Extremidad Inferior

EXTREMIDAD INFERIOR

La cadera normal es una de las articulaciones más estables del organismo humano. Tres elementos estructurales contribuyen a esta estabilidad:

• La forma del acetábulo y de la epífisis femoral.• La acción de los músculos que controlan los

movimientos de la cadera • La integridad de la cápsula y del ligamento

redondo.

Radiografía pelvis ap

Radiografía de pelvis Lawenstein

inlet

Outlet

A .- El ángulo cervicodiafisario o de inclinación: es el cruce de 2 líneas. en una el eje cervical parte del centro de la cabeza femoral y se prolonga en la parte media del cuello; la otra es el eje diafisario femoral. Tiene valores de 135º.

Cifras aumentadas indican tendencia a coxa valga (congénita, poliomielitis) y los disminuidos a la coxa vara.

Su valor disminuye del nacimiento a la edad adulta.

Angulo de Wiberg o de cobertura externa o ángulo C-E (center end of the roof).

Está formado por el plano sagital y su cruce con la línea que pasa por el centro cefálico y el borde acetabular superior debe medir 25º.

En las displasias acetabulares se halla disminuido. Es un índice de cobertura del acetábulo, por lo que en la actualidad tiene mucho interés en las prótesis de cadera para conocer el grado de cobertura que ofrece el techo del acetábulo. Para su medición rápida existen unas reglas especiales.

Normalmente hasta los 13 años es mayor de 20 grados; menos de 15 grados se considera patológico. A partir de los 14 años sobrepasa los 25 grados y menos de 20 es patológico.

• El ángulo acetabular : se halla formado por la intersección de una línea horizontal que pasa por el punto mas interno de la superficie acetabular que cubre la cabeza del fémur, con otra línea que parte desde este último punto hacia el borde externo del techo acetabular. Su valor normal es de 10º; si aumenta hay que sospechar displasia acetabular. También recibe el nombre de oblicuidad del acetábulo.

U DE CALOT O IMAGEN EN LÁGRIMA O EN GOTA DE KOHLER Y LINEA DE

KOHLER:• Esta imagen está formada por el

fondo posterior del acetábulo y la parte inferior de la pelvis. Su borde interno se encuentra por fuera de la línea ilioisquiática de Kohler. La imagen en cuestión es el punto de referencia de múltiples mediciones, sobre todo en la cadera del niño. Desaparece en los padecimientos neoplásicos osteolíticos y se altera en la displasia de la cadera. Valor normal 9 mm.

• LINEAS DE KOHLER: Útiles para diagnosticar protrusión acetabular. Se traza una línea desde el borde pélvico del iliaco hasta el borde medio del cuerpo del isquion (o al Borde lateral del agujero obturador). Esta línea también se denomina línea iliosquiática. En condiciones normales, el fondo del acetábulo no debe tocar dicha línea; cuando esto sucede o cuando el fondo del acetábulo sobrepasa dicha línea, se habla de una displasia con protrusión, denominada protrusión acetabular. Valor normal 3 a 7 mm.

ESPACIO ARTICULAR DE LA CADERA:

Medición obtenida en proyección oblicua de cadera por una línea que va desde el centro de la cabeza femoral al borde externo del acetábulo. Se traza otra línea que se extiende desde el centro de la cabeza femoral hasta el borde inferior del acetábulo.

A continuación se miden los espacios articulares superior e inferior.

El valor normal para el espacio superior es de 3mm y para el espacio inferior es de 4 mm. En la radiografía anteroposterior, el espacio debe medir aproximadamente 4 mm en toda su extensión.

ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERAS

• Van desde la laxitud capsular con cadera inestable hasta la luxación teratológica irreductible.

• Tipos: Displasia, Subluxación y Luxación de cadera.

Esta debe tomar dorsal en proyección frontal o anteroposterior, con los miembros inferiores en extensión, paralelos y perfectamente simétricos .

Debemos observar ambas alas ilíacas del mismo ancho.los 2 agujeros obturadores de igual tamaño el extremo proximal de ambos fémures en igual posición.

Si está perfectamente simétrica, podemos realizar entonces algunas mediciones sencillas.

• La primera, consiste en medir los llamados “ángulos acetabulares”. Los que se miden trazando una horizontal a través de los cartílagos triradiados, tangente al borde inferior de la porción ilíaca del hueso ilíaco. El ángulo acetabular se determina dibujando otra tangente a la parte ósea externa del acetábulo.

La línea cervicoobturatriz de Shenton-Ménard:

Es una curva que bordea la parte superior del agujero obturador y la parte inferior del cuello diáfisis proximal femoral. Normalmente constituye una curva suave sin rotura de su continuidad

En la luxación congénita de cadera se forma un escalón en su parte media, pero también ocurre esto cuando hay un gran aumento de la rotación externa o coxa valga.

YY Línea de Hilgenreiner P Linea de Perkins CDY Ángulo acetabular SS’ Arco de Shenton

Y Y

Esquema de Higenreiner

Esquema de Ombredame