LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH SEORANG ......................DENGAN TB PARU Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Disusun oleh : V (030.03………) K (030.04……..) H (030.05……..) M (030.05……..)
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
SEORANG ......................DENGAN
TB PARU
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syaratdalam menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Disusun oleh :
V (030.03………)K (030.04……..)
H (030.05……..)M (030.05……..)
PRAKTEK KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
201..
LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH
I. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Status perkawinan : Menikah / …………
Alamat : Jl..................................
Agama : Islam / Kristen / Katholik / Hindu / Budha
Suku Bangsa : Jawa / Sumatra / Kalimantan / ........................
Pendidikan : Tamat SD / SMP / SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja / Buruh / PNS / ……………
B. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn. M
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Status perkawinan : Menikah / …………
Alamat : Jl………………
Agama : Islam / Kristen / Katholik / Hindu / Budha
Suku Bangsa : Jawa / Sumatra / Kalimantan / ........................
1. Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan :- Diobati sendiri / lansung ke dokter / langsung ke Puskesmas / lansung
ke RS /langsung ke manti/bidan / lainnya, sebutkan……
Bila diobati sendiri, apa yang dilakukan apabila yang sakit belum sembuh juga, jelaskan………………
2. Keikut sertaan pada program Kesehatan di lingkungan rumah :- Posyandu balita: ya / tidak- Posyandu lansia: ya / tidak- Perkumpulan kesehatan lainnya : ya / tidak
3. Pemanfaatan waktu luang :
- Olah raga : ya / tidak , sebutkan…….. Frekuensi ………per minggu
- Rekreasi : ya / tidak , sebutkan…….. Frekuensi ………per minggu
- Melakukan hobi : ya / tidak , sebutkan…….. Frekuensi ………per minggu
- Aktifitas Sosial di Lingkungan pemukiman : ya / tidak-Arisan : ya / tidak-Pertemuan RT : ya / tidak-Organisasi : ya / tidak-Lain, sebutkan…… : ya / tidak
II. PROFIL KELUARGA
Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga Kandung
No Nama Kedudukan dalam
Keluarga
Sex Umur (tahun)
Pedidikan Pekerjaan Keterangan Tempat Tinggal
1. M Bapak L 52 Tamat SD Tidak bekerja
Sakit
2. S Ibu P 52 Tamat SD Buruh Sehat3. R Anak I L 28 D2 Guru Sehat
4. W Anak II p 23 SMA Karyawan toko
Sehat
Diagram 1. Genogram Keluarga kandung Pasien
Keterangan : 1. Kakek dari ayah sehat
2. Nenek dari ayah sehat
3. Kakek dari ibu sehat
4. Nenek dari ibu sehat
5. Ayah (pasien) sakit
6. Istri pasien sehat
7. Anak pertama pasien sehat
8. Anak kedua pasien sehat
9. Menantu pasien sehat
10. Cucu pasien sehat
11. Istri pertama pasien (cerai )
1 2
5 11
7
6
8 9
10
3 4
III. RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH DILAKUKAN
Dilakukan dengan autoanamnesa dan alloanmnesa (istri pasien) pada Tanggal
...............................
A. Keluhan Utama
Sesak 3 bulan sebelum masuk Rawat Inap di Puskesmas
B. Riwayat Penyakit Saat Datang ke Klinik Kedokteran Keluarga
Pasien datang dengan keluhan sesak 3 bulan sebelum masuk rawat inap di
Puskesmas. Sesak dirasakan semakin memberat saat malam hari dan pagi hari. sesak
tidak datang saat tiba-tiba, sesak dirasakan membaik saat pasien dengan posisi duduk
atau jika berbaring dirasa lebih ringan sesaknya jika miring ke kiri. Pasien tidak pernah
mengalami sesak seperti ini sebelumnya. Sesak tidak bertambah berat saat beraktivitas .
pasien juga mengeluh batuk-batuk sejak 3 bulan yang lalu, tidak berdahak, dan pasien
mengaku batuk tidak sembuh setelah di obati obat batuk yang dibeli diwarung dan
sebelum dirawat saat ini pasien sempat berobat jalan dipuskesmas diberi minum obat
antibiotik selama 2 minggu (pasien lupa nama obatnya) namun keluhan sesak dan batuk
dirasa tidak membaik. Pasien juga mengeluh nyeri dada, tidak menjalar, dirasa
bertambah nyeri saat menarik napas. Pasien mengaku tidak demam, keringat dimalam
hari juga di sangkal, batuk darah juga disangkal. Pasien mengaku untuk nafsu makan
tidak menurun tetapi dari anamnesa didapatkan pasien mengaku memakan makanan
yang gizi tidak seimbang. Berat badan pasien dirasakan menurun. Pasien mengaku
tidak ada keluhan pada buang air kecil dan buang air besar.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat meminum obat TB paru (1994-1995) selama 1 tahun dan sudah dinyatakan
sembuh oleh dokter.
DM (-)
Penyakit jantung (-)
Penyakit ginjal (-)
Alergi (-)
Asthma (-)
Riwayat Kebiasaan
Pasien merokok sejak SD dan berhenti sejak tahun 1995 sampai sekarang
Pasien biasa tidak memakan makanan dengan gizi tidak seimbang saat sebelum
sakit sampai sekarang.
Pasien selama 8 tahun bekerja sebagai supir truk pengangkut pasir, dimana
pasien mengatakan lapangan kerja pasien sangat berdebu dan dalam keseharian
pekerjaannya tidak pernah menggunakan masker.
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti pasien.
Hasil Pemeriksaan Fisik
Tanggal ....................... di ........................