otros sntomas de
gota y de FMF.CUIDADOS PARA SU MANEJO Y ADMINISTRACION1.
Administrar yodo marcado (I131) para ver si el tiroides capta el
yodo.1. Medir los niveles de T3 y T4 en sangre1. Ver su hay algn
problema, en que lugar se encuentra la alteracin:Hipfisis TSH -
TRHTiroides T3 T4 TSHBocio simple: SE produce por un dficit del
aporte de yodo o puede que se produce porque no es capaz de
sintetizar las hormonas aunque tenga el suficiente yodo.Causas que
provocan el bocio:1. Falta de yodo , materia prima.1. Trastornos en
la sntesis de las hormonas tiroideas.1. El tiroides capta el yodo
correctamente y lo sintetiza correctamente esta hormona pero hay un
aumento de las necesidades orgnicas de esta hormona.El
hipertrofismo del tiroides puede provocar
compresiones.HipertiroidismoEstado patolgico debido a una
hiperfuncin de la hormona tiroidea.Dos causas: Auto inmunes: los
anticuerpos estimulan el tiroides, incitando a la produccin.
presencia de un tumorsignos y sntomas1. comen mas de lo habitual y
presentan una perdida de peso.1. Intolerancia al calor1. Muy
intranquilos, hiperactivos, irritables.1. Mirada expresiva,
exoestalmos.1. Piel fina y frgil1. Tienen hiperperistaltismo (
diarreas)1. Presentan tendencia a la taquicardia, palpitaciones,
trastornos del ritmo cardiaco1. Dificultad respiratoria1. Angustia
permanentes, temblor1. Osteoporosis, debilidad muscular1.
Trastornos menstruales y disminucin de la libidoEn general aumenta
el metabolismo basal: actividad energtica que se produce e nuestro
organismo. Tienen tendencia a la hiperglucemia y disminucin de los
niveles de colesterol.Diagnostico1. Administrar I131 , marcado por
ver si es captado por la tiroides con rapidez; hipercaptacion.1.
Medir los niveles en sangra de T3 - T4 .1. Medir los niveles
administrando la T3 por freno la TSH es descartar una complicacin
en la hipfisis.Tratamiento1. Tratamiento con frmacos que pueden
actuar de dos maneras:1. dificultad la sntesis y liberacin de
hormonas.1. disminuir la vascularizacion de la glndula tiroides.
Quirrgica Radioterapia en la que aprovecharemos la afinidad del
tiroides por el yodo.HipotiroidismoEs una situacin patolgica
consecuente en el dficit de produccin hormonal de la
tiroides.Cuatro causas: causa glandular de la propia tiroides.
causa secundaria a una alteracin de la hipfisis disminuyendo la
TSH. alteracin hipotalamica disminuyendo la TRH. cuando hay una
resistencia perifrica o de los tejidos a la hormona tiroidea.Signos
y sntomas1. disminucin del metabolismo basal.1. Siempre tienen
fri.1. Son bradicardios, mirada triste inexpresiva.1. Pierden el
hambre (anorexia).1. Estreimiento y digestiones pesadas.1. Tienen
una disminucin de la captacin vital( pulmonar).1. Presentan una
hipotnica muscular y se cansan fcilmente.1. Piel gruesa y seca poco
elstica con una sudoracin disminuida.1. Alteracin de la esfera
genital: retirada de la regla y abortos repetidos en mujeres. En
hombres disminucin de la potencia sexual y de la libido.1.
Tendencia a la hipoglucemia y aumento del colesterolAl nacer se
hace el diagnostico prenatal para ver los niveles de hormona
tiroidea.DiagnosticoConfirmar unos niveles bajos de T3 y T4 en
sangre y podemos hacer unas pruebas que permiten localizar la zona
responsable del problema ( hipfisis o hipotlamo).TratamientoDepende
de la causa:1. A nivel de hipotlamo o hipfisis dos opciones: si es
un tumos poder extirparlo. eliminar las glndulas suprarrenales.1.
Si es medico ajustar la dosis.1. Si es ectopico evaluar la zona1.
Lesin de glndula suprarrenal: extirpar la glndula.1. Si es por
corticoides reducir la dosis.Enfermedad de AddisonDisminucin de la
produccin de glucocorticoides, esto siempre localizado a nivel de
la glndula suprarrenal que puede ser producido por la tuberculosis,
auto inmune o por causa no conocida.
DESCRIPCION DE USOS Y CUIDADOS PARA EL MANEJO DE SUSTANCIAS
ANTICEPTICAS.
ESPECTRO DE ACCIONLas FQ son antibiticos bactericidas, de
penetracin intracelular.Las quinolonas de primera generacin son
activas frente a microorganismos gramnegativos, con excepcin de
Pseudomonas spp. y otros bacilos gramnegativos no fermentadores.
Las quinolonas de segunda generacin son frmacos predominantemente
activos frente a bacterias gramnegativas. Tambin tienen buena
actividad contra algunos grmenes grampositivos y micobacterias.
Ciprofloxacina es la ms activa contra Pseudomonas aeruginosa. Sin
embargo su actividad frente a Acinetobacter y S. maltophilia es
moderada. Estas fluoroquinolonas son activas contra S. aureus, pero
tiene escasa actividad frente a S. pneumoniae y otras especies de
Streptococcus. Su actividad es escasa contra Enterococcus spp.
Tienen baja actividad contra anaerobios.Las de tercera y cuarta
generacin mantienen la buena actividad de las de segunda generacin
frente a gramnegativos y micobacterias, pero presentan mejor
actividad frente a grampositivos, anaerobios y patgenos
"atpicos".Las quinolonas ms recientes (levofloxacina y
moxifloxacina) tienen buena actividad frente a cocos grampositivos,
incluyendo cepas de S. pneumoniae resistente a penicilina y S.
Aureus meticilinosensible. S. aureus meticilino-resistente es
habitualmente resistente.La actividad contra Mycobacterium
tuberculosis y M. avium es variable, siendo los ms eficaces:
Moxifloxacina, ciprofloxacina y ofloxacina. Ofloxacina y
pefloxacina son activos contra M. leprae. Los patgenos "atpicos"
(Chlamydia spp, Mycoplasma spp. y Legionella spp.) son muy
sensibles a las nuevas quinolonas. Levofloxacina y en especial
moxifloxacina son clnicamente activas contra la mayora de las
especies de anaerobios. Ninguna de las quinolonas en uso es activa
frente a Treponema spp. ni Nocardia spp.
.ACCIONES ANTIMICROBIANAS
son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o
sobre la piel para reducir la posibilidad de infeccin, sepsis o
putrefaccin. En general, deben distinguirse de los antibiticos que
destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes,
que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos.
Algunos antispticos son autnticos germicidas, capaces de destruir
microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostticos y
solamente previenen o inhiben su crecimiento.Entre las
caractersticas ms comunes de los antispticos (y desinfectantes) se
encuentran:1 Amplio espectro Poder germicida Excelente penetracin
Selectividad de accin Efecto rpido y duradero Actividad en
presencia de lquidos y material orgnico.METODOS DE USOPara que sea
posible el desarrollo de las bacterias debe haber cierta provisin
de alimento, humedad, en muchos casos oxgeno, y una temperatura
mnima (vase bacteriologa). Estas condiciones han sido especialmente
estudiadas y aplicadas en relacin con la conservacin de los
alimentos y la antigua prctica del embalsamamiento de cadveres, que
es el ms antiguo ejemplo del uso sistemtico de antispticos.En las
primeras investigaciones un punto fundamental era la prevencin de
la putrefaccin, y las investigaciones se dirigan a determinar qu
cantidad de un agente deba aadirse a una solucin dada para que las
bacterias presentes accidentalmente no prosperaran. Pero por varias
razones ste era un mtodo inexacto, y hoy en da un antisptico es
valorado por sus efectos sobre cultivos puros de microbios
patognicos determinados, y sobre sus formas vegetativas y esporas.
Su estandarizacin se ha llevado a cabo de varias maneras, y
actualmente se toma una solucin acuosa de fenol de una fuerza
determinada como el estndar con el cual se comparan los otros
antispticos.REACCIONES ADVERSAS AL CONTACTOocasionales: dermatitis
de contacto, fotosensibilidad, descamacin oral, edema de glndula
partida, hiposmia temporal, tincin de dientes, disgeusia. Muy rara
vez reacciones alrgicas generalizadas a la clorhexidina, sordera
(al instilarlo al odo medio a travs de tmpano perforado), dao
ocular permanente, hemlisis (por ingestin o administracin
accidental i.v.).frecuentes: hipersensibilidad e irritacin local,
prurito, quemazn, dermatitis de contacto despus de la administracin
tpica de la preparacin. Ocasionales: efectos sistmicos, como,
acidosis metablica, hipertermia y alteraciones renales pueden
presentarse consecutivos a la utilizacin de iodopovidona en
quemaduras graves, en reas extensas de la piel o en la piel
desnuda. Raras: hipotiroidismo, hipertiroidismo, convulsiones,
toxicidad por yodo, neutropenia.
TIPOS
ALCOHOL ETILICO
El compuesto qumico etanol, conocido como alcohol etlico, es un
alcohol que se presenta en condiciones normales de presin y
temperatura como un lquido incoloro e inflamable con un punto de
ebullicin de 78,4C.Mezclable con agua en cualquier proporcin; a la
concentracin de 95% en peso se forma una mezcla azeotrpica.Su
frmula qumica es CH3-CH2-OH (C2H6O), principal producto de las
bebidas alcohlicas como el vino (alrededor de un 13%), la cerveza
(5%), los licores (hasta un 50%) o los aguardientes (hasta un
70%).2Para obtener etanol libre de agua se aplica la destilacin
azeotrpica en una mezcla con benceno o ciclohexano. De estas
mezclas se destila a temperaturas ms bajas el azetropo, formado por
el disolvente auxiliar con el agua, mientras que el etanol se queda
retenido. Otro mtodo de purificacin muy utilizado actualmente es la
absorcin fsica mediante tamices moleculares. A escala de
laboratorio tambin se pueden utilizar desecantes como el magnesio,
que reacciona con el agua formando hidrgeno y xido de
magnesio.obtiene el alcohol etlico desnaturalizado "de
botiqun".GLUTARALDEHIDO
es un compuesto qumico de la familia de los aldehidos que se usa
principalmente como desinfectante de equipos mdicos y odontolgicos
as como de laboratorio.El glutaraldehdo es un potente bactericida y
en su forma alcalina, en forma diluida mezclada con agua en
concentraciones del 0.1% al 1.0%, se usa como desinfectante en fro
de equipo mdico y cientfico que es sensible al calor, incluyendo
los instrumentos de dilisis y de ciruga, los frascos de succin,
broncoscopias, endoscopias, y el instrumental de odo, nariz, y
garganta. Su efectividad es ms limitada frente a algas y
hongos.HIPOCLORITO DE SODIO
(cuya disolucin en agua es conocida como leja) es un compuesto
qumico, fuertemente oxidante de frmula NaClO.Contiene cloro en
estado de oxidacin +1, es un oxidante fuerte y econmico. Debido a
esta caracterstica se utiliza como desinfectante, adems destruye
muchos colorantes por lo que se utiliza como
blanqueador.[citarequerida]En disolucin acuosa slo es estable en pH
bsico. Al acidular en presencia de cloruro libera cloro elemental,
que en condiciones normales se combina para formar el gas dicloro,
txico. Por esto debe almacenarse alejado de cualquier cido. Tampoco
debe mezclarse con amonaco, ya que puede formar cloramina, un gas
muy txico.[citarequerida]La leja (popularmente conocido como cloro,
agua lavandina, agua Jane, entre otros), una disolucin acuosa de
hipoclorito de sodio, es usada frecuentemente en hogares, como
oxidante en el proceso de potabilizacin del agua, a dosis
ligeramente superiores al punto crtico (punto en que empieza a
aparecer cloro residual libre).[citarequerida]Tambin se usa en el
proceso de identificacin de especies de los distintos filos de
animales que poseen espculas o escleritos, como porferos o
equinodermos (holoturoideos). El hipoclorito de sodio disuelve la
materia orgnica dejando al descubierto estas estructuras (nicas en
cada especie), que son de carbonato de calcio (calcreas) o dixido
de silicio (silceas) y, por tanto, no se disuelven.Este producto
qumico se puede tambin utilizar como blanqueador para las fibras
textiles, as como para desinfectar los lavabos gracias a su poder
fungicida y bactericida.En parasitologa puede ser utilizado para la
esporulacin invitro de Ooquistes de protozoos del phylum
apicomplexa en el mtodo denominado de Cawthorn.YODOPOVIDONA
Se denomina povidona, polividona yodada o
iodopolivinilpirrolidonar1 a los productos formados por una solucin
de povidona y yodo molecular, generalmente en un 10%. Este producto
es empleado frecuentemente como desinfectante y antisptico,
principalmente para tratar cortes menores en la piel.La povidona
(polivinilpirrolidona, abreviado PVP) es un polmero2 soluble en
agua y fisiolgicamente aceptable tanto para los seres humanos como
para otros animales; es capaz de combinarse con el yodo y de esta
manera volverlo soluble. Con esta accin se obtiene un producto
final en el cual se encuentran an presentes como yodo utilizable
las dos terceras partes de la cantidad del complejo de la cantidad
original, til para propsitos microbicidas. El resto del yodo se
encuentra presente esencialmente como ion inorgnico de yodo y una
pequea cantidad se combina orgnicamente. Estas dos ltimas formas no
producen yodo utilizable. Al constituirse esta molcula estable en
caso de ser absorbida, no se une a las protenas plasmticas y por lo
mismo carece de efecto tirotxico y es eliminado ntegramente por el
rin. Cuando el yodoformo se pone en contacto con la piel, el yodo
es liberado lentamente y no provoca caractersticamente el escozor
ni sensacin irritante que comnmente se presenta despus de la
aplicacin de la tintura alcohlica de yodo.
DESCRIPCION DE LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE LOS
ANTIMICROBIANOS
CONCEPTUALIZACION RELACIONADA CON LOS ANTIMICROBIANOS
ANTIMICROBIANOes una sustancia que mata o inhibe el crecimiento
de microbios, tales como bacterias, hongos, parsitos o virus.
Basado en ello, los siguientes pueden referirse a agentes
microbianos: Antibiticos. Antifngicos o antimicticos.
Antiparasitarios, entre los cuales estn los: Antihelmnticos.
Antivirales. Antispticos.MONOTERAPIA
Tratamiento con un medicamento solamente.
TRATAMIENTO COMBINADO O POLIFARMACIA
Es prescripcin de gran nmero de medicamentos. Otro significado
de polifarmacia en el diccionario es tambin abuso de ellos.
ANTIBIOTICOTERAPIA
es aqulla que se utiliza de manera preventiva alrededor de la
intervencin quirrgica y se extiende en general desde 1 hora antes
de la operacin hasta las primeras 24 horas del posoperatorio. Esta
profilaxis se emplea para prevenir la infeccin cuando por un
procedimiento quirrgico se pueda causar contaminacin bacteriana de
los tejidos que en condiciones normales se encuentran libres de
grmenes. El objetivo que se pretende alcanzar es impedir que la
flora endgena provoque infeccin en la zona operada y tambin
prevenir la multiplicacin de los microorganismos exgenos que tienen
acceso al rea quirrgica. USO RACIONAL DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
Son los mecanismos que impiden la accion de los antibioticos, lo
que en definitiva significa, el fracaso de la terapeutica. En
general, la aparicion de bacterias resistentes a los antibioticos,
se ha correlacionado con el aumento y la declinacion del uso de
determinados antibioticos en la practica clinica, la cadena de
causalidad no siempre es definida.
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
El uso inadecuado de antibiticos representa un riesgo para la
salud y un desperdicio de recursos econmicos en los servicios de
salud. Adems, contribuye al aumento de la resistencia bacteriana
que, a su vez, incrementa los gastos y la mortalidad por
enfermedades infecciosas, por lo que se le considera un grave
problema de salud pblica. Al respecto, la Organizacin Mundial de la
Salud ha recomendado una serie de estrategias fundadas en las
polticas farmacuticas nacionales.
PENICILINA G BENZATINICA Y PROCAINICA
son antibiticos del grupo de los betalactmicos empleados
profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por
bacterias sensibles. La mayora de las penicilinas son derivados del
cido 6-aminopenicilnico, difiriendo entre s segn la sustitucin en
la cadena lateral de su grupo amino. La penicilina G o
bencipenicilina fue el primer antibitico empleado ampliamente en
medicina; su descubrimiento ha sido atribuido a Alexander Fleming
en 1928, que obtuvo el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 1945
junto con los cientficos Ernst Boris Chain y Howard Walter Florey,
creadores de un mtodo para producir el frmaco en masa.No se conoce
por completo el mecanismo de accin de las penicilinas, si bien su
analoga a la D-alanil-D-alanina terminal, situada en la cadena
lateral peptdica de la subunidad del peptidoglicano, sugiere que su
carcter bactericida deriva de su intervencin como inhibidor del
proceso de transpeptidacin durante la sntesis de aquel. De este
modo, la penicilina acta debilitando la pared bacteriana y
favoreciendo la lisis osmtica de la bacteria durante el proceso de
multiplicacin.1Existe una gran diversidad de penicilinas. Algunas
especies de hongos del gnero Penicillium sintetizan de forma
natural penicilinas, como el primer tipo aislado, la penicilina G.
No obstante, debido a la aparicin de resistencias, se han
desarrollado otras familias siguiendo bsicamente dos estrategias:
la adicin de precursores para la cadena lateral en el medio de
cultivo del hongo productor, lo que se traduce en la produccin de
penicilinas biosintticas; y la modificacin qumica de la penicilina
obtenida por la fermentacin biotecnolgica, lo que da lugar a las
penicilinas semisintticas.2Las penicilinas difieren entre s segn su
espectro de accin. Por ejemplo, la bencilpenicilina es eficaz
contra bacterias Gram positivas como estreptococos y estafilococos,
y Gram negativas, como gonococos y meningococos, pero debe
administrarse por va parenteral debido a su sensibilidad al pH cido
del estmago. La fenoximetil penicilina es, en cambio, resistente a
este pH y puede administrarse por va oral. La ampicilina, adems de
mantener esta resistencia, es eficaz contra otras bacterias Gram
negativas como Haemophilus, Salmonella y Shigella.1Si bien las
penicilinas son los antibiticos menos txicos, pueden causar
alergias, en ocasiones severas. Sin embargo, solo el 1% de los
pacientes que reciben tratamientos con betalactmicos las
desarrollan.3 Puesto que un shock anafilctico puede conducir a la
muerte del paciente, es necesario interrogarlo antes de iniciar el
tratamiento.Adems de sus propiedades antibacterianas, la penicilina
es un efectivo antdoto contra los efectos del envenenamiento por
-amanitina, uno de los aminocidos txicos de los hongos del gnero
Amanita.4AMPICILINA
es un antibitico betalactmico que ha sido extensamente utilizado
para tratar infecciones bacterianas desde el ao 1961. Administrada
por va oral, la ampicilina es absorbida, se une parcialmente a
protenas plasmticas (15 a 25%) y su biodisponibilidad vara entre un
30 a 55%, alcanzando su concentracin srica mxima entre 1 a 2 horas
desde la administracin. 8 Se excreta principalmente por el rin.Como
todos los antibiticos betalactmicos, la ampicilina es capaz de
penetrar bacterias gram positivas, algunas gram negativas y
aerobias. Interfiere con la sntesis de la pared celular durante la
replicacin celular. Esto se debe a su efecto inhibidor de la
sntesis de la pared celular de la bacteria en sus ltimas dos etapas
(3 y 4), unindose a las PBP (protenas fijadoras de penicilinas), lo
que lleva a la destruccin de la pared y la consiguiente lisis
celular.6 La ampicilina inhibe la formacin de puentes en la capa de
peptidoglicano (la que proporciona rigidez a la pared celular). La
mayor efectividad ocurre en la fase logartmica de crecimiento,
cuando se estn formando los puentes de pptidoglicano, y tiene menor
efecto en clulas en la fase estacionaria de
crecimiento.9AMOXICILINA
es un antibitico semisinttico derivado de la penicilina. Se
trata de una amino penicilina. Acta contra un amplio espectro de
bacterias, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Por esto se
emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente
gravedad, tanto en medicina humana como tambin en veterinaria. Se
utiliza por va oral o parenteral, aunque la forma parenteral
(intramuscular o intravenosa) no est aprobada en todos los pases
debido a su comprobado dao al sistema auditivo y renal, causando en
algunos casos sordera.La amoxicilina fue probada por primera vez en
1972. Desde entonces se comercializa entre otros por parte de
GlaxoSmithKline con el nombre de Amoxil, Clamoxil o Augmentine. Hoy
la patente ha caducado y se encuentra en el mercado tambin con
otros nombres como Actimoxi, Amoxibiotic, Amoxicilina, Amoxidal,
Pamoxicillin, Lamoxy, Polymox, Trimox, Tolodina y Zimox (Nota: las
denominaciones comerciales pueden variar en diferentes
pases).DICLOXACILINA
es un antibitico de la familia de los betalactmicos, es una
penicilina resistente a penicilinasa. En tratamiento de infecciones
por cocos Gram positivos, en especial contra Staphilococcus aureus
productores de penicilinasas, . Utilizada especialmente en
infecciones de tejidos blandos (ejm celulitis).
IMIPENEM
es un antibitico betalactmico de uso intravenoso desarrollado en
1985. Pertenece al subgrupo de los carbapenem. Se deriva de un
compuesto llamado tienamicina que es producido por la bacteria
Streptomyces cattleya. El imipenem interfiere con la sntesis de la
pared celular de las bacterias sensibles. Es un medicamento
altamente resistente a la hidrlisis por betalactamasas. Debe ser
administrada por va intravenosa o intramuscular porque no es
absorbida eficazmente en el tracto gastrointestinal.1
MEROPEMEM
es un antibitico de amplio espectro, utilizado para tratar una
gran variedad de infecciones, como meningitis y neumona. Es un
antibitico betalactmico y pertenece al subgrupo de los carbapenems,
al igual que imipenem y ertapenem. Fue desarrollado originalmente
por Sumitomo Pharmaceuticals, pero los acuerdos de comercializacin,
fuera de Japn los ha desarrollado AstraZeneca. Fue aprobado por la
FDA el 21 de junio de 1996,1 inicialmente para tratamiento de
infecciones intraabdominales y meningitis bacteriana. Con
anterioridad se haba aprobado en Europa.2 El meropenem penetra bien
en diferentes tejidos y lquidos corporales, incluyendo lquido
cefalorraqudeo, bilis, vlvulas cardacas, pulmn, lquido
peritoneal.
CEFALOSPORINAS
son una clase de antibiticos beta-lactmicos. Junto con las
cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos. Las
cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero ms estables
ante muchas -lactamasas bacterianas y, por lo tanto, tienen un
espectro de actividad ms amplio.1
CEFOTAXIMA
es un antibitico del grupo de las cefalosporinas de tercera
generacin. Tiene un amplio espectro de accin contra las bacterias
que provocan distintos tipos de infecciones, incluyendo aquellas
que afectan al pulmn, piel, huesos, articulaciones, estmago, vas
urinarias, ginecolgicas y a la sangre. Se puede aplicar por va
intravenosa y muscular.
CEFTRIAXONA
es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera
generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra
de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los
casos se considera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo
seguro de su uso y su eficacia.
CEFTAZIDIMAes una cefalosporina de tercera generacin considerada
por algunos como antibitico estratgico, pues es de los que se
protegen del uso indiscriminado en el medio hospitalario.Se usa de
forma controlada y se recomienda cuando se han transitado otros
pasos en la poltica de antibitico, y no se ha obtenido una
respuesta adecuada.Posee un amplio espectro de accin, que incluye a
bacterias grampositivas (Streptococcus), bacilos gramnegativos
(enterobactericeas, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa)
y algunos anaerobios (Clostridium perfringens,
Peptostreptococcus).1 A pesar de lo anterior, suele reservarse para
infecciones graves que involucren a P. aeruginosa.2
QUINOLONAS
ERITROMICINA
La eritromicina es bien absorbida en el tracto gastrointestinal,
y aunque es destruida por el jugo gstrico, existen varias
preparaciones que son resistentes a esta destruccin por el cido
gstrico hasta que alcanza el intestino delgado. La presencia de
alimentos en el estmago suele disminuir su absorcin, excepto la
forma de estolato de eritromicina.La eritromicina es excretada
primariamente en la bilis; solamente del 2 al 5% es excretada en la
orina. Las concentraciones en la bilis pueden ser 10 veces mayores
que las del plasma sanguneo. Difunde bien a travs de la mayora de
tejidos excepto el cerebro y el lquido cefalorraqudeo. Cruza la
barrera hematoplacentaria y se encuentra en la leche materna.La
vida media normal es de 1,4 horas, y los niveles sricos son
mantenidos por 6 horas. La dosis recomendada es de 250 mg a 1 g
cada 6 horas. Para administracin intravenosa, 0,5 a 1 g cada 6
horas pero su uso por esta va es limitado ya que causa flebitis. La
Eritromicina no presenta interacciones adversas con el consumo de
alcohol, sin embargo, como ocurre con todo medicamento, debe
evitarse la ingesta conjunta.AZITROMICINA
es un antibitico del grupo de los macrlidos. Algunos nombres
comerciales son, Macrozit, Koptin, pica y Zitromax. Su dosificacin
en la mayora de los esquemas contempla la administracin de una
dosis total de 1,5 g. Dada su prolongada vida media, este puede ser
administrado en una sola toma diaria
CIPROFLOXACINO
es un antibitico del grupo de las fluoroquinolonas con efectos
bactericidas. Su modo de accin consiste en paralizar la replicacin
bacterial del ADN al unirse con una enzima llamada ADN girasa, que
queda bloqueada. La funcin de la ADN girasa es deshacer el
superenrollamiento de la doble cadena de ADN, permitiendo que otras
enzimas puedan proceder a la replicacin propiamente dicha. La
bacteria queda incapacitada para dividirse y finalmente muere sin
proliferar.
AMINOGLUCOSIDOS
AMIKACINAes activa, in vitro, en contra de especies de
estafilococos productores y no productores de penicilinasa,
incluyendo las cepas resistentes a la meticilina. Sin embargo, en
trminos generales, los aminoglucsidos presentan una menor actividad
en contra de otros organismos grampositivos: Streptococcus
pyogenes, enterococos y Streptococcus pneumoniae (anteriormente
Diplococcus pneumoniae). AMIKACINA es resistente a la degradacin
por parte de la mayora de las enzimas inactivadoras de los
aminoglucsidos que afectan a la gentamicina, tobramicina y
kanamicina. Los estudios in vitro, demuestran que el sulfato de
AMIKACINA, en combinacin con un antibitico beta-lactmico, acta en
forma sinrgica en contra de muchos organismos gramnegativos que son
de importancia clnica, como Proteus rettgeri, Providencia stuartii,
Serratia marcescens o Pseudomonas aeruginosa.Los aminoglucsidos,
incluyendo el sulfato de AMIKACINA inyectable, no estn indicados
para los episodios iniciales no complicados de infecciones de las
vas urinarias, a menos que el agente etiolgico no sea susceptible a
los antibiticos que presentan un menor potencial de toxicidad.; En
ciertos casos, como en la sepsis neonatal, la terapia concomitante
con un antibitico del tipo de la penicilina puede estar indicada,
debido a la posibilidad de infecciones causadas por organismos
grampositivos como estreptococo y neumococo.
GENTAMICINAes un aminoglucsido. Se emplea como antibitico para
erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. Tambin
sirve para tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmn,
estmago, vas urinarias y sangre, as como heridas cutaneas. Su uso
est indicado cuando la administracin de otros antibiticos menos
potentes haya sido ineficaz. Debido a su gran toxicidad y a los
mltiples efectos secundarios, ha de evitarse su uso si no es
estrictamente necesario. Se concentran en odo y rin, por lo tanto
tienen efectos secundarios ototxicos y nefrotxicos.
ESTREPTOMICINA
est indicada para el tratamiento de diversas formas de
tuberculosis producidas por la bacteria Mycobacterium tuberculosis.
Por lo general se asocia esta sustancia con otros antituberculosos.
Otros usos frecuentes son los casos de profilaxis de la
endocarditis bacteriana, de brucelosis y en el granuloma inguinal
causado por Donovania granulomatis.Utilizada como frmaco de primera
lnea para el tratamiento de la tuberculosis, la dosis estndar se
sita en el rango de 0,5 a 1 g por da. Se administra por va
intramuscular o intravenosa y suele utilizarse nicamente en
combinacin con otros frmacos para prevenir el surgimiento de
resistencia.En combinacin con la Penicilina, Ampicilina o
Vancomicina se indica para el tratamiento de la endocarditis por
Enterococcus resistentes a Gentamicina pero sensibles a la
Estreptomicina.NEOMICINA
es un frmaco de la familia de los aminoglucsidos, que se utiliza
en clnica como antibitico bactericida tanto por va tpica como oral.
Se obtiene del Streptomyces fradiae. Est compuesto de Neomicina A,B
(la ms usada) y C. Es hidrosoluble y ms activa a pH alcalino. La
absorcin por va oral es muy pobre, en torno a un 3-5%. La unin a
protenas es baja, pero muy variable. En todo caso inferior al 30%.
La distribucin es muy selectiva, con un alto grado de fijacin a
tejido renal y odo. Tarda varios das en alcanzar un estado de
equilibrio de las concentraciones tisulares, que se mantiene
incluso hasta semanas despus de la suspensin del mismo. La excrecin
del frmaco absorbido es renal. El 97% no absorbido se elimina por
heces inalterado.
DE AMPLIO ESPECTRO
TETRACICLINAconstituyen un grupo de antibiticos, unos naturales
y otros obtenidos por semisntesis, que abarcan un amplio espectro
en su actividad antimicrobiana. Qumicamente son derivados de la
naftacenocarboxamida policclica, ncleo tetracclico, de donde deriva
el nombre del grupo.Las tetraciclinas naturales se extraen de las
bacterias del gnero Actinomyces. De Streptomyces aurofaciens se
extraen la clortetraciclina y la demetilclortetraciclina, de
Streptomyces rimosus se extrae la oxitetraciclina, y la
tetraciclina, representante genrico del grupo, se puede extraer del
Streptomyces viridifaciens, aunque tambin se puede obtener de forma
semisinttica. Una caracterstica comn al grupo es su carcter
anfotrico, que le permite formar sales tanto con cidos como con
bases, utilizndose usualmente los clorhidratos solubles.Presentan
fluorescencia a la luz ultravioleta y tienen la capacidad de quelar
metales di o trivalentes, como el calcio, manganeso, o magnesio.1Es
uno de los antibacterianos ms experimentados. Ya en 1953 se recoge
la aprobacin de su nomenclatura en la farmacopea britnica.2
Rpidamente se extendi su uso de tal modo que ya en 1955 se habla de
cepas resistentes a la tetraciclina y la clortetraciclina.3 A
finales del ao 2008 PubMed recoge ms de 14.000 artculos sobre estos
antibiticos.
CLORANFENICOL
es un antibitico. Fue obtenido por primera vez de una bacteria
del suelo de la familia de los actinomicetales, Streptomyces
venezuelae, ms tarde se elaborara a partir de otras especies de
Streptomyces1 y en la actualidad se produce por sntesis.
SULFAMIDAS
TRIMETROPIN
son dos tipos de antibiticos que por su actividad complementaria
suelen utilizarse asociados, recibiendo la asociacin el nombre de
cotrimoxazol. La asociacin suele ser en una relacin de 1:5, es
decir, que 1mg de trimetoprima suele asociarse a 5mg de
sulfametoxazol.La trimetoprima es un antibitico bacteriosttico
derivado de la trimetoxibenzilpirimidina, mientras que el
sulfametoxazol es una sulfonamida de accin intermedia. Ambos actan
sobre la ruta de sntesis del tetrahidrofolato, cuya inhibicin
provoca finalmente que las bacterias afectadas no puedan sintetizar
purinas.SULFAMETOXAZOLes un antibitico bacteriosttico tipo
Sulfonamida. Es con mayor frecuencia usado como parte de una
combinacin sinrgica con Trimetoprima en un relacin 5:1 en el
co-trimoxazol (abreviado SXT, SMX-TMP and SMZ-TMP,7 o TMP-SMX y
TMP-SMZ), tambin conocido por los nombres comerciales Bactrim
Septrin y Septra. Su actividad primaria es contra cepas suceptibles
de Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Haemophilus influenzae, y anaerobios orales. Es usado
frecuentemente para el tratamiento de infecciones urinarias.
Adicionalmente puede ser usado como una alternativa para los
antibiticos basados en amoxicilina para el tratamiento de la
sinusitis. Tambin puede ser usado para tratar la
toxoplasmosis.Otros nombres incluyen: sulfametilisoxazol,
sulfisomezole, MS 53, RO 4 2130,8 1 2 y
sulfamethazole.9ANTIFIMICOSISONIAZIDAes un frmaco antituberculoso
activo frente a Mycobacterium tuberculosis. Se trata de un frmaco
de primera lnea en el tratamiento de la tuberculosis, siendo el
frmaco ms importante a nivel mundial para tratar todos los tipos de
tuberculosis. En la literatura mdica puede ser abreviada como
"H".Sus principales efectos secundarios son la toxicidad heptica y
la neuropatia perifrica.ETAMBUTOLes un antibitico hidrosoluble y
termoestable. Se sintetiz por primera vez en 1961. Es un frmaco
utilizado en el tratamiento de las infecciones por micobacteria,
incluyendo la tuberculosis y las infecciones por micobacterias
atpicas.1El etambutol es un bacteriosttico, aunque tambin muestra
efectos bactericida si las concentraciones son lo suficientemente
elevadas. Acta inhibiendo la transferencia de los cidos miclicos a
la pared celular e inhibe la sntesis de arabinogalactano, un
polisacrido clave en la estructura de la pared celular de las
micobacterias y en donde se forman las molculas de cido miclico.Es
activo nicamente en bacterias en fase de multiplicacin
activa.Prcticamente todas la cepas de Mycobacterium tuberculosis,
M. kansaii y otras del complejo M.avium son sensibles al etambutol.
La sensibilidad de otros microorganismos no tuberculosos es
variable, adems no tiene efecto alguno en otras bacterias.Este
frmaco detiene la proliferacin de casi todos los bacilos de
tuberculosis resistentes a isoniazida y
estreptomicina.RIFAMPICINAes un antibitico bactericida1 del grupo
de las rifamicinas. Es un componente semisinttico derivado de
Amycolatopsis rifamycinica (previamente conocido como Amycolatopsis
mediterranei y Streptomyces mediterranei). Dentro de la literatura
la rifampicina puede ser abreviada como RIF, RMP, RD, RA o R.La
rifampicina inhibe la RNA polimerasa bacteriana mediante su unin a
la subunidad beta de esta molcula.PIRAZINAMIDAes un antibitico
usado en tratamiento de la tuberculosis. Es fundamentalmente
bactiosttico aunque tambin puede actuar como bactericida. Se usa en
combinacin con otros medicamentos como la isoniacida, rifampicina,
etambutol y otros. La pirazinamida se activa en medio cido, en un
principio se crey que el medio cido en el que actuaba se encontraba
en el interior de los fagosomas de los macrfagos. Sin embargo es
posible que el frmaco no sea muy eficaz en el interior de estas
estructuras, sino ms bien el medio cido que lo activa resida en los
bordes necrticas tuberculosas en las que las clulas de inflamacin
producen cido lctico. La nicotaminidasa de Mycobacterium
tuberculosis o la pirazinamidasa desaminan la pirazinamida para
formar cido pirazinoico que es transportado hasta el medio
extracelular por una bomba de expulsin, ah es protonada hasta la
forma de POAH, que es mas liposoluble y penetra el bacilo.
MICOTICOS
ANFOTERICINA B
es un antibitico y antifngico extrado del Streptomyces nodosus,
una bacteria filamentosa, obtenido inicialmente en 1955 en el
Instituto Squibb Para la Investigacin Mdica a partir de cultivos de
un aislado de streptomycete obtenido en el suelo del ro Orinoco en
la regin de Venezuela. Tiene una constitucin qumica polinica
(heptaeno), conteniendo adems una hexosamina (micosamina), grupos
cidos (cido carboxlico) y bsicos (amina primaria). Es insoluble en
agua y en la mayora de los disolventes orgnicos. Existen dos formas
qumicas la anfotericina A, sin aplicacin clnica y qumicamente de
configuracin macrlida y la anfotericina B.1 Su nombre se origina de
las propiedades anfotricas del producto qumico.FLOCONAZOL
es un medicamento triazol antimictico usado en el tratamiento y
prevencin de infecciones fngicas superficiales y sistmicas. En
forma de polvo a granel, se presenta como un polvo cristalino
blanco o casi blanco, presenta polimorfismo. Fcilmente soluble en
metanol, soluble en alcohol y acetona; poco soluble en 2-propanol y
cloroformo; ligeramente soluble en agua; muy ligeramente soluble en
tolueno.1
Siguiendo la va de dosificacin oral, el fluconazol se absorbe
por completo en dos horas. La biodisponibilidad no se ve afectada
significativamente por ingreso concomitante de alimentos o el uso
de antagonistas H2 (ranitidina). Las concentraciones medidas en la
orina y en piel son aproximadamente 10 veces la concentracin
plasmtica, mientras que en la saliva, en el esputo y en el fluido
vaginal las concentraciones se aproximan a la concentracin
plasmtica, siguiendo un rango de dosis estndar de entre 100 mg y
400 mg/da. KETOCONAZOL
Es un frmaco antimictico azlico, de la clase imidazol, en la
cual tambin se encuentran: clotrimazol, miconazol, econazol,
butoconazol, oxiconazol, sulconazol, bifonazol, tioconazol,
fluconazol e itraconazol como ms importantes.Qumicamente se
caracteriza por la presencia del grupo imidazol y de un grupo
piperazina, siendo su frmula molecular C26 H28Cl2N4O4 La asimilacin
en el tubo digestivo es incompleta, aunque aceptable. Al ser un
agente dibsico dbil, requiere un medio cido para su disolucin y
absorcin. Tras la absorcin alcanza niveles plasmticos mximos entre
una hora y dos despus de la toma del frmaco junto con la comida..La
excrecin es fundamentalmente por va biliar, por lo que podemos
encontrar los metabolitos inactivos en heces. Por va renal se
elimina un 13% aproximadamente, y de ese porcentaje tan slo un 4%
es frmaco activo.2 Tiene escasa capacidad para penetrar en las
clulas epidrmicas, por lo que su aplicacin tpica no conlleva
absorcin por parte del organismo.CUIDADOS PARA SU MANEJO Y
ADMINISTRACION
El personal de enfermera es un recurso humano clave para dar
atencin de calidad al paciente, basada en el conocimiento y la
investigacin, que nos permitan la aplicacin de tcnicas y
procedimientos especficos principalmente en la preparacin y
administracin de medicamentos.
* Entrevista: Durante este proceso es importante la ampliacin
necesaria sobre los datos de alergias y efectos adversos, que el
paciente haya experimentado con la administracin de algn
medicamento.* Al detectar algn tipo de alergia, registrarlo
inmediatamente en el expediente y notas de enfermera, colocar
etiqueta referente a la alergia en la unidad del paciente* No
administrar medicamentos indicados verbalmente, el tratamiento
mdico debe ser transcrito en la hoja de indicaciones mdicas, con
letra legible y firma del mdico.
DESCRIPCION DE LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE LOS
PRINCIPALES ANTIVIRALES Y ANTIPARASITARIOSANTIVIRALESACICLOVIRes un
frmaco antiviral que se usa en el tratamiento de las infecciones
producidas por el virus herpes humano (VHH), entre las que se
incluyen el herpes genital, el herpes bucal, el herpes zster, la
varicela y la mononucleosis infecciosa.Este frmaco impide la
replicacin viral disminuyendo la extensin y duracin de la
enfermedadGANCICLOVIRes un antiviral utilizado para el tratamiento
de las infecciones causadas por citomegalovirus, especialmente para
las retinitis causadas por este tipo de virus en pacientes
inmunodeprimidos como los enfermos de VIH/SIDA y las neumonas
causadas por estos virus en pacientes que han recibido un
trasplante.Es un anlogo del nucleosido 2 desoxiguanosina, la cual
funciona como un inhibidor competitivo con la desoxiguanosin
trifosfato (dGTP) utilizada por la ADN polimerasa de los virus para
su replicacin, evitando dicho proceso.EEn la actualidad se
investiga ampliamente el uso de ganciclovir en viroterapia. El
sistema ms utilizado es el integrado por el gen de la Timidina
Kinasa (TK) del virus del herpes simple (HSV-TK). La TK es una
enzima inofensiva para las clulas de mamfero, pero es capaz de
convertir al ganciclovir en una sustancia bioactiva (ganciclovir
fosforilado) que inhibe la incorporacin de dGTP por la ADN
polimerasa no solamente en las clulas infectadas por el virus del
Herpes sino tambin en las clulas vecinas (efecto "bystander"),
activando la apoptosis.ANTIPARASITARIOS
METRONIDAZOL
es un antibitico y antiparasitario del grupo de los
nitroimidazoles. Inhibe la sntesis del cido nucleico y es utilizado
para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios
y bacterias anaerbicas. El metronidazol es tambin indicado como
preparacin gel para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas
como el acn roscea. El metronidazol es un profrmaco, convertido en
los organismos anaerbicos por las enzimas redox
piruvato-ferredoxina oxidorreductasa. El grupo nitro del
metronidazol es reducido qumicamente por la ferredoxina o por un
mecanismo anlogo y los productos de la reaccin son los responsables
de desestabilizar la estructura hlica del ADN, inhibiendo as la
sntesis de cidos nucleicos. El metronidazol es captado por
bacterias anaerbicas y protozoos sensibles por razn de la habilidad
de estos microorganismos de reducir intracelularmente al
metronidazol a su forma activa.
QUINACRINA
es un derivado sinttico de la acridina, estructuralmente
relacionada con la primaquina. No se conoce su mecanismo de accin
contra la giardia y aunque se desconoce el mecanismo de accin
completo antihelmntico, parece que el frmaco se intercala en el ADN
e inhibe flavoenzimas, pero queda por determinar si ejerce sus
acciones antiparasitarias por s o despus de sufrir transformaciones
metablicas, aunque su fcil insercin entre el ADN sugiere que la
prodroga es la sustancia activa, y que su toxicidad selectiva es
funcin de la distribucin relativa ms que de su accin especfica.
MEBENDAZOL
Comercializado como Ovex, Vermox, Lomper, etc., es un frmaco
benzimidazol usado para tratar infecciones por parsitos incluyendo
oxiuros, nematodos, cestodos, Ancylostoma duodenale, Trichuris
trichiura, Ascaris lumbricoides, Necator americanus y en el
tratamiento de la Esquistosomiasis.,1 en infecciones de uno o ms
tipos de microorganismos a la vez. Farmacolgicamente est
clasificado dentro del grupo de los antiparasitarios, sub-grupo de
los antihelmnticos. El mebendazol se absorbe de manera limitada en
el tracto gastrointestinal (aproximadamente 5 a 10%). La absorcin
se ve aumentada si se administra conjuntamente con alimentos
grasos. Se une a protenas en un 90-95%. Se metaboliza en mayor
medida en el hgado. El principal metabolito es el
2-amino-5-benzoilbenzimidazol, pero tambin se metaboliza a
derivados inactivos hidroxilados e hidroxiaminados. Ningn
metabolito tiene accin antihelmntica. En el hombre, aproximadamente
el 2% del mebendazol administrado se excreta en orina. El resto se
excreta en heces, como la droga no metabolizada o su metabolito
primario. La vida media es de 2.5 a 5.5 hs en pacientes con funcin
heptica normal, y de 35 horas en pacientes con patologas hepticas
(colestasis)
ALBENDAZOL
es un compuesto derivado de los benzimidazoles indicado como
frmaco en el tratamiento de una variedad de infestaciones causadas
por parsitos (cestodos, nematodos, Ancylostoma duodenale, Necator
americanus, Trichuris trichiura y en el tratamiento de la
Esquistosomiasis1 ).
CLOROQUINAes un frmaco del grupo de las 4-aminoquinolinas usado
en el tratamiento o prevencin de la malaria. Se ha encontrado que
es muy activo contra las formas eritrocticas de Plasmodium vivax y
Plasmodium malariae y la mayora de cepas de Plasmodium falciparum
(excepto gametocitos de P. falciparum). No se conoce el mecanismo
de accin preciso de la droga. No previene las recadas en pacientes
con paludismo por P. vivax o P. malariae porque no es efectivo
contra las formas extraeritrocticas del parsito ni tampoco previene
la infeccin por P. vivax o P. malariae cuando se administra como
profilctico.2Tambin se verificado en ratones que la administracin
de cloroquina hace responder positivamente a tratamientos con
quimioterapia con oxaliplatino en ratones knockout para Toll-like
receptor 4 (Tlr4), es decir, ratones que carecen de este gen. Si
bien no mejora el tratamiento quimioteraputico en ratones
silvestres (carentes de la mutacin en Tlr4). 3CUIDADOS PARA SU
MANEJO Y ADMINISTRACION
La aplicacin de los antimicrobianos en la medicina moderna no
carece de problemas. Algunos de estos medicamentos provocan
reacciones adversas importantes en determinados pacientes,
interactan con otros frmacos y su uso indiscriminado fomenta el
aumento de la resistencia de los grmenes, lo que crea la necesidad
cada vez mayor de nuevas drogas, y encarece el tratamiento. En este
sentido, resulta imprescindible para nuestro trabajo diario conocer
los criterios farmacolgicos y microbiolgicos que permitan el uso ms
racional de estos compuestos, pues en la actualidad se calcula que
el 50 % (aproximadamente) de todos los pacientes hospitalizados
reciben tratamiento con tales sustancias. Los antimicrobianos
constituyen un numeroso grupo de frmacos. Antes de estudiar
individualmente los que resultan esenciales para la atencin de las
afecciones ms frecuentes, es necesario abordar aspectos generales
principios bsicos para lograr que el medicamento seleccionado sea
efectivo y seguro para el paciente y se administre
correctamente.