Fünfter St. Galler Ophtag Fallvorstellung Glaukom, Ophtag 2015 Toldo Samuel
Fünfter St. Galler Ophtag
Fallvorstellung Glaukom, Ophtag 2015
Toldo Samuel
Fünfter St. Galler Ophtag
Fall 1: Frau B., 1943
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Zuweisung am 19.12.14:
∙ Pseudophakie rechts 11.12.14, links 08/14
∙ Bei hoher Hyperopie beidseits, PEX-Syndrom, links Schiel-
Amblyopie
∙ Vorderkammerreiz mit Fibrin
∙ Subretinaler, weisslicher «Herd» foveanahe
∙ Vd. a. Retinitis/ Uveitis?
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Anamnese:
∙ Nach Kataraktoperation am rechten Auge initial problemlos.
Wenige Tage danach Visusminderung und Druckgefühl.
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Befunde:
∙ Rechts:
∙ Fernvisus sc: 0.1 +SL keine Besserung
∙ Tension: 16mmHg
∙ Spaltlampe: Vorderkammer tief, Fibrin, Zellen +++, Tyndall
pos., Pupille rund, wenig Spiel, IOL im Kapselsack
∙ Fundus: Weissliche, subretinale Verdichtung knapp oberhalb der Foveola mit 1 PD
∙ Links:
∙ Fernvisus sc: 0.15 +SL keine Besserung
∙ Im Übrigen regelrechter Befund, IOL im Kapselsack
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Behandlung:
∙ OD:
∙ Lokale Therapie: Tobradex AT 1-1-1
+ Pred Forte AT 1-1-1 am 19.11.14 aufgrund VK-Reiz
- Patientin ängstlich, will keine weiteren Untersuchungen…
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Verlauf:
∙ Befunde 2 Wochen später:
∙ OD: Tension: 60mmHg!
Spaltlampe: VK reizfrei, Pupille mittelweit, spielt wenig
∙ Verdachtsdiagnose: Steroidresponse? – Steroide STOPP
∙ Behandlung: Diamox 250mg ½-0-½, Cosopt AT 1-0-1, Alphagan AT 1-0-1
∙ Am Folgetag Tension: 27mmHg
∙ Patientin lässt nun eine Fluoreszenzangiographie durchführen
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Befunde:
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Befunde:
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Befunde Fluoreszenzangiographie:
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Diagnosen:
∙ OU: - Pseudophakie (ehemals hohe Hyperopie) mit Irvine- Gass Syndrom
- PEX-Syndrom
∙ OD: - prolongierter Vorderkammerreiz nach
Kataraktoperation mit Fibrinreaktion
- Späte AMD mit okkulter CNV
- IOD-Anstieg: Steroid-Response?, PEX-Glaukom?
∙ OS: - Schiel-Amblyopie
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Verlauf:
∙ OD: IVI Lucentis, nach Injektion IOD 18mmHg
∙ IOD schwankt trotz Therapie zw. 27-40mmHg
∙ Vorderkammer reizfrei, Pupille/Iris mittelweit, wenig Spiel
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Verlauf:
∙ Gonioskopie: sekundär verschlossener Kammerwinkel bei
Pupillarblock (durch posteriore Synechien)
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Verlauf:
∙ YAG-Iridotomie mit 75mJ
∙ Danach IOD mit Cosopt und Alphagan AT 12mmHg
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Vorderabschnitts-OCT nach Iridotomie
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Aktuelle Befunde 30.6.15
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Aktuelle Befunde 30.6.15
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∙ Rechts:
∙ Fernvisus cc: -1/-1,5/15° = 0.12
∙ Tension: 14mmHg (Cosopt AT 1-0-1)
∙ Spaltlampe: Vorderkammer reizfrei, Iridotomie offen.
∙ Fundus: Makula mit Fibrovaskulärer Narbe knapp oberhalb
der Foveola
∙ Links:
∙ Fernvisus cc: +1,5/-3/165° = 0.25
∙ Tension: 14mmHg
∙ Spaltlampe und Fundus regelrechter Befund.
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Take-Home-Message
∙ Bei Augendruckerhöhung: Gonioskopie nicht vergessen!
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Fallvorstellung Glaukom Ophtag 2015
Fabienne Keller
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Fall Frau A.S. 1967
∙ Zugewiesen Juni 2014 bei primär chronischem
Offenwinkelglaukom
∙ Erstmals Augendruckkontrolle Januar 2014 beim Augenarzt:
OD: 26 mmHg OS: 42 mmHg
∙ Unverträglichkeit diverser drucksenkenden Augentropfen
∙ Nicht zur Kontrolle erschienen
∙ April 2014: Möchte doch Augentropfen nehmen und aber
lieber drucksenkende OP
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Anamnese
∙ Erstmals Februar 2014 bemerkt
∙ Vater wegen Glaukom operiert
∙ Alphagan vertragen
∙ Schwindel auf Travatan
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Befunde vom 18.06.14
∙ Fernvisus re: meB 1.2
∙ Fernvisus li: meB 1.0
∙ Tensio (13 45): re: 18 mmHg, li: 26 mmHg
∙ Spalt bds: reizfreie vordere Bulbusabschnitte,
Cataracta incipiens
∙ Gonioskopie: Kammerwinkel offen
∙ Fundus: re 0.7 ex, li 0.9 ex.
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Papillenfoto
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NFA/OCT
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Gesichtsfeld
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Therapie
∙ Bds. Alphagan 1-0-1, Monoprost z.N.
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Verlauf
∙ 7/14: Tensio od: 13 mmHg, os: 24 mmHg
∙ TE links 8/14
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Postoperativer Befund OS
∙ Fernvisus s.c. 0.05+stpL=0.16
∙ Tensio: 0 mmHg
∙ Spalt: Bindehaut injiziert, Fiki erhaben, injiziert, Seidel
negativ. Hornhaut mit Descemetfalten, Vorderkammer
aufgehoben, Pupille entrundet.
∙ Fundus: Netzhaut anliegend
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1 Woche postoperativ OS
∙ Fernvisus s.c. HBW
∙ Tensio Od: 13 mmHg, os: 7 mmHg
∙ Spalt: Bindehaut injiziert, Filterkissen flach, Hornhaut trüb
mit Descemetfalten, Vorderkammer aufgehoben mit Fibrin
∙ Fundus: kein Einblick
∙ Therapie: Predforte 5x, Tobradex AS z.N., Tobradex AT 2x
tgl., Mydriaticum 1xtgl.
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Verlauf 2
∙ Therapieumstellung auf Atropin 1x , Tobradex AS 3x tgl.
∙ 26.08.14: Visusanstieg auf 0.1+stpL=0.5, Tensio 6 mmHg
∙ 17.09.15: Fernvisus s.c. 0.5, Tensio 10 mmHg, Filterkissen
wenig injiziert, Vorderkammer normaltief, Cataract nuclearis
mit Pigment auf der Linse (Therapie: Dexafree AT 4x, UC
z.N.)
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17.09.14 links
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17.09.14 links
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Fünfter St. Galler Ophtag
Deutlich verzögerter Verlauf nach TE….????
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19.11.14 links
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07.01.15 links
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Verlauf 3
∙ 21.01.15. Cataract Operation links
∙ 01.04.15: FvmeB: 1.2, Tensio 10 mmHg, Spalt: Filterkissen
erhaben, reizfrei, Seidel negativ, Hornhaut mit Pigment am
Endothel, Vorderkammer steht, Synechien bei 9 Uhr, IOL in
situ
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Fünfter St. Galler Ophtag
17.06.15
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
Fünfter St. Galler Ophtag
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Frau K.M (1956)
Fallvorstellung Glaukom
Kyriaki Mazaraki
Fünfter St. Galler Ophtag
Erstvorstellung am 11/2013
Befunde: IOD OD: 12mmHg
IOD OS: 23mmHg
Iridotomie (2013 extern)
Fundus: vermehrt exkavierte Papille OS>OD
Proc: Bei phakogene Engwinkelglaukom links auf Cat OP
entschieden
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Augenklinik St. Gallen
Cat OP OS am 11.12.13
Postoperative Ko vom 12.12.13:
IOD OS am 12.12.13: 18mmHg
Verlaufskontrolle vom 18.12./23.12.13:
IOD OS: 28mmHg
Th: OS: Cosopt 2x/d, Diamox 250mg ½ Tbl. 1x/d
Fünfter St. Galler Ophtag
Verlaufskontrolle am 27.12.13:
IOD: 25mmHg
Gonio: anteriore vordere periphere Synechien
Th: Diamox 250mg 2x/d, Mix AT z.Nacht, Cosopt AT 2x/d.
Verlaufskontrolle vom 31.12.13+ 08.01.14
OS: IOD: 22mmHg
Beginn zusätzlich mit Pred forte AT 3x/d, Mix AT 2x/d.
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Ko vom 12.02.14 + 05.03.14
IOD: 28 und 32mmHg
Th: Diamox 250mg 3x/d
Bei persistierendem medikamentös nicht mehr zu behandelndem
Engwinkelglaukom
TE +MMC am 19.03.14
Post-OP Kontrolle vom 22.03.14:
IOD: 20mmHg
Spalt: VK und Fiki flach
Th: Scopolamine AT 2x/d, Mix AT gestoppt.
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Ko vom 25.3.14:
Persistierende flache VK und minime VK Reiz
IOD: 20mmHg. Nach Massage: 18mmHg
Th: Diamox 250mg 3x1/2Tbl, Scopolamine 3x/d
Ko vom 28.3.14:
Persistierende flache VK, zentral etwas tiefer
IOD: 26-28mmHg
1. JAG- KT+Ruptur der vorderen GK-Membran
2. 5-FU 0,1mJ superior, Needling
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Augenklinik St. Gallen
Ko vom 2.4.14
IOD: 23mmHg
Spalt: VK weniger flach
Th: Diamox 250mg ½ Tbl
Scopolamine AT 2x/d, Dexafree AT 3x/d.
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Augenklinik St. Gallen
Ko vom 09.4.14:
IOD: 25mmHg, nach Bulbusmassage: 17mmHg
Th: DF 5x/d,
Scopolamine 1x/d
Diamox 250mg ½ Tbl 3x/d
Bei Zunahme der Synechien
- PPV, Synechiolyse+5-FU
subkonjuktival am 11.04.14
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Augenklinik St. Gallen
Postoperative Verlaufskontrolle vom 14.4+16.4.14
IOD: 18mmHg
Th: DF 5x/d, Tbdx 2x/d, Nevanac 3x/d
Verlaufskontrolle vom 23.04.2014:
IOD: 35mmHg, nach Massage: 30mmHg
Erneutes Needling+5-FU
Th: Mydriaticum 1x/d, DF 5x/d
Fünfter St. Galler Ophtag
Augenklinik St. Gallen
Ko vom 30.04.14
IOD: 40mmHg, nach Massage 34mmHg
P: DF, Tbdx AT stop, Tbdx AS z.Nacht, Mydriaticum 2x/d
Beginn wieder mit Diamox 250mg ½ Tbl. 2x/d
Ko vom 20.05.14:
IOD: 20mmHg
P: Mydriaticum 2x/d
Diamox 250mg 2x/d
Fünfter St. Galler Ophtag
Ko vom 04.06.14
IOD: 34mmHg, nach Bulbusmassage: 22mmHg
P: Mydriaticum 2x/d, Monoprost AT 1x/d, Diamox 250mg ½ Tbl 2x/d
Ko vom 10.6 .14
IOD: 40mmHg, nach Bulbusmassage keine Besserung
P: Diamox 250mg 3x/d
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Fünfter St. Galler Ophtag
Ko vom 11.6/18.6/06.8.14
IOD: 29mmHg und 23mmHg, 22mmHg
Bei Zunahme der hinteren Synechien neu mit Atropine 0,5% und
Cosopt 2x/d begonnen
Ko vom 22.10/26.11.14 bis heute
IOD kompensiert (18mmHg)
Diamox 250mg auf 2x/d, Atropine AT 0,5%, Cosopt AT 2x/d
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Augenklinik St. Gallen
OP Verlauf OS:
∙ St.n.IT (extern 2013)
∙ St.n. Cat-OP (12/2013)
∙ St.n.TE (3/14)
∙ St.n. 5 FU+ Needling ( 28.3+ 23.4.14)
∙ St.n.YAG- KT + Ruptur der vorderen GK Membran (3/14)
∙ St.n. PPV 23G, Synechienlösung, Injektion von 5-FU subkonjuktival (11.4.13)
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Malignes Glaukom
∙ seltene Form des Winkelblockglaukomes
∙ Kammerwasser wird in Richtung Glaskörperraum fehlgeleitet
∙ Schlechtes Ansprechen auf Therapie und schlechte Prognose
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Fünfter St. Galler Ophtag
Pathophysiologie
Kleine, hypermetropen Augen mit kleinem („crowded“) vorderen Segment
Druckentlastung während einer Operation → uveale
Schwellung und/oder Rotation der Ziliarzotten nach vorne
→ Fehlleitung der Kammerwassersektion in den GK-Raum
Volumenzunahme des Glaskörperraumes > Vorverlagerung des
Linsen-Irisdiaphragma > Winkelblock > Druckanstieg
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Fünfter St. Galler Ophtag
Prädisposition
∙ Dicke Linse mit kleinem Abstand zu den Ziliarzotten
∙ Schlaffe Zonulafasern und Ziliarspasmus als Folge einer Miotikatherapie
∙ Intraokulare Operation mit dem Vorliegen von peripheren anterioren Synechien > häufigste Ausgangssituation für ein Ziliarblockglaukom
∙ Nach YAG-Laser – Iridotomie oder nach einer extrakapsulären Kataraktoperation
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Therapie:
Medikamentös:
∙ Maximale Zykloplegie
∙ Sistierung sämtlicher Miotika > Entspannung des Ziliarkörpers
∙ Topische Betablocker und Acetazolamid
∙ Topische Steroide
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Chirurgisch:
∙ Pars-plana-Vitrektomie
∙ Extrakapsuläre Kataraktextraktion in phaken Augen (eventuell mit primärer hinterer Kapsulotomie)
∙ Kapsulotomie sowie Eröffnung der vorderen Glaskörpergrenzmembran mit dem YAG-Laser in pseudophaken Augen
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Herr E.O. 1983
Fallvorstellung Glaukom
Martina K. Althaus
Fünfter St. Galler Ophtag
Erstvorstellung
∙ Selbstzuweisung am 08.02.2014 mit
∙ Schmerzen und Rötung OS seit dem Vortag
Status:
OS: Fv: 1.0
Tensio: 70mmHg (OD 20mmHg)
Spalt: Bindehaut injiziert, Melanozytose. Epithelödem.
Vorderkammerzellen (+)
Augenklinik St. Gallen
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Augenklinik St. Gallen
Akuter Glaukomanfall bei Nävus Ota
Fünfter St. Galler Ophtag
Gonioskopie
Augenklinik St. Gallen
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Verlauf
∙ Akute Therapie:
∙ Diamox und Mannitol i.v.
∙ Spersacarpin 4xtgl OS
∙ Maxidex AT 3xtgl OS
∙ Timoptic 0.5% 2xtgl OS
Darunter schnelle Drucknormalisierung
Dauertherapie mit Cosopt 2x/Tag links, Diamox 250mg Tbl. i.R.
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Verlauf
Erneute Druckdekompensation OS
∙ November 2014 (Tensio 50mmHg)
∙ Juni 2015 (Tensio 42mmHg)
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
NFA-OCT und Fundusfoto OS (Dezember 2014)
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Nävus Ota
∙ Melanozytose im Bereich des I. und II. Astes des N. Trigeminus
∙ Asiaten/ Afrikaner >> Europäer
∙ Frauen 5x häufiger als Männer, meist unilateral
Okuläre Manifestation
∙ Sklera in 2/3 der Fälle mitbetroffen
∙ okuläre Hypertension/ Glaukom
∙ Risiko zur Entwicklung eines Melanoms
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Augenklinik St. Gallen
Fünfter St. Galler Ophtag
Ophthalmologie Kantonsspital St. Gallen
02.07.2015
Kim Anne Strässle
Fallvorstellung
Ein optimaler Verlauf nach Trabekulektomie
Fünfter St. Galler Ophtag
Druckverlauf bei PEX-Glaukom
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Cosopt AT 2x/d
ALT
29
16-1
9
25 m
mH
g
Frau H.K. 1949
OD: PEX-Glaukom mit Tensio-Dekompensation seit 2004
OU: Myopie, Astigmatismus und Presbyopie
Fünfter St. Galler Ophtag
Druckverlauf bei PEX-Glaukom
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Cosopt AT 2x/d
ALT
17-2
0
24
18-1
9
29
16-1
9
25
Arteoptic 2% AT 2x/d
mm
Hg
Fünfter St. Galler Ophtag
Druckverlauf bei PEX-Glaukom
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Cosopt AT 2x/d
ALT
17-2
0
24
18-1
9
29
18-2
1
29
16-1
9
25
Arteoptic 2% AT 2x/d Combigan AT 2x/d
mm
Hg
Fünfter St. Galler Ophtag
Druckverlauf bei PEX-Glaukom
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Cosopt AT 2x/d
ALT
17-2
0
24
18-1
9
29
18-2
1
30
19-2
1
25
29
16-1
9
25
Arteoptic 2% AT 2x/d Combigan AT 2x/d
Travatan AT 1x/d
mm
Hg
Fünfter St. Galler Ophtag
NFA / OCT
Fünfter St. Galler Ophtag
Druckverlauf bei PEX-Glaukom
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Cosopt AT 2x/d
ALT
17-2
0
24
18-1
9
29
18-2
1
30
19-2
1
25
21-3
0
29
16-1
9
25
Arteoptic 2% AT 2x/d Combigan AT 2x/d
Travatan AT 1x/d
Azarga AT 2x/d
mm
Hg
Fünfter St. Galler Ophtag
Druckverlauf bei PEX-Glaukom
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Cosopt AT 2x/d
ALT
17-2
0
24
18-1
9
29
18-2
1
30
19-2
1
25
21-3
0
9-1
2
29
16-1
9
25
Arteoptic 2% AT 2x/d Combigan AT 2x/d
Travatan AT 1x/d
Azarga AT 2x/d
Trabekulektomie + Cat.-OP
mm
Hg
Fünfter St. Galler Ophtag
Postoperativer Druckverlauf
2015
Trabekulektomie + Cat.-OP,
mm
Hg
9-1
2
Fernvisus sc 0,8
Februar bis April 2015
Fünfter St. Galler Ophtag
Gesichtsfeld
Fünfter St. Galler Ophtag
Filterkissen
Fünfter St. Galler Ophtag
Filterkissen
Fünfter St. Galler Ophtag
Danke für die
Aufmerksamkeit