Expo Fisio Fetal

FISIOLOGIA FETALLARRY LEIVA CASTREJON

SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO :

La fisiologa fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para adaptarse a las condiciones de hipoxia de la vida intrauterina. Entre estos mecanismos adaptativos destacan los de tipo circulatorio y hematolgico.

Las grandes diferencias entre la circulacin fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmn, existiendo adems una serie de cortocircuitos fisiolgicos, que aseguran un mayor aporte sanguneo a los rganos vitales para el feto (placenta, corazn, cerebro, suprarrenales) :-El conducto venoso de Arancio.-El foramen oval.-El ductus arteriosus de Botal.

La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que desemboca en el hgado, pero un 50% de su flujo se desva a la cava inferior a travs del conducto venoso de Arancio y en una proporcin menor por una anastomosis a la vena porta

La sangre que llega a la vena cava marchara directamente a la aurcula derecha, mientras que el que va ala vena porta pasa directamente al hgado y por las supra hepticas llega tambin a la aurcula derecha.

la sangre que llega a la aurcula derecha de la vena cava inferior, pasa directamente a la aurcula izquierda y de este al ventrculo izquierdo

Del ventrculo derecho pasa a la arteria pulmonar para llevar elementos nutricios a los pulmones, ya que no funcionan, por lo que disminuye su caudal por la anastomosis del conducto arterioso o ductus arteriosus, que une en la vida fetal la arteria pulmonar con la aorta.

Del ventrculo izquierdo la sangre pasa a la aorta a travs de los troncos arteriales proporciona sangre a la parte superior del cuerpo y al cerebro

La aorta descendente transporta sangre arterial procedente del ventrculo izquierdo y sangre venosa procedente del ventrculo derecho

La aorta distal llevando mezcla de sangre arterial y venosa irriga el abdomen y las extremidades inferiores, dividindose en arterias iliacas interna y externa y nuevamente atraviesan el ombligo para dirigirse a la placenta

El cordn umbilical tiene una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa.

Gasto cardaco fetal :Su volumenminuto alcanza los 220 cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del adulto. Esto lo consigue a travs de :El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm).Trabajo en paralelo de ambos ventrculos.

Caracteres de la circulacin fetal :El gasto cardaco destinado al pulmn es slo de un 3-7%, en comparacin del 50% en el adulto.Las resistencias perifricas son menores.Con el avance de la gestacin y el aumento del volumen corporal fetal aumenta el porcentaje de flujo sanguneo destinado al cuerpo, mientras disminuye el destinado a la placenta.

Circulacin tras el nacimiento : La interrupcin de la circulacin umbilical en el parto, junto a la expansin pulmonar y vasodilatacin de su lecho vascular, producen un cambio en el gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiolgicos, que se colapsan. El aumento de la tensin de oxgeno conduce tambin al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece as una circulacin como en el adulto.

HEMATOLOGA FETALHematopoyesis fetal : Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :Primeros dos meses : En el mesnquima perivitelino.1.5 a 7 meses : En el hgado.3.5 a 9 meses : En la mdula sea, como en el adulto.

MADURACIN PULMONAR :Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los rganos y sistemas fetales son funcionales, aunque inmaduros, la diferenciacin pulmonar es relativamente tarda, aconteciendo en tres fases :Fase pseudo glandular : Del da 26-28 a la semana 17.Fase de canalizacin bronquial : Semanas 18 a 24.Fase alveolar : La formacin de los alvolos pulmonares se inicia tardamente a partir de la semana 24 y contina hasta los dos aos de vida. Existen dos tipos de clulas alveolares :Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso.Neumocitos tipo II : Productores del surfactante; agente tensoactivo que disminuye la tensin superficial en la interfase aire / lquido del alvolo, impidiendo el colapso de los alvolos de menor dimetro durante la inspiracin.El surfactante pulmonar est compuesto fundamentalmente por fosfolpidos (70-80%, sobre todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol). La maduracin funcional pulmonar depende de la produccin del surfactante, proceso lento que se produce en alrededor de 10 semanas, por lo que no se alcanza completamente hasta las semanas 34-36. Los glucocorticoides fetales intervienen en la maduracin y diferenciacin de los neumocitos II, por lo que su administracin exgena es una posibilidad teraputica para prevenir la llamada enfermedad de la membrana hialina en los prematuros.El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le sirven para ejercitar la musculatura respiratoria, a la vez que facilitan el flujo del lquido pulmonar, sintetizado en el epitelio bronquiolo alveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.

APARATO DIGESTIVO FETALTubo digestivo :El feto comienza a deglutir lquido amnitico a partir de la 12 semana (por lo que en caso de atresias digestivas se producir un polihidramnios), apareciendo adems peristaltismo intestinal.A la semana 20 posee cido clorhdrico y todos los enzimas digestivos, aunque en escasa cantidad.En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida como meconio, formada por pigmentos biliares, productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y restos deglutidos del lquido amnitico. Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el feto puede defecar intrauterinamente, siendo la ms frecuente por hipoxia, si bien todos los lquidos meconiales no indican siempre situaciones patolgicas.Pncreas :Presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de bicarbonatos.Hgado :Pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque posee todos sus enzimas, pero en escasa cantidad, requiriendo la desintoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre. Su funcin es ms hematopoytica. De ah la tendencia a la ictericia de los neonatos. La produccin de bilis colorea el meconio.

RIN FETALEl rin comienza a producir orina a partir de la semana 12, pero sta es poco concentrada (hipostenuria), como expresin de una funcin inmadura. Realmente su funcin es poco importante, pues dispone de la placenta para la eliminacin de terminadas sustancias.

A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la principal fuente del lquido amnitico, por lo que las malformaciones nefrourolgicas cursan con oligoamnios.

La diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400 cc/da.El aclaramiento de creatinina en lquido amnitico puede ser una buena prueba de madurez fetal, como muestra de la maduracin progresiva de la funcin renal hacia trmino.

El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son ya funcionales alrededor de la semana 20.

METABOLISMO FETALLa principal fuente de energa del feto es la glucosa, que proviene de la madre a travs de difusin facilitada por la placenta.En condiciones normales el feto realiza una glucolisis aerobia, recurriendo slo a la va anaerobia como fuente terminal de energa en condiciones patolgicas de extrema hipoxia.El pncreas endocrino fetal es independiente de la madre. Ante la hiperglucemia de las madres diabticas el feto tiene un aumento de produccin insulnica (incluso hipertrofia de los islotes de Langerhans), lo que justificara las macrosomas y las crisis hipoglucmicas de los recin nacidos de estas madres diabticas. La produccin de glucagn es por el contrario menor.

SISTEMA NERVIOSO FETAL :

A la 8 semana ya se aprecia actividad elctrica cerebral, pero no madura hasta alrededor de los 13 aos tras el nacimiento. A la 10 semana ya realiza movimientos espontneos.La mielinizacin se inicia en el segundo trimestre y se completa tras el nacimiento.Su inmadurez viene reflejada por :-Hipotona, con predominio flexor.-Positividad de los reflejos extrapiramidales, expresin del control de mdula y mesencfalo sobre el crtex : Babinsky, Moro (semana 26).-Sumacin de estmulos y reflejos.Tiene a trmino bien desarrollados los reflejos de succin y puntos cardinales.Tiene desarrolladas las sensaciones de :-Olfato.-Gusto (ms all de la semana 12).-Auditiva (semanas 24-26)-Vista : Reflejo pupilar (semana 30) y orientacin a la luz (semana 35).-Sensibilidad trmica.- Entre el tercer y cuarto mes se encuentran ondas en el encefalograma fetal.

PIEL FETAL :

Tiene un color rosado, algo ms rojiza vinosa en la raza negra, siendo inicialmente muy fina y transparente hasta la semana 16, luego aparece ya progresivamente el tejido celular subcutneo.

Est cubierta por lanugo y un unto sebceo conocido como vernix caseosa.

A las 25 semanas aparece pelo en la cabeza.

Las glndulas sebceas se hacen funcionales (contribuyen a la vernix) y hacia trmino se desarrollan cejas, pestaas y uas

GRACIAS.