FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA: ¿LO ESTAMOS HACIENDO BIEN? Bragado López, S. Escobar Fernández, L. Zapata Martínez, C. Vázquez López, P. Mora Capín, AA. Rivas García, A. Servicio de Urgencias pediátricas. HGUGM.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN
URGENCIAS DE PEDIATRÍA:
¿LO ESTAMOS HACIENDO BIEN?
BragadoLópez,S.EscobarFernández,L.ZapataMartínez,C.VázquezLópez,P.MoraCapín,AA.RivasGarcía,A.ServiciodeUrgenciaspediátricas.HGUGM.
Introducción
• MotivofrecuentedeconsultaenUrgenciasdePediatría
• Documentodeconsensoaño2011sobrediagnósticoytratamiento
• Segúnconsenso:
Introducción
Indicaciónabsolutadetratamiento
Síntomasvirales
Edad<3años
EscalaMcIsaac
- AP/AFfiebrereumática- CasoconfirmadoFAApor
SGAenconviviente
TRATAMIENTOSINTOMÁTICO
Introducción
• EscalaMcIsaac:CRITERIOS PUNTOS
Fiebre(Tª>38ºC) 1
Hipertrofiaoexudadoamigdalar 1
Adenopatíalaterocervicalanteriordolorosa
1
Ausenciadetos 1
Edad3-14años 1
• Puntuación:actituddiagnóstico-terapéutica• 0-1:Nopruebas.Tratamientosintomático• 2-3:Pruebasmicrobiológicas(TDR).ATBsipositivo• 4-5:Pruebasmicrobiológicas(TDR).IniciarATBhastaresultados(cultivo)
Objetivo
• AdherenciaalconsensoenlaUrgenciapediátricadeunhospitalterciario
• 1)Actituddiagnóstico-terapéutica
• 2)Pautadeantibióticoprescrita
Material y métodos
• Estudioobservacional,transversal,unicéntrico• Periodo:1dejuniode2017al31demayode2018
• Tamañomuestralcalculado:384pacientes
CRITERIOSINCLUSIÓN CRITERIOSEXCLUSIÓN
• TodoslosniñoscondiagnósticoalaltadeFAA
• Reconsultas
• Entratamientoantibiótico
• Complicacionessupurativas/nosupurativas
• Inmunodeficiencias
• Pacientesinestables/ingreso
INCLUSIÓN
• TodoslosniñoscondiagnósticoalaltadeFAA
EXCLUSIÓN
• Reconsultas
• Entratamientoantibiótico
• Complicacionessupurativas/nosupurativas
• Inmunodeficiencias
• Pacientesinestables/ingreso
Material y métodos
• Variablesepidemiológicas,clínicas,intervenciones
realizadasytipodefacultativoencargadodelaasistencia
• Gradocumplimientorecomendaciones
• 1)Actituddiagnóstico-tratamiento
• 2)Pautaantibioterapia
Material y métodos
• Variables:
• V.cualitativas:frecuenciayporcentajes
• V.cuantitativas:medianayrangointercuartílico
• Análisisestadístico:
• TestdeChicuadradooExactodeFisher
NO EXISTE CONFLICTO DE INTERESES
Resultados
DiagnósticoFAAn=1439
Selecciónaleatorian=400
Pacientesanalizadosn=328
• Criteriosexclusión
Resultados
• Medianadeedadde6(2,9-8,8)años
GRADODECUMPLIMIENTOGLOBAL
1)Recomendacionesdiagnóstico-terapéuticas
n=158,48,2%(IC95%:42,8-53,6%)
2)Pautaantibiótica n=66,55%(IC95%46,1-63,9%)
Resultados: cumplimiento actitud por subgrupos
n=328
n=323
n=242
n=147
Indicaciónabsolutadetratamiento:n=5,80%(IC95%:44.9-100%)
Menoresde3años:n=81,51.9%(IC95%:41.0-62.7%)
Síntomasvirales:n=85,28.4%(IC95%:19.4-37.5%)
EscaladeMcIsaac
Resultados
Score0-1 Score2-3 Score4-5
Cumplimiento Nocumplimiento
n=1
CumplimientodeactitudsegúnescaladeMcIsaacn=59 n=87
100%81.4%IC95%:71.4-91.3%)
41.4%(IC95%:31.0-51.7%)
Resultados
GRADODECUMPLIMIENTOPORSUBGRUPOS
Indicacionesabsolutas 80%(IC95%:44.9-100%)
Menoresde3años 51.9%(IC95%:41.0-62.7%)
Síntomasvirales 28.4%(IC95%:19.4-37.5%)
EscalaMcIsaac
0-1(n=1) 100%
2-3(n=59) 81.4%(IC95%:71.4-91.3%)
4-5(n=87) 41.4%(IC95%:31.0-51.7%)
Resultados
GRADODECUMPLIMIENTODELAACTITUDPORFACULTATIVO
MIRnopediatría n=88,47.8%(IC95%:40.6-55.0%) p=0.88
MIRpediatría n=49,45.8%(IC95%:36.4-55.2%) p=0.54
AdjuntosnoUrgencias n=1,25%(IC95%:0-67.4%) p=0.35
AdjuntosUrgencias n=20,60.6%(IC95%:43.9-77.3%) p=0.13
Resultados
GRADODECUMPLIMIENTOGLOBAL
1)Recomendacionesdiagnóstico-terapéuticas
n=158,48,2%(IC95%:42,8-53,6%)
2)Pautaantibiótica n=66,55%(IC95%46,1-63,9%)
Duración,31,57%
Dosis,10,19%
D+D,12,22%
TipoATB,1,2%
CAUSASNOCUMPLIMIENTOATB
Resultados
GRADODECUMPLIMIENTODELTRATAMIENTOPORFACULTATIVO
MIRnopediatría n=19,29.7%(IC95%:18.5-40.9%) p<0.05
MIRpediatría n=26,78.8%(IC95%:64.8-92.7) p<0.05
AdjuntosnoUrgencias n=2,100% p=0.5
AdjuntosUrgencias n=19,90.5%(IC95%:77.9-100%) p<0.05
Conclusiones
• Escasaadherenciaalconsenso
• Pacientesconsintomatologíaviral
• EscaladeMcIsaacde4-5
• Mejorarlaformaciónysupervisióndelosresidentesde
otrasespecialidades
• Limitaciones:losdatosdelscoredeMcIsaacfueron
recogidosapartirdelahistoriaclínicaelectrónica
Muchas gracias