UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑOS DE 6 A 36 MESES, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA, AREQUIPA-2019 Tesis presentada por las Bachilleras: CRUZ CRUZ, EVELYN DEL ROCÍO MARQUEZ RUIZ, MAYTE STEFANY Para optar el Título Profesional de ENFERMERA. Asesora: Dra. Reyna Ysmelia Peralta Gómez AREQUIPA-PERÚ 2019
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO DE LA
SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑOS
DE 6 A 36 MESES, MICRORED AMPLIACIÓN
PAUCARPATA, AREQUIPA-2019
Tesis presentada por las Bachilleras:
CRUZ CRUZ, EVELYN DEL ROCÍO
MARQUEZ RUIZ, MAYTE STEFANY
Para optar el Título Profesional de
ENFERMERA.
Asesora: Dra. Reyna Ysmelia Peralta
Gómez
AREQUIPA-PERÚ
2019
ACEPTACIÓN DE LA ASESORA
La presente tesis, FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO
DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑOS DE 6
A 36 MESES, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA, AREQUIPA-
2019, reúne las condiciones y tiene mi conformidad.
Dra. Reyna Ysmelia Peralta Gómez
Asesora
MIEMBROS DEL JURADO
INDICE
Pág.
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I: EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................. 10
B. OBJETIVOS .................................................................................... 16
C. HIPÓTESIS ..................................................................................... 17
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
A. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ............................................... 18
B. BASE TEÓRICA .............................................................................. 20
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES .............................. 38
D. ALCANCES Y LIMITACIONES: ....................................................... 40
CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO
A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .................................... 41
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA ............................................................. 42
C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA ...... 42
D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS ...................................................................................... 45
Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niño, adolescentes,
mujeres gestantes y puérperas, cuya finalidad es contribuir al desarrollo y
bienestar de niño, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas en el
marco de la atención integral de salud.(15)
La Norma Técnica es de aplicación obligatoria, a nivel nacional, en todos
los establecimientos de salud que pertenecen al MINSA, Fuerzas
Armadas, Policiales y el sector privado. Cuenta con cinco apartados: 1)
Finalidad, 2) Ámbito de aplicación, 3) Base legal, 4) Disposiciones
generales donde esta definición de términos y las medidas generales de
prevención de anemia, 5) Disposiciones específicas donde se describe
cuadro clínico: signos y síntomas, diagnostico (valores normales de
concentración de hemoglobina, el nivel de anemia y exámenes auxiliares),
prevención y tratamiento de la anemia (manejo de la prevención de la
anemia en niños a término con buen peso al nacer o prematuros, niños de
22
6 meses a 11 años, adolescentes mujeres de 12 a 17 años, mujeres
gestantes y puérperas, también el manejo terapéutico de anemia). (15)
Así mismo el tratamiento de la anemia severa, efectos adversos del uso
de suplementos de hierro, adquisición y consejería de los suplementos de
hierro y micronutrientes, criterios del alta en el tratamiento de anemia,
registro de información (diagnóstico de anemia según el CIE 10),
monitoreo y seguimiento 6) Responsabilidades a nivel nacional, regional,
local, 7) Disposiciones finales y por ultimo 8) Anexos (tabla de ajustes de
hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar, etiología de anemia,
requerimientos y contenidos de hierro en los alientos, consejería y
advertencias sobre el uso, conservación de suplementos hierro y
micronutrientes) (15).
Por otro lado, está la Resolución Ministerial N° 706-2014/MINSA donde se
aprueba la Directiva Sanitaria N°056-MINSA/DGSP V-01. Directiva
Sanitaria que establece la Suplementación con Micronutrientes y Hierro
para la prevención de anemia en niñas y niños menores de 36 meses
cuya finalidad es contribuir a reducir la prevención de anemia por
deficiencia de hierro en niños y niñas menores de 36 meses de edad; y a
la protección del estado de salud y el desarrollo infantil temprano de este
grupo de población. (4)
Esta Directiva Sanitaria tiene el objetivo de establecer los criterios
técnicos que tienen que implementar las enfermeras en la atención
integral de salud en la consejería nutricional de la suplementación con
micronutrientes y hierro para prevenir la anemia en los niños menores de
36 meses de edad. Lo primordial son las disposiciones específicas donde
se detalla todo sobre la suplementación con micronutrientes como: el
esquema de la suplementación con micronutrientes, dosaje de
hemoglobina en donde indica que hacer cuando el niño tiene o no
anemia, consejería de la suplementación donde se especifica los
23
momentos de la consejería nutricional, las indicaciones para la
administración de los micronutriente, advertencias de su conservación,
composición de los micronutrientes, también sobre el seguimiento y
monitoreo de la suplementación con micronutrientes. (4)
En definitiva, el tema de la anemia está dentro de los alcances de los
lineamientos prioritarios de la Política General al 2021, aprobada
mediante el Decreto Supremo N°056-2018-PCM, se ha instaurado como
cuarto lineamiento prioritario el desarrollo social y bienestar de la
población: “4.1 Reducir la anemia infantil en niños y niñas de 6 a 35
meses y 4.2 Brindar servicios de salud de calidad”, lo que está en
concordancia con los lineamientos generales y los compromisos políticos
(31).
Posteriormente, se da el Decreto Supremo N°068-2018-PCM, donde se
aprueba el Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia el cual plantea
la articulación intersectorial e intergubernamental enfatizando sus
intervenciones en el primer año de vida, considerando que la edad crítica
para intervenir y lograr resultados frente a la anemia es en los primeros
meses de vida (16). El Instituto Nacional de Salud, estableció las nuevas
prioridades de investigación en salud para el periodo 2019 - 2023, siendo
identificados 10 problemas sanitarios, en donde se considera como sexto
problema prioritario la malnutrición y anemia. (33)
1.3 Diagnóstico
El diagnóstico de la anemia requiere de: un examen clínico donde se
evalúa síntomas de la anemia, se utiliza la historia clínica de los niños
para ver sus registros anteriores y un examen físico donde se debe de
evaluar (15): el color de la piel de las palmas de las manos; la palidez de
las mucosas oculares; la sequedad de la piel, en especial el dorso de la
muñeca, antebrazo, sequedad y caída del cabello; las mucosas
24
sublinguales y verificar la colaboración del lecho ungueal para ver el
retorno de la sangre. (15)
También se hace uso de las pruebas de laboratorio donde se hace
medición de la hemoglobina, hematocrito y ferritina sérica. En los centros
de salud se realiza el dosaje de hemoglobina a nivel capilar a los 6 meses
y ver en cuanto está el nivel de hemoglobina del niño para poder saber si
se continua con la administración de la suplementación de los
micronutrientes, ya que es de manera preventiva cuando el niño tiene un
nivel de hemoglobina mayor a 11g/dl (no tiene anemia) o se da el
tratamiento con sulfato ferroso cuando el niño tiene algún nivel de
anemia.(15)(34)
1.4 Tipos de anemia
Los tipos de anemia según Clasificación Internacional de Enfermedades
en su décima versión (CIE 10) son:
1.4.1 Anemia por deficiencia de hierro: nuestro cuerpo necesita hierro
para poder producir hemoglobina, que es una proteína que necesitan los
glóbulos rojos para poder transportar el oxígeno por el torrente sanguíneo.
La principal fuente de hierro son los alimentos. En algunas circunstancias
(embarazo, etapa del niño, adolescente) el cuerpo debe producir más
glóbulos rojos que de costumbre ya que necesita se necesitas mucho
más. Por eso la anemia por deficiencia de hierro se presenta cuando el
cuerpo no logra obtener todo el hierro que necesita. (35)
1.4.2 Anemia por deficiencia de vitamina B12: la anemia
megaloblastica es un trastorno madurativo de los precursores eritroideos
y mieloides que dan lugar a la eritropoyesis ineficaz y la causa más
frecuente es la deficiencia de la vitamina B12 y/o ácido fólico. Esta
alteración está presente en los glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas.
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La vitamina B12 o cobalamina, desempeña un papel muy importante
como coenzima en el sistema del ADN y en la maduración de las células y
en la síntesis de lípidos neuronales, pero el organismo por sí mismo no
puede sintetizarlo por eso requiere el apoyo de otros alimentos. (36)
1.4.3 Anemia por deficiencia de ácido fólico: el ácido fólico es una
vitamina hidrosoluble del grupo B sintetizada por las bacterias de la flora
intestinal y está presente en pocas cantidades en los alimentos. El folato
permite la síntesis del ADN o el ARN, la síntesis de purinas y piridinas y a
la conversión de aminoácidos que no están en la dieta o se encuentran en
menor cantidad, pero necesario para el funcionamiento del organismo. La
deficiencia de ácido fólico puede llevar a una reducción de la capacidad
celular de sintetizar el ADN y por secuencia impidiendo la capacidad de
replicación. La principal manifestación es a nivel neuronal reduciendo la
actividad del ciclo de metilación (deficiente biosíntesis de mielina). (37)
1.4.4 Otras anemias carenciales: donde se incluyen la anemia
megaloblastica resistente al tratamiento con vitamina B12 o ácido fólico,
por carencia de proteínas, otras anemias megaloblastica no clasificadas
en otro lugar, por escorbuto, otras anemias carenciales especificadas
asociadas al cobre, molibdeno o zinc y anemia nutricional no
especificada.(38)
1.5 Mitos y Verdades sobre la Anemia
La deficiencia de hierro tiene como consecuencia dificultades para el
aprendizaje, en los últimos tiempos se han ido diciendo cosas erróneas
sobre la anemia. Entre ellas están: que los niños y niñas con sobrepeso
no pueden tener anemia; que la betarraga, tomate, rabanitos o la gelatina
dan más sangre y curan la anemia; comer mucho limón provoca anemia;
los extractos de alfalfa o hierba buena curan la anemia y que comiendo
solo menestras se cura la anemia.(39)
26
En cuanto a las verdades se tiene que en el Perú por cada 100 niños
menores de 3 años, 47 tienen anemia; la anemia tiene consecuencias
negativas sobre la inteligencia porque limita el desarrollo del cerebro; los
micronutrientes pueden ocasionar deposiciones oscuras y sueltas pero
estas molestias son leves y desaparecen en las primeras semanas.(39)
2. FACTORES CONDICIONANTES
2.1. Definición
Los factores son aquellas actitudes, conductas, situaciones,
circunstancias individuales y colectivas que realizan las personas en su
salud, los cuales pueden condicionar el estado de una situación. (40).En
el Plan de Adherencia al Tratamiento de la OMS, se describe los factores
que influyen en los niveles bajos de adherencia de los pacientes y se
agrupan en cinco apartados que están relacionados con: el paciente, las
terapias, el personal y el sistema sanitario. (9)
2.2. Factores sociales
Estos incluyen aspectos característicos de los individuos como la edad,
raza, nivel educativo, estado laboral, la presencia o no de un trastorno
psicológico, discapacidad mental, motora o sensorial, la falta de
autocuidado, aspectos culturales y creencias populares sobre la
enfermedad tratamiento. También incluye la aceptación del tratamiento a
iniciar, la historia previa de adhesión, la insatisfacción con el profesional,
el apoyo familiar y social, la estabilidad de la vivienda, pobreza,
desempleo entre otras.
2.3. Factores relacionados con el tratamiento
Este factor incluye la complejidad del régimen terapéutico, cantidades, los
horarios de administración, los efectos secundarios y el modo de
administración. La adherencia como conducta de salud va a estar
relacionada con la experimentación de riesgo y vulnerabilidad percibida, si
27
consideran útil el adherirse al tratamiento puesto que a medida que haya
un mayor grado de complejidad, menor será el grado de adhesión.
En los niños, durante el tiempo de suplementación con micronutrientes,
pueden aparecer molestias después de su consumo, afectando el tiempo
que va cumpliendo con el tratamiento y si la alimentación que está
acompañando favorece la asimilación del suplemento. (41)
2.4. Factores relacionados con la persona que suministra
Para que los niños reciban todos los días sus micronutrientes se tiene que
tener en cuenta que si la madre o cuidadora no está completamente
convencida que la suplementación con micronutrientes es una
herramienta muy importante que evitara que su hijo tenga anemia, por
eso tenemos que tener en cuenta que en la madre influye mucho los
recursos económicos para conseguir los alimentos que ayudan en la
absorción del micronutriente y que tengan una gran cantidad de hierro
(hígado, sangrecita, bazo, carne roja. Pescado, lentejas, habas, los
frejoles, las alverjas, espinaca, huevo, leche, etc.). (42)
También influye el conocimiento que tenga sobre la suplementación con
micronutrientes, las actitudes y creencias, las cuales deben ser aclaradas
y resultas lo más antes posible para que no haya abandono a la
suplementación; las primeras percepciones sobre la suplementación con
micronutrientes deben ser favorables y claras ya que vez las madres van
a implementar por primera vez los micronutrientes en la comida de sus
hijos y que las expectativas al terminar el tratamiento sean satisfactorias
tanto para la madre como para el niño o niña. (42)
2.5. Factores relacionados a la enfermedad
Los conocimientos que pueda tener la madre sobre la enfermedad de la
anemia, reconocer los principales signos los signos y síntomas como el
cansancio o debilidad, sueño, frío, ojos hundidos, piel pálida o amarillenta,
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desmayos, mareos, polidipsia, falta de apetito, sudoración, pulso débil y
rápido, taquipnea, sensación de falta de aliento y algunos calambres. (35)
Cuando el niño o niña presenta enfermedades como problemas
respiratorios (bronquitis, faringitis, etc.) infecciones urinarias u otras
enfermedades infecciones que requieran ser tratadas con antibióticos se
deberá ser suspendido el consumo de los micronutrientes y reiniciarse en
forma inmediata al terminar el tratamiento de antibióticos. (4)
2.6. Factores relacionados con el personal de salud
El personal de salud responsable de la suplementación con
micronutrientes debe brindar una adecuada consejería a la madre
haciendo uso de diversos materiales educativos de apoyo, así como de
actitudes, conductas verbales y no verbales para garantizar la importancia
del esquema de suplementación y los beneficios que tiene para su niño o
niña.
3. CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES
3.1. Definición de cumplimiento
La OMS, define la adherencia o cumplimiento como el comportamiento en
el que una persona sigue las instrucciones médicas para tomar el
medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el
modo de vida, lo cual corresponde con las recomendaciones acordadas
de un prestador de asistencia sanitaria. Esta definición aplica para el
término cumplimiento puesto que en la práctica, se utiliza ambos términos
de manera indistinta (43). Viene a ser el grado en que la conducta de la
persona que recibe la suplementación está acorde a las indicaciones y
recomendaciones dadas por el profesional de salud.
29
3.2. Esquema de la suplementación
Se toma en cuenta la condición del niño o niña, si obtuvo un bajo peso al
nacer (menor a 2500 gr.) o prematuro (menor de 37 semanas), se
administra sulfato ferroso de 25mg en gotas con una dosis de 2mg. de
hierro elemental/ kg/día por vía oral desde los 30 días de vida hasta antes
de cumplir los 6 meses de edad, seguidamente se administra los
micronutrientes un sobre diario desde los 6 meses hasta los 18 meses
durante 12 meses de manera continua (360 sobre). (4)
Por otro lado, si el niño o niña nacido a término (mayor o igual a 37
semanas, pero menos de 42 semanas de gestación), con adecuado peso
al naces (mayor o igual a 2500 gr.) se administra los micronutrientes a
partir de los 6 meses yaqué inicia su alimentación complementaria y
recibe un 1 sobre de micronutrientes por día durante 12 meses o hasta
completar los 360 sobres.(4)
3.3. Definición de micronutrientes
Son minerales y vitaminas que enriquecen los alimentos que recibe el
niño y ayudan a evitar la anemia. Está compuesto por: hierro, zinc,
vitamina A, ácido fólico y vitamina C.
3.4. Composición de los micronutrientes
La composición de los sobres de Micronutrientes está de acuerdo con las
nuevas evidencias y las necesidades nutricionales de los niños y niñas
menores de 36 meses; por lo que la dosis de hierro es de 12.4 mg, Zinc
5mg, Ácido fólico 160ug, Vitamina A 300 ug RE y Vitamina C 30 mg.
3.4.1. Hierro
Es el componente fundamental de la hemoglobina que es la encargada
del transporte de oxígeno por el torrente sanguíneo a los tejidos. Dentro
de las necesidades de ingesta de hierro en el los primeros 6 meses de
30
edad es de 6 mg al día ; en la segunda mitad del primer año y durante la
infancia son 10mg al día.(44)
En la dieta humana, existen dos tipos de hierro: el hemo y no hemo. El
hierro hemo se encuentra en carnes rojas y blancas, productos cárnicos y
especialmente en la sangre; el hierro no hemo, está presente en
alimentos de origen vegetal, sales minerales y algunos de origen animal
como leche y huevos. (45)
3.4.2. Vitamina A
Es una vitamina liposoluble, también conocida como retinol, tiene un
papel importante en el desarrollo de la vista, así como de otras funciones
fisiológicas como diferenciación celular, desarrollo de los tejidos,
respuesta inmunológica, salud de la piel, formación de los huesos y el
crecimiento. (44). Es necesaria para mantener la diferenciación celular
dentro de los límites normales, desarrollar resistencia contra infecciones,
entre otros.(46)
Una opción para atender las necesidades individuales de vitamina A es
una alimentación variada que oferte una cantidad adecuada de la misma.
Entre las fuentes de retinol se encuentran: el hígado, yema de huevo,
leche y sus derivados integrales. En cuanto a los carotenoides (pro-
vitamina A) se encuentran en frutas y vegetales verde oscuro y amarillo
anaranjados. (47)
3.4.3. Zinc
Es un micronutriente esencial para la síntesis de proteínas, el crecimiento
y la diferenciación celular, transporte intestinal de agua y electrolitos. Es
de suma importancia para el metabolismo normal del hierro y prevención
de anemia. Cuando se presenta déficit de zinc en el organismo, existe un
mayor riesgo para adquirir enfermedades gastrointestinales, problemas
31
con la función del aparato digestivo y disfunción inmunitaria. En el lactante
las necesidades diarias son de 5mg y 10 mg en el niño o niña.(44)
El zinc se encuentra presente en todos los órganos, tejidos fluidos y
secreciones del cuerpo humano. Aproximadamente el 83 % del zinc en el
cuerpo está en el músculo y hueso y el 95 % se encuentra a nivel
intracelular. No existe un lugar anatómico específico que funcione como
reserva de zinc por lo que no hay reservas en tejidos que puedan
liberarse o almacenarse en respuesta a variaciones dietéticas. El zinc se
encuentra en mayores concentraciones en alimentos de origen animal,
particularmente en carne de res, cerdo, aves, pescados y mariscos; en
menor medida en huevos y lácteos. También se encuentran en frutos
secos como nueces, semillas, legumbres y cereales sin refinar.(48)
3.4.4. Ácido fólico
Es una vitamina hidrosoluble importante para la producción de glóbulos
rojos ya que interviene directamente en la formación del grupo “hemo”,
tiene función como enzima en el metabolismo de los aminoácidos. En los
lactantes precisan de 60 mg al día de esta vitamina. Se encuentra en casi
todos los alimentos de origen vegetal y animal. Su ausencia puede
ocasionar alteraciones dermatológicas y anemia. (44)
Las fuentes de ácido fólico son amplias, se puede obtener en la carne,
hígado huevo entero, leche; en los productos vegetales como
leguminosas cereales integrales, raíces, tubérculos y frutas.
3.4.5. Vitamina C
También recibe el nombre de ácido ascórbico, esta vitamina, interviene en
la síntesis de colágeno y cumple una función antioxidante. El déficit
prolongado de este componente puede ocasionar una alteración en la
formación de los tejidos sanos. En alimentos de origen vegetal, hace
viable la absorción del hierro presente y puede fortalecer el sistema
32
inmunológico. En las necesidades de ingesta diaria son de 35 a 40 mg en
el lactante. (44)
La falta de vitamina C puede ocasionar escorbuto, los casos de esta
enfermedad en niños sucede porque la leche materna no tiene la
suficiente vitamina C para mantenerlos. Los síntomas de deficiencia de
vitamina C son dolor en el movimiento, pérdida de apetito además del
retraso del crecimiento óseo, anemia y sangrado. (49)
3.5. Consejería para la suplementación
En la actualidad, el profesional de enfermería es el encargado de brindar
la consejería a la madre o cuidador del niño o niña al iniciar la
suplementación con micronutrientes, informándole sobre las causas y
consecuencias que tiene la anemia en el desarrollo infantil, la importancia
de los micronutrientes contenidos en el sobre, el cumplimiento del
esquema y los controles periódicos así como la importancia de conocer
los valores de hemoglobina durante la suplementación y al finalizar el
esquema.(4)
MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Fuente: Resolución Ministerial N° 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Consejería Nutricional en el Marco de la Atención de Salud Materno Infantil”.
Explicación de la
situación encontrada
Valoración nutricional,
monitoreo del
crecimiento o ganancia
de peso, diagnostico
Búsqueda de
alternativas de
solución de
mutuo acuerdo
Registro de
acuerdos
En la historia clínica y
para usuario.
Concretar próxima
cita.
Seguimiento de
acuerdos
Análisis de factores
causales
Factores económicos,
alimentarios,
culturales y sociales
33
3.5.1. Indicaciones para la administración del suplemento de
micronutrientes
En el plato de comida servido, se separan 2 cucharadas, este alimento
debe estar a temperatura tibia (no mayor a 60°C) ya que el hierro puede
producir color, sabor y olor indeseable en las comidas. La consistencia de
la comida debe ser espesa o sólida, según la edad de la niña o niño. Se
vierte el contenido del sobre y se mezcla con las 2 cucharadas de comida
separada, después de darle al niño esta mezcla, se continúa con el resto
del alimento servido.(4)
Existen alimentos que dificultan el funcionamiento del micronutriente
ocasionando una menor absorción del hierro como el café, gaseosas,
lácteos e infusiones; por otro lado están el hígado, bazo, corazón,
sangrecita y carnes rojas que favorecen la absorción del hierro.(12)
3.5.2. Momentos de la preparación de micronutrientes
Se consideran seis pasos para la preparación del suplemento, primero; se
realiza el correcto lavado de manos, luego se separa las 2 cucharadas de
comida espesa y se deja entibiar; tercero, se abre el sobre de
micronutrientes por el costado, acto seguido se vierte todo el contenido
del sobre en la porción de comida separada; quinto, se mezclan bien y
finalmente se da comer al niño o niña la mezcla para luego continuar con
el resto de la comida. (39)
3.5.3. Advertencias del uso y conservación del suplemento
Existen situaciones en donde la madre refiere que ha suspendido la
suplementación porque ha observado que le ha causado malestar y
rechazo en su niño o niña, por lo que es importante explicar desde el
inicio y durante la suplementación puntos importantes relacionados con el
sobre de micronutrientes, este suplemento no cambia el color ni sabor de
la comida en la que se está administrando. En casos excepcionales,
podrían presentarse deposiciones oscuras, náuseas, estreñimiento o
34
diarrea debido a la adaptación del organismo del niño o niña al
suplemento, de ser persistentes estas molestias deberá acudir al
establecimiento de salud para una evaluación.(4)
En situación de enfermedad del niño y su tratamiento incluya medicación
con antibióticos, deberá suspenderse la suplementación durante los días
indicados y reiniciarse de forma inmediata al concluirlo. Para la
conservación de los sobres de micronutrientes, deberán mantenerse
protegidos de la luz solar y la humedad, de preferencia en lugares no
accesibles a los niños para evitar ingestiones accidentales.(4)
3.6. Seguimiento y monitoreo de la suplementación con
micronutrientes
El personal de salud es el que se encarga de realizar una atención
integral al niño y niña, el cual se encarga de monitorear la suplementación
de micronutrientes que se puede realizar a nivel extramural (visitas
domiciliarias) e intramural (establecimiento de salud).
3.6.1. En el establecimiento
El profesional de enfermería encargado del seguimiento, deberá
aprovechar cualquier motivo de contacto o consulta en el establecimiento
de salud para monitorear la aceptación de la suplementación así como
reforzar el conocimiento de la madre sobre los beneficios de este
suplemento.(4)
3.6.2. En el hogar
Se realizará a través de visitas domiciliarias, considerando que la primera
visita será dentro de la segunda semana de iniciada la suplementación; la
segunda visita a los 2 meses y la tercera visita a los 9 meses de iniciada
la suplementación. Es importante recalcar en cada visita los beneficios del
suplemento y el cumplimiento del esquema. (4)
35
4. AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
El Ministerio de Producción del Perú, a través de su programa “Innóvate
Perú”, fomenta la investigación científica en diferentes áreas para el
beneficio de la sociedad. En el evento “Innova Como Ellos-2019”, se
presentaron cuatro innovadoras soluciones que contribuyen a combatir la
anemia. El primero se trata de un sistema portátil de diagnóstico rápido y
confiable de anemia que beneficiará a las comunidades más alejadas del
país, por medio de imágenes obtenidas con el celular. (50)
El segundo lugar, están las barras fortificadas con hierro a base de
insectos, granos andinos y cacao que contiene el doble de hierro a
comparación de la carne, se trata del insecto Tenebrio Molitor, conocido
como el gusano de harina. También se comentó los avances en el
desarrollo y pruebas de validación de unas gomitas a base del alga
spirulina, que por su alto valor en hierro contribuye al tratamiento de la
anemia en niños y madres gestantes. Y finalmente, una bebida con alto
contenido proteico, hierro y calcio, a base de té verde, jugo de fruta cien
por ciento natural y perlas de algas nativas del Perú, como el cushuru.(50)
5. TEORÍA DEL DESARROLLO HUMANO DE ROSEMARIE RIZZO
PARSE
La teoría de Rizzo Parse, guía la práctica de las enfermeras para
centrarse en la calidad de vida tal como se describe y se vive. Uno de los
principales conceptos de esta teoría, refiere que para un desarrollo
humano integral, se deben cubrir todas las necesidades de crecimiento
para lograr una vida más plena, completa y feliz (51).
Esta teórica, estableció 4 postulados: limitabilidad, haciendo referencia al
cambio constante del desarrollo humano; la paradoja, como ritmos vividos
expresándolos en preferencias de patrón; la libertad, en la elección de su
forma de ser en sus situaciones y el misterio, algo especial que trasciende
lo concebible y desconocido que siempre acompaña al universo.(52)
36
5.1. PRINCIPIOS
La teoría está estructurada en torno a tres temas permanentes:
significado, ritmo y trascendencia. (51)
PRIMER PRINCIPIO: ESTRUCTURAR EL SIGNIFICADO
Es la imaginación y valoración del lenguaje, proponer la estructura de esa
persona o elegir el significado de sus realidades. A veces surgen
interrogantes que no pueden responderse puesto que las personas
pueden no saber lo que sienten o piensan de una u otra opción (52).
SEGUNDO PRINCIPIO: CONFIGURAR LAS PAUTAS RÍTMICAS
Significa que los seres humanos crean pautas en la vida cotidiana y estas
expresan mucho acerca de sus significados y valores personales. Este
principio incluye tres conceptos: la revelación- ocultación, la permisividad-
limitación y la conexión- separación (51).
TERCER PRINCIPIO: COTRASCENDENCIA CON LO POSIBLE
El significado de este principio es que las personas cambian
continuamente y se desarrollan en la vida a medida que se comprometen
y eligen entre infinidad de posibilidades de cómo ser, la actitud o que
enfoque adoptar, con quienes relacionarse y sus intereses. Entre los
conceptos que incluye este principio son: poder, creación y
transformación.(52)
5.2. METAPARADIGMAS
Enfermería: Se definió en algo metafórico asimilado a la imagen de
maternidad que se caracteriza por acciones tales como nutrir, cuidar,
consolar, reconfortar y otras formas maternales de comportamiento que
influyen en la imagen de la enfermera en su forma de actuar y pensar, así
como la manera en que la sociedad percibe y deduce cual debe ser el
comportamiento de enfermería.
37
Como ciencia, la enfermería trata aquellos problemas que mantienen
incómoda a la persona o familia a causa de una situación de salud como:
las limitaciones de las capacidades para cuidarse, los dolores, los
problemas relacionados con los procesos vitales o el desarrollo. Parce
considera que la enfermera se encuentra en presencia real con el
individuo y el centro de sus acciones se encuentra en el significado de la
experiencia vivida por la persona descubriéndola allí en su presencia (51).
Persona: El ser humano es el que elige libremente el significado en cada
situación y se responsabiliza de cada decisión. Desde la perspectiva de
Rizzo, los seres humanos son seres indivisibles, imprevisibles y en
cambio constantes (51).
Salud: Es el equilibrio armónico entre lo biológico, social, psicológico, y
medio ambiente es decir algo más que la ausencia de enfermedad. Rizo
menciona que la salud es el desarrollo humano, un compromiso personal
que incluye una imaginación creativa, la afirmación de uno mismo (51).
Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e
influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las
personas y los grupos. Los seres humanos dependen del medio ambiente
que los rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia
por lo que se piensa que la persona tiene relación estructural con su
entorno (51)
En definitiva, para la investigación, esta teoría permite a la enfermera
comprender la existencia de diversas interrogantes que tienen las madres
sobre la administración y/o preparación de los micronutrientes, para darle
respuesta mediante los conocimientos sobre la prevención de la anemia y
posteriormente establecer compromisos acordes a su realidad para lograr
la continuidad en la suplementación y obtener beneficios favorables en el
crecimiento y desarrollo de sus niños.
38
C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES
1. FACTORES CONDICIONANTES:
Son los que posibilitan el cumplimiento del tratamiento para la prevención
de la anemia. Entre ello se tiene:
1.1. Factor social:
Que se mide tomando en cuenta las redes de apoyo social, la
responsabilidad familiar compartida para la administración de los
micronutrientes y las actividades diarias que realiza la madre para el
suministro del suplemento. Se calificó con una escala ordinal:
Alta: 13 – 15 puntos.
Media: 8 – 12 puntos.
Baja: 5 - 7 puntos.
1.2. Factor relacionado con el personal de salud:
Determinado por el conocimiento y la instrucción del personal de salud
sobre la anemia, la relación del personal de salud con el paciente, el
sistema de distribución del suplemento en las consultas de niño sano y la
disponibilidad del tiempo de las enfermeras para monitorear el proceso de
suplementación. Se calificó con una escala ordinal como:
Alta: 11 – 12 puntos.
Media: 6 – 10 puntos.
Baja: 4 – 5 puntos.
1.3. Factor relacionado con la enfermedad:
Engloba los signos, síntomas y el tratamiento de la anemia en relación
con otras enfermedades. Se calificó con una escala ordinal como:
Alta: 6 puntos.
39
Media: 4 – 5 puntos.
Baja: 2 – 3 puntos.
1.4. Factor relacionado con el tratamiento:
Agrupa los efectos colaterales, el predominio de los efectos beneficiosos,
la complejidad del régimen medico (en relación con el tiempo de duración
e instrucción del consumo de los micronutrientes) y el fracaso del
tratamiento anterior. Se midió con la escala ordinal como:
Alta: 13 – 15 puntos.
Media: 8 – 12 puntos.
Baja: 5 – 7 puntos.
1.5. Factor relacionado a la persona que suministra el suplemento:
Determinado por la angustia a los posibles efectos adversos que se
pueden presentar, la aceptación al monitoreo a través de visitas
domiciliarias, el olvidar suministras los micronutrientes, los efectos
percibidos durante la suplementación, la percepción del diagnóstico sobre
el nivel de Hb, la motivación para prevenir la anemia y el trato del
personal de salud percibido por la madre. Se midió con la escala ordinal,
como:
Alta: 18 – 21 puntos.
Media: 11 – 17 puntos.
Baja: 7 – 10 puntos.
Después de evaluar cada factor condicional: factor social, factor
relacionado con el personal de salud, factor relacionado con la
enfermedad, factor relacionado con el tratamiento y factor relacionado a la
persona que suministra el suplemento; se procedió a evaluar el puntaje
global de los factores. Se midió con la escala ordinal, como:
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Alta: 57 – 69 puntos.
Media: 33 – 56 puntos.
Baja: 23 – 32 puntos.
2. CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON
MICRONUTRIENTES:
Determinado por la elección de las madres para seguir las
recomendaciones brindadas por el personal de salud sobre el uso de los
micronutrientes (53). Se midió en escala nominal como:
Cumplidor: Responder “No” a las 4 preguntas
No Cumplidor: Responder “Sí” alguna de las 4 preguntas.
D. ALCANCES Y LIMITACIONES:
1. ALCANCES
Los resultados tienen un nivel de generalización para la población de
estudio y otras Microredes de salud del distrito de Paucarpata.
2. LIMITACIONES
Suspensión de la distribución de los micronutrientes a nivel nacional por la
ordenanza del Ministerio de Salud.
41
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es de tipo descriptiva, de corte transversal y de diseño
correlacional, ya que se determinó la relación entre los factores
condicionantes y el cumplimiento de la suplementación con
micronutrientes en madres de niños de 6 a 36 meses. (54)
PROCEDIMIENTO
1. Se solicitó a las madres que firmen el consentimiento informado para
la aplicación de los instrumentos. (Anexo 1)
2. Se realizó la prueba piloto en el 10% a la población de madres con
niños de 6 a 36 meses en el Centro de Salud Generalísimo San
Martin.
42
3. Las investigadoras, aplicaron el “Test de factores de adherencia a la
suplementación con micronutrientes” y el “test de Morisky-Green y
Levine”, de lunes a viernes durante el mes de octubre.
4. Concluida la recolección de datos se realizó el procesamiento con el
software IBM SPSS Statistics 22 y el análisis con el test estadístico no
paramétrico del chi cuadrado (X2).
5. Se elaboró el informe final.
B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA
La Microred “Ampliación Paucarpata” es considerada como tal desde el
año 2003, está ubicada en Avenida Kennedy 2101, cuenta con los
servicios básicos como agua, desagüe luz y teléfono. Tiene a su cargo
cuatro establecimientos de salud; dos centros de salud de Ampliación
Paucarpata, Manuel Prado y dos puestos de salud de Campo Marte,
Nueva Alborada, siendo el centro de salud Ampliación Paucarpata el
establecimiento de referencia que brinda atención las 24 horas del día.
Cuenta con los servicios de medicina, pediatría, gineco – obstetricia,